«Desde la publicación de los magníficos resultados del estudio PREDIMED acerca de la relación entre la dieta mediterránea y la enfermedad cardiovascular se han realizado otros estudios con técnicas de imagen que refuerzan esta relación inversa», apunta la Dra. Antonia Arjonilla López, responsable de coordinación institucional de la SERAM y jefa de servicio de Radiología del Hospital Vithas Aravaca.

Estudios ecográficos del grosor intima media de la arteria carótida (IMT) basales y su comparación con aquellos tras la instauración de la dieta mediterránea prueban la mejoría del mismo y permiten asociarlo con un menor riesgo de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio.

La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son muy prometedoras en este sentido, en un futuro próximo, porque no solo muestran la ralentización en la progresión de las placas de arteriosclerosis en los pacientes con dieta mediterránea en términos cuantitativos, sino que además permiten determinar de forma cualitativa una mejoría en la composición y vulnerabilidad de las mismas.

Además, «algunos marcadores subclínicos de insuficiencia cardiaca medidos por resonancia magnética como el volumen ventricular izquierdo, la masa del ventrículo izquierdo o la fracción de eyección mejoran tras la adhesión a la dieta mediterránea», señala la Dra. Arjonilla.

Algunos de los componentes comunes de la dieta mediterránea

Aceite de oliva virgen extra como fuente principal de grasa

Alto consumo de alimentos no procesados como pescado, verduras, frutas, legumbres y cereales integrales

Bajo consumo de carnes rojas

Papel del Radiólogo

«Como especialistas en imagen debemos seguir monitorizando esta relación inversa entre nuestra magnífica dieta mediterránea y los eventos cardiovasculares adversos para que, junto a nuestros compañeros clínicos, logremos mentalizar a la población y a los sistemas de salud de la importancia de priorizar la prevención de la enfermedad cardiovascular que es la enfermedad más prevalente» apunta la Dra. Arjonilla.

Referencia

Estruch R. Qué nos ha enseñado y qué nos queda por aprender del estudio PREDIMED. Av Diabetol[Internet]. 2013[citado 2 oct 2023]; 29(4): 81-87.  https://doi.org/10.1016/j.avdiab.2013.05.003

2 octubre 2023 |Fuente: IMMedico | Tomado de Noticias  Cardiología

Este nuevo enfoque, publicado en New England Journal of Medicine, se aplica a los análisis de sangre con dímero D, que los médicos utilizan para descartar la presencia de un coágulo de sangre. Los investigadores descubrieron que un nivel de dímero D más alto de lo normal puede considerarse un resultado negativo si el médico ha evaluado que el paciente tiene una baja probabilidad de tener una embolia pulmonar.

El equipo del estudio señala que los hallazgos son importantes ya que significan que muchos menos pacientes necesitan una tomografía computarizada (TAC), lo que hace que los pacientes eviten la exposición a la radiación y pasen menos tiempo en el departamento de emergencia.

El sistema de salud también se beneficia, dicen, ya que libera tomografías computarizadas para otros pacientes y mejora la capacidad de mover a los pacientes más rápidamente a través del departamento de emergencias.

El objetivo principal de las pruebas de diagnóstico para la embolia pulmonar es identificar qué pacientes deben ser tratados con agentes anticoagulantes y cuáles no, señala el primer autor Clive Kearon, profesor de medicina en la Universidad de McMaster y especialista en trombosis de Hamilton Health Sciences.

Cuando a un médico le preocupa que pueda estar presente una embolia pulmonar, la imagen de tórax con angiografía pulmonar por TC generalmente se realiza en la mitad de estos pacientes. Queríamos encontrar una manera de reducir la cantidad de tomografías computarizadas que deben realizarse, añade.

Un total de 2 017 pacientes mayores de 18 años se inscribieron y evaluaron en el estudio, de los cuales el siete por ciento tenía embolia pulmonar en las pruebas de diagnóstico iniciales. La edad promedio de los pacientes era de 52 años, y el 66 por ciento eran mujeres.

Estos pacientes, y los de otros centros clínicos universitarios en Canadá, fueron evaluados desde diciembre de 2015 hasta mayo de 2018 y evaluados 90 días después.

De los 1 325 pacientes identificados por un médico del departamento de emergencias que tienen una probabilidad baja (1 285 de los pacientes) o moderada (40 pacientes) de tener una embolia pulmonar y que tuvieron resultados negativos de dímero D (es decir, menos de 1 000 o 500 nanogramos por mililitro (ng / mL) respectivamente), ninguno tuvo tromboembolismo venoso durante el seguimiento.

Nuestros análisis muestran que la embolia pulmonar se descarta por un nivel de dímero D de menos de 1 000 ng / mL en pacientes con baja probabilidad, y por un nivel de dímero D de menos de 500 ng / mL en pacientes con probabilidad moderada. Esta forma de utilizar las pruebas de dímero D y la evaluación clínica redujo la necesidad de una tomografía computarizada en un tercio, apunta Kearon.

diciembre 12/2019 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Este tema fue debatido en el Congreso Anual de la Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) 2017, y como no se votó, no estuvo claro quién ganó el debate, pero claramente hay dos vías divergentes para visualizar la placa coronaria no obstructiva en la tomografía computarizada.

