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El déficit de vitamina D (nutriente necesario para el fortalecimiento de los huesos) se ha convertido en un problema de salud pública en todo el mundo y afecta a más de la mitad de la población. En España, la insuficiencia de esta vitamina ha sido descrita en todas las edades y en ambos sexos y su prevalencia es alta entre pacientes con muchos tipos de procesos patológicos, como obesidad, diabetes, enfermedad renal crónica o dermatitis atópica, entre otros. Esta deficiencia puede llegar a causar osteoporosis y raquitismo.
Sociedades científicas nacionales, como la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM), e internacionales, como la International Osteoporosis Foundation (IOF), la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), la Endocrine Society (ES) y la National Osteoporosis Foundation (NOF), han acordado que las cantidades óptimas de colecalciferol (vitamina D3) son las que permiten mantener unos niveles séricos en torno a 30 ng/mL.
La figura del médico es indispensable a la hora de diagnosticar un déficit en vitamina D, indicar el tratamiento adecuado al paciente y hacer un seguimiento de sus niveles.
El doctor Miguel Cervero Jiménez, adjunto de Medicina Interna del Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés (Madrid), y coordinador de un reciente estudio sobre Vitamina D y COVID-19, publicado en Biomedicine & Pharmacotherapy, destaca la importancia de tener unos niveles adecuados de vitamina D por sus efectos inmunomoduladores e implicación en la promoción de un entorno antiinflamatorio.
¿Qué papel desempeña la vitamina D sobre la respuesta inmune?
El sistema endocrino de la vitamina D (SEVD) tiene numerosos efectos moduladores sobre las células del sistema inmunitario, dado que la mayoría de ellas expresan receptores para la vitamina D. Favorece la respuesta antimicrobiana (respuesta inmunitaria innata), reduciendo la infección viral y reduce la permeabilidad del pulmón.
Esta actividad es crucial en el caso de la infección por SARS-CoV-2, ya que el virus emplea ACE2 como principal receptor para infectar las células y regula negativamente su expresión, lo que lleva a una reacción inflamatoria en cadena; estabiliza las barreras físicas por el mantenimiento de uniones intercelulares a través de mecanismos de transcripción genética y promueve el desarrollo de ambiente antiinflamatorio por el aumento de citoquinas antiinflamatorias por los macrófagos IL-10 (respuesta Th2), de células reguladoras (Treg) y reducción de las citoquinas pro inflamatorias como el Factor de Necrosis Tumoral e Interferón g (respuesta Th1).
Para corregir el déficit, ¿qué formas de vitamina D hay disponibles?
Para el tratamiento del déficit de vitamina D en España disponemos de preparados de vitamina D3 (colecalciferol), calcifediol, calcitriol y alfacalcidiol.
Calcitriol y alfacalcidiol tienen una vida media corta (5-8 horas) y, al ser metabolitos activos, su toma supone un mayor riesgo de hipercalcemia, por lo que no se recomiendan para el tratamiento habitual del déficit de vitamina D.
Debemos tener en cuenta que la vitamina D3 (colecalciferol) y el calcifediol no son equipotentes. Calcifediol es más hidrofílica, tiene una vida media más corta, más rápida en su comienzo de acción y es de 3 a 6 veces más potente para elevar las concentraciones séricas de 25(OH)D.
¿Por qué escogieron realizar el estudio con colecalciferol?
Se seleccionó colecalciferol porque las guías de las diferentes sociedades científicas y autoridades sanitarias de diferentes países hacen referencia en su mayoría a las dosis recomendadas de vitamina D3 (colecalciferol) y con menos frecuencia hacen referencia al calcifediol. Además, la mayoría de los ensayos clínicos llevados a cabo para demostrar la eficacia y seguridad de la vitamina D, en relación a la infección y prevención de infección viral SARS-CoV-2, han considerado la administración de colecalciferol como medicamento en investigación. A diferencia del calcifediol, el colecalciferol cuenta con un mecanismo específico de retroalimentación en su hidroxilación hepática, que evita la actividad excesiva de la vitamina D.
La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) ha establecido el nivel máximo de ingesta admisible para la vitamina D3 (colecalciferol) en 4 000 UI/día, es decir, en población general y de manera crónica la ingestión de 4 000 UI/día de vitamina D3 (colecalciferol) es segura (no hay evidencia de hipercalcemia, ni de hipercalciuria, ni de ningún otro efecto adverso observado). De hecho, la posología recogida por las Fichas Técnicas de los medicamentos a base de vitamina D3 (colecalciferol) comercializados en España se ajusta a esta recomendación.
¿Cuáles son los hallazgos más relevantes o destacables de esta investigación?
La suplementación de 10 000 UI/día durante 14 días en personas ingresadas por SARS-CoV-2 grave fue segura y bien tolerada.
La suplementación de 10 000 UI/día de vitamina D3 durante 14 días produjo efectos beneficiosos, como mayores niveles de linfocitos T CD4+ en sangre, y un mejor control de la respuesta inflamatoria en personas ingresadas con formas graves de SARS-CoV-2.
Se observó además un aumento significativo de la capacidad de algunas células inmunitarias de eliminar células infectadas por SARS-CoV-2, lo cual podría facilitar la eliminación del virus del organismo.
De acuerdo con los resultados del estudio, ¿consideraría adecuado fomentar estrategias de prevención del déficit de vitamina D entre la población general o en algún colectivo en particular?
El cribado universal de vitamina D no está indicado en la población general. Se debe realizar en población de riesgo como pacientes con enfermedad renal crónica, hepática o síndrome de malabsorción, ancianos institucionalizados – con historia de caídas o con historial de fracturas no traumáticas-, pacientes con raquitismo, osteomalacia u osteoporosis, enfermos con hiperparatiroidismo, embarazadas o mujeres que están en periodo de lactancia, obesos, personas con exposición solar insuficiente, pacientes a lo que se les administra anticonvulsivantes, glucocorticoides, antirretrovirales para VIH, antifúngicos, colestiramina y personas que sufren alguna enfermedad granulomatosa.
Las conclusiones de su investigación ¿han propiciado algún cambio en el abordaje terapéutico de sus pacientes en el hospital?
En el Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés (Madrid) se ha ampliado la solicitud de determinación de vitamina D y se ha corregido dicha deficiencia en pacientes con infección por SARS-CoV-2.
octubre 17/2022 (Diario Médico)
Referencias:
Torres, M., Casado, G., Vigón, L., Rodríguez-Mora, S., Mateos, E., Ramos-Martín, F., … & Fernández-Ardavín, A. V. (2022). Changes in the immune response against SARS-CoV-2 in individuals with severe COVID-19 treated with high dose of vitamin D. Biomedicine & Pharmacotherapy, 150, 112965.
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