El trabajo Trial of Vancomycin and Cefazolin as Surgical Prophylaxis in Arthroplasty publicado por la revista The New England Journal of Medicine,evalúa si el agregado de un segundo antibiótico profiláctico es más efectivo que la monoterapia para prevenir las infecciones del sitio quirúrgico en los procedimientos de reemplazo articular.

Las infecciones del sitio quirúrgico después de una artroplastia tienen una elevada morbilidad y mortalidad y, además de representar un riesgo mayor para los pacientes y una elevada carga económica para el sistema de salud.

Las pautas actuales recomiendan la administración profiláctica de una cefalosporina de primera o segunda generación, como la cefazolina, en el momento de la artroplastia. Sin embargo, estos antibióticos no protegen contra las infecciones causadas por SARM u otros patógenos con patrones de resistencia similares.

Varios estudios sugirieron que el agregado de un segundo antibiótico glucopeptídico, como la vancomicina, amplía el espectro de actividad antimicrobiana aunque no demostraron sus beneficios de manera concluyente. Por este motivo, los autores evaluaron la eficacia de la adición de vancomicina a la profilaxis quirúrgica habitual con cefazolina para prevenir la infección del sitio quirúrgico en adultos sometidos a artroplastias.

Detalles de la investigación

La hipótesis fue encarada mediante un estudio multicéntrico de fase 4, doble ciego, de grupos paralelos, aleatorizado, controlado con placebo, en pacientes sin colonización conocida con SARM en quienes se realizaron procedimientos de artroplastia de cadera, rodilla u hombro.

Según las pautas vigentes en Australia, los pacientes sometidos a esas intervenciones reciben una profilaxis antimicrobiana quirúrgica con 2 g de cefazolina administrados por vía intravenosa (IV), 60 minutos antes de la incisión de la piel.

Tras una aleatorización en bloques, recibieron también 1,5 g de vancomicina IV (o 1 g en pacientes con pesos menores de 50 kg) o un placebo comparable en los 120 minutos previos a la incisión.

Además de los estudios prequirúrgicos habituales y de los procedimientos de descolonización, la investigación  también examinó la portación perioperatoria de especies de estafilococos con hisopados de las fosas nasales y de la región inguinal antes de la administración del tratamiento profiláctico.

Después de la cirugía

El seguimiento continuó durante 180 días.

El criterio de valoración primario fue el desarrollo de una infección (superficial de la incisión, profunda o en un órgano u espacio) en cualquier sitio quirúrgico, evaluada a los 90 días de la intervención.

Como parámetros secundarios los autores evaluaron las infecciones producidas entre los 90 y los 180 días, las detectadas en el sitio quirúrgico y causadas por especies de estafilococos resistentes a la meticilina identificadas en los hisopados perioperatorios, así como el análisis de parámetros de seguridad que incluyeron variables de daño renal, reacciones de hipersensibilidad a los antimicrobianos y muerte por cualquier causa a los 180 días.

El estudio comprendió en total 4 113 pacientes: 2 044 recibieron vancomicina y 2 069, placebo, además de la profilaxis con cefazolina. Se detectó portación perioperatoria de Staphylococcus aureus en 29,1 %, con cepas sensibles a la meticilina en la mayoría de los casos.

Entre los patógenos resistentes, la tasa de SARM fue de 0,6 % y la de S. epidermidis resistente a meticilina, de 26,2 %.

Fueron detectadas infecciones en los sitios quirúrgicos en 4,5 % de los pacientes del grupo de vancomicina y en 3,5 % de los del grupo placebo, pero no se produjeron diferencias sustanciales en las infecciones de los distintos sitios quirúrgicos.

Se aisló un microorganismo o más en 51 pacientes (31 en los tratados con vancomicina y 19 en el grupo placebo). Todos los aislamientos de S. aureus excepto uno fueron sensibles a la meticilina; en 37 infecciones del grupo de vancomicina y en 5 del grupo placebo se identificaron bacilos gramnegativos.

El mismo microorganismo de la infección posoperatoria fue aislado en 19 pacientes que en los hisopados obtenidos previamente para detectar la portación de estafilococos.

