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Un estudio, que se publica en JAMA (doi:10.1001/jama.2013.8643.), mostró que la corrección quirúrgica precoz, en comparación con el tratamiento, supone una mayor supervivencia a largo plazo del paciente y un menor riesgo de insuficiencia cardiaca.
La investigación, realizada por científicos de la Escuela de Medicina de la Clínica Mayo, en Minnesota (Estados Unidos), se centró en comparar la gestión medica inicial basada en una observación del paciente sin intervención quirúrgica, y cirugía precoz tras el diagnóstico de insfuciencia o regurgitación mitral, patología por la que se produce un reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.
Para el estudio, los investigadores utilizaron la información de la Base de Datos Internacional del Registro Mitral (MIDA), que incluye el estudio de la situación de 2097 pacientes con regurgitación mayal de la válvula mitral que recibieron atención cardiaca rutinaria de seis centros terciarios (Francia, Italia, Bélgica y los Estados Unidos) entre los años 1980 y 2004.
De 1021 pacientes con insuficiencia mitral, no incluida en las directrices de clase I de las Asociaciones Americanas del Corazón ACC/AHA , 575 pacientes fueron tratados médicamente y 446 se sometieron a cirugía de la válvula mitral en los tres meses posteriores a la detección.Tres meses después de realizar el diagnóstico, ocho pacientes fallecieron: cinco pacientes (1,1 %) después de la cirugía precoz frente a tres pacientes (0,5 % durante el tratamiento médico inicial). Además, nueve pacientes desarrollaron insuficiencia cardiaca: cuatro pacientes (0,9 %) tras la cirugía precoz en comparación con cinco pacientes (0,9 % ) durante el tratamiento médico inicial). Por otra parte, 30 pacientes desarrollaron fibrilación auricular (un 6,2 % después de la cirugía precoz frente a 1,2 % durante el tratamiento médico inicial).
Al 98 % de los pacientes se les realizó un seguimiento desde el diagnóstico hasta la muerte o, al menos, durante un periodo de cinco años. Se observó un total de 319 muertes durante un periodo medio de seguimiento de 10,3 años. «La probabilidad de supervivencia en la cirugía precoz fue del 95 % a los cinco años, el 86 % a los 10 años y el 63 % a los 20 años frente al 84 % de pacientes con tratamiento inicial a los cinco años, el 69 % a los 10 años, y el 41 % a los 20 años, lo que favorece la cirugía precoz», aseguran los autores. La corrección quirúrgica temprana de la regurgitación de la válvula mitral se asoció con una reducción de cinco años de la mortalidad de 53 %.
Durante el seguimiento, al menos uno de 167 pacientes sufrió un episodio de insuficiencia cardiaca, que representa una tasa de 16 % a los 10 años y 27 % a los 20 años.
La insuficiencia cardiaca fue menos frecuente después de la cirugía precoz (siete por ciento en la cirugía precoz frente a un 23 % para la gestión médica inicial a los 10 años, y 10 % para la cirugía temprana frente a un 35 % para la gestión médica inicial a los 20 años), lo que produjo una reducción del riesgo de insuficiencia cardiaca de aproximadamente un 60 %.
agosto 14/2013 (Diario Médico)
Rakesh M. Suri, Jean-Louis Vanoverschelde, Francesco Grigioni, Hartzell V. Schaff, Christophe Tribouilloy, Jean-Francois Avierinos. Association Between Early Surgical Intervention vs Watchful Waiting and Outcomes for Mitral Regurgitation Due to Flail Mitral Valve Leaflets. JAMA. 2013;310(6):609-616.Ago 14, 2013
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