Preparación del hígado de un donante. EFE

Una vez extraído el órgano del donante, en este caso en estado clínico irreversible, el hígado fue trasladado al CHUAC prácticamente como si no hubiese sido extraído del cuerpo para que el órgano llegue en óptimas condiciones para su implante.

Esta técnica es distinta a la que se utiliza cuando el donante está en muerte cerebral, ya que en estos casos el órgano puede ser trasladado de forma menos compleja en una especie de nevera inyectándole soluciones para su preservación y tratando de mantenerlo a baja temperatura.

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) permite que se puedan aprovechar para ser trasplantados los órganos de un paciente que no está en muerte cerebral pero sí en situación clínica irreversible.

Para ello se utiliza una bomba de circulación extracorpórea que es la que hace la función sistólica del corazón y eyecta la sangre al organismo, de forma que el órgano se mantiene oxigenado hasta su implante en el receptor.

En el caso del CHUAC, el equipo sanitario ha viajado al Hospital Son Espases de Palma de Mallorca y ha utilizado la citada técnica para regresar con el órgano a A Coruña, lo que revela, según el director de procesos asistenciales del complejo hospitalario, Antón Fernández, “que ya no existen barreras geográficas” para poder ofrecer este sistema a cualquier donante en asistolia de cualquier hospital de España.

Este sistema permite obtener órganos en unas condiciones muy buenas, incluso a veces mejores que las de los donantes habituales, según ha corroborado en rueda de prensa el responsable del programa de trasplante hepático, Manuel Gómez.

En lo que va de año la mitad de los trasplantes que se han realizado han sido con este tipo de donantes, con un resultado “fantástico”, según ha señalado Gómez, lo que ha conseguido acortar de manera notable los tiempos de las listas de espera.

Además, el responsable de trasplante hepático del CHUAC ha reconocido que en el año 2010 se estaba llegando a una situación casi límite con listas de esperas muy largas en las que, con los donantes habituales, “no había posibilidad de progresar”.

Trasplantes en la primera semana de lista de espera

En este sentido, el cambio ha sido tal que, según el especialista, gracias a este sistema hay pacientes que se trasplantan la primera semana en la que son incluidos en la lista de espera, “con lo cual te trasplantas antes que te operas de la vesícula”, ha asegurado.

En lo que respecta al caso concreto del trasplante realizado recientemente, el hígado comenzó a trasplantarse a las 5 horas la madrugada y a las 8 horas, el paciente trasplantado estaba ya en la unidad de cuidados intensivos con el hígado funcionando perfectamente; al día siguiente fue trasladado a planta.

En este trasplante el donante era un hombre de 56 años y el receptor, un varón de 46 años.

Aparte de la calidad de los órganos, Manuel Gómez ha remarcado que este sistema resulta muy barato “algo muy importante para que pueda ser sostenible” ya que, según ha explicado, sobre todo requiere “mucho esfuerzo personal y mucho voluntarismo” algo que, agrega, hay en abundancia entre los profesionales del hospital coruñés.

El director de procesos asistenciales del complejo hospitalario, Antón Fernández, ha subrayado la importancia de la solidaridad de las familias que permiten la existencia de donantes; a este respecto ha adelantado que en lo que va de año el porcentaje de negativas de familias para donar órganos es muy bajo.

https://www.efesalud.com/trasplante-corazon-parado-higado

Contrariamente a lo que se pensaba, en los pacientes infectados por hepatitis C el virus no aumenta el riesgo de rechazo y en algunos casos puede facilitar la adaptación del sistema inmune al nuevo hígado.

El hígado es menos susceptible de ser rechazado tras un trasplante que muchos otros órganos, y los pacientes trasplantados hepáticos pueden desarrollar una «tolerancia operacional» hacia el nuevo órgano, cosa que les puede permitir abandonar los fármacos inmunosupresores sin sufrir rechazo.

Ensayos clínicos anteriores habían demostrado que es posible eliminar los inmunosupresores en pacientes estables, pero ninguno de estos ensayos previos había investigado los mecanismos mediante los que se desarrolla la tolerancia en pacientes con infección persistente por hepatitis C.

