Las técnicas de imagen para el diagnóstico de la enfermedad vascular de la retina están avanzando sustancialmente y una de las que despierta notables expectativas es la angio-OCT que ofrece, según los ensayos en marcha, resultados repetitivos, con un procedimiento no invasivo.

Este ha sido uno de los mensajes destacados en el V Curso de Actualización en retina y vítreo, organizado por el Instituto Oftalmológico Fernández-Vega y dirigido por Álvaro Fernández-Vega, al que asistieron unos 250 especialistas.

Actualmente en el abordaje de la enfermedad vascular de la retina cuando se realiza una angiografía es necesario inyectar un contraste intravenoso de fluoresceína. La angio-OCT utiliza la tomografía de coherencia óptica para enviar a la retina un haz de luz, que permite interpretar las ondas que se producen en el rebote. «Se van realizando cortes tomográficos sucesivos. Los puntos inmóviles son retina y los puntos que vemos moverse son glóbulos rojos desplazándose a través del vaso sanguíneo. A través de la información que proporciona un software complejo se van dando puntos en la zona que se ve en movimiento para conseguir la definición de los vasos sanguíneos de la retina sin necesidad de utilizar fluoresceína endovenosa», ha explicado Álvaro Fernández-Vega.

Las ventajas de esta técnica son la obtención de unos resultados repetitivos con un procedimiento no invasivo, sin recurrir a la aplicación de contrastes endovenosos, evitándose la borrosidad que produce el contraste en las capas más internas de la retina y permitiendo generar una revisión por capas, tanto de los plexos superficiales como de los intermedios y profundos, pudiendo llegar incluso a visualizar la capa coriocapilar y a la coroides.

Esta técnica abre nuevas posibilidades en el estudio de toda la enfermedad vascular de la retina, tanto en dolencia macular, como en la retinopatía diabética, trombosis venosa o enfermedad isquémica, ha resaltado Fernández-Vega.

Otro de los bloques temáticos del curso ha estado relacionado con los avances en la enfermedad de la retina médica, en concreto, en el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), tanto en su forma atrófica como en la exudativa. Respecto al primer tipo se presentaron los resultados obtenidos con lampalizumab, un fármaco que consigue ralentizar la progresión de la enfermedad en un subgrupo de pacientes con un marcador genético específico, en concreto aquellos que resultan positivos para el factor del complemento i. Los resultados, según los ensayos que se encuentran actualmente en fase III, resultan prometedores para este subgrupo de pacientes.

En lo que a la forma exudativa de la DMAE se refiere actualmente se están ensayando, entre otros, dos nuevos antiangiogénicos, como son el brolucizumab y el abicipar pegol, «con resultados también prometedores y que presentan como avance el hecho de que permitirán reducir el número de inyecciones intraoculares que precisan los pacientes que padecen esta dolencia, de forma que pueden pasar a administrarse cada dos o cada tres meses, lo que disminuiría la carga asistencial y la morbilidad de esta técnica para el paciente», ha explicado Fernández-Vega.

Otra de las novedades analizadas en el curso ha sido la posible utilidad de los antiangiogénicos, indicados para el tratamiento del edema macular diabético, para el abordaje de la retinopatía diabética proliferativa, «ya que estamos viendo que, inyectados dentro del ojo, mejoran el estado general de la retinopatía, reduciendo los steps, es decir, el grado de progresión de la enfermedad».

Los resultados preliminares pueden estar apuntando «que se nos abre una nueva vía para el abordaje de la retinopatía diabética proliferativa con tratamiento médico, como alternativa a técnicas que realizan destrucción de tejido, caso del láser».
mayo 25/2017 (diariomedico.com)

La esclerosis múltiple es una enfermedad que tiene una evolución impredecible, por lo que los pacientes deben de ser seguidos en consultas para ofrecer la mejor alternativa de tratamiento. Encontrar marcadores por la imagen para predecir su evolución mejoraría el manejo de los pacientes. La mayor parte de las personas con esta enfermedad tienen en la retina signos de inflamación y neurodegeneración.