El Dr. James K. Min (Weill Cornell Medical College, Nueva York, Estados Unidos), receptor de la Medalla de Oro SCCT 2017,   adoptó la postura de que «la placa coronaria no obstructiva requiere acción», aduciendo que «tener una placa no obstructiva presupone que se ha visualizado. Una vez que se tiene la enfermedad, es necesario tratarla».

Por otra parte, la Dra. Rita F. Redberg (University of California San Francisco), editora de JAMA Internal Medicine, defendió por qué «la enfermedad no obstructiva en la angiografía coronaria por tomografía no debe afectar la prevención primaria» en personas asintomáticas, quienes por tanto no tienen isuemia.

«No se dispone absolutamente de ningún dato indicativo de que se pueda mejorar la morbilidad o la mortalidad cardiovasculares al identificar la placa no obstructiva en personas sanas, y tiene desventajas», resaltó, como exponer a los pacientes a radiación, engendrar ansiedad y someter a las personas a procedimientos innecesarios o a fármacos con potencial de daño.

Reiteró a Medscape: «No hay datos de resultados indicativos de que enfocarse en las imágenes de angiografía coronaria por tomografía conduzca a mejores resultados. Si no se puede lograr que alguien se sienta mejor o prolongue su vida con estas pruebas como prevención primaria y cambios en el tratamiento, no creo que debamos hacerlas; solo estamos complicando la vida a los pacientes».

Al invitársele para que resumiera el debate, el Dr. Todd C. Villines (Uniformed Services University School of Medicine, en Bethesda, MD), co-moderador de la sesión y presidente entrante de la Society of Cardiovascular Computed Tomography, dijo que el Dr. Min dejó claro que «cuando vemos considerable morbilidad de enfermedad no obstructiva, sobre todo en quienes tienen características de placa vulnerable, nos vemos obligados a asesorar al paciente de manera más radical, hacerle saber que su riesgo es diferente de lo que pensábamos basándonos solo en los factores de riesgo».

Los médicos deben «actuar con base en eso, tal vez añadir terapias preventivas y desde luego lograr que los pacientes se comprometan a mejorar sus hábitos y que tengan un estilo de vida saludable».

Al preguntarle sobre los puntos de Redberg, reconoció: «Ciertamente no queremos dar sobretratamiento. Si se analizan las guías de práctica clínica, todo se reduce a la toma de decisiones compartida» entre el paciente y el médico.

Placa no obstructiva es «un término incorrecto»
Encontrar una placa no obstructiva «mejora la identificación de los pacientes con riesgo que sufrirán un infarto de miocardio o fallecerán», comenzó el Dr. Min con sus planteamientos.

http://espanol.medscape.com/verarticulo/5901792

Citó resultados de seguimiento a cinco años del registro CONFIRM en más de 1800 pacientes sin arteriopatía coronaria (CAD) previa o factores de riesgo de arteriopatía coronaria modificables en la angiografía coronaria por tomografía en la cual las placas no obstructivas causaron complicaciones cardiacas graves casi con la misma frecuencia que las placas obstructivas.

Dijo: «Creo que necesitamos superar este punto de llamarla ‘no obstructiva’ u ‘obstructiva’. Es un término incorrecto. Es ‘placa’ o ‘no placa'».

En otro estudio reciente de más de 6000 pacientes sin arteriopatía coronaria en los que efectuó angiografía coronaria por tomografía y calificación del calcio de las arterias coronarias (CAC), hubo un incremento de dos tantos en la mortalidad a cinco años en pacientes con placa pero sin estenosis.

«La placa no obstructiva identifica procesos patológicos importantes», agregó el Dr. Min. Así que «se debe identificar a los pacientes que tienen arteriopatía coronaria no obstructiva cuando están empezando con disfunción microvascular y disfunción endotelial»

De acuerdo al Dr. Min lo más importante «son las características de la placa ateroesclerótica, no la isquemia ni la estenosis», ya que: «El porcentaje de volumen de placa agregada [densidad de placa] es lo que predice la isquemia mejor que cualquier otro factor conocido».

Peligros del diagnóstico de placa no obstructiva
Las imágenes de tomografía computarizada cardiovascular «ciertamente pueden proporcionarnos buenas imágenes», estuvo de acuerdo la Dra. Redberg, «pero también dan por resultado más procedimientos inadecuados, innecesarios, costosos y riesgosos en algunos casos».

Es importante señalar que el procedimiento aumenta el riesgo de cáncer atribuible a radiación en el curso de la vida. «Los tumores malignos excesivos y las muertes excesivas a consecuencia de nuestro uso exuberante de tomografía computarizada es algo que se ha de tomar en cuenta», advirtió.

En vez de las imágenes coronarias por tomografía computarizada, «las puntuaciones de riesgo basadas en la clínica, como las de Framingham y otras más, nos brindan dianas susceptibles de intervención», como la hipertensión arterial, la hiperlipidemia o el tabaquismo.

