Investigadores del Centro Médico Intermountain (IMC), Estados Unidos matricularon a 10537 pacientes sin historia previa de demencia que fueron tratados con warfarina, tanto para la fibrilación auricular como para otras condiciones diferentes a la fibrilación auricular (tales como enfermedad cardíaca valvular y tromboembolismo) en un tratamiento a largo plazo. Los investigadores también examinaron otras variables, como la edad, la hipertensión, la diabetes, la hiperlipidemia, la insuficiencia renal, los antecedentes de tabaquismo, infarto de miocardio (IM) o accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca, previas. Los participantes tenían edades de 18 años o más.

 Los resultados mostraron que durante un seguimiento de aproximadamente siete años, la demencia fue más frecuente en el grupo de fibrilación auricular (5,8 %) que el grupo no-fibrilación auricular (1,6 %). En ambos grupos el riesgo de demencia aumentaba a medida que el tiempo en el rango terapéutico disminuía, o se volvía errática; cuando los niveles de warfarina fueron siempre demasiado altos o demasiado bajos, las tasas de demencia se incrementaron. Independientemente de la idoneidad de la anticoagulación, los pacientes con FA experimentaron una incidencia más alta de todas las formas de demencia. El estudio fue presentado en las 37as sesiones científicas anuales de la Sociedad del Ritmo Cardiaco, celebradas en mayo de 2016, en San Francisco, Estados Unidos.

 “Como médicos tenemos que entender que a pesar de que tenemos que utilizar anticoagulantes por muchas razones, incluida la prevención de los accidentes cerebrovasculares en los pacientes con fibrilación auricular, en ese mismo tiempo existen riesgos que deben tenerse en cuenta, algunos de los cuales sólo estamos empezando a comprender ahora”, dijo el autor, T. Jared Bunch, MD, director de investigación del ritmo cardiaco en el IMC. “En este sentido, sólo a aquellos que, definitivamente, necesitan anticoagulantes se les deben formular a largo plazo. En las personas que están en tratamiento con warfarina en las que los niveles son irregulares o difíciles de controlar, el cambio a los nuevos agentes que son más predecibles, puede reducir el riesgo”.

 La warfarina disminuye la coagulación sanguínea mediante la inhibición de la vitamina K epóxido reductasa, una enzima que recicla la vitamina K oxidada a su forma reducida, después de que ha participado en la carboxilación de varias proteínas sanguíneas de la coagulación, principalmente protrombina y el factor VII. Fue introducida inicialmente en 1948 como plaguicida contra las ratas y los ratones y sigue siendo popular para este propósito. A principios de los años 1950, se encontró que la warfarina era eficaz y relativamente segura para la prevención de la trombosis y la embolia en muchos trastornos. Es el fármaco anticoagulante oral más formulado en América del Norte.

 junio 01/ 2016 (HospiMedica)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/06/03/uso-de-warfarina-puede-aumentar-riesgo-de-demencia-en-pacientes-con-fibrilacion-auricular/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/06/06/la-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-aumenta-riesgo-de-muerte-cardiovascular-en-pacientes-con-fibrilacion-auricular/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/06/06/la-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-aumenta-riesgo-de-muerte-cardiovascular-en-pacientes-con-fibrilacion-auricular/#comments Sat, 06 Jun 2015 06:02:15 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=42244 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se asocia con un mayor riesgo de muerte por insuficiencia cardiaca o infarto de miocardio, pero no con un mayor riesgo de derrame cerebral o embolia sistémica, según concluye un estudio de la Universidad de Duke y la Clínica Mayo, en Estados Unidos, basado en los datos de un gran estudio aleatorizado de pacientes con fibrilación auricular, una enfermedad que produce un latido irregular.

El trabajo, denominado ‘ASRISTOTLE’, comparó la efectividad de dos anticoagulantes -warfarina y apixaban- en la reducción del riesgo de ictus o embolia sistémica en estos pacientes. Una embolia sistémica se produce cuando un coágulo formado en el corazón viaja a otra parte del cuerpo y bloquea el flujo de la sangre; normalmente, este bloqueo se produce en el cerebro, causando un accidente cerebrovascular, pero las embolias sistémicas también afectar a otros órganos o a extremidades.