Ahora, un estudio publicado en The Lancet Neurology, acaba de demostrar que la tomografía de coherencia óptica (OCT) –una técnica láser de análisis por la imagen muy reproducible y con una resolución muy alta que permite ver cosas 1 000 veces más pequeñas que 1 milímetro y determinar la integridad de la retina– es útil para seguir el curso de la enfermedad.

Para llegar a estas conclusiones, los investigadores, coordinado por un grupo del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS), que incluyeron a 879 pacientes con esclerosis múltiple de centros de todo el mundo para valorar la validez de esta técnica, midieron el grosor de la retina en los pacientes a lo largo del tiempo, con un seguimiento de entre medio año y cinco años. Los resultados indican que por debajo de un determinado grosor de retina, 88 micras, los pacientes tienen una peor evolución de su enfermedad.

Aquellos pacientes con un grosor de la retina inferior a esta cifra tienen el doble de riesgo de empeorar entre el año y los tres años, riesgo que se cuadruplica entre los tres y cinco años. Esta tomografía sirve para monitorizar la progresión de la enfermedad y, dado que es una técnica menos costosa y más sencilla que otras que se utilizan de forma habitual, como la resonancia magnética, puede ser útil para hacer un seguimiento de rutina de los pacientes.

“No es que sustituya a la resonancia magnética, pero nos permite realizar la prueba cuando el paciente viene a consulta cada seis meses para hacer su visita de control”, explica la Elena H. Martínez-Lapiscina, del IDIBAPS y responsable del Laboratorio de la Vía Visual.

“Gracias a la gran resolución de la técnica podemos medir cambios minúsculos que con otras técnicas son imposibles de ver. La idea es poder incorporar esta técnica, que se utiliza de rutina en oftalmología, a la práctica asistencial en neurología. Se podría aplicar, además, a enfermedades como el alzhéimer, el párkinson o el traumatismo cerebral”, señala Pablo Villoslada, jefe del grupo de investigación.

Además, “el equipo está trabajando en el desarrollo de nuevas tecnologías para monitorizar la retina y enfermedades neurológicas basadas en la electrofisiología o la imagen molecular láser, que permitiría observar los cambios a lo largo de la enfermedad de una forma precoz”, concluye. Para ello se colabora con grupos del Instituto de Ciencias Fotónicas (ICFO) y con el Instituto de Investigación en Energía de Cataluña (IREC).

junio 02/ 2016 (JANO)

Esta novedosa técnica de neuroimagen, conocida como “ventana al cerebro”, permite de modo no invasivo observar el engrosamiento o adelgazamiento de las fibras de la retina y del nervio óptico, que constituyen un fiel reflejo del estado del sistema nervioso central en el cerebro.

Investigadores de la Universidad de Zaragoza, del Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (ISS Aragón) y de los Servicios de Oftalmología y de Psiquiatría del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, en España, acaban de publicar este avance gracias al trabajo desarrollado por un equipo multidisciplinar de oftalmólogos, psiquiatras, neurólogos, psicólogos, epidemiólogos y estadísticos de Zaragoza, en el que también han colaborado expertos del Hospital Universitario Doce de Octubre de Madrid.

De hecho, en 2010 este equipo fue el primero en demostrar mediante esta técnica el adelgazamiento de las fibras retinianas (que sugiere presencia de neurodegeneración en pacientes con esquizofrenia). Ahora los estudios de este grupo de investigadores han dado un paso más.

Sus resultados confirman aquellos resultados en una muestra mayor, formada por un grupo de enfermos  con esquizofrenia y un grupo control sano, con características similares de sexo y edad, y aplicando la misma técnica y con ayuda de métodos estadísticos multivariados que controlan factores de confusión.

