Dada la preocupación por los recursos limitados durante la pandemia de COVID-19, se adoptó como intervención para pacientes con insuficiencia respiratoria el posicionamiento en decúbito prono despierto, en el que un paciente no intubado se acuesta boca abajo.

Cuando un paciente está acostado boca abajo, la parte enferma, que suele ser la parte posterior del pulmón, ya no se comprime debido a la gravedad, lo que se pensaba que mejoraba la oxigenación general dentro de los pulmones.

«Antes de la pandemia de COVID-19, se había informado esporádicamente como una medida de rescate, en muy pocos informes de casos en diferentes partes del mundo», señala Sujith Cherian, profesora asociada de medicina en la Escuela de Medicina McGovern en UTHealth Houston y director de calidad de medicina pulmonar y de atención crítica en Harris Health Lyndon B. Johnson Hospital.

«Esta estrategia fue una medida en varios países, e incluso recomendada por varias sociedades médicas, para usar como medida para mejorar la oxigenación para ver si reducía la necesidad de ventilación mecánica invasiva», señala la autora, que acaba de publicar el estudio en JAMA.

Con la ausencia de una estrategia basada en evidencia para guiar este enfoque, Cherian, investigadora principal del estudio y coinvestigadora Rosa Estrada-y-Martin, MD, profesora de medicina en la Escuela de Medicina McGovern, querían ver cuáles eran los efectos en reducir la necesidad de estar en un ventilador. Estrada-y-Martin también es director médico de medicina pulmonar y de cuidados intensivos en Harris Health LBJ, el sitio del estudio en Houston.

«Muchos enfermos que requieren ventiladores con neumonía por COVID-19 no sobrevivieron al comienzo de la pandemia. Entonces, la idea era, ¿qué sucede si tratamos de hacer algo antes de que tengan que ir a un ventilador?», ha señalado Estrada-y-Martin.

Además de Harris Health LBJ, el único sitio en los Estados Unidos, el estudio se realizó en otros 20 hospitales en Canadá, Kuwait y Arabia Saudita. Incluyó adultos que requerían al menos un 40 por ciento de oxígeno o ventilación con presión positiva no invasiva y que no habían recibido ventilación mecánica invasiva.

Los 400 pacientes fueron asignados al azar, al grupo de intervención (205 participantes; posición prona de 8 a 10 horas por día) o al grupo de control (195 participantes; sin posición prona). El resultado primario fue la intubación endotraqueal dentro de los 30 días posteriores a la aleatorización. El riesgo de intubación endotraqueal no difirió significativamente entre los grupos (34 % para el grupo prono versus 40 % para el grupo no prono) a los 30 días, y el riesgo de mortalidad a los 60 días fue similar entre los dos grupos (22,4 % para el grupo prono versus 23,6 % no propenso).

«A lo largo de mi observación de los pacientes reclutados para el estudio, se me hizo más obvio que la estrategia ayudó solo a algunos pacientes y tuvo un papel limitado en la prevención de que los enfermos necesitaran ventilación mecánica. Probablemente, será una sorpresa para varios médicos debido a lo extendida que se adoptó esta medida en varios países de todo el mundo. Además, se debe tener en cuenta que no puede adoptarse como una estrategia uniforme en todos los pacientes y es necesaria una evaluación cuidadosa para identificar quién puede beneficiarse de esta estrategia», concluye.

julio 01/2022 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencia:

Alhazzani, W., Parhar, K. K. S., Weatherald, J., Al Duhailib, Z., Alshahrani, M., Al-Fares, A., … & Saudi Critical Care Trials Group. (2022). Effect of Awake Prone Positioning on Endotracheal Intubation in Patients With COVID-19 and Acute Respiratory Failure: A Randomized Clinical Trial. JAMA.