Los científicos examinaron los datos de los 18 206 pacientes, todos con fibrilación auricular, inscritos en ‘ASRISTOTLE’, para explorar la relación entre la EPOC y el accidente cerebrovascular en esta población. Los datos se han presentado en la Conferencia Internacional de 2015 de la Sociedad Torácica Americana, celebrada en Denver, Estados Unidos.

«Otros estudios han demostrado que la EPOC es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular, pero lo que no se había estudiado era si la EPOC es un factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular, especialmente en los pacientes con fibrilación auricular», detalla Michael Durheim, de Duke. La fibrilación auricular es en sí misma un factor de riesgo conocido para el ictus y la embolia sistémica porque los coágulos se forman más fácilmente cuando la sangre es bombeada irregularmente por el corazón.

En su análisis, Durheim y sus colegas encontraron que la EPOC estaba presente en 1950 (10,8 %) de los 18 134 pacientes en los que la historia de la enfermedad pulmonar estaba disponible. Los pacientes con EPOC eran mayores, más a menudo hombres y con más probabilidades de ser fumadores actuales o exfumadores. También fueron más propensos a sufrir de otras enfermedades que ponen en mayor riesgo de accidente cerebrovascular, como la enfermedad de las arterias coronarias, un ataque cardiaco previo e insuficiencia cardiaca.

Después de ajustar los resultados por éstas y otras características, la EPOC no se asoció con un mayor riesgo de ictus o embolia sistémica, pero sí con un aumento de la mortalidad por cualquier causa del 54 %.

El efecto de apixaban en comparación con warfarina sobre el ictus o embolia sistémica no fue diferente entre los sujetos con y sin EPOC. «La presencia de EPOC no tiene por qué afectar a la elección del anticoagulante», concluye Durheim.
junio 5/2015 (Jano.es)

El trabajo ha sido realizado por investigadores del Centro Médico de la Universidad de Duke, en Carolina del Norte, coordinados por Renato Lopes, cardiólogo del citado centro.

Los resultados de este trabajo sugieren que el sistema de medición del riesgo real para adaptar el tratamiento de anticoagulación a los pacientes individuales podría ser menos relevante cuando se emplea el fármaco apixabán para pacientes con fibrilación atrial que tienen al menos un factor de riesgo para ictus.

Las guías de práctica clínica americanas permiten el uso de terapia antitrombótica con warfarina o con aspirina, que es menos eficaz pero tiene un menor riesgo de sangrado, para pacientes con fibrilación atrial y un factor de riesgo para ictus.Apixabán, con mejor tasa de prevención del ictus y menor riesgo de sangrado que warfarina, podría hacer que la aspirina dejara de ser una opción atractiva para este grupo de pacientes.

Apixabán es un inhibidor oral directo del factor Xa que ha mostrado ser seguro y más efectivo que la warfarina para pacientes con fibrilación atrial. El pasado año, científicos de Duke presentaron el ensayo Aristotle (Apixabán para la reducción del ictus y otros problemas tromboembólicos en fibrilación atrial). Este estudio mostró que el fármaco dio como resultado una reducción adicional relativa del 21 % en ictus o embolismo sistémico cuando se comparó con warfarina, una reducción relativa del 31 %  en la hemorragia y una reducción relativa del 11 %  en la mortalidad global.
octubre 2/2012 (Diario Médico)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Renato D Lopes, Sana M Al-Khatib, Prof Lars Wallentin, Hongqiu Yang, Prof Jack Ansell, M Cecilia Bahit.Efficacy and safety of apixaban compared with warfarin according to patient risk of stroke and of bleeding in atrial fibrillation: a secondary analysis of a randomised controlled trial.The Lancet. Oct 02, 2012

Alrededor de un 20 %  de pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) no provocado recurren en los dos primeros años después de la retirada de la terapia oral de anticoagulación.

Extender la anticoagulación para prevenir la recurrencia puede ser una medida aceptable, pero también se asocia con un incremento de las hemorragias.

Intentar equilibrar la balanza ha sido el objetivo de un estudio que publica The New England Journal of Medicine (doi:10.1056/NEJMoa1114238), en el que se ha analizado si la administración de aspirina es beneficiosa para la prevención del TEV, hecho que no se conocía hasta el momento.