Todos los casos se debieron a S. aureus meticilinosensibles.

Fallecieron 5 pacientes del grupo de vancomicina y 3 del grupo placebo. El daño renal agudo afectó alrededor del 2 % de los pacientes tratados con vancomicina y al 3,6 % de los del grupo placebo.

La investigación da cuenta de reacciones de hipersensibilidad en 1,2 % y 0,5 % de los pacientes tratados con vancomicina o placebo, respectivamente, con la inclusión de dos episodios de hipersensibilidad inmediata graves en pacientes tratados con vancomicina.

Resultados del trabajo

El estudio afirma que la adición de vancomicina no fue superior a la profilaxis antimicrobiana quirúrgica con cefazolina sola. El agregado de vancomicina se asoció con un riesgo más elevado de reacciones de hipersensibilidad y uno, más bajo, de daño renal.

Otros investigadores habían informado resultados variados en relación con la profilaxis con un segundo antibiótico glucopeptídico, aunque la selección del antibiótico y la implementación de diversos procedimientos para la prevención de infecciones podría haber influido en la variabilidad de los resultados.

En este estudio, los autores destacan que el S. aureus sensible a la meticilina fue el patógeno detectado con mayor frecuencia y sugieren que el hallazgo podría reflejar presiones de los antimicrobianos utilizados, con selección de variantes más virulentas de S. aureus o de bacterias gramnegativas en pacientes que recibieron la profilaxis combinada.

También advierten que la vancomicina se administró en los 120 minutos previos a la incisión de la piel, aunque otro estudio había sugerido que sería más efectiva cuando se administra 45 minutos antes de la incisión de la piel en el caso de las artroplastias.

Si bien se requieren más estudios para investigar los interrogantes planteados, los autores concluyen que en una población con baja tasa de colonización con SARM, el agregado de vancomicina no produjo mejores resultados que la profilaxis antimicrobiana quirúrgica habitual con una cefalosporina.

Referencia

Peel T, Astbury S, Nurs B, Cheng A, Biostat M, Paterson D, et al. Trial of Vancomycin and Cefazolin as Surgical Prophylaxis in Arthroplasty.  N Engl J Med [Internet]. 2023[citado 2 nov 2023]; 389:1488-1498. DOI: 10.1056/NEJMoa2301401

2 noviembre 2023| Fuente: SIICSalud| Tomado de Noticias biomédicas

Un equipo de bioquímicos de la Universidad de Notre Dame ha hallado una posible nueva forma de tratar a los pacientes infectados por Clostridium difficile, un tipo de bacteria que causa graves problemas gastrointestinales. En su estudio, publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences, el grupo buscó en bases de datos médicas moléculas antibacterianas que pudieran funcionar mejor en pacientes con infecciones por C. difficile.

Las infecciones por C. difficile pueden provocar desde pequeñas molestias hasta episodios potencialmente mortales: cada año mueren unas 13.000 personas. Una vez infectados (muy a menudo mientras están hospitalizados por otra causa), los pacientes suelen recibir un antibiótico para tratar la infección. Desgraciadamente, los antibióticos son cada vez menos eficaces a medida que C. difficile desarrolla resistencias.

Actualmente sólo se utiliza uno: la vancomicina. Otro problema es que C. difficile produce esporas que no son eliminadas por el antibiótico, lo que significa que muchas personas sufren reinfecciones. La vancomicina no funciona bien en estos pacientes, y menos aún en infecciones posteriores. Por estas razones, el equipo de Indiana se propuso encontrar un tratamiento más eficaz para estas infecciones.

El trabajo consistió en buscar en bases de datos antibacterianas moléculas que se sabe que se unen a una proteína específica asociada a C. difficile. Así se llegó a dos compuestos: los oxadiazoles 1 y 2. Las pruebas in vitro demostraron que ambos eran eficaces para eliminar la C. difficile cuando se administraban a la misma dosis que la vancomicina.

