Las enfermedades metabólicas de la madre gestante pueden influir negativamente en la descendencia y provocar un mayor riesgo de algunas dolencias. El grupo del Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM) liderado por Héctor Escobar Morreale en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid ha revisado la evidencia actual sobre los efectos de las alteraciones tiroideas y de la hiperglucemia materna en la programación fetal, en concreto sobre la función cognitiva y del metabolismo de los carbohidratos en la descendencia.

Un suministro de hormona tiroidea desde etapas muy tempranas es una condición necesaria para el desarrollo neurológico fetal normal.

La programación fetal es un proceso de adaptación por el que la nutrición y otros factores ambientales alteran las vías de desarrollo durante el período de crecimiento prenatal, induciendo con ello cambios en el metabolismo postnatal y la susceptibilidad de los adultos a la enfermedad crónica.

Este trabajo, publicado en la revista Fertility and Sterility, evidencia la necesidad de un diagnóstico temprano y el manejo adecuado de las complicaciones endocrinas en el embarazo con el fin de prevenir cualquiera de las consecuencias negativas para los hijos.

Según indica Escobar, que ha realizado el estudio con Lía Nattero y Manuel Luque, “es imprescindible que el personal sanitario involucrado en la atención a las mujeres gestantes esté capacitado en el manejo de estas situaciones clínicas, ya que pueden pasar desapercibidas si no se vigilan activamente”.

Durante la primera fase del embarazo, la transferencia de hormonas tiroideas al feto es de importancia capital para un correcto desarrollo neurológico y, en esta etapa, la disfunción tiroidea materna grave, particularmente la deficiencia de yodo, puede resultar fatal produciendo secuelas neurológicas irreversibles incluidas en el espectro de cretinismo neurológico. No obstante, la exposición fetal a una disfunción de esta hormona de carácter leve también puede originar trastornos neurológicos y del comportamiento más sutiles.

El trabajo concluye que un suministro de hormona tiroidea desde etapas muy tempranas en una secuencia adecuada en espacio y tiempo es una condición necesaria para el desarrollo neurológico fetal normal. Por lo tanto, el hipotiroidismo manifiesto y la deficiencia de yodo necesitan una identificación y un manejo temprano, para evitar problemas en la descendencia.

Glucosa, sobrepeso y riesgo cardiovascular

Los investigadores inciden en la importancia de vigilar los episodios de hiperglucemia materna secundaria a la presencia de diabetes pregestacional o gestacional.

El riesgo de alteraciones en la descendencia puede ocurrir incluso en los grados más bajos de hiperglucemia materna.

Para Escobar, “esta es otra situación relativamente frecuente en la que el desarrollo fetal tiene lugar en un entorno hostil, y existe un mayor riesgo de trastornos del desarrollo neurológico, metabolismo anormal de la glucosa, sobrepeso y otros factores de riesgo cardiovascular en la vida adulta”.

Asimismo, la exposición fetal a la hiperglucemia debida a diabetes mellitus tipo 1 o diabetes gestacional se asocia con efectos metabólicos postnatales. Los hallazgos puestos en relevancia en este estudio muestran que el riesgo de alteraciones en la descendencia puede ocurrir incluso en los grados más bajos de hiperglucemia materna.

Además, se evidencia que el riesgo de sobrepeso y obesidad es más alto en embarazadas con diabetes mellitus tipo 1 que en la gestacional. El control glucémico materno mediante dietas o terapias de insulina parece mejorar los resultados metabólicos en la descendencia.

enero/7/2023 (SINC)

Referencia bibliográfica:

Nattero-Chávez, Luque-Ramírez, Escobar-Morreale. Systemic endocrinopathies (thyroid conditions and diabetes): impact on postnatal life of the offspring. Fertility and Sterility

La investigación ha encontrado que las personas con ansiedad también pueden tener inflamación en la glándula tiroides que se puede reducir tomando el antiinflamatorio no esteroideo, como el ibuprofeno. Estos hallazgos sugieren que la función tiroidea puede jugar un papel importante en el desarrollo de trastornos de ansiedad y que la inflamación de la tiroides debe investigarse como un factor subyacente en los trastornos psiquiátricos, como la ansiedad.