Esta nueva investigación, publicada en la revista Science Translational Medicine (DOI:10.1126/scitranslmed.3008793), explora las bases de la relación entre la hepatitis C y los órganos trasplantados, para establecer si la respuesta inmune a una infección viral tiene un efecto positivo o negativo en la tolerancia al nuevo órgano.

En los pacientes infectados por hepatitis C el virus no aumenta el riesgo de rechazo y en algunos casos puede facilitar la adaptación del sistema inmune al nuevo hígado

Se seleccionaron 34 pacientes trasplantados infectados con VHC para formar parte de un ensayo clínico en España, en el que sus fármacos inmunosupresores fueron gradualmente eliminados y se les realizó un seguimiento durante un año. La eliminación de los fármacos fue exitosa en 17 pacientes (el 50%), que mantuvieron una función hepática estable sin signos de rechazo doce meses después de finalizar su tratamiento farmacológico.

«Nuestros descubrimientos contradicen la noción previa según la cual una infección viral obstaculiza la adaptación inmunológica a un nuevo órgano. En realidad, la hepatitis C puede ayudar al cuerpo a desarrollar tolerancia al reducir la respuesta inmune dirigida contra el nuevo órgano que conduce al rechazo», afirma Alberto Sánchez Fueyo, jefe del Institute of LiverStudies en el King’s College de Londres, investigador del IDIBAPS y coautor de este estudio.

«Sin embargo, se necesitan nuevas investigaciones para comprender por qué algunos pacientes son tolerantes mientras otros rechazan el nuevo hígado, y para saber cómo la configuración genética, el tipo de infección, el grado de exposición y el tipo de órgano trasplantado influyen en la capacidad de adaptación al nuevo trasplante. También necesitamos comprender mejor si la  erradicación de la infección por hepatitis C en los pacientes trasplantados modifica su capacidad de desarrollar tolerancia», señala Sánchez Fueyo.

En la investigación, han participado también investigadores del Helmholtz Zentrum de Munich, el Hospital La Fe de Valencia, el Irsicaixa y la Universidad de Hannover.

Un gran número de afectados

El virus de la hepatitis C (VHC) afecta crónicamente a unos 200 millones de personas en todo el mundo y es responsable de un gran número de los trasplantes hepáticos que se llevan a cabo en el mundo occidental. Tras el trasplante, los pacientes desarrollan infección por VHC de nuevo, lo cual provoca hepatitis crónica en el nuevo órgano. Hasta ahora se pensaba que esta inflamación causada por el VHC dificultaría el desarrollo de tolerancia.
junio 26/2014 (SINC)

F. Bohne, M-C. Londoño, C. Benítez, R. Miquel, M. Martínez-Llordella, A. Sánchez-Fueyo, HCV-Induced Immune Responses Influence the Development of Operational Tolerance After Liver Transplantation in Humans. Sci. Transl. Med. 6, 242ra81. 25 Jun 2014.

Los virus han sido y continuarán siendo enemigos acérrimos de los trasplantes. Causan enfermedades que obligan a reemplazar los órganos dañados y también atacan después del injerto, lo que los convierte en responsables de numerosos casos de rechazo. Sin embargo, la lucha contra ellos ha dado sus frutos y se ha alcanzado una tregua en numerosos aspectos.

El mejor exponente de esta evolución es, probablemente, lo que ha ocurrido con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Valentín Cuervas-Mons, jefe del Servicio de Medicina Interna y de la Unidad de Trasplante Hepático del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid), resume lo que ha ocurrido en los últimos años: «El trasplante hepático ha pasado de ser una contraindicación a ofrecerse actualmente a un grupo seleccionado de pacientes con VIH que tengan una hepatopatía o una nefropatía terminal». Según explica, los resultados son «superponibles a los de los pacientes sin VIH, siempre y cuando no exista coinfección por el virus de la hepatitis C».

Los pacientes con VHC también se han beneficiado de los avances tanto en el campo de los trasplantes como en el tratamiento de las enfermedades infecciosas. «La cirrosis y el hepatocarcinoma por virus C constituyen las indicaciones más frecuentes de trasplante hepático, pero también hay pacientes con infección crónica por virus C en diálisis que se someten a trasplante renal y enfermos que tienen una cardiopatía o afectación pulmonar crónica que pueden ser sometidos a trasplante cardiaco», señala el especialista.

