Desde los años 1950 una mujer cuyo ritmo de dilatación del cuello del útero es más lento que un centímetro por hora, es considerado como ‘anormal’, indicó Olufemi Oladapo, médico del departamento de salud reproductiva de la OMS en una conferencia de prensa, este jueves en Ginebra.

Cuando los médicos y el personal se enfrentan a un trabajo más lento que esta referencia, ‘la tendencia es actuar’, con una cesárea o utilizando medicamentos  como la oxitocina, que acelera el trabajo de parto a través de una medicación mayor durante el proceso, explicó.

Pero en la nueva guía directriz, la OMS pidió la eliminación de la referencia de un centímetro por hora.

‘Investigaciones recientes mostraron que esta línea no se aplica a todas las mujeres y que cada nacimiento es único’, declaró Oladapo, agregando que ‘la recomendación que hacemos ahora es que esta referencia no debería ser utilizada para identificar a las mujeres con riesgos’.

Aunque la tasa de cesáreas varíe según la región del mundo, la OMS observa un aumento general de esta práctica, lo que considera inquietante.

La OMS se inquieta además porque las intervenciones utilizadas antes para evitar nacimientos complicados se convirtieron en prácticas corrientes.

‘El embarazo no es una enfermedad y el nacimiento es un fenómeno normal del que se puede esperar que la mujer pueda completarlo sin intervención’, afirmó Oladapo.

‘Pero lo que vimos en las últimas dos décadas son cada vez más intervenciones médicas hechas inútilmente’, agregó.

La nueva guía de la OMS estipula que para una mujer que va a dar a luz por primera vez, todo trabajo de parto que no dure más de 12 horas debe ser considerado como normal.

Para los siguientes embarazos la cifra cae a menos de 10 horas.
febrero 15/2018 (AFP)

\»Por lo tanto, debería desalentarse la inducción del trabajo de parto inmediatamente después de una versión cefálica externa\», explicó el Dr. Doron Kabiri, de la Hadassah-Hebrew University Medical Center (Israel).

La versión cefálica externa (VCE) es un procedimiento por el cual se busca ubicar al bebé con la cabeza orientada hacia la vagina materna.

El equipo del Dr. Kabiri revisó datos de 483 versiones cefálicas externas realizadas en su centro médico entre 1997 y 2010. La incidencia de cesáreas fue del 7,8% en las 344 mujeres que dieron a luz más de 96 horas después de una versión exitosa, comparado con el 16,5% en las 139 mujeres que parieron antes de ese plazo.

El impacto fue significativo incluso en las mujeres que ya habían dado a luz anteriormente. \»Éste es el primer estudio que evalúa la relación entre el momento del parto luego de una versión cefálica externa y la tasa de nacimientos por cesárea\», dijo el Dr. Kabiri.

\»Aunque la versión cefálica externa durante el trabajo de parto no está contraindicada, tanto médicos como pacientes deberían saber del mayor riesgo de cesárea cuando se toma la decisión de realizar el procedimiento\», añadió el autor.
Agosto 11/2011 (JANO)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Kabiri, Doron, Elram Tamar,  Aboo-dia Mushira, Elami-Suzin, Matan Elchalal. Timing of Delivery After External Cephalic Version and the Risk for Cesarean Delivery. Publicado en Obstetrics and Gynecology;Volume 118 – Issue 2, Part 1 – pp 209-213. Agosto 2011

En algunos hospitales, la oxitocina se utiliza en hasta el 50% de los partos, pero existe una gran variación en la dosis inicial y el cronograma de dosis.

Para conocer sus efectos, los autores de un nuevo estudio analizaron información de 15 054 mujeres de Consortium on Safe Labor, un estudio de los Institutos Nacionales de Salud en 12 hospitales de Estados Unidos que dirige el doctor Jun Zhang, de la Escuela de Medicina de Shanghai Jiaotong University, China.

Cuando él y sus colegas estadounidenses dividieron a las mujeres según las dosis de oxitocina usadas, hallaron que la primera etapa del trabajo de parto en las primerizas duraba 10,2 horas cuando se utilizaba 1 miliunidad/min (n= 2691); 8,9 horas si se utilizaban 2 miliunidades/min (n=4994), y 8,5 horas cuando se aplicaban 4 miliunidades/min (n=7369).

La diferencia entre la dosis más alta y más baja fue significativa.

En las mujeres multíparas, esas cifras fueron de 7,2; 6,6 y 6,1 horas, respectivamente.

No hubo una diferencia significativa en la duración de la segunda etapa del trabajo de parto.

La tasa de cesáreas en las primerizas fue más baja con 4 miliunidades/min (14%) que con las otras dos dosis (17%), pero la diferencia desapareció tras controlar factores confusos.

En las embarazadas multíparas, esa tasa tampoco varió significativamente: 2,2% con la dosis alta y 3,7% con la dosis baja.

En el grupo de primerizas se registraron mejores resultados en la escala de Apgar con el uso de dosis de oxitocina más altas, pero el resto de los resultados maternos y neonatales no varió significativamente.

En las embarazadas multíparas, la dosis alta de oxitocina estuvo asociada con una reducción del riesgo de sufrir complicaciones como tinción por meconio, corioamnionitis y fiebre del recién nacido, precisó el equipo.

Los autores concluyen que \»el estudio permitió demostrar que un régimen de oxitocina en altas dosis (con una dosis inicial de 4 miliunidades/min y aumentos de 4 miliunidades/min) está asociado con una menor duración de la primera etapa del trabajo de parto en embarazadas nulíparas y multíparas sin que aumente la tasa de cesáreas o los resultados perinatales adversos\».
julio 25/2011 (Reuters Health)

Zhang, Jun; Branch, D. Ware; Ramirez, Mildred M.; Laughon, S. Katherine; Reddy, Uma; Hoffman, Mathew; Bailit, Jennifer; Kominiarek, Michelle; Chen, Zhen; Hibbard, Judith U. Oxytocin Regimen for Labor Augmentation, Labor Progression, and Perinatal Outcomes. Obstetrics & Gynecology. 118(2, Part 1): 249-256, agosto 2011.