En la actualidad, hasta un 35 % de la población joven (25-60 años) de los países desarrollados padece un trastorno de ansiedad. La ansiedad puede tener un impacto severo en la calidad de vida y la capacidad de las personas para trabajar y socializar, y los medicamentos contra la ansiedad no siempre tienen un efecto duradero.

Los exámenes actuales para los trastornos de ansiedad suelen centrarse en la disfunción del sistema nervioso y no tienen en cuenta el papel del sistema endocrino.

La glándula tiroides produce las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) que son esenciales para regular la función cardíaca, muscular y digestiva, el desarrollo del cerebro y el mantenimiento de los huesos.

La inflamación autoinmune en la tiroides ocurre cuando el cuerpo produce anticuerpos que atacan la glándula y causan daño. Estudios recientes indican que los trastornos de ansiedad pueden estar asociados con la disfunción de la glándula tiroides. Por lo tanto, es importante comprender cómo esto puede contribuir a la ansiedad, para que los pacientes puedan ser tratados de manera más eficaz.

La doctora Juliya Onofriichuk, del Hospital Clínico de la ciudad de Kiev (Ucrania) investigó la función tiroidea en 29 hombres con edad media de 33,9 años y 27 mujeres con una edad promedio de 31,7 con ansiedad diagnosticada, que estaban experimentando ataques de pánico.

Los ultrasonidos de sus glándulas tiroideas evaluaron la función tiroidea y se midieron los niveles de hormonas tiroideas. Los pacientes con ansiedad mostraron signos de inflamación de la glándula tiroides, pero su función no se vio afectada, con niveles de hormona tiroidea todos dentro del rango normal, aunque ligeramente elevados. También dieron positivo en anticuerpos dirigidos contra la tiroides.

El tratamiento durante 14 días con ibuprofeno y tiroxina redujo la inflamación de la tiroides, normalizó los niveles de hormona tiroidea y redujo sus puntuaciones de ansiedad.

«Estos hallazgos indican que el sistema endocrino puede desempeñar un papel importante en la ansiedad. Los médicos también deben considerar la glándula tiroides y el resto del sistema endocrino, así como el sistema nervioso, al examinar a los pacientes con ansiedad», explica la doctora Onofriichuk.

Este conocimiento podría ayudar a los pacientes con ansiedad a recibir un tratamiento más eficaz que mejore la función tiroidea y podría tener un efecto positivo a largo plazo en su salud mental. Sin embargo, en este estudio no se tuvieron en cuenta las hormonas sexuales y de las glándulas suprarrenales, que también pueden tener un efecto grave sobre la ansiedad.

La doctora planea ahora realizar más investigaciones que examinen los niveles de hormonas tiroideas, sexuales y suprarrenales (cortisol, progesterona, prolactina, estrógeno y testosterona) en pacientes con glándulas tiroideas disfuncionales y trastornos de ansiedad. Esta investigación tiene como objetivo ayudar a comprender más claramente el papel del sistema endocrino en el desarrollo de la ansiedad y podría conducir a un mejor manejo de los trastornos de ansiedad.

 septiembre 07/2020 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Los expertos que se han reunido en el congreso celebrado por la Asociación Europea de Tiroides en Santiago de Compostela han recomendado la prueba para la detección de un hiper o hipotiroidismo en situaciones que puedan ser compatibles con estas patologías.

Patología subclínica
Aunque hay coincidencia entre los especialistas en que en muchas ocasiones el hipotiroidismo subclínico no requiere tratamiento, está demostrada la potencial asociación de la disfunción tiroidea subclínica con diversas alteraciones como la osteoporosis, la fibrilación auricular, la dislipemia o el riesgo cardiovascular.

