Un equipo de profesionales del Hospital Sant Joan de Déu en Barcelona ha tratado a un joven de 16 años que había sufrido un ictus y ha conseguido que recobrara la movilidad perdida.

El paciente llegó al centro con una parálisis completa en la parte derecha de su cuerpo y recibió un tratamiento fibrinolítico, que consiste en la administración, por vía intravenosa, de una medicación que disuelve el coágulo y restablece el flujo sanguíneo para conseguir que la lesión cerebral tenga el mínimo impacto posible.

El tratamiento fibrinolítico consiste en la administración de una medicación que disuelve el coágulo y restablece el flujo sanguíneo en el cerebro.

A los diez minutos de haber iniciado el tratamiento, comenzó a recuperar la movilidad de la pierna y brazo derechos. Actualmente, se encuentra completamente recuperado y solo debe seguir controles.

Uno de los inconvenientes que presenta el uso del tratamiento fibrinolítico o trombólisis endovenosa en niños, y que explica por qué no se había usado hasta ahora a pesar de que sí se utiliza en adultos, es que se trata de una medicación poco estudiada en menores. Además, este tratamiento debe administrarse en el plazo de cuatro horas y media desde que el paciente presenta los primeros síntomas.

La importancia de un diagnóstico rápido en niños

“La mayoría de los ictus pediátricos presentan más horas de evolución cuando llegan al hospital porque los síntomas de un ictus en niños pueden ser confundidos con otras enfermedades, como epilepsia o migrañas. Por tanto, el diagnóstico llega más tarde”, explica la neuróloga pediátrica Verónica González.

La medicación debe administrarse en el plazo de cuatro horas y media desde que el paciente presenta los primeros síntomas.

Para evitar esta demora, los expertos aconsejan a las familias y médicos de atención primaria que deriven a los menores al hospital tan pronto como presenten una parálisis o alteración repentina del movimiento, visión o habla.

Antes de administrar el tratamiento fibrinolítico, el pediatra debe realizar una exploración neurológica del paciente para ver qué grado de afectación tiene, evaluar si en su caso está indicado y establecer cuál es la dosis que se le debe dar. También se hace una neuroimagen de urgencia para confirmar el diagnóstico de ictus.

Tratamientos disponibles en menores

Actualmente, los tratamientos que permiten tratar el ictus y evitar sus secuelas son el tratamiento fibrinolítico intravenoso, el que se ha administrado al joven de 16 años,  y la trombólisis intraarterial, que consiste en la introducción de un catéter en la arteria para disolver el coágulo. Este último se puede utilizar cuando el paciente lleva más horas de evolución (un máximo de entre 12 y 24 horas).

El 80 % de los pacientes pediátricos muestran secuelas motoras, del lenguaje o neurocognitivas

Desafortunadamente, cuando se diagnostica la enfermedad en la mayoría de los casos pediátricos se supera este margen de tiempo y los niños ya han sufrido daños. Por ello, el 80 % de los pacientes pediátricos muestran secuelas motoras, del lenguaje o neurocognitivas. En algunos casos, también presentan epilepsia y problemas de conducta relacionados con el daño cerebral causado.

El 29 de octubre, se celebra el Día Mundial del Ictus, una enfermedad que supone la segunda causa de muerte en España y la primera en mujeres, según la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES).

Se utiliza este término para describir las consecuencias de la interrupción súbita del flujo sanguíneo a una parte del cerebro (isquemia cerebral, el 85 % de los casos) o de la rotura de una arteria o vena cerebral (hemorragia cerebral, el 15 % de los casos). Cuando la sangre no llega de una manera adecuada, la función de la parte del cerebro que ha quedado afectada se puede alterar de forma transitoria o permanente.

En España, el ictus afecta cada año a unas 130 000 personas, de las cuales un 30 % fallecen y un 40 % sufren algún tipo de discapacidad.

 octubre 29/2021 (SINC)

Las personas que sufren un accidente cerebrovascular (ACV) isquémico entre leve y moderado que reciben un tratamiento médico de inmediato pueden reducir en gran medida sus probabilidades de discapacidad, sugiere un estudio reciente.

En un ACV isquémico, un coágulo bloquea el flujo sanguíneo hacia el cerebro. Según la Asociación Americana del Accidente Cerebrovascular (American Stroke Association), casi nueve de cada diez ACV son ACV isquémicos. Las directrices actuales recomiendan administrar un trombolítico en un plazo de 4.5 horas tras el inicio del ACV.

Sin embargo, el nuevo estudio halló que cuando los trombolíticos se administraban incluso antes, en un plazo de 90 minutos tras la aparición de los síntomas del ACV, los pacientes sufrían poca o ninguna discapacidad tras tres meses, en comparación con los pacientes que recibieron los fármacos después de más tiempo.

«A pesar del periodo de tiempo de 4.5 horas para administrar los trombolíticos, hay diferencias claras entre los pacientes a los que se trata extremadamente rápido (en un plazo de 90 minutos) y los tratados más tarde», afirmó el investigador líder, el Dr. Daniel Strbian, profesor asociado de neurología del Hospital Central de la Universidad de Helsinki, en Finlandia.

«Este hallazgo es una llamada a hacer que el proceso sea más eficiente, desde el reconocimiento de los síntomas, la llamada a la ambulancia, el transporte al hospital y el tratamiento hospitalario», aseguró.

