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Un estudio realizado por el equipo de cardiólogos del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, y publicado en el último número de la revista EuroIntervention, ha demostrado cómo la aspiración del trombo coronario en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) podría hacer innecesaria la implantación de «stents», prótesis endovasculares utilizadas virtualmente en todas las intervenciones percutáneas para mantener permeables las arterias coronarias tratadas.
El trabajo, liderado por el integrante de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y cardiólogo intervencionista del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, Dr. Javier Escaned, está basado en una serie de 1737 angioplastias primarias consecutivas, realizadas en el Hospital San Carlos, y se centra en 28 casos en los que se decidió prescindir de la colocación de un «stent» en vista del buen resultado obtenido con solo tromboaspiración, confirmado con angiografía o técnicas de imagen intracoronaria.
En dichos pacientes se había documentado una buena restauración del flujo sanguíneo y la ausencia de estrechamiento coronario residual o trombo. El seguimiento clínico de los mismos apoya la seguridad de esta estrategia terapéutica, abriendo camino a futuros trabajos de investigación prospectiva que confirmen la validez de estas observaciones.
En este sentido, el Dr. Escaned ha comentado que «de forma inmediata, y pendientes de futuros estudios prospectivos» en una población más amplia, estos hallazgos contribuirán a tomar decisiones en pacientes con IAM en los que se ha obtenido una excelente recanalización con trombectomía, especialmente cuando se considere que la implantación de un «stent» conllevaría, por motivos anatómicos o bien por motivos clínicos, riesgos adicionales.
«Estas consideraciones cobran aún más sentido en aquellos pacientes que hayan sufrido un IAM debido a causas no arterioescleróticas (embolias, estados protrombóticos en la enfermedad tumoral, disfunción endotelial secundaria al consumo cocaína), en los que el tratamiento con doble antiagregación plaquetaria puede resultar complejo o cuando fuese preciso implantar el «stent» en localizaciones coronarias complejas (bifurcaciones, tronco común izquierdo)», ha recalcado este especialista.
Hasta el momento, el tratamiento percutáneo convencional para tratar al paciente con IAM consiste en realizar primero la aspiración del trombo intracoronario y, a continuación, implantar un «stent». Por ello, el experto ha señalado que esta recomendación refleja la abundante evidencia existente sobre el beneficio de los «stents» en la angioplastia primaria, pero también la ausencia de investigaciones previas sobre el uso aislado de la trombectomía en el IAM.
«La intervención farmacológica con antitrombóticos que se inicia actualmente en el mismo momento de la angioplastia primaria posiblemente explique la seguridad de no cubrir la placa de ateroma subyacente con un «stent», ha señalado, para zanjar indicando que, «posiblemente, un futuro paradigma basado en un uso más pormenorizado o individualizado de los «stents» en el IAM buscaría disminuir el riesgo de complicaciones como la trombosis aguda del «stent», más elevado en los síndromes coronarios, o del desarrollo de mala posición del «stent», que ha sido vinculado a la trombosis tardía del «stent». Obviamente, también contribuiría a una importante reducción de los costes».
marzo 1/2013 (JANO.es)
Escaned J, Echavarría-Pinto M, Gorgadze T, Gonzalo N, Armengol F, Hernández R, et. al. Safety of lone thrombus aspiration without concomitant coronary stenting in selected patients with acute myocardial infarction. EuroIntervention. 2013 Feb 22;8(10):1149-56. doi: 10.4244/EIJV8I10A178.
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