«Desconozco qué hacemos para tratar la placa no obstructiva además de lo que ya haríamos para tratar los factores de riesgo modificables», dijo el Dr. Min.

«El peligro, a mi entender, radica en que se puede diagnosticar placa no obstructiva en personas que no tienen factores de riesgo y luego terminar con muchos medicamentos y tratamientos que no tienen una ventaja documentada y sí daños definidos, pues no se dispone de un tratamiento específico para la enfermedad no obstructiva».

Para ilustrar esto, la Dra. Redberg describió dos pacientes recientes. El primero, una mujer de 64 años, tenía algunos episodios de dolor torácico atípico y fue remitida para que se le determinara una puntuación de calcio arterial coronario (CAC). Su CAC fue 75, de manera que se le remitió para una angiografía coronaria por tomografía, se le diagnosticó una lesión de 30% en el ostium de la coronaria descendente anterior izquierda, y se le dio «toda una serie de medicamentos» ―ácido acetilsalicílico, estatinas, bloqueantes de los canales de calcio y betabloqueantes― que no tomó.

No tenía factores de riesgo cardiacos; su colesterol total era de 200 mg/dl; su c-LDL tenía cifras de alrededor de 100 mg/dl, y «estaba muy alterada y preocupada a causa de por qué le habían prescrito todos esos medicamentos», dijo la Dra. Redberg. «Le dije que realmente tenía bajo riesgo e hice hincapié en la dieta, el ejercicio con regularidad y no fumar, lo cual ya estaba haciendo».

Otro paciente similar que tuvo una experiencia igual, pero tomó la estatina y presentó problemas de memoria que se suspendieron cuando dejó de tomar el medicamento.

La Dra. Redberg citó el estudio FACTOR-64 de 900, pacientes, en el cual la detección mediante angiografía coronaria por tomografía de pacientes con diabetes asintomáticos con alto riesgo no redujo la mortalidad por todas las causas, el IM no mortal o la angina inestable en el curso de cuatro años.

Entre los 10 003 pacientes aleatorizados a angiografía coronaria por tomografía o pruebas funcionales en el estudio PROMISE, las tasas de angiografía coronaria, intervención coronaria percutánea y injerto de revascularización coronaria (CABG) fueron mucho más altas en el grupo con angiografía coronaria por tomografía «debido a que las imágenes tienden a dar lugar a más imágenes», dijo.

Además, las guías de práctica clínica de la Comisión de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) y el American College of Cardiology no recomiendan la detección sistemática de pacientes asintomáticos con bajo riesgo para identificar placa no obstructiva

Ningún estudio aleatorizado
Encontrar placa no obstructiva «guía el tratamiento para mejorar la sobrevida sin complicaciones», dijo en su refutación el Dr. Min.

En un estudio no aleatorizado de 10.000 pacientes, realizado por Cho y sus colaboradores, en que se analizaron el uso de ácido acetilsalicílico y estatina en pacientes con placa coronaria no obstructiva, hubo una notable reducción de la mortalidad en un seguimiento a 2,5 años en pacientes que estaban tomando estatinas y que tenían arteriopatía coronaria evidente diagnosticada mediante una angiografía con tomografía, dijo.

«No nos mostraste la puntuación de factores de riesgo en esa población», rebatió la Dra. Redberg. «No hay estudio aleatorizado ni datos que demuestren un beneficio del tratamiento», dijo. «Y ¿qué se hace para tratar la placa no obstructiva? Estamos hablando una vez más de dar ácido acetilsalicílico y estatinas, los cuales sabemos que funcionan muy bien con base en los factores de riesgo».

En un caso dramático publicado en Archives of Internal Medicine una mujer de 52 años con dolor torácico atípico pero ECG, troponinas, proteína C reactiva y otros marcadores normales, se sometió a angiografía coronaria por tomografía «solo para tranquilizar». Se identificó placa tanto no calcificada como calcificada, de manera que se le realizó una angiografía coronaria que se complicó con una disección de la coronaria principal izquierda que requirió CABG de urgencia. En el periodo posoperatorio falló el injerto, los stents se trombosaron y la paciente terminó con insuficiencia cardiaca resistente a tratamiento que requirió un trasplante cardiaco.

«Cuando se publicó, los médicos dijeron que la tomografía computarizada cardiaca no se utilizó correctamente, pero este no es un caso atípico», dijo la Dra. Redberg.

Todos nuestros pacientes pueden reducir su riesgo mediante modificación de su estilo de vida, pero creo que se deben basar en la valoración del riesgo en la clínica. Una dieta de tipo mediterráneo, actividad física y no fumar, representa el mejor equilibrio de riesgos y beneficios, y los datos respaldan esto».

El Dr. Min declaró tener relaciones económicas con Cleerly, MDDX y Arineta. Los Dres. Redberg y Villines han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

agosto 24/  2017 (Medscape)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2017/08/26/placa-coronaria-no-obstructiva-alarmante-o-no/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/09/05/tomografia-computarizada-de-haz-conico-detecta-osteoartritis-en-articulaciones/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/09/05/tomografia-computarizada-de-haz-conico-detecta-osteoartritis-en-articulaciones/#comments Mon, 05 Sep 2016 06:04:56 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=53127 La combinación de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) con sensores semiconductores complementarios de óxido metálico (CMOS) podrían detectar la osteoartritis (OA) en etapa temprana.

