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Los niños con síndrome urémico hemolítico (SUH) por Escherichia coli son menos propensos a sufrir de falla renal si reciben líquidos por vía intravenosa tempranamente, según un estudio publicado por Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine (doi:10.1001/archpediatrics.2011.152).
“La expansión del volumen intravenoso (IV) es una intervención subutilizada” en pacientes con riesgo de desarrollar SUH, escribe el equipo del doctor Phillip I. Tarr, de la Escuela de Medicina de Washington University, St. Louis, Missouri.
El SUH aparece después de una fase diarreica provocada por la bacteria productora de toxina Shiga, generalmente la E. coli O157:H7. Desde mayo, cuando se desató el brote de E. coli en Alemania, se registraron más de 900 casos de SUH en Europa y América del Norte.
Los autores estiman que “la cascada patológica” que lleva a la insuficiencia renal podría interrumpirse con una mejor perfusión renal cuando el riesgo se detecta a tiempo en la fase diarreica. Un ensayo previo había indicado que la expansión del volumen IV suele ser protectora.
El equipo estudió a 50 niños con SUH de 1 a 17 años, de 11 hospitales pediátricos de Estados Unidos y Escocia; 34 habían tenido un período de oliguria seguido de anuria prolongada.
“Los que desarrollaron SUH oligoanúrico recibieron menos volumen y sodio durante todo el período previo al SUH que aquellos con SUH no oligoanúrico”, señala el equipo.
En cuanto a la expansión temprana del volumen IV, la diferencia fue más evidente con la oligoanuria, que apareció en 21 de los 25 niños (84%) a los que no se les administró fluidoterapia IV en los primeros 4 días de enfermedad, comparado con 13 de los 25 niños (52%) tratados con fluidoterapia IV en ese período.
Eso se traduce en un riesgo relativo de oligoanuria de 1,6 (p=0,06) cuando no se administran líquidos por vía IV en los primeros cuatro días previos a la aparición del SUH.
El equipo de Tarr señaló: “El perfil clínico permite identificar a los pacientes que podrían estar infectados con E coli O157:H7 y en riesgo de desarrollar SUH. Se recomienda realizar un rápido diagnóstico microbiológico y hospitalizar a los pacientes potencialmente infectados porque la ventana de máxima efectividad y seguridad de la expansión del volumen IV sería breve”.
De todos modos, los autores destacaron que “la expansión del volumen no protege por completo de la oligoanuria durante el SUH. La forma más segura de prevenirla es evitar las infecciones por E coli O157:H7″.
agosto 2/2011 (Reuters Health)
Christina A. Hickey; T. James Beattie; Jennifer Cowieson; Yosuke Miyashita; C. Frederic Strife; Phillip I. Tarr, et. al. Early Volume Expansion During Diarrhea and Relative Nephroprotection During Subsequent Hemolytic Uremic Syndrome. Arch Pediatr Adolesc Med, julio 2011.
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