Equilibrio necesario
El equipo de Cecilia Becattini, de la División de Medicina Cardiovascular e Ictus de la Universidad de Perugia, en Italia, perteneciente al Warfasa (Estudio Clínico para la Prevención y Recurrencia del Tromboembolismo Venoso con Aspirina y Warfarina), ha observado que “la aspirina reduce el riesgo de recurrencia cuando la toman pacientes con TEV no provocado porque han interrumpido el tratamiento con anticoagulantes, con un incremento no aparente del riesgo de hemorragias mayores.

Según los datos, el TEV recidivó en 28 enfermos que recibieron aspirina frente a los 43 que tomaron placebo.
mayo 24/2012 (Diario Médico)

Cecilia Becattini, Giancarlo Agnelli, Alessandro Schenone, Sabine Eichinger, Eugenio Bucherini, Mauro Silingardi.Aspirin for Preventing the Recurrence of Venous Thromboembolism.N Engl J Med 2012; 366:1959-1967may 24, 2012

Extender la anticoagulación para prevenir la recurrencia puede ser una medida aceptable, pero también se asocia con un incremento de las hemorragias.

Intentar equilibrar la balanza ha sido el objetivo de un estudio que publica The New England Journal of Medicine (doi:10.1056/NEJMoa1114238), en el que se ha analizado si la administración de aspirina es beneficiosa para la prevención del TEV, hecho que no se conocía hasta el momento.

Equilibrio necesario
El equipo de Cecilia Becattini, de la División de Medicina Cardiovascular e Ictus de la Universidad de Perugia, en Italia, perteneciente al Warfasa (Estudio Clínico para la Prevención y Recurrencia del Tromboembolismo Venoso con Aspirina y Warfarina), ha observado que «la aspirina reduce el riesgo de recurrencia cuando la toman pacientes con TEV no provocado porque han interrumpido el tratamiento con anticoagulantes, con un incremento no aparente del riesgo de hemorragias mayores.

Según los datos, el TEV recidivó en 28 enfermos que recibieron aspirina frente a los 43 que tomaron placebo.
mayo 24/2012 (Diario Médico)

Cecilia Becattini, Giancarlo Agnelli, Alessandro Schenone, Sabine Eichinger, Eugenio Bucherini, Mauro Silingardi.Aspirin for Preventing the Recurrence of Venous Thromboembolism.N Engl J Med 2012; 366:1959-1967may 24, 2012

El estudio se difundió durante la 53 Reunión Anual de la Sociedad Estadounidense de Hematología, en San Diego.

«La aspirina es una terapia simple que no demanda un control del estado de la sangre o ajustes de dosis, y su seguridad está establecida en información sobre millones de pacientes que la utilizan para prevenir el infarto agudo de miocardio y el accidente cerebrovascular (ACV)», dijo la autora principal, doctora Cecilia Becattini, de la Universidad de Perugia, en Italia.

«De esos datos sabemos que el riesgo de tener una hemorragia es 10 veces más bajo que el que está asociado con el tratamiento oral con anticoagulantes», agregó.

En su presentación, señaló que entre el 15 y el 20% de los pacientes sufren recurrencias de TEV no provocado durante los dos años posteriores al retiro del anticoagulante oral. Prolongar el tratamiento con warfarina da resultado, pero aumenta el riesgo de sangrado.

El equipo de Becattini realizó un estudio aleatorizado para evaluar la efectividad y la seguridad del uso de la aspirina para prevenir la recurrencia del TEV después de la terapia tradicional con warfarina.

Para eso, le administró 100 miligramos (mg) diarios de aspirina a 205 pacientes y placebo a otros 197 pacientes durante por lo menos dos años luego de entre seis y 12 meses de un tratamiento anticoagulante oral debido a un primer TEV no provocado (es decir, sin factores de riesgo, como inmovilización prolongada, cirugía o traumatismo).

El riesgo de tener un nuevo TEV disminuyó un 40% en el grupo tratado con aspirina, sin aumento del sangrado.

En 24 meses, 28 de 205 pacientes tratados con aspirina y 43 de los 197 tratados con placebo sufrieron un nuevo TEV (un 13,6 versus un 21,8%).

En el período bajo tratamiento (22 meses en promedio), 23 pacientes tratados con aspirina y 39 pacientes tratados con placebo volvieron a tener un TEV (un 11,2 frente a un 19,8%).

Un paciente de cada grupo tuvo una hemorragia grave; la tasa de sangrados no tan graves, pero clínicamente relevantes, fue similar con la aspirina y el placebo.