 Desarrollado por investigadores de la Universidad Johns Hopkins, Estados Unidos, el sistema portátil, CBCT/CMOS podría ser utilizado en los consultorios médicos, ayudando a detectar la osteoartritis con una dosis de radiación menor que la de la tomografía computarizada (TC) estándar. Y, puesto que el sensor CMOS proporciona resolución espacial muy alta, permite la detección de detalles más finos que la TC estándar, mejorando enormemente la capacidad de los médicos para evaluar el hueso trabecular. Según los investigadores, el sistema de imagenología también podría ayudar con la identificación precoz de la osteoporosis.

 Los investigadores utilizaron el sistema CBCT/CMOS para tomar imágenes de la mano de un cadáver humano, así como de muestras de biopsia ósea de la pelvis de 25 mujeres vivas. Determinaron que el sistema proporciona resultados que se correlacionan con el micro-Tc con un detector de pantalla plana (FPD) de silicio amorfo (aSI), que es el estándar de oro para evaluar el hueso trabecular. Los resultados preliminares fueron presentados en el 58° congreso anual de la Asociación Americana de Físicos en Medicina (AAPM), realizado en julio-agosto de 2016, Washington, Estdos Unidos.

 “La tecnología que estamos desarrollando nos permite ver detalles muy finos en la microestructura similar a una malla de hueso – conocida como hueso trabecular – que en la actualidad no se puede evaluar en los pacientes”, dijo el autor principal, el físico médico, Wojciech Zbijewski, del departamento de ingeniería biomédica de la Universidad Johns Hopkins. “Hay una creciente evidencia de que las primeras etapas de la osteoartritis implican cambios en el hueso trabecular, por lo que si podemos detectar dicho cambio, un paciente podría potencialmente evitar la cirugía dolorosa de reemplazo de rodilla recibiendo un tratamiento antes de que el cartílago se dañe de forma irreversible”.

 En la actualidad, las articulaciones, son evaluadas por rayos X o imágenes por resonancia magnética (RM), que muestran si el cartílago que recubre la articulación se ha dañado. En la mayoría de los casos, para el momento en que un paciente tiene dolor, el daño a la articulación es irreversible, y la única solución es reemplazar quirúrgicamente esa articulación. Por lo tanto, el reemplazo de articulaciones es un procedimiento común, con 719 000 reemplazos de rodilla y 332 000 reemplazos de cadera, realizadas cada año sólo en los Estados Unidos, según los Centros para Enfermedades y Prevención Atlanta, Estados Unidos (CDC)

 septiembre 02/ 2016 (Medimaging)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/09/05/tomografia-computarizada-de-haz-conico-detecta-osteoartritis-en-articulaciones/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/10/08/revelan-perfil-auditivo-de-antecesores-de-los-humanos/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/10/08/revelan-perfil-auditivo-de-antecesores-de-los-humanos/#comments Thu, 08 Oct 2015 11:35:27 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=45396 Una investigación sobre fósiles humanos que se remontan a dos millones de años atrás reveló el perfil auditivo de los predecesores de la humanidad, divulgó la revista especializada «Amazings».

El equipo internacional liderado por Rolf Quam, de la Universidad de Binghamton en Nueva York, Estados Unidos, reconstruyó un aspecto de la percepción sensorial en varios individuos fosilizados de la subfamilia de primates «Homininae».

Según la publicación, estos individuos provienen de los yacimientos paleontológicos de Sterkfontein y Swartkrans en Sudáfrica, y el estudio se basó en la utilización de escaneos mediante tomografía computarizada y reconstrucciones virtuales por ordenador para analizar la anatomía interna del oído.

«Los resultados sugieren que las especies de homíninos primitivos «Australopithecus africanus» y «Paranthropus robustus», las cuales vivieron hace unos dos millones de años, tenían habilidades auditivas similares a las del chimpancé, pero con algunas ligeras diferencias, encaminadas hacia la dirección evolutiva de los humanos», explicó Quam.

El artículo recuerda que los humanos nos distinguimos de la mayoría de los demás primates porque poseemos una mejor capacidad de audición a lo largo de un rango más amplio de frecuencias, generalmente de 1,0 a 6,0 kHz.

«Dentro de este mismo rango, que incluye muchos de los sonidos emitidos al usar el lenguaje humano, los chimpancés y otros primates pierden sensibilidad en comparación con las personas», apuntó el profesor.

Previamente, Quam y sus colegas estudiaron las capacidades auditivas en varios individuos fósiles de homíninos del yacimiento de la Sima de los Huesos en el norte de España, con unos 430 mil años de antigüedad.