Está demostrada la potencial asociación de la disfunción tiroidea subclínica con alteraciones como osteoporosis, fibrilación auricular o dislipemia

«La disfunción tiroidea es muy común y es cierto que está infradiagnosticada. Esta situación puede ser crítica en algunos colectivos -embarazadas, ancianos o cardiópatas-, pero carece de trascendencia para la mayoría de la población», explica Galofré.

Este experto recomienda un perfil tiroideo en el análisis rutinario de sangre en cualquier persona que solicite un examen médico general, una determinación que debe ser obligada en las poblaciones de riesgo: «Conocer si un paciente padece disfunción tiroidea aporta información relevante cuya trascendencia suele ser mayor que la que proporcionan otros parámetros que se miden con mayor frecuencia».

Los organizadores del congreso de Santiago, Clara Álvarez e Ignacio Bernabéu, no estiman razonable un cribado poblacional pero sí aconsejan el análisis en aquellas situaciones que pueden ser compatibles con una disfunción tiroidea.

La derivación a especializada sigue generando polémica

Los motivos de derivación de atención primaria al especialista son otro aspecto controvertido. «Personalmente, defiendo que debe seguir al paciente aquel que lo haga mejor. Es inaceptable que diferentes individuos reciban una atención desigual dependiendo del médico que le toque. Si el médico de primaria está al día, puede manejar cualquier trastorno tiroideo», señala Juan Carlos Galofré, quien añade que es imposible estar al día en todas las áreas, y atención especializada es el nivel adecuado para determinados pacientes: «En general, los hipotiroidismos en situaciones críticas o cualquier tipo de hipertiroidismo deben ser manejados por endocrinólogos. Del mismo modo, todo nódulo tiroideo maligno o sospechoso de malignidad precisa un manejo especializado».

Los cuatro centros de alta resolución abiertos en nuestro país constituyen una iniciativa que mejora la calidad asistencial, aunque Cristina Chamorro llama la atención sobre el hecho de que tienen sistemas de funcionamiento distintos, lo que causa desconcierto entre los pacientes.
septiembre 9/2014 (Diario Médico)

En el trabajo, publicado en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (DOI:org/10.1210/jc.2013-4249), se ha demostrado que NIS participa en la fisiología del ovario al estar regulada por las hormonas que participan durante el ciclo menstrual.

La investigación, además, aporta claves para para minimizar los efectos secundarios de la radioyodoterapia en cáncer de tiroides

Además se ha observado que NIS aparece con una expresión muy elevada en los tumores de ovario, constituyendo su expresión un factor de mal pronóstico, pero a su vez abriendo una puerta para el tratamiento de esos tumores.

Uno de los problemas más importantes en la enfermedad de cáncer de ovario es que suele diagnosticarse en estadios tardíos, cuando la enfermedad tiene difícil tratamiento.

Según los datos del Informe de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), el cáncer de ovario es el quinto tumor más frecuente en las mujeres españolas y se registran algo más de 3.000 nuevos casos cada año.

El ensayo ha sido liderado por Antonio De la Vieja, del UFIEC-ISCIII, y ha contado con la participación de investigadores de diferentes instituciones entre los que destaca Garcilaso Riesco-Eizaguirre, del Hospital de Móstoles de Madrid, y Pilar Santisteban, del Instituto de Investigaciones Biomédicas “Alberto Sols” (CSIC-UAM).

De la Vieja explica que en el trabajo “hemos visto que la elevada expresión de NIS ocurre desde los estadios tumorales iniciales y, por tanto, NIS podría resultar un marcador tumoral temprano en cáncer de ovario”.

La función principal de la proteína NIS es el transporte de yodo en distintos órganos. El tiroides es la puerta de entrada del yodo para dar lugar a la síntesis de hormonas tiroideas, esenciales en el metabolismo de todas las células del organismo, y especialmente en el desarrollo del cerebro en el feto.

El déficit de dichas hormonas durante el desarrollo embrionario puede dar lugar a un retraso mental irreversible en el futuro bebé. En la glándula mamaria lactante NIS acumula yodo en la leche para nutrir al recién nacido de este elemento esencial y que este pueda sintetizar sus propias hormonas tiroideas.