Terapia antiviral
También se han ampliado las posibilidades de tratar las infecciones virales en los pacientes trasplantados. Sin embargo, tal y como apunta Josep Maria Campistol, jefe del Servicio de Nefrología del Hospital Clínico de Barcelona, sigue habiendo límites: «Existe una cierta controversia sobre si a los trasplantados renales se les puede tratar el virus C».

Campistol recuerda que los datos que aporta la literatura científica «muestran que hay una incidencia alta de rechazo agudo y, por eso, en general, los que nos dedicamos al trasplante renal no recomendamos el tratamiento con interferón en estos casos. Pero, como en todos los ámbitos de la vida, hay excepciones, dos de ellas muy claras. Una es el trasplante doble hepatorrenal, en el que hay poco riesgo de rechazo porque el hígado ejerce un efecto protector. La otra es en pacientes que hacen una hepatitis fribrosante colestásica». En este segundo supuesto hay que tener en cuenta que, «como ya corre peligro la vida del paciente, nos podemos arriesgar a que pierda el riñón, pero contamos con la posibilidad de rescatarle». En todo caso, el nefrólogo recalca que se debe ser «muy selectivo».

Campistol considera que esa limitación ya no supone un gran obstáculo porque en España «se han hecho las cosas muy bien y ha habido un descenso muy importante de la prevalencia de VHC en diálisis y en lista de espera», que ha pasado del 25 al 6-7 % en las últimas dos décadas. Y añade que el virus se puede tratar con gran eficacia antes del trasplante.

Campistol indica que los especialistas se enfrentan a un nuevo enemigo: el virus BK. La nefropatía por este poliomavirus se ha descrito en los últimos diez años casi exclusivamente en trasplante renal. «Provoca un tipo de nefropatía que, por suerte, tiene poca repercusión en nuestro país, pero en otros, como Estados Unidos, debido probablemente a que allí la inmunosupresión es más potente, tiene un impacto bastante negativo en cuanto a las pérdidas del injerto renal».

Citomegalovirus
Aunque cada tipo de trasplante tiene sus bestias negras, el citomegalovirus (CMV) sigue siendo el virus más importante en términos generales. Según Nicolás Manito, jefe de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Cardiaco del Hospital de Bellvitge, de Barcelona, «si no hubiese profilaxis de este virus, casi un 75 % de los pacientes trasplantados podrían llegar a desarrollar la infección».

En el caso específico de los receptores de injertos cardiacos, en los que el VIH, VHC y BK son anecdóticos o inexistentes, el CMV «es el que tiene un mayor impacto, sobre todo cuando valoramos su relación con la enfermedad vascular del injerto. Hay cada vez más evidencias de la vinculación entre el CMV y el rechazo crónico, y esto ha llevado a un aumento de las estrategias de profilaxis», puntualiza Manito, quien ha coordinado, junto a Campistol y Cuervas-Mons, el Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos (ATOS) 2012, celebrada en Madrid con el patrocinio de Roche.

ASALTO PULMONAR
Las infecciones respiratorias pueden ser especialmente graves en trasplantados pulmonares, aunque no debe olvidarse que también afectan a otros injertos. Los virus más significativos son los clásicos (influenza, virus respiratorio sincitial y adenovirus) pero, según resalta Piedad Ussetti, neumóloga del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid), «la reciente pandemia de gripe A ha permitido que se generalice el empleo de la PCR, y gracias a ello hemos descubierto que algunos antiguos conocidos, como el rinovirus, son mucho más frecuentes de lo que pensábamos». También han aparecido virus emergentes, cuya importancia «aún está por determinar». Respecto al diagnóstico, la experta cree que la pregunta clave es cuándo hacerlo. En su opinión, ha de realizarse si «hay un riesgo epidemiológico en los niños, en pacientes inmunodeprimidos o cuando hay sospecha de neumonía». En cuanto al tratamiento, apunta que suele olvidarse la posibilidad de reducir la inmunosupresión durante la fase aguda de la infección «para que el paciente pueda defenderse mejor». Por lo demás, hace hincapié en la prevención y las terapias específicas para algunos virus.
mayo 29/2012 (Diario Médico)

Alrededor de 125 expertos se han dado cita en la I Jornada Multidisciplinar de Trasplante Hepático, organizada conjuntamente por las unidades de Gestión Clínica de Laboratorios y Cirugía General del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, y que ha contado con el aval de la Sociedad Española de Trasplante Hepático.

