El 90 % de los casos de ictus se podrían evitar con una adecuada prevención, que pasa por la corrección y tratamiento de los factores de riesgo modificables, como son HTA, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, obesidad, vida sedentaria, consumo de alcohol, terapias hormonales y enfermedades cardiacas previas, apunta Roldán.

En su opinión, no existen programas nacionales que incidan en la detección, tratamiento y seguimiento de los riesgos. Esto es aplicable tanto a la prevención primaria, es decir, cuando aún no se ha tenido un ictus, como a la secundaria, cuando sí se ha padecido. No hay olvidar que el hecho de haber sufrido un ictus es un factor de riesgo para padecer un segundo, destaca.

En este sentido, Roldán insiste en que la fibrilación auricular también tiene una mayor prevalencia entre la población femenina: el 60 % de los casos en mayores de 75 años son mujeres. Por ello, es primordial instaurar un tratamiento anticoagulante correcto en la población femenina que, además, se asocia muy frecuentemente a la hipertensión, primer factor de riesgo relacionado con el ictus, comenta.

Sobre la puesta en marcha del Código Ictus, Roldán lo valora de forma positiva porque han conseguido que la mayoría de los enfermos que sufren un episodio sean atendidos con la mínima demora en centros con unidades de ictus. Así se reducen los tiempos de atención, lo que permite aumentar el número de sujetos tratados con trombólisis intravenosa, pasando del 3 % inicial hasta alcanzar un 20 % de los enfermos con infarto cerebral atendidos en urgencias. La trombectomía, en los casos en que es posible, se ha convertido en la terapia de elección y, si es precoz, con resultados espectaculares en la recuperación neuronal; tiempo es cerebro: este debe ser el objetivo. A su juicio, la aplicación del Código Ictus ha reducido un 50 % la mortalidad en estos casos, pero todavía no existe un acceso homogéneo a este tipo de programas ni a la rehabilitación posterior, que a menudo no está disponible para todos los enfermos  o se recibe con tal demora que compromete la recuperación funcional.

El acceso a los anticoagulantes directos es desigual, creándose así una inequidad injustificable

Otro ejemplo de inequidad territorial, según Roldán, es el tratamiento de la cardiopatía isquémica, y en concreto del infarto agudo de miocardio, primera causa de muerte en la población general y segunda en la mujer. El Código Infarto y el acceso a la revascularización coronaria de forma primaria instaurado hace más de una década,  han cambiado la evolución de la enfermedad en nuestro país. Se ha disminuido la mortalidad y la morbilidad considerablemente en casi un 40 %, y el ingreso hospitalario por infarto de miocardio no complicado se ha reducido a 2-3 días, con el consiguiente ahorro en el gasto sanitario , explica. En cuanto a la salud de la mujer, esta cardióloga considera que la mortalidad es mayor en parte porque llegan más tarde a los programas de rehabilitación cardiaca. Todavía existen cifras dispares de mortalidad intrahospitalaria por infarto de miocardio en nuestro país debido a la no implantación del Código Infarto en varias comunidades; un ejemplo es Canarias.

Colaboración con ap
Con respecto al abordaje de la fibrilación auricular, factor de riesgo para sufrir un ictus, Roldán alega que las mujeres suelen estar peor tratadas que los hombres, y que el acceso a los anticoagulantes directos es desigual en las distintas comunidades autónomas, con visados diferentes, creándose así una situación de inequidad en nuestro país injustificable. Así, en Madrid el porcentaje de empleo de anticoagulantes directos es del 31 % frente a casi un 60 % en Cantabria. Para esta cardióloga las diferencias en el acceso a los anticoagulantes tienen repercusiones clínicas desfavorables en la evolución y pronóstico de los enfermos. La trombectomía, cuando es posible, se ha convertido en la terapia de elección.

En materia de prevención, la atención primaria se debe colocar en el centro de la estrategia de detección y tratamiento de los factores de riesgo. Su trabajo es clave en el cambio de vida y adopción de hábitos saludables, como dieta y ejercicio. Además, la colaboración de primaria y especializada es clave en el seguimiento y control de los pacientes crónicos, la coordinación asistencial en el ámbito hospitalario y la continuidad de cuidados, alerta Roldan. A su juicio, los centros de salud son el entorno idóneo para instaurar programas de detección oportunista de fibrilación auricular.

octubre 02/2019 (Diario Médico)

Los investigadores usaron primero un programa de imágenes que evaluaba rápidamente el flujo de sangre en el cerebro de pacientes que hacía entre 6 y 16 horas que habían sufrido un ictus isquémico. Lo hicieron para detectar a los pacientes que todavía tenían la suficiente cantidad de tejido cerebral sano y, por tanto, podrían beneficiarse de la trombectomía.

Así, casi la mitad de todos los pacientes tratados en ese intervalo después del inicio de los síntomas se salvaron de las consecuencias del ictus. Tres meses después del evento, las tasas de mortalidad y de discapacidad grave eran de un 14 % y 8 %, respectivamente, frente a un 26 % y 16 %, respectivamente, en los pacientes que no se sometieron a la trombectomía.

Ante esos hallazgos, la American Heart Association y la American Stroke Association han revisado las directrices del tratamiento para el ictus isquémico y han ampliado el periodo de realización de la trombectomía de 6 a 24 horas, basándose en los resultados de las imágenes cerebrales de unos pacientes seleccionados. El estudio fue publicado por N Engl J Med 2018.
marzo 1/2018 (neurologia.com)