A continuación, el equipo comprobó la rapidez con la que se absorbían en el torrente sanguíneo si se administraban por vía oral. El oxadiazol 1 se absorbía con rapidez, lo que lo hacía inadecuado para combatir las bacterias intestinales. En cambio, el oxadiazol 2 se absorbía lentamente, lo que lo convertía en el candidato ideal para una nueva terapia contra las infecciones por C. difficile. En ratones, previno la muerte un 30% mejor que la vancomicina.

El estudio también descubrió que el oxadiazol 2 ayudaba a prevenir la pérdida de peso mejor que la vancomicina. Y lo mejor de todo es que las pruebas fecales no mostraron indicios de esporas: tras tres semanas de pruebas, ninguno de los ratones presentaba reinfecciones.

Mayo 10/2023 (MedicalXpress) – Tomado de Medications – Gastroenterology  Copyright Medical Xpress 2011 – 2023 powered by Science X Network.

Traducción realizada con la versión gratuita del traductor www.DeepL.com/Translator

El enema con trasplante fecal (una sola dosis) no se ha demostrado más eficaz que el tratamiento convencional (vancomicina) en los pacientes con infección por Clostridium difficile recurrente, según concluye un estudio en Clinical Infectious Diseases.

En los últimos años, el trasplante de heces ha surgido como una opción prometedora para la infección por C. difficile. Este procedimiento consiste en tomar bacterias de las heces de un individuo sano (donante) e introducirlos en el enfermo, cuya microbiota intestinal se presume alterada y, por tanto, vulnerable a la infección por el patógeno. A diferencia del tratamiento convencional, con antibióticos, esta estrategia no dañaría a la flora intestinal.

Un nuevo estudio clínico ha concluido su fase II comparando esa alternativa terapéutica con la usual administración de antibiótico. Los autores del ensayo, encabezados por Susy Hota, de la Universidad Health Network, en Toronto, afirman que a efectos de resultados clínicos no hay diferencias significativas entre ambos abordajes. Un total de 30 pacientes con la infección recurrente recibieron bien vancomicina durante 14 días seguidos de un enema de materia fecal o bien solo seis semanas de tratamiento gradualmente reducido de vancomicina.

«Todavía necesitamos más investigación en muchos de factores que influyen en la eficacia del trasplante fecal, como la selección del donante y del paciente, la preparación del material fecal, la forma de administración y el número de trasplantes necesarios, entre otros elementos que podrían mejorar los resultados», reconoce Hota.

A la luz de los resultados obtenidos en este estudio, todavía en marcha, estos científicos aconsejan cautela, tanto porque aún no se conoce bien el trasplante fecal como tampoco los efectos a largo plazo de la manipulación de la microbiota intestinal.
enero 6/2017 (diariomedico.com)

La exposición a algunos antibióticos en la niñez puede aumentar la susceptibilidad a padecer asma alérgica, sugirió un estudio , basado en experimentos con ratones.

Ciertos antibióticos que afectan a las bacterias intestinales presentan un impacto profundo en el desarrollo de enfermedades como el asma, revelaron investigadores de la Universidad de Columbia Británica.

El equipo examinó dos antibióticos de amplio uso la vancomicina, para el tratamiento de la colitis (inflamación del intestino causada por ciertas bacterias) y la estreptomicina, otro bactericida.

Los científicos encontraron que la vancomicina hizo más propensos al asma a los modelos biológicos jóvenes, pero no tuvo el mismo impacto en los ratones adultos.

Estos resultados fueron difundidos en la revista EMBO.

Dicho hallazgo en ratones sugiere que las edades tempranas, constituyen un período crítico para el desarrollo de enfermedades del sistema autoinmune.

El asma afecta a más de 100 millones de personas en todo el mundo y su prevalencia está aumentando en promedio un 50 % cada década, especialmente entre los niños en los países industrializados.

Datos de la Sociedad Canadiense de Asma, revelan que esa enfermedad la padece por lo menos el 12 % de los niños en ese país.
marzo 16/2012 (PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 “Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.”

Ciertos antibióticos que afectan a las bacterias intestinales presentan un impacto profundo en el desarrollo de enfermedades como el asma, revelaron investigadores de la Universidad de Columbia Británica.