Cada año en EE. UU., cerca de 795 000 personas tienen un ACV. De esas personas, 130 000 mueren, mientras que muchas otras sufren de discapacidad grave a largo plazo.

El Dr. Ralph Sacco, catedrático de neurología de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami, afirmó que «este estudio amplía las evidencias crecientes sobre la importancia de tratar incluso los ACV leves y moderados lo más rápidamente posible».

Los pacientes de ACV deben acudir al centro de ACV más cercano de inmediato, y recibir trombolíticos lo antes posible, aconsejó Sacco.

«Con frecuencia decimos que «el tiempo es cerebro», y cada minuto cuenta. Debemos asegurarnos de que las personas reconozcan las señales de advertencia, llamen al 911 y obtengan tratamiento urgente para el ACV», planteó Sacco.

Para el estudio, que aparece en la revista Stroke ( doi: 10.1161/​STROKEAHA.111.000819 ), Strbian y un equipo internacional de investigadores recolectaron datos sobre más de 6800 pacientes de ACV atendidos en diez centros europeos del ACV en un periodo de catorce años.

Todos los pacientes recibieron el trombolítico intravenoso alteplase, que es un activador del plasminógeno tisular (ATP). Algunos fueron tratados en un plazo de 90 minutos, mientras que otros recibieron el fármaco hasta 4.5 horas después de que sus síntomas comenzaron.

Los investigadores dividieron a los pacientes en tres grupos según la gravedad de su ACV: menor, entre leve y moderado, y entre moderado y grave.

Los investigadores hallaron que los pacientes con ACV de leve a moderado eran los que más se beneficiaban de una atención ultra temprana. Los pacientes con ACV menores también se beneficiaron, pero las probabilidades de discapacidad ya son muy bajas entre esos pacientes, anotaron.

Los pacientes de ACV grave no experimentaron tanto beneficio de un tratamiento ultra temprano, porque ya tenían un bloqueo arterial extensivo, añadieron los autores del estudio.
agosto 22/2013 (HealthDay News)

Strbian D, Ringleb P, Michel P, Breuer L, Ollikainen J, Murao K. Ultra-Early Intravenous Stroke Thrombolysis: Do All Patients Benefit Similarly?. Stroke. 2013 Ago 22.

«Existen opciones terapéuticas limitadas para el ACV y los pacientes diabéticos tienen riesgo de sufrir nuevos ACV: lo mejor es ampliar sus opciones», dijo el doctor Kennedy R. Lees, de Western Infirmary, en Glasgow, Reino Unido.

Lees, autor principal del estudio publicado en la revista Neurology (doi: 10.1212/WNL.0b013e318238ee42 ), precisó que la Agencia Europea de Evaluación de Medicamentos (EMEA, por sus siglas en inglés) restringe el uso de alteplasa a pacientes que no tuvieron un ACV o diabetes.

«La restricción de EMEA surge de muy poca evidencia, de un subgrupo pequeño de pacientes en los que se percibió una desventaja. Con la experiencia, en la que no se observó interacción, esta restricción no debería ser tan estricta», dijo Lees.

Los resultados surgen de datos de los registros SITS (Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-International Stroke Thrombolysis) y VISTA (Virtual International Stroke Trials Archive) sobre 23 334 pacientes con un ACV tratados con terapia trombolítica y 6166 pacientes sin ACV .

La cohorte incluyó 5411 pacientes con diabetes mellitus; 5019 que habían tenido un ACV, y 1141 con un ACV y diabetes.

Tras aplicar la Escala de Rankin modificada ajustada a 90 días, la trombólisis dio mejor resultado en los pacientes diabéticos, con un ACV previo o ambos problemas. Los resultados fueron similares a los obtenidos en el grupo de control (sin diabetes ni ACV previo).

El equipo no registró interacción alguna entre la diabetes o el ACV y la alteplasa con efecto en el resultado del tratamiento. Tener más o menos de 80 años tampoco influyó en el resultado.

Lees precisó que «en Europa, pero no en Estados Unidos», está prohibido administrarles alteplasa en mayores de 80 años. «Hallamos el mismo beneficio con el tratamiento en los adultos mayores. Desde entonces, la frecuencia del uso del tratamiento en los mayores mejoró», añadió.

«Los estudios observacionales no reemplazan a los ensayos clínicos controlados y aleatorios, pero con un análisis cuidadoso, una base de datos correctamente validada, como VISTA, se puede utilizar para respaldar ensayos y guiar el uso de la terapia», dijo Lees.

En un artículo editorial, el doctor Bart M. Demaerschalk, de la Clínica Mayo, en Phoenix, Arizona, escribió que el estudio «es un esfuerzo empírico para explicar la validez del uso de la terapia trombolítica en pacientes con un ACV isquémico agudo que ya habían tenido un ACV y diabetes concomitante, es decir, en hasta el 15 % de todos los pacientes con un ACV isquémico agudo que llegan a los departamentos de emergencia».

Y el editorialista concluye: «No existiría justificación alguna para sostener la restricción de la terapia trombolítica en esos pacientes».
Noviembre 21/2011 (Mejor Salud)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

N.K. Mishra,N. Ahmed,A. Davalos,H.K. Iversen,T. Melo,L. Soinne. Thrombolysis outcomes in acute ischemic stroke patients with prior stroke and diabetes mellitus. Publicado en Neurology Noviembre 22, 2011 77:1866-1872.