«El uso de la aspirina como alternativa de la warfarina será un tema de conversación entre el médico y el paciente hasta que se confirmen estos resultados», dijo Becattini.

«Esto es importante porque, hasta ahora, los pacientes recibían warfarina por periodos prolongados o ningún fármaco hasta después de los primeros seis meses. Ahora, sabemos que podemos utilizar warfarina de por vida, nada o aspirina», agregó.

El doctor Charles S. Abrams, profesor de la Facultad de Medicina de la University of Pennsylvania, en Filadelfia, consideró que el estudio es «un ensayo sorprendente y provocador».

«La aspirina y otros antiplaquetarios son efectivos para el tratamiento de los coágulos arteriales como los que causan los infartos y los ACV».

En cambio, estudios previos, como el llamado «Women’s Health Study», no pudieron demostrar que la aspirina pudiera prevenir la formación de los coágulos venosos, explicó Abrams.

«Este ensayo, bien diseñado, pero pequeño, sugiere algo distinto. No podría decir que cambiará la práctica clínica, pero sí que sugiere que el uso de la aspirina para tratar los coágulos venosos debería examinarse con más detalle en ensayos más grandes», finalizó.
diciembre 19/2011 (Intramed)

El 20% de los pacientes que toma fármacos anticoagulantes están mal controlados y tienen un alto riesgo de padecer embolia o hemorragia, según ha avisado la Sociedad Española de Cardiología (SEC) durante la celebración del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares SEC 2011.

La función del anticoagulante es hacer que la sangre sea más líquida, y por ello se utiliza para prevenir coágulos y evitar la formación de embolias. Su eficacia está demostrada en un 80% de los casos. Sin embargo, no existe una dosis fija, sino que se debe ajustar a cada persona según los resultados de una analítica que debe realizarse cada cuatro o cinco semanas, lo que requiere de mucho control por parte del facultativo, ha informado la SEC.

Asimismo, los efectos que provocan los anticoagulantes pueden modificarse si se producen cambios en la dieta (los alimentos con mucha vitamina K, como legumbres, vegetales de hoja verde oscura o chocolate, pueden disminuir o potenciar su acción) o se toman junto a otros medicamentos. Un desajuste de la dosis puede producir una hemorragia en caso de una dosis mayor o una reducción significativa de los efectos del fármaco, en caso de un menor consumo del necesitado, con el consecuente riesgo de formación de coágulo o embolia.

«Se están llevando a cabo diversos estudios que permitan encontrar un fármaco que venza los problemas conocidos del acenocumarol, tratamiento utilizado en España, y de la warfarina, utilizado en el resto del mundo. El tratamiento que parece más prometedor a corto plazo es el dabigatran, comercializado actualmente para la prevención de la formación de trombos tras la cirugía ortopédica de rodilla o cadera y que se espera que sea aprobado como tratamiento para la fibrilación auricular a finales de este año», ha destacado el doctor Julián Villacastín, secretario general de la SEC.

El estudio RE-LY demuestra la efectividad del dabigatran en comparación con la warfarina y con dosis de 150 mg, disminuye el riesgo de ictus o de embolia sistémica (1,69% de prevalencia en los pacientes estudiados a los que se les administró warfarina frente al 1,11% de los pacientes que tomaron dabigatran), el ictus hemorrágico (0,35% con warfarina frente al 0,10%), la mortalidad vascular y las hemorragias totales (3,36% con warfarina frente al 3,11% con dabigtran).

«En el estudio se comprobó la eficacia del dabigatran en dosis de 150 mg y de 110 mg respecto a la warfarina. Los resultados demostraron que el dabigatran es el primer anticoagulante oral que ha demostrado ser mejor que la warfarina, ya que a dosis más altas resulta ser más eficaz, con tasas de hemorragia similares, y a dosis más bajas, provoca menos hemorragias que la warfarina y es igual de eficaz a la hora de prevenir eventos tromboembólicos», ha explicado el doctor Villacastín.

Existen otros estudios, como el ARISTOTLE o el Rocket, que demuestran «la eficacia de que los tratamientos anticoagulantes utilizados en la actualidad tienen los días contados, ya que están surgiendo nuevos tratamientos que supondrán menos control por parte del facultativo, y una mayor comodidad y calidad de vida para el paciente», ha concluido.
octubre 24/2011 (Jano.es)