El equipo examinó dos antibióticos de amplio uso la vancomicina, para el tratamiento de la colitis (inflamación del intestino causada por ciertas bacterias) y la estreptomicina, otro bactericida.

Los científicos encontraron que la vancomicina hizo más propensos al asma a los modelos biológicos jóvenes, pero no tuvo el mismo impacto en los ratones adultos.

Estos resultados fueron difundidos en la revista EMBO.

Dicho hallazgo en ratones sugiere que las edades tempranas, constituyen un período crítico para el desarrollo de enfermedades del sistema autoinmune.

El asma afecta a más de 100 millones de personas en todo el mundo y su prevalencia está aumentando en promedio un 50 % cada década, especialmente entre los niños en los países industrializados.

Datos de la Sociedad Canadiense de Asma, revelan que esa enfermedad la padece por lo menos el 12 % de los niños en ese país.
marzo 16/2012 (PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Durante la pandemia, un gran número de niños que previamente se encontraban bien de salud desarrollaron una neumonía grave y sufrieron deficiencias respiratorias, revelaron los autores de la investigación, publicada en la última edición de Journal Pedriatrics (doi: 10.1542/peds.2011-0774).

Este trabajo, el más extenso llevado a cabo sobre este tema en Estados Unidos, muestra que una coinfección con SARM es un factor determinante para aumentar netamente el riesgo de mortalidad en los niños con gripe.

Existe un mayor riesgo de que los estafilococos áureos se conviertan invasivos en el organismo en presencia del virus H1N1 o de otros patógenos», destacó la doctora Adrianne Randolph, del hospital infantil de Boston, autora principal del estudio.

«Estas defunciones entre niños coinfectados son una advertencia», añadió.

Los investigadores detectaron que casi todos los menores coinfectados del estudio fueron también rápidamente tratados con vancomicina, considerada el antibiótico perfecto contra los SARM.

El hecho de que varios de estos menores enfermos hayan fallecido pese a este tratamiento es particularmente inquietante dado el crecimiento de las tasas de infección entre los niños en comparación con la población general.

Estos médicos manifestaron su esperanza de que los resultados de su trabajo incentiven la vacunación contra la gripe para todos los menores de seis meses a seis años y mayores aún. No existe una vacuna antigripal para los menores de seis meses, subrayaron.

«El virus H1N1 del 2009 no ha cambiado de forma notable desde entonces», señaló uno de los principales coautores del estudio, el doctor Tim Uyeki, de los Centros gubernamentales de Control y Prevención de enfermedades (CDC).

«Se espera que este año haya infecciones gripales con el virus H1N1 en niños, que deben estar prevenidos con la vacunación (…), que ofrece una protección», afirmó.

Para esta investigación, los médicos siguieron la evolución de 838 menores,  probablemente infectados con H1N1, ingresados en 35 servicios de urgencias de hospitales pediátricos de Estados Unidos entre abril del 2009 y abril del 2010.

Los galenos que los trataron no pudieron saber en todos los casos si sus pacientes habían sido vacunados o no, pero la vacuna no estuvo disponibles hasta septiembre del 2009.

La edad media de los niños gravemente enfermos con H1N1 era de seis años.  La mayor parte sufría deficiencias respiratorias y para dos terceras partes de ellos los médicos debieron emplear respiración asistida.

Sus enfermedades conocieron una rápida progresión y 75 de ellos (el 9%)  fallecieron, dos terceras partes de los cuales en las dos semanas siguientes a su ingreso en el hospital.

Aunque la mayoría de los infantes gravemente enfermos con la gripe H1N1 sufría con anterioridad uno o varios problemas de salud crónica que aumentaron el riesgo, como asma bronquial o debilidad del sistema inmunológico, 251 de los analizados (30% del total) estaban previamente en perfecto estado de salud, indicaron los  investigadores.
noviembre 7/2011 (AFP)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Adrienne G. Randolph, Frances Vaughn, Ryan Sullivan, Lewis Rubinson, Timothy M. Uyeki, Laura L. Loftis, et. al.. Critically Ill Children During the 2009-2010 Influenza Pandemic in the United States.
Pediatrics 2011; 128:5 peds.2010-2562d.