Según la revista, las capacidades auditivas en los homíninos de la Sima son casi idénticas a las de los humanos actuales.
octubre 8/2015 (PL)

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2015 ?Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La Clinica Mayo plantea que  la tomografía computarizada puede mostrar un cáncer de pulmón tan pequeño como un grano de arroz, lo que es importante porque la supervivencia después del tratamiento para atacarlo se relaciona directo con la etapa en la que se descubre.

En un comunicado, la institución médica explica que la tomografía computarizada de dosis baja es indolora y similar a una radiografía, pues la exploración dura menos de un minuto.

En la exploración una computadora genera imágenes detalladas de los pulmones y estructuras circundantes, que luego son revisadas por un radiólogo o médico especializado en diagnosticar afecciones a través de exámenes por imágenes.

Agrega que dicho examen es importante debido a su capacidad de revelar esa enfermedad mucho antes de que se presenten síntomas, lo que permite curarlo con una cirugía o tratarlo con técnicas de invasión mínima.

Refiere que de acuerdo con el estudio «Ensayo nacional de detección pulmonar», se descubrió que la detección beneficia a tres segmentos específicos de la población.

El primero incluye a personas que ya tuvieron cáncer de pulmón, el segundo a aquellos que fumaron un paquete de cigarros o más al día durante 30 años o más, y el tercero a quienes fumaron un paquete o más al día durante 20 años o más tiempo, y tienen otro factor que les aumenta el riesgo de desarrollarlo.

Ese otro factor puede ser antecedentes familiares de ese cáncer, tener enfisema u otro trastorno pulmonar, haber recibido radioterapia o haber sido diagnosticado con cáncer en otra parte del cuerpo.

Ante ello, la institución establece que dejar de fumar es la mejor decisión de quien pretenda proteger su salud, pues disminuye drásticamente el riesgo de muchos problemas médicos, mejora el bienestar en general.
enero 19/ 2015  (Notimex)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2015 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A»

Dado que la mayoría de dolores de cabeza son benignos, las directrices han recomendado que no se usen IRM o TC de forma rutinaria. Pero los médicos con frecuencia solicitan que se realicen esos costosos escáneres de cualquier forma, apuntan los investigadores.

«Durante las consultas por dolor de cabeza, se solicitan escáneres cerebrales con una frecuencia increíble», lamentó el investigador líder, el Dr. Brian Callaghan, profesor asistente de neurología del Sistema de Salud de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor.

«Hay muchos IRM y muchos TC, y eso suma mucho dinero», apuntó. «Alrededor de mil millones de dólares al año».

Los escáneres cerebrales para los dolores de cabeza aumentaron en alrededor de un 5 % de las consultas en 1995 a casi un 15 % en 2010, hallaron los investigadores.

Aunque los escáneres cerebrales son buenos para algunos pacientes, son innecesarios para la mayoría, anotó Callaghan. «La mayoría de personas con dolores de cabeza no necesitan pruebas», aseguró.

Entre los motivos de que no se recomienden estas pruebas está que con frecuencia pueden hallar alguna anomalía, que aunque es benigna, conduce a más pruebas y tratamientos innecesarios, explicó.

«En uno a tres por ciento de las personas se hallará algo con una IRM, ya sea un tumor o una malformación de un vaso sanguíneo. No es deseable hallar algo que no se buscaba. Provoca ansiedad», enfatizó Callaghan.

Los escáneres cerebrales cuestan hasta 4000 dólares. El seguro, incluso Medicare, apenas paga entre unos 500 y 2000 dólares, apuntó Callaghan.

Para el estudio, el equipo de Callaghan utilizó datos de una encuesta nacional sobre la atención ambulatoria para observar a todos los pacientes adultos atendidos por un dolor de cabeza entre 2007 y 2010. La mayoría de pacientes eran menores de 65 años, y alrededor de tres cuartas partes eran mujeres.

El estudio halló que hubo un total de aproximadamente 51 visitas de pacientes por dolor de cabeza, entre ellas unos 25 millones por migrañas. Se realizaron IRM o TC en más del 12 % de todas las consultas por dolor de cabeza, y casi en el 10 % de las consultas por migraña.

Los investigadores calcularon que el costo de todos esos escáneres en el periodo de cuatro años fue de 3.9 mil millones de dólares.

«El principal motivo que dicen los médicos es calmar al paciente. Es más difícil convencer a un paciente de que no se la haga que simplemente pedirla», planteó Callaghan. «Pero creo que calmar al paciente no vale mil millones de dólares al año».

Además, los médicos solicitan la realización de los escáneres por el temor de pasar por alto una afección grave y ser demandados por un diagnóstico erróneo, anotó.

Las ganancias también tienen algo que ver, añadió Callaghan. «Los centros ganan mucho dinero con estas pruebas», dijo.

Los pacientes también tienen un rol, aseguró Callaghan. «Las imágenes para los dolores de cabeza están en la lista de pruebas que los pacientes deben cuestionar», apuntó.

El informe aparece como carta de investigación en la revista JAMA Internal Medicine (doi: 10.1001/jamainternmed.2014.173.).