«Gracias a un nuevo modelo de trabajo en el que los bioquímicos forman parte del equipo de quirófanos, con un dispositivo portátil movilab podemos conocer en escasos tres minutos los parámetros de coagulación del paciente y decidir a tiempo la necesidad o no de transfusión. Así, hemos logrado buenos resultados en trasplante hepático durante 2011″, ha explicado Antonio León Justel, coordinador de Point of Care, del Servicio de Bioquímica del hospital sevillano.

Con esta estrategia, el porcentaje de enfermos que no necesitan hemoderivados ha pasado de un 5 a un 30 %, con la consiguiente reducción de complicaciones y mejora de la supervivencia. «Nuestra hipótesis de trabajo es que en los pacientes trasplantados de hígado la monitorización in situ de la hemostasia perioperatoria mejora el manejo de la complicación hemorrágica y esto tiene un impacto en el uso de hemoderivados y en la morbimortalidad de estos enfermos», ha señalado León.

Otras de las premisas que constituyen la base del modelo son que esta monitorización se realice en el área quirúrgica, la implicación directa del personal del laboratorio, la interoperabilidad con los sistemas de información corporativos y la colaboración con la industria. «Hemos presentado nuestra experiencia tras incorporar a los profesionales de laboratorios al trasplante hepático -no solo en el espacio físico de quirófanos, sino también en la toma de decisiones compartidas con cirujanos y anestesiólogos-, según la información que aporta con tanta inmediatez este nuevo soporte tecnológico».

Antes, tanto cirujanos como anestesiólogos debían esperar hasta 45 o 50 minutos para saber en qué situación hematológica se encontraba el paciente durante la intervención, «ya que las muestras de sangre se debían enviar hasta el laboratorio centralizado, ubicado en otro edificio». Sin embargo, con el diseño de un equipo móvil que permite dar información como tromboelastografía, hemograma, estudios de coagulación, bioquímica y gracias al equipo especializado para realizar y analizar todos los datos obtenidos, «hemos podido dar este salto cualitativo».

En estos momentos, el proyecto lo están aplicando de manera sistemática en todos los trasplantes hepáticos y otras cirugías de alto riesgo y, de hecho, «hemos observado una reducción considerable del uso de hemoderivados en estos pacientes». Por tanto, el manejo de la monitorización de la hemostasia perioperatoria con el modelo aquí planteado mejora el manejo de la hemorragia quirúrgica.

El enfoque multidisciplinar del proyecto «ha sido un éxito debido a la implicación de todos los servicios que han participado y, finalmente, la cuestión de la colaboración de la industria ha adquirido una importancia fundamental si queremos seguir innovando y buscando nuevas tecnologías». Según León, el siguiente objetivo es realizar un documento de consenso que asuman las sociedades científicas de trasplante y cuyas recomendaciones sigan los equipos del país.
abril 17/2012 (Diario Médico)

El trabajo, que forma parte del Centro de Investigación Biomédica de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), se ha publicado en Journal of Virology (doi: 10.1128/?JVI.05725-11), revista de la Sociedad Americana de Microbiología.

Según ha informado el CIMA, el fallo hepático agudo es una enfermedad muy poco frecuente (se producen unos 2000 casos al año en Estados Unidos), que se caracteriza por la destrucción masiva del tejido hepático debido a infecciones virales, ingesta de productos tóxicos o reacciones autoinmunes. El único tratamiento resolutivo es el trasplante hepático, pero un 30% de los pacientes fallece sin haber sido trasplantado.

La CT-1 es una proteína que cumple funciones de defensa natural frente a la muerte celular en el hígado. Los investigadores del IBIOMED y del CIMA estudiaron su efecto terapéutico en modelos que desarrollaban fallo hepático agudo tras la inoculación del virus RHD.

«Comprobamos que mientras todos los animales infectados morían antes de 3 días, un 70% de los modelos tratados con CT-1 sobrevivía a largo plazo. Estos sorprendentes efectos terapéuticos obedecen a que la CT-1 atenúa la inflamación y aumenta la producción de moléculas con actividad hepatoprotectora y prorregenerativa», explican los doctores Mª Jesús Tuñón y Jesús Prieto, coordinadores del trabajo.

Los resultados de la investigación sugieren que esta proteína puede constituir un tratamiento útil en situaciones de daño hepático agudo severo. Sobre la base de estos hallazgos, la Agencia de Alimentos y Fármacos (FDA) de los Estados Unidos ha designado a la CT-1 «medicamento huérfano» para el fallo hepático agudo.

«Si confirmamos su efectividad en ensayos clínicos nos hallaríamos ante un fármaco que podría mejorar el pronóstico de esta clase de pacientes y reducir la necesidad de trasplante en tales casos», puntualiza el doctor Prieto. Digna Biotech, empresa biotecnológica centrada en el desarrollo de los productos investigados en el CIMA, tiene programado el comienzo de ensayos clínicos de fase I en los próximos meses.
enero  24/2012 (Jano. es)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Maria Jesus Tuñon,  Beatriz San Miguel, Irene Crespo, Jose Ignacio Riezu-Boj, Esther Larrea, Marcelino Álvarez, et. al. Cardiotrophin-1 Promotes a High Survival Rate in Rabbits with Lethal Fulminant Hepatitis. J. Virol. diciembre 2011 vol. 85 no. 24;  13124-13132.

Según ha informado la CUN en un comunicado, se trata de una cirugía pionera en Occidente, ya que lo habitual es la utilización el lóbulo hepático derecho o izquierdo del donante.

El equipo de facultativos que ha intervenido en este novedoso procedimiento está integrado por los doctores Fernando Pardo, Fernando Rotellar, Pablo Martí y Gabriel Zozaya, todos especialistas del Servicio de Cirugía Hepatobiliopancreática.

En términos generales, la nueva técnica radica en obtener como injerto los segmentos posteriores del lóbulo derecho del hígado del donante. \»Con este procedimiento, se abre un abanico de nuevas posibilidades de trasplante hepático que, hasta el momento, no eran factibles. Por este motivo nos veíamos obligados a desestimar la posibilidad de realizar aproximadamente un 15% de los trasplantes hepáticos entre vivos\», apunta el doctor Fernando Pardo, director del Servicio de Cirugía Hepatobiliopancreática de la Clínica Universidad de Navarra. Hasta la fecha se han realizado 21 trasplantes hepáticos de donante vivo en este centro hospitalario.

La técnica quirúrgica estándar consiste en la extracción del lóbulo derecho hepático del donante. \»Debido a las características de los pacientes occidentales, normalmente es necesaria la extracción de un 60% del hígado del donante para obtener un injerto adecuado para el receptor\», indica el doctor Fernando Rotellar, especialista del Servicio de Cirugía Hepatobiliopancreática de la Clínica.

Dicha proporción hepática un 60% del órgano para trasplantar al receptor y hasta un mínimo del 30% para mantener en el donante, es la necesaria para que no se produzcan problemas de insuficiencia hepática en el postoperatorio, subrayan ambos cirujanos.

El doctor Rotellar precisa en este sentido que \»los factores que limitan la proporción de hígado que se extirpa al donante residen en la distribución del volumen en los lóbulos hepáticos (izquierdo y derecho) y en la anatomía vascular y biliar\».

En ocasiones, las características anatómicas del hígado del donante impiden mantener la proporción adecuada entre el volumen del injerto necesario para donar al receptor y el que debe quedar en el donante. En estos casos, si se extrae uno de los dos lóbulos izquierdo o derecho , el donante podría quedar con un volumen de hígado insuficiente para un funcionamiento hepático adecuado. Si se produce esta circunstancia, el trasplante de ese donante debe desestimarse. \»Por este motivo, es necesario conseguir una relación óptima entre el volumen del injerto y el peso del receptor, de modo que en el postoperatorio no haya una insuficiencia hepática\», señala el doctor Pardo.
Julio 20/2011 (JANO)