Por primera vez también, este equipo ha logrado documentar la modificación de las fibras retinianas conforme evoluciona la enfermedad. Así, tras un episodio reciente de esquizofrenia los hallazgos muestran un engrosamiento sugerente de neuroinflamación, lo que permitiría un tratamiento y control mucho más precoz al inicio de la enfermedad.

Por el contrario, cuando no existe un episodio reciente, sino que cuenta con una evolución en el tiempo, las fibras retinianas muestran un adelgazamiento que sugiere la neurodegeneración, es decir, que la enfermedad ya es un hecho.

De este modo, esta técnica puede proporcionar importantes datos objetivos para el diagnóstico de la esquizofrenia y para seguir su evolución, pudiendo convertirse en una importante aportación en la búsqueda de biomarcadores de la enfermedad que permitan progresar en un diagnóstico basado en pruebas objetivas.

La esquizofrenia es una de las más graves enfermedades mentales y constituye un serio problema para los pacientes, para las familias y para la salud pública. Su diagnóstico actual se fundamenta principalmente en los síntomas y manifestaciones clínicas que presentan los pacientes.

Sin embargo, la variedad de sus síntomas, así como el solapamiento que estos pueden tener con los de otras enfermedades, hacen muy importante el hallazgo de marcadores biológicos que puedan favorecer un temprano diagnóstico objetivo y, consiguientemente, un tratamiento precoz que mejore el pronóstico de la enfermedad. (Fuente: Universidad de Zaragoza)

agosto 01/ 2015. (SINC – Amazing)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/08/03/analizar-el-fondo-de-ojo-para-un-rapido-diagnostico-de-esquizofrenia/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/06/26/una-tecnologia-podria-ayudar-a-los-cirujanos-a-diferenciar-entre-el-cancer-de-cerebro-y-el-tejido-sano/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/06/26/una-tecnologia-podria-ayudar-a-los-cirujanos-a-diferenciar-entre-el-cancer-de-cerebro-y-el-tejido-sano/#comments Fri, 26 Jun 2015 06:20:06 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=42849 Unos investigadores están realizando progresos en el desarrollo de una tecnología parecida al ultrasonido que ayuda a los cirujanos del cerebro a distinguir entre los tumores cerebrales y el tejido normal.

En el nuevo estudio, los investigadores reportan cómo la tecnología funcionó en el tejido cerebral humano. Pero la tecnología aún no se ha evaluado en personas vivas.

«Con algo de suerte, este verano iniciaremos los primeros estudios preliminares, y comenzaremos a usarla en pacientes», comentó el coautor del estudio, el Dr. Alfredo Quiñones Hinojosa, profesor de cirugía neurológica y oncología, y director del Programa de Cirugía del Tumor Cerebral de la Facultad de Medicina de la Universidad de Johns Hopkins, en Baltimore. Actualmente, comentó, «sufrimos mucho porque con frecuencia no sabemos qué es tumor y qué es cerebro normal».

El estudio aparece en la edición del 17 de junio de la revista «Science Translational Medicine«.

Cada año, en Estados Unidos se diagnostica cáncer del cerebro a unas 70 000 personas, según la Asociación Americana de Tumores Cerebrales (American Brain Tumor Association). El cáncer cerebral acaba con las vidas de unos 14 000 estadounidenses al año, informa la asociación.

En muchos casos, la cirugía es el tratamiento recomendado. Pero puede ser difícil saber dónde acaba el tumor y dónde comienza el tejido cerebral sano.

«Mientras más del cáncer se extirpa, mejor para los pacientes», dijo Quiñones Hinojosa.

Pero extirpar el tejido erróneo puede «potencialmente dañar cosas como el habla o el movimiento de un brazo o dedo», dijo el coautor del estudio, Xingde Li, profesor de ingeniería biomédica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Johns Hopkins. «Se necesita una herramienta de guía muy precisa para saber qué cortar y qué no».