Las directrices de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (American Academy of Family Physicians), la Academia Americana de Neurología (American Academy of Neurology) y el Colegio Americano de Médicos de Emergencias (American College of Emergency Physicians) recomiendan contra el uso de los escáneres cerebrales de rutina para el dolor de cabeza, en ausencia de otras indicaciones.

El estudio no pudo verificar si los escáneres fueron solicitados según las directrices o no, pero mostró que ocurrían en el contexto de una consulta con el médico relacionada con el dolor de cabeza.

«Aunque este estudio muestra que los niveles de imágenes son sin duda excesivos y unos costos que casi con certeza superan a los beneficios, no mide ni discute los beneficios de las imágenes del cerebro en los pacientes de dolor de cabeza», comentó el Dr. Richard Lipton, vicepresidente de neurología y director del Centro del Dolor de Cabeza Montefiore en el Colegio de Medicina Albert Einstein, en la ciudad de Nueva York.

Esos beneficios incluyen hallar un tumor cerebral, un accidente cerebrovascular, un acceso cerebral o un sangrado en el cerebro, según Lipton, quien no participó en el nuevo estudio. Consolar a los pacientes preocupados de que no tienen una afección grave o potencialmente letal es importante, señaló.

Además, los escáneres reducen la preocupación del médico de que podría haber pasado por alto una enfermedad grave, además de las preocupaciones sobre la responsabilidad legal que podría surgir de una falta de diagnóstico.

«La realidad es que la mayoría de dolores de cabeza son benignos, pero distinguir entre una presentación de alto riesgo y una de bajo riesgo resulta difícil», apuntó Lipton. «Estoy de acuerdo en que optimizar las prácticas de las imágenes cerebrales para el dolor de cabeza debe ser una prioridad».
marzo 18/2014 (Medlineplus)

Callaghan BC, Kerber KA, Pace RJ, Skolarus LE, Burke JF.Headaches and Neuroimaging: High Utilization and Costs Despite Guidelines.JAMA Intern Med. 2014 Mar 17.

El nuevo criterio incluye llevar a la persona directamente desde la ambulancia a un escáner de tomografía computarizada (TC), en lugar de recibirlo en la unidad de emergencias.

Los médicos del Hospital del King’s College de Londres, donde se está probando el sistema, esperan que las imágenes detalladas de la TC, donde se ve el interior del paciente, les ayuden a elegir el tratamiento correcto más rápidamente.

El nuevo escáner también combina algunas características de la unidad de emergencias con las cuales los médicos pueden resucitar al paciente sin moverlos de lugar.

Hasta ahora unos 20 pacientes del hospital ya han sido tratados de esta forma.

En uno de los casos un hombre sufrió una caída de 8 metros durante un accidente de motocicleta que resultó en una lesión severa en la cabeza.

El doctor Tom Best, especialista en cuidados intensivos, dice a la BBC que «la pregunta que nos planteamos fue si ese paciente necesitaba ir directamente al quirófano para someterlo a una cirugía para salvarle la vida o no».

Los escáneres del interior del cráneo mostraron que el paciente tenía una hemorragia en el cerebro pero su nivel de gravedad no era tan malo como se temía y según el profesor Best «no era lo suficientemente grande para garantizar una operación».

Once minutos después de que el paciente llegó al hospital fue trasladado a la sala de terapia intensiva donde se le suministraron medicamentos para controlar la presión dentro del cráneo.

Normalmente un paciente hubiera sido llevado primero a la sala de emergencias donde sería examinado y estabilizado antes de llevarlo a un escáner de TC ubicado en otra parte del hospital.

Según el doctor Best, en el pasado ese proceso hubiera tardado hasta media hora.

Diagnóstico rápido

Un escáner de tomografía computarizada combina imágenes de rayos X que se toman de diferentes ángulos para formar una representación en 3D del interior del organismo.

Es una tecnología más precisa que las máquinas móviles de imágenes de rayos X o de ultrasonido.

Según el doctor Best «hasta ahora nadie ha probado esta forma de tratamiento».

«Con un traumatismo todo depende de la velocidad, particularmente si es una lesión cerebral. Cada minuto de retraso afecta la gravedad que tendrá posteriormente esa lesión».

«La clave para manejar un traumatismo es realizar un diagnóstico rápido y la clave para ese diagnóstico es un escáner de TC».

«Cuanto más pronto se obtenga el escáner, más pronto podremos detener una hemorragia y más probabilidades tendremos de salvarle la vida al paciente», agrega el experto.

El nuevo escáner del King’s College Hospital está diseñado en una sala contigua a la unidad de emergencias e incluye el mismo equipo médico que típicamente se encuentra en emergencias.

Los médicos y enfermeras salen de la sala durante 10 segundos mientras se toma el escáner y las imágenes están disponibles casi instantáneamente.

El aparato conlleva un riesgo de radiación así que sólo los pacientes gravemente heridos, que de cualquier forma tendrían que se sometidos a una tomografía, están tomando parte en el ensayo clínico.

Todavía, sin embargo, es pronto para saber si el nuevo sistema realmente salva vidas.

El King’s Hospital es uno de los cuatro grandes centros médicos dedicados a traumatismos graves en Londres.