«Cuanto más tiempo se demora la intubación endotraqueal en los pacientes críticos con covid-19, más aumenta la probabilidad de muerte y secuelas respiratorias en estos»

Los enfermos que recibieron con retraso la ventilación mecánica invasiva tuvieron un mayor porcentaje de secuelas respiratorias, tanto a nivel de pruebas funcionales como en las imágenes residuales en el TAC torácico.

«Por cada día que se demora la intubación endotraqueal la mortalidad aumenta un nueve por ciento«, recalcaron los científicos.

Es importante -destacaron los investigadores- que los pacientes que sobrevivieron presentaron las secuelas pulmonares más severas.

Recomendaron evaluar detenidamente las probabilidades de utilizar la ventilación mecánica invasiva y, en caso de que sea necesaria, demorarla lo menos posible.

enero 18/2021 (Prensa Latina) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La detección de hiperglicemia en personas con y sin diabetes preexistente y el tratamiento temprano de esta condición clínica deben ser obligatorios en el manejo de pacientes con la COVID-19 hospitalizados, según concluye un nuevo estudio de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) que firman 25 internistas de toda España y que se publica en Annals of Medicine.

Según los datos recabados gracias al registro de la SEMI, el nivel de azúcar en sangre se configura como un factor de riesgo fuerte y un predictor importante de mortalidad en hospitalizados no críticos con la COVID-19, independientemente de los antecedentes de diabetes, y se asocia con mayor necesidad de ventilación mecánica, ingreso en UCI y riesgo de muerte. “La hiperglicemia no debe pasarse por alto en la admisión de los afectados», recomienda el análisis encabezado por Francisco Javier Carrasco Sánchez, del Hospital Juan Ramón Jiménez, de Huelva.

El objetivo principal de este estudio multicéntrico y retrospectivo era evaluar la asociación entre los niveles de glucosa en sangre (GS) y la mortalidad hospitalaria en pacientes no críticos hospitalizados con la COVID-19 en España. Para ello, se analizaron datos clínicos de 11 312 pacientes, clasificándose en tres grupos, según los niveles de glicemia al ingreso: <140 mg dl, 140-180 dl y>180 mg/dl. El criterio de valoración principal fue la mortalidad hospitalaria por todas las causas.

Evaluación obligada

Según las conclusiones, la probabilidad acumulada de mortalidad fue significativamente mayor en pacientes con hiperglicemia en comparación con pacientes con normoglicemia, independientemente de la presencia de diabetes. De los 11 312 pacientes, solamente 2 128 (18,9 %) tenían diabetes y 2 289 (20,4 %) fallecieron durante la hospitalización. Las tasas de mortalidad hospitalaria fueron del 15,7 % para pacientes con glicemia <140 mg/dl, del 33,7 % para aquellos con 140-180 mg/dl y del 41,1 % para pacientes con >180 mg/dl de glicemia.

Por tanto, la hiperglicemia -después de ajustar parámetros por edad, diabetes, hipertensión y otros factores de confusión- fue un factor de riesgo independiente de mortalidad y, además, también se asoció con requisito de ventilación mecánica, ingreso en UCI y mortalidad.

Francisco Javier Carrasco, coordinador del estudio y coordinador también del Grupo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la SEMI, recomienda que “todos los pacientes con la COVID-19 deberían evaluar su nivel de glicemia, y en caso de elevaciones consultar con su médico. Los diabéticos podrían necesitar intensificación del tratamiento en las primeras fases de la enfermedad y en los pacientes no diabéticos podría ser necesario iniciar tratamiento”.

La investigación forma parte de las más de 70 en marcha ligadas al Registro SEMI-COVID-19, que contiene datos de más de 17 000 pacientes con infección por SARS-CoV-2 confirmada. En este registro participan casi 900 internistas de 214 hospitales de todo el país.

noviembre 04/2020 (Diario Médico)

En estudio reciente han descubierto por qué el ejercicio físico ayuda a reducir la inflamación pulmonar y la pérdida de masa muscular en ratones y enfermos con una lesión pulmonar severa, denominada síndrome de dificultad respiratoria aguda. Una mejor comprensión de cómo la llamada terapia de movilidad temprana produce beneficios en estos pacientes críticos puede contribuir al desarrollo de nuevas terapias que aceleren la recuperación y reduzcan la discapacidad que se produce en estos individuos.

