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Una guía de acción para el médico práctico ante la emergencia sanitaria internacional
Los CDC han desarrollado directrices provisionales para los proveedores de atención de salud en los Estados Unidos que atienden a mujeres embarazadas durante un brote de virus Zika. Estas directrices incluyen recomendaciones para las mujeres embarazadas que están considerando viajar a un área con transmisión virus Zika y recomendaciones para la detección, pruebas y gestión de las embarazadas viajeras que regresan.
Las actualizaciones en áreas con transmisión del virus Zika en curso están disponibles en línea (http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/).
Los proveedores de salud deben preguntar a todas las mujeres embarazadas sobre sus viajes recientes. Las mujeres embarazadas con antecedentes de viaje a una zona con transmisión del virus Zika y que reporten dos o más síntomas compatibles con la enfermedad del virus Zika (comienzo agudo de fiebre, erupción maculopapular, artralgia, o conjuntivitis) durante o dentro de las 2 semanas de viaje, o que presenten un examen de ultrasonido con conclusiones de microcefalia fetal o calcificaciones intracraneales, deben hacerse la prueba de infección por el virus Zika en consulta con el departamento de salud local o estatal.
Las pruebas no están indicadas en mujeres sin antecedentes de viaje a una zona con transmisión del virus Zika. En las mujeres embarazadas con pruebas de laboratorio de la infección por el virus Zika, el examen de ultrasonido en serie debe ser considerado para vigilar el crecimiento del feto y de la anatomía y se recomienda la derivación a un centro medicina materno-fetal o a un especialista en enfermedades infecciosas con experiencia en la gestión de embarazo.
No hay ningún tratamiento antiviral específico para el virus Zika. Se recomienda la atención de sostén
El virus Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos principalmente por Aedes aegypti (1,2). Estos vectores también transmiten el virus del dengue y el chikungunya y se encuentran en gran parte de las Américas, lo que incluye partes de los Estados Unidos.
Manifestaciones clínicas
Se estima que el 80 % de las personas infectadas con el virus Zika son asintomáticos. La enfermedad sintomática es generalmente leve y se caracteriza por un inicio agudo de fiebre, erupción maculopapular, artralgia, o conjuntivitis no purulenta. Los síntomas suelen durar de varios días a una semana. La enfermedad que requiera hospitalización severa es poco común, y las muertes son raras.
El síndrome de Guillain-Barré se ha informado en pacientes después de sospecha de infección por el virus Zika
Embarazo
Las mujeres embarazadas pueden infectarse con el virus Zika en cualquier trimestre
La incidencia de la infección por el virus Zika en mujeres embarazadas no se conoce en la actualidad, y los datos sobre las mujeres embarazadas infectadas con el virus Zika son por ahora limitadas. No existe ninguna evidencia que sugiera que las mujeres embarazadas son más susceptibles a la infección por el virus Zika o experimenten una enfermedad más grave durante el embarazo.
La transmisión materno-fetal del virus Zika se ha documentado durante todo el embarazo. Aunque el ARN del virus Zika se ha detectado en las muestras patológicas de pérdidas fetales, no se sabe si el virus Zika causó las pérdidas fetales.
La infección por virus Zika se ha confirmado en los recién nacidos con microcefalia. En el actual brote en Brasil, se ha reportado un aumento marcado en el número de bebés que nacen con microcefalia. Sin embargo, no se sabe cuántos de los casos de microcefalia están asociados con la infección por el virus Zika. Se están realizando estudios para investigar la asociación de la infección por el virus Zika y la microcefalia, incluyendo el papel de otros factores contribuyentes (por ejemplo, la infección previa o concurrente con otros organismos, nutrición y medio ambiente). El espectro completo de los resultados que podría estar asociado con las infecciones de virus Zika durante el embarazo es desconocido y requiere de más investigación.
Recomendaciones para mujeres embarazadas que estén considerando viajar a un área de transmisión del virus Zika
Debido a que no hay ni una vacuna ni medicamentos profilácticos para prevenir la infección por el virus Zika, los CDC recomiendan que todas las mujeres embarazadas consideren posponer los viajes a las zonas donde la transmisión del virus está en curso.
Si una mujer embarazada se desplaza a una zona con la transmisión del virus Zika, se debe aconsejar seguir estrictamente las medidas necesarias para evitar las picaduras de mosquitos.
Los mosquitos que propagan el virus Zika pueden picar tanto en interiores como al aire libre, sobre todo durante el día; por lo tanto, es importante para garantizar la protección a lo largo de todo el día. Las estrategias de prevención incluyen el uso de camisas de manga larga y pantalones largos, uso de repelentes de insectos registrados en la Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos (EPA), el uso de ropa y equipo tratados con permetrina, permanecer y dormir en habitaciones con aire acondicionado.
Cuando se utilizan según las indicaciones en la etiqueta del producto, los repelentes de insectos que contengan DEET, picaridin y IR3535 son seguros para las mujeres embarazadas.
