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Un estudio de observación de 20 años ha descrito disminuciones notables de la retinopatía en pacientes jóvenes con diabetes de tipo 1 que reciben tratamiento de control glucémico intensivo, lo que confirma los hallazgos previos que demostraron un vínculo entre las glucemias normalizadas y el avance más lento de la lesión ocular, renal y nerviosa.
En un análisis de 1604 adolescentes y púberes estratificados en cuatro periodos entre 1990 y 2009 y en los que se valoraron los factores que contribuían a las complicaciones relacionadas con la diabetes, se demostró que la frecuencia de retinopatía descendió cuando el tratamiento de control de la glucemia fue más allá del esquema normal de una a dos inyecciones de insulina al día. Los investigadores relacionaron las disminuciones constantes en el inicio de la retinopatía con los porcentajes crecientes de participantes en el estudio que fueron sujetos a múltiples inyecciones diarias (MID; tres o más inyecciones al día) o infusión de insulina subcutánea continua (IISC).
Los resultados del estudio, coordinado por los médicos asociados al Instituto de Endocrinología y Diabetes del Children’s Hospital en Westmead, Australia, fueron publicados por la American Diabetes Association en Diabetes Care (doi: 10.2337/dc11-0102 ).
Los participantes en el estudio (54% niñas) tenían una edad que fluctuaba de 12 a 20 años y una media de duración de la diabetes de tipo 1 de 8,6 años. Los médicos llevaron a cabo 2030 valoraciones de perfiles complejos de factores de riesgo asociados a diversas morbilidades de tipo 1 y pudieron correlacionar el empleo de las terapias de control glucémico más estricto con una menor frecuencia de retinopatía durante todo el periodo de observación.
La prevalencia de retinopatía descendió desde 53% de 342 pacientes valorados entre 1990 y 1994 hasta 38% de 517 pacientes valorados entre 1995 y 1999. La incidencia siguió disminuyendo en grupos estratificados en tiempo subsiguiente, registrándose una prevalencia de 23% para 604 pacientes valorados entre 2000 y 2004 y una prevalencia de retinopatía de 12% demostrada en 567 pacientes valorados entre 2005 y 2009 (p < 0,001).
Sólo 17% de la población de pacientes del periodo de 1990 a 1994, que mostró la frecuencia más alta de inicio, fueron objeto de técnicas de MID o IISC más rigurosas. En cambio, el grupo de pacientes del periodo de 2005 a 2009, que mostró la prevalencia de retinopatía más baja, tuvo el máximo grado de cumplimiento (88%) de las terapias con MID/IISC.
Los autores escriben: «Hubo algunos indicios de una reducción del riesgo de retinopatía en pacientes tratados con IISC frente a MID». Sin embargo, esto no alcanzó la significación estadística (p = 0,07).
Ningún incremento del riesgo de hipoglucemia grave se relacionó con los ajustes en el control del tratamiento de la glucosa.
El estudio australiano complementa investigaciones previas realizadas para cuantificar los objetivos glucémicos normales que se recomiendan para una función saludable y específicamente los determinados en el Estudio de Control y Complicaciones de la Diabetes de 1983 a 1993. Este estudio, realizado en 29 centros médicos estadounidenses y canadienses, incorporó 1441 pacientes de 13 a 39 años de edad con duraciones de la diabetes de tipo 1 de un periodo breve de un año.
En el Estudio de Control de la Diabetes y Complicaciones se llegó a la conclusión de que las técnicas intensificadas de control de la glucemia que mantenían concentraciones de A1C lo más cercanas posibles a las concentraciones normales podían ayudar a reducir el riesgo de morbilidad en 76%.
En el estudio más reciente, los investigadores reconocieron el potencial de un sesgo de respuesta como resultado de la inclusión de más de una consulta en algunos pacientes durante periodos diferentes. Sin embargo, señalaron, no se observó ninguna diferencia en las tendencias de la respuesta con el tiempo cuando se analizó sólo una valoración por paciente.
Diciembre 1/2011 (Medscape Medical News)
Elizabeth Downie,Maria E. Craig,Stephen Hing,Janine Cusumano,Albert K.F. Chan,Kim C. Donaghue.Continued Reduction in the Prevalence of Retinopathy in Adolescents With Type 1 Diabetes Role of insulin therapy and glycemic control. Publicado en Diabetes Care (doi: 10.2337/dc11-0102 ) Noviembre 2011 vol. 34 no. 11 2368-2373
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