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) es una insuficiencia respiratoria grave en la cual se produce una acumulación de líquido en los alveolos, lo que impide el paso de suficiente oxígeno a los pulmones y, por tanto, al torrente sanguíneo. Se trata de una afección común en los pacientes críticos y se estima que alrededor de un tercio fallece a consecuencia de esta enfermedad.

La movilización precoz de los pacientes críticos con dificultad respiratoria aguda favorece el estado final de los pacientes

Por lo general, los supervivientes recuperan su función pulmonar aunque muchos de ellos sufren un daño permanente, en su mayoría leve, así como otros problemas que afectan a su calidad de vida debido al daño adquirido durante el tiempo en que el cerebro no recibió el suficiente oxígeno.

La movilización precoz de losenfermos  con síndrome de dificultad respiratoria aguda es una estrategia terapéutica que favorece el estado final de los enfermos, por ejemplo, existe evidencia de que mejora la duración de la ventilación mecánica y la fuerza muscular. Sin embargo, a pesar de la aparente eficacia de estos programas de movilidad temprana, su uso en la práctica clínica es limitado al margen de los centros especializados y de los ensayos clínicos.

Para evaluar los mecanismos que subyacen a los beneficios de esta terapia, un equipo de científicos de la Wake Forest School of Medicine (Estados Unidos), el Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas –CONICET (Argentina)– y el Centro de Asma y Alergia Johns Hopkins (Estados Unidos), ha llevado a cabo un estudio en ratones y después en humanos.

El ejercicio también redujo la inflamación de los pulmones al frenar la afluencia de glóbulos blancos inflamatorios o granulocitos neutrófilos

El trabajo, publicado en la revista Science Translational Medicine, se centró en rehabilitar ratones con lesión pulmonar aguda mediante episodios repetidos de actividad física moderada. Los científicos observaron que el ejercicio permitió conservar la función de las extremidades mediante la reducción de los niveles de MuRF1, una proteína encargada de desencadenar el desgaste muscular.

Por otro lado, el ejercicio también redujo la inflamación de los pulmones al frenar la afluencia de glóbulos blancos inflamatorios (llamados granulocitos neutrófilos) a los alvéolos pulmonares. Los análisis de sangre revelaron “que los niveles del factor estimulante de colonias de granulocitos o G-CSF, una proteína conocida por activar los neutrófilos, fueron menores en los ratones que realizaron ejercicio”, explican los investigadores dirigidos por D. Clark Files, de la Wake Forest School of Medicine.

Por otro lado, al tener conocimiento de que G-CSF se relacionaba con una baja supervivencia en personas con insuficiencia respiratoria aguda, el equipo estudió a 93 pacientes tratados en la unidad de críticos con esta condición. “Los niveles de G-CSF en sangre se redujeron en los pacientes que realizaron ejercicio en comparación con aquellos que no lo hicieron”, de modo que los resultados apoyan “la posibilidad de ampliar la práctica de la terapia de ejercicios y ofrecen dianas moleculares potenciales para el tratamiento de la inflamación pulmonar y la pérdida de masa muscular en pacientes críticos”.

Marzo 11/ 2015 (SINC)

Fuente:  Files, D. C., Liu, C., Pereyra, A., Wang, Z. M., Aggarwal, N. R. et al. (2015). “»Therapeutic exercise attenuates neutrophilic lung injury and skeletal muscle wasting». Science Translational Medicine, 7, 278, 278ra32.

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/03/18/descubren-por-que-el-ejercicio-fisico-acelera-la-recuperacion-de-pacientes-con-dificultad-respiratoria-aguda/feed/ 0