Recomendaciones para las mujeres embarazadas con antecedentes de viaje a un área de transmisión del virus Zika
Los proveedores de salud deben preguntar a todas las mujeres embarazadas sobre los viajes recientes. Las mujeres que viajaron a un área con transmisión del virus Zika en curso durante el embarazo deben ser evaluadas para la infección por virus Zika de acuerdo con la guía de los CDC Guía. Debido a la distribución geográfica similar y a la presentación clínica del Zika, el dengue y la infección por el virus Chikungunya, los pacientes con síntomas compatibles con la enfermedad del virus Zika también deben ser evaluados para la infección por dengue y el virus chikungunya de acuerdo con las directrices existentes.
No hay ninguna prueba disponible en el mercado para el virus Zika
Las pruebas en el suero materno para virus Zika incluyen la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) para los pacientes sintomáticos con inicio de síntomas en la semana anterior. La inmunoglobulina M (IgM) y la prueba de anticuerpos neutralizantes se deben realizar en los especímenes recogidos ≥ 4 días después de la aparición de los síntomas. La reacción cruzada con flavivirus relacionados (por ejemplo, el dengue o la fiebre amarilla) es común con las pruebas de anticuerpos, y por lo tanto puede ser que sea difícil distinguir la infección por virus Zika de otras infecciones por flavivirus. La consulta con los departamentos de saludes estatales o locales podría ser necesaria para ayudar con la interpretación de los resultados. Las pruebas de las mujeres embarazadas asintomáticas no se recomiendan en ausencia de microcefalia fetal o calcificaciones intracraneales.
Las pruebas para virus Zika de RT-PCR se pueden realizar en el líquido amniótico.
Actualmente, no se sabe qué tan sensible o específica es esta prueba para la infección congénita. Además, no se sabe si un resultado positivo es predictivo de una anomalía fetal posterior, y si es así, qué proporción de niños nacidos después de la infección tendrá anomalías. La amniocentesis se asocia con un riesgo global del 0,1 % de pérdida del embarazo cuando se realiza con menos de 24 semanas de gestación. La amniocentesis realizada con ≥ 15 semanas de gestación se asocia con menores tasas de complicaciones que las que se realizan en edades gestacionales tempranas, y la amniocentesis temprana (≤14 semanas de gestación), no se recomienda.
Los proveedores de salud deben discutir los riesgos y beneficios de la amniocentesis con sus pacientes. Un resultado positivo de RT-PCR en líquido amniótico sería sugestivo de infección intrauterina y potencialmente útil para las mujeres embarazadas y sus proveedores de cuidado de la salud.
Para un nacimiento vivo con evidencia de infección por el virus Zika materna o fetal, se recomiendan las siguientes pruebas:
•examen histopatológico de la placenta y el cordón umbilical
•pruebas de tejido de la placenta congelada y del tejido del cordón umbilical para el ARN del virus Zika
•pruebas de suero del cordón para Zika e IgM del virus del dengue y anticuerpos neutralizantes.
Los CDC están elaborando directrices para los niños infectados por el virus Zika. Si un embarazo resulta en una pérdida fetal en una mujer con antecedentes de viaje a un área de la transmisión del virus Zika con síntomas compatibles con la enfermedad durante o dentro de 2 semanas del viaje o hallazgos de microcefalia fetal, se debe realizar la prueba para el virus Zika RT-PCR y tinción inmunohistoquímica en los tejidos fetales, incluyendo el cordón umbilical y la placenta.
No hay ninguna prueba disponible en el mercado para el virus Zika. Las pruebas para la infección por virus Zika se llevan a cabo en los CDC y en varios departamentos de salud estatales. Los proveedores de salud deben comunicarse con su estado o departamento de salud local para facilitar las pruebas y para la asistencia con los resultados y la interpretación
Cómo tratar a las mujeres embarazadas con diagnóstico de Enfermedad por el virus Zika
No existe ningún tratamiento antiviral específico disponible para la enfermedad del virus Zika. El tratamiento es generalmente de apoyo y puede incluir reposo, líquidos, y el uso de analgésicos y antipiréticos. La fiebre debe tratarse con paracetamol. Aunque la aspirina y otros fármacos anti-inflamatorios no esteroideos no se utilizan normalmente en el embarazo, estos medicamentos específicamente deben evitarse hasta que se pueda descartar el Dengue para reducir el riesgo de hemorragia.
En una mujer embarazada con pruebas de laboratorio del virus Zika en el líquido amniótico o en el suero, se deben realizar ecografías seriadas para monitorear la anatomía fetal y el crecimiento cada 3-4 semanas. Se recomienda la derivación a un centro especializado en medicina materno-fetal o a un especialista en enfermedades infecciosas con experiencia en la gestión de embarazo.
Repelentes de insectos: uso y seguridad
¿Qué es la permetrina?
La permetrina es un repelente e insecticida. Ciertos productos que contienen permetrina se recomiendan para su uso en la ropa, los zapatos, mosquiteros, y equipo de campamento.
Los productos con permetrina repelen y matan a las garrapatas, mosquitos y otros artrópodos. Estos productos mantienen su efecto después de varios lavados. La permetrina debe volverse a aplicar siguiendo las instrucciones de la etiqueta.
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