Uno de los problemas más importantes en la enfermedad de cáncer de ovario es que suele diagnosticarse en estadios tardíos, cuando la enfermedad tiene difícil tratamiento

Herramienta antitumoral

Esa capacidad de NIS de transportar yodo y sus derivados radioisótopos ha hecho de esta proteína una de las herramientas antitumorales más eficaces en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de tiroides, tanto del tumor primario como de sus metástasis. Esta técnica de radioyodoterapia es una técnica económica y con efectos secundarios poco importantes.

“Gracias a NIS los radioisótopos de yodo pueden dirigirse específicamente a la célula tumoral diana y permiten que esas células sean detectadas por imagen o sean destruidas, según el isótopo y la cantidad de radioactividad utilizada. Con nuestro trabajo mostramos las primeras evidencias que indican que la radioyodoterapia podría ser utilizada en cáncer de ovario gracias a la sobreexpresión de NIS”, explica De la Vieja.

Según el investigador, otro de los resultados relevantes “es la implicación de NIS en otras patologías. Tal vez el efecto secundario más importante en la radioyodoterapia de cáncer de tiroides es la disfunción en el aparato reproductor femenino. El hecho que hayamos visto que NIS, en el ovario normal, está regulado por las hormonas que participan en el ciclo menstrual permitirá que en el futuro se puedan minimizar esos efectos secundarios”.

“Sabiendo en qué momento del ciclo se encuentra la paciente, y dado que el aparato reproductor femenino no está afectado en el cáncer de tiroides, se podrá decidir cuándo aplicar la radioyodoterapia en esa patología”, concluye.
junio 26/2014 (SINC)

Garcilaso Riesco-Eizaguirre, Suzana G. Leoni, Marta Mendiola, Maria Angeles Estevez-Cebrero, Marta I. Gallego, Antonio De la Vieja.NIS mediates iodide uptake in the female reproductive tract and is a poor prognostic factor in ovarian cancer.The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.Abril 07, 2014

Un grupo de investigadores de centros belgas y estadounidenses ha logrado convertir células madre embrionarias de ratones en células del tiroides y formar con ellas tejidos que, una vez trasplantados en roedores, fueron capaces de cumplir su misión de regular los niveles hormonales del animal.

Lo más relevante del estudio, publicado en Nature (doi:10.1038/nature11525), es que Las células foliculares derivadas de las células madre embrionarias generaron tejido del tiroides capaz de recuperar los déficits hormonales de los animales.

Se abre así una vía a la aplicación de tecnologías basadas en células madre para tratar el hipotiroidismo –la enfermedad endocrina congénita más común en humanos, que afecta a uno de cada 2000 recién nacidos–, un área de estudio que, hasta el momento, ha recibido poca atención por parte de la medicina regenerativa.

La principal función de la glándula tiroidea es metabolizar yodo sintetizando hormonas que regulan el crecimiento, desarrollo y metabolismo de casi todos los tejidos.

En el caso de los mamíferos, esta glándula se compone de dos tipos de células endocrinas: las células foliculares tiroideas –que segregan dos hormonas, la tiroxina y la triyodotironina– y las células C, que segregan calcitonina.

Sabine Costagliola, de la Universidad Libre de Bruselas, y sus colegas crearon un protocolo con el que generar células foliculares del tiroides a partir de células madre embrionarias, gracias a la sobreexpresión de solo dos factores de transcripción –proteínas que participan en la expresión de los genes–.

En el paso siguiente aplicaron a las nuevas células foliculares un tratamiento con hormona tirotrofina –un fármaco utilizado para tratar el cáncer de tiroides–. La tirotrofina estimuló a las células a formar tejidos tridimensionales, es decir, se obtuvieron folículos creados in vitro.

Por último, cuando se trasplantaron los folículos en ratones con hipotiroidismo, los animales recuperaron sus niveles hormonales, lo que implica que los tejidos tiroideos derivados de las células madre cumplieron con su función.
octubre 11/2012 (JANO)

Francesco Antonica, Dominika Figