Tradicionalmente, se entiende que el torrente sanguíneo de las personas sanas no contiene microbios, pero estudios recientes han sugerido la presencia de un «microbioma» sanguíneo, que se refiere a una comunidad de hongos, bacterias y virus en la sangre.

Para investigar la veracidad de estas afirmaciones, los científicos del GIS de A*STAR analizaron los datos de secuenciación a escala poblacional de «SG10K_Health», que es el proyecto principal del Programa Nacional de Medicina de Precisión de Singapur (Fase 1 del NPM). Tras tener en cuenta la contaminación que abunda en las investigaciones sobre el microbioma, el equipo descubrió que los microbios solo se detectaban en la sangre de forma rara y esporádica, en lugar de existir como comunidades.

Los científicos también hallaron indicios de que algunas bacterias de la sangre de individuos sanos podrían haber sufrido una replicación reciente del ADN, lo que sugiere que estas bacterias se reproducen activamente y pueden transitar por el torrente sanguíneo de un lugar a otro del cuerpo. Los resultados sugieren que los microbios vivos entran ocasionalmente en el torrente sanguíneo desde otras partes del cuerpo sin causar enfermedad, pero que no existe un conjunto básico de especies que colonicen la sangre de individuos sanos. Los resultados también proporcionan un recurso útil para los tipos de microbios que cabría esperar ver ocasionalmente en la sangre de seres humanos sanos. La caracterización de la variedad de especies microbianas presentes en la sangre de personas sanas constituye un punto de referencia fundamental para compararlas con las de personas enfermas y arrojar luz sobre la posible correlación entre los perfiles microbianos sanguíneos y el estado de salud.

Mayo 8/2023 (Asia Research News) – Tomado de Newsroom Copyright 2004 – 2023 Asia Research News.

Translated with DeepL https://www.deepl.com/app/?utm_source=android&utm_medium=app&utm_campaign=share-translation

Señalan, además, que los eventos quirúrgicos, muy prevalentes, y en los que se produce un elevado consumo de sangre son las artroplastias de cadera y rodilla, cirugía colorrectal abierta y laparoscópica, cirugía valvular cardíaca, fractura de fémur y hemorragia digestiva.

En estos momentos, muchos especialistas, como Elvira Bisbe, del Servicio de Anestesiología del Hospital del Mar, consideran que existe un sobreuso de la transfusión. Probablemente, muchas de ellas serían evitables debido a que, en los últimos años, se han desarrollado programas de manejo de sangre en el paciente o PBM (Model in Patient Blood Management), conocidos anteriormente como Técnicas de Ahorro de Sangre, y en las que se ha cambiado el paradigma, ya que antes se centraban en el tratamiento, que es la transfusión, y actualmente en la patología, que es la anemia y su repercusión en el paciente.

Cambio de paradigma

El cambio de paradigma radica en que estos nuevos programas consideran que la mejor sangre es la del paciente, por lo que se han desarrollado técnicas agrupadas en torno a tres pilares: una de las mejores medidas es “aumentar la producción de la propia sangre a fin de tratar la posible anemia y que en cirugía electiva todos los pacientes tengan la anemia corregida”.

En la segunda estrategia se agrupan todos los tratamientos dirigidos a minimizar las pérdidas y donde se engloba la mejora de la hemostasia del paciente, administrar fármacos que, como los anfibrinolíticos, reducen el sangrado, o llevar a cabo métodos de autotransfusión. El tercer pilar se basa en mejorar las condiciones del paciente: preoperatoriamente sería poner en práctica todos los programas encaminados a favorecer la restricción, con condiciones óptimas del paciente, de transfusión, explica Bisbe, que ha participado en la entrega de los Premios MAPMB (Maturity Assessment Model in Patient Blood Management), organizados por el Grupo de Investigación MAPBM y Vifor Pharma, y en el que han participado 43 hospitales españoles de los 56 adheridos actualmente al proyecto.

Umbral transfusional

En los últimos años, numerosos ensayos clínicos han evidenciado que las medidas encaminadas a restringir la transfusión “no empeoran la situación del paciente. Al contrario. En realidad, la transfusión es un ‘trasplante líquido’ y existen muchos pacientes, en situaciones clínicas variadas, que no lo requerirían. Cada paciente, es vidente, tiene un umbral transfusional diferente, pero se ha comprobado que siendo más restrictivos no sólo no se empeora la situación, sino que, en algunos casos, incluso mejora, por lo que actualmente se recomienda ser un poco más restrictivo”.

No obstante, la profesional reconoce que uno de los puntos calientes radica en que las medidas o recomendaciones que recogen las guías o la evidencia científica “no se establecen totalmente en la clínica diaria, por lo que el Grupo de Investigación MAPBM trabaja para cambiar una práctica tan extendida como esta con programas centrados en cada paciente; aplicar programas de manejo de sangre, que son ‘trajes a medida’, de una manera transversal, pues afectan a todas las especialidades y estamentos médicos”. De hecho, los programas MAPBM al que los centros se unen voluntariamente ‘mapean’ cada hospital y analizan aspectos de mejora, carencias o necesidades, ya que el manejo de sangre afecta a equipos multidisciplinares y multimodales en los cuales cada uno tiene un papel fundamental”.

El cambio de paradigma y de cultura transfusional podría hacer que el número de transfusiones disminuyera significativamente, aunque todavía hay mucho trabajo por delante. El análisis entre 45 hospitales del Grupo MAPBM del año pasado ha puesto de manifiesto, por ejemplo, que la variabilidad transfusional para una prótesis oscilaba de hospitales que transfundían un 0% hasta los que transfundían hasta un 40%, con casi todos los porcentajes intermedios. “Tanta variabilidad pone de manifiesto que hay hospitales que adoptan correctamente las recomendaciones, los que aplican sólo una parte y los que aún no han empezado”.

Cambio de mentalidad

Aunque existen métodos comunes en el manejo de sangre, la situación global y patológica de cada paciente marca la diferenciación. Sin embargo, las sociedades científicas implicadas en este manejo tienen como premisa que ningún paciente llegue a cirugía electiva con anemia; este el gold estándar recomendado por el Ministerio de Sanidad español, siguiendo la orientación de la Sociedad Española de Anestesiología.

Bisbe explica que en otros países también existen programas de estas características, pero subraya que el proyecto español “es único en el mundo y el que más trabajos basados en la evidencia pública. Es un programa muy sólido y referente mundial en análisis de resultados; no en vano, el pasado año se reclutaron datos de más de 60 000 pacientes”.

mayo 16/ 2019 (Diario Médico)

Cuando se transfunde, la sangre más vieja o las cantidades grandes de sangre pueden llevar a complicaciones, entre ellas infección, insuficiencia renal y pulmonar y muerte, señaló el coautor del estudio, el Dr. Mark T. Gladwin, en un comunicado de prensa de la Universidad de Wake Forest, que lideró el estudio.

El estudio examina la interacción entre el óxido nítrico (NO) y los productos secundarios creados cuando los glóbulos rojos se descomponen con el tiempo. Los investigadores hallaron que la interacción en la sangre más antigua puede reducir el flujo sanguíneo y quizás dañar los tejidos del cuerpo.

\»Cuando la sangre se guarda por un tiempo, algunas de las células se descomponen y liberan sus componentes, que incluyen moléculas de hemoglobina y micropartículas de los glóbulos rojos\», señaló Gladwin, jefe de la división de medicina pulmonar, alergias y atención crítica de la Facultad de medicina de la Universidad de Pittsburgh. \»Éstas se acumulan en la bolsa de sangre guardada y se transfunden al paciente con la sangre. En el torrente sanguíneo, la hemoglobina y las micropartículas se vinculan y destruyen (al óxido nítrico), una molécula muy importante que es usada por el organismo para mantener a los vasos sanguíneos dilatados para un flujo sanguíneo normal\».

\»La transfusión de sangre almacenada es una de las terapias médicas más comunes\», apuntó en el comunicado de prensa el autor principal del estudio Daniel B. Kim-Shapiro, profesor de física y director del Centro de Ciencias Traslacionales de la Universidad de Wake Forest. \»Por ejemplo, quizás podamos restaurar la actividad del óxido nítrico perdida con la transfusión, usar soluciones preservadoras para limitar mejor la degradación de las células sanguíneas, o desarrollar agentes que eliminen la hemoglobina libre\».

Estudios futuros examinarán la seguridad de la sangre almacenada durante más de catorce días. Según las directrices federales actuales, la sangre se puede almacenar  hasta 42 días.

Cada año en EE. UU., más de cinco millones de personas reciben transfusiones de sangre, según el estudio.
Julio 23/2011 (Diario Salud)

El estudio aparece en la revista Circulation (doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.008698 ).

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Donadee C, Raat NJ, Kanias T, Tejero J, Lee JS, Kelley EE.Nitric Oxide Scavenging by Red Blood Cell Microparticles and Cell-Free Hemoglobin as a Mechanism for the Red Cell Storage Lesion.Publicado en Circulation. Julio 11/2011