Para eso sirve la nueva tecnología. Utiliza la tomografía de coherencia óptica, que usa la luz para medir la distancia, de forma parecida a un radar, explicaron los autores del estudio.

«Funciona de forma similar al ultrasonido, pero tiene una mejor resolución, porque la luz viaja más rápido que el sonido», comentó la autora líder del estudio, Carmen Kut, estudiante de postgrado de la Universidad de Johns Hopkins.

La tecnología produce mapas codificados por colores que permiten una mejor distinción entre los tipos de tejido cerebral, explicaron los investigadores.

Para el estudio, los investigadores evaluaron la tecnología analizando tejido cerebral humano (incluyendo algo de tejido canceroso) que se había extraído de personas. Analizaron el tejido en el laboratorio y trasplantaron parte en ratones para realizar más análisis.

Si funciona en las personas «ayudará no solo al permitirnos ver el tumor, sino también extraer más y alargar la supervivencia de los pacientes», comentó el coautor, Quiñones Hinojosa.

Otros expertos expresaron cierta cautela. «Los tumores cerebrales humanos que crecen en los cerebros de animales no reflejan del todo la forma en que crecen en pacientes humanos», señaló Ruman Rahman, profesor asistente de neurooncología molecular del Centro de Investigación sobre los Tumores Cerebrales Pediátricos de la Universidad de Nottingham, en Inglaterra. «Por tanto, no se puede suponer que la tecnología funcionará igual de bien en los pacientes como en los animales».

Pero Rahman dijo que «potencialmente esta tecnología representa un avance».

Otro especialista en tumores cerebrales, Peter Jarrit, subdirector de la Cooperativa de Tecnología de la Atención Sanitaria para las Lesiones Cerebrales de NIHR de Reino Unido, advirtió que la tecnología no penetra a través de la capa de sangre, lo que en potencia limita su uso si hay un sangrado significativo durante una cirugía.

Li, coautor del estudio, espera que la nueva tecnología cueste menos que otras formas de tecnologías de imágenes del cerebro. En términos de los efectos secundarios, dijo que la luz no daña el tejido cerebral.

Además de los cánceres del cerebro, Kut cree que la nueva tecnología podría resultar útil en otros cánceres. También podría ayudar a los cirujanos a evitar los vasos sanguíneos durante las cirugías, planteó.
junio 25/2015 (HealthDay News)

Su estudio, que se publica en el último número de Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS) (DOI: 10.1073/ pnas.1201592109), desvela la posible utilidad del nuevo procedimiento para analizar la respuesta al tratamiento con antibióticos de las biopelículas bacterianas y para la investigación de la microestructura del oído medio.

Tal y como exponen los autores, las biopelículas están presentes en casi todas las infecciones de oído. Crecen detrás del tímpano y son difíciles de detectar. El nuevo método, que se basa en el empleo de tomografía de coherencia óptica (OCT), fue ensayado en 13 adultos a los que se les había diagnosticado otitis media crónica y en otras siete personas sanas. El haz de luz se dirige al tímpano y la luz reflejada por las diferentes capas de la membrana se utiliza para generar imágenes transversales que revelan el espesor del tímpano y la presencia o no de biopelícula.

Propiedades
Gracias al empleo de esta técnica de imagen, los autores no sólo fueron capaces de distinguir en qué pacientes se habían desarrollado biopelículas y en cuáles no, sino que también pudieron cuantificar su tamaño y sus propiedades estructurales.

Los investigadores señalan que sus hallazgos serán especialmente útiles para el manejo de la otitis media en la población infantil. Cada vez más estudios clínicos muestran evidencias de una correspondencia entre la otitis media y la presencia de biopelículas bacterianas en el oído medio.
mayo 30/2012 (Diario Médico)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Cac T. Nguyen,  Woonggyu Jung, Jeehyun Kim, Eric J. Chaney, Michael Novak, Charles N. Stewart. Noninvasive in vivo optical detection of biofilm in the human middle ear PNAS 2012 ; may 29, 2012