El doctor Rob Bentley, director de traumatología del hospital, afirma que el nuevo enfoque tiene el potencial de salvar vidas.

«Ya sabemos que los pacientes tienen una mejor probabilidad de supervivencia -y de una mejor calidad de vida después de un accidente- si se les traslada de inmediato a un centro especializado en traumatismos.

«Sin embargo, al llevar directamente a los pacientes al escáner de TC podríamos ser capaces de mejorar incluso más ese servicio», asegura Bentley.
noviembre 27/2012 (Diario Salud)

Una nueva técnica de TC torácica de baja radiación permite detectar, de manera precoz y en estadio curable, el 85 % de los cánceres de pulmón, lo que ayudaría a revertir las actuales cifras de detección de esta enfermedad, que provoca 1,3 millones de muertes al año en todo el mundo. Nueve de cada diez casos se descubren tarde, «cuando ya no se pueden curar», según han reconocido Javier Zulueta, director del departamento de Neumología de la Clínica Universidad de Navarra; Pilar Garrido, jefa de sección de Oncología Médica del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, y Javier Gómez Román, adjunto de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Valdecilla, de Santander.

El encuentro Abordaje Integral del Cáncer: el modelo en pulmón, el último de los celebrados en Santander por la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), y que ha dirigido Gómez Román, ha puesto de manifiesto la importancia del trabajo de la Clínica Universidad de Navarra, que participa, desde hace doce años, en un estudio internacional de detección precoz de cáncer de pulmón utilizando la TC torácica o escáner de baja radiación.

Guía oficial
De hecho, ya existe una primera guía oficial internacional que recomienda el cribado mediante una TC torácica en personas con alto riesgo de sufrir cáncer de pulmón, como medida para reducir las muertes por esta enfermedad. «Entre el 80 y el 85 % de los tumores detectados con esta técnica se encuentran en el estadio 1 o fase inicial, cuando lo habitual es que el 85 % sean hallados en los estadios 3 o 4, ya que la enfermedad no suele producir síntomas hasta que está avanzada, haciendo la curación más difícil».

Según ha comentado el neumólogo, el 85 % de los pacientes con cáncer de pulmón diagnosticado con el programa de detección precoz con TC torácica siguen vivos a los diez años. Además, las pruebas mediante tomografía computarizada de bajas dosis supusieron una reducción del 20,3 % de la mortalidad vinculada al cáncer.

El especialista ha reconocido que en España este procedimiento se está llevando a cabo, sobre todo, en hospitales privados, y ha añadido que, aunque es una técnica cara, la relación entre el coste y la eficiencia es «muy positiva. El gasto inicial puede parecer elevado, pero al final se ahorra dinero, porque se evita el tratamiento del cáncer en estado avanzado, que es más costoso que el precoz».

Campañas preventivas
Con todo, el director de Neumología de la Clínica Universidad de Navarra ha hecho hincapié en la necesidad de fomentar las campañas de sensibilización social contra el tabaquismo. «Es la prioridad número uno de cualquier lucha contra el cáncer de pulmón. Con las leyes que prohíben fumar en los espacios públicos se está avanzando».

En esta misma línea se ha pronunciado Pilar Garrido, que ha abogado por llevar a cabo campañas de divulgación que incluyan un mensaje capaz de calar entre las mujeres. «Cuando se piensa en el cáncer de pulmón se pone el foco en los hombres, porque tradicionalmente se considera una enfermedad masculina, pero este tumor es un problema cada vez más femenino». El número de casos entre la población femenina se ha multiplicado en los últimos años con su incorporación a los hábitos tabáquicos. De hecho, se registran 5000 nuevos diagnósticos de esta enfermedad entre las españolas. «Existen diferencias en el desarrollo de la enfermedad entre hombres y mujeres, ya que éstas necesitan fumar menos para sufrir un cáncer de pulmón, aunque presentan mejor pronóstico y toleran mejor el tratamiento».

Primaria también cuenta

Javier Gómez Román ha defendido que los hospitales son «un gran centro de conocimiento», y ha recordado la importancia de llevar a cabo «estrategias multidisciplinares» en la lucha contra el cáncer que empiecen en los centros de atención primaria. «El desconocimiento de los problemas y posibles soluciones causa demoras y variabilidad dentro del proceso que sigue un paciente con cáncer de pulmón. No se trata de discutir sobre la necesidad de crear una unidad independiente, sino de que personal sanitario y gestores conozcan los problemas que surgen en los centros de salud, en las consultas de especializada y en los servicios centrales». Ha añadido que en estos momentos de crisis la iniciativa pública y la privada deben colaborar para avanzar en el desarrollo de nuevos tratamientos y métodos de diagnóstico: «Desde el médico de primaria, que no está informado en la mayor parte de las ocasiones de la existencia de mecanismos de diagnóstico y derivación de enfermos de riesgo, hasta los médicos de atención especializada que, encerrados en sus servicios, desconocen el papel que juegan el resto de compañeros implicados en el manejo del enfermo con un cáncer de pulmón», ha puntualizado el especialista.
septiembre 18/2012 (Diario Médico)

El escáner de calcio coronario es superior a otras herramientas en la predicción del desarrollo de enfermedades cardiovasculares en individuos con riesgo intermedio, según los investigadores del Wake Forest Baptist Medical Center (Estados Unidos). Esta prueba, conocida como calcio arterial coronario (CAC), consiste en una tomografía computarizada que detecta la acumulación de calcio en las arterias que rodean el corazón. Los resultados de este estudio han sido publicados en la revista JAMA (doi:10.1001/jama.2012.9624).

Las actuales guías médicas recomiendan clasificar el riesgo coronario como alto, medio o bajo, mediante la escala de riesgo Framingham (FRS, por sus siglas en inglés). Sin embargo, los médicos han descubierto que este modelo no es perfecto, y que el grupo intermedio, en realidad, incluye a algunas personas que podrían beneficiarse de un tratamiento más agresivo, así como a personas que podrían ser manejadas únicamente con cambios en el estilo de vida.

«Sabemos cómo tratar a los pacientes con riesgo bajo y alto de enfermedad cardiaca, pero para los aproximadamente 23 millones de estadounidenses que están en riesgo intermedio, aún se desconoce la mejor manera de proceder», afirma Joseph Yeboah, profesor de Cardiología en el Wake Forest Baptist, y autor principal del estudio.

El nuevo estudio, financiado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones, y la Sangre (NHLBI), de los Institutos Nacionales de Salud, ha evaluado cuál de los instrumentos de evaluación identifica mejor a las personas dentro del grupo intermedio que en realidad se hallan en un mayor o un menor riesgo.

Utilizando datos multiétnicos del estudio MESA sobre la arterioesclerosis del NHLBI, los investigadores compararon las seis pruebas de evaluación más importantes para la predicción del riesgo cardiovascular, en personas con riesgo intermedio: la puntuación CAC, el índice tobillo-brazo (ITB), la medida ecográfica de la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo, el grosor íntima-media carotídeo, la alta sensibilidad a la proteína C reactiva, y la historia familiar de enfermedades del corazón.

Considerar los riesgos asociados a una tomografía
De los 6814 participantes en MESA, 1330 fueron considerados de riesgo intermedio, y se incluyeron en este estudio. Los investigadores determinaron que la puntuación CAC ofreció la mejor predicción a la hora de averiguar qué personas con riesgo intermedio sufrirían enfermedades del corazón en los siguientes 7,5 años (promedio) de seguimiento.

«Si queremos concentrar nuestra atención en el subgrupo de pacientes con riesgo intermedio que corren un mayor riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular, la puntuación CAC es, con diferencia, la mejor herramienta que poseemos. Sin embargo, hay que considerar otros factores, tales como los costes y los riesgos asociados a la exposición a la radiación de una tomografía computarizada, antes de decidir si todas las personas del grupo intermedio deben ser evaluadas», señala Yeboah.
agosto 23/2012 (JANO)

Joseph Yeboah, Robyn L. McClelland, Tamar S. Polonsky, Gregory L. Burke, Christopher T. Sibley, Daniel O’Leary. Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular Risk Assessment in Intermediate-Risk Individuals. JAMA. 2012;308(8):788-795. Agosto 22, 2012

Entre niños y jóvenes, no obstante, la exposición a la radiación de la TC constituye un motivo de preocupación y se estudian otras opciones como la TC de menor dosis.

A partir de esta premisa, un grupo de radiólogos coordinados por Kyoung Ho Lee, de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de Seúl (Corea del Sur), ha llevado a cabo un estudio en el que se comparaban las tasas de apendicectomía innecesaria que se producen tras una TC abdominal de baja dosis frente a la tasa arrojada con TC convencional en pacientes jóvenes con sospecha de apendicitis. Los resultados se publican en The New England Journal of Medicine (doi:10.1056/NEJMoa1110734).

En total se incluyeron 891 pacientes con posible apendicitis, que se asignaron de forma aleatoria bien a recibir la TC de baja dosis (media de radiación de 116 mGy-cm) o bien la TC en dosis convencional (521 mGy-cm, de media).La tasa de apendicectomía negativa o innecesaria fue del 3,5 % en el grupo diagnosticado por TC de baja dosis y del 3,2 % en el de TC convencional.

Ambos grupos tampoco difirieron en cuanto al número de perforaciones acaecidas (26,5 y 23,3 %, respectivamente), ni en la proporción de pacientes que necesitaron posteriores pruebas de imagen para el diagnóstico (3,2 y 1,6 %, respectivamente).

Los autores concluyen con estos datos que la TC de baja dosis no es inferior a la TC convencional en lo que se refiere a las tasas de apendicectomía negativa en adultos jóvenes con sospecha de apendicitis.
abril 26/2012 (Diario Médico)

Kyuseok Kim, Young Hoon Kim, So Yeon Kim, Suyoung Kim, Yoon Jin Lee, Kyoung Ho Lee.Low-Dose Abdominal CT for Evaluating Suspected Appendicitis.N Engl J Med 2012; 366:1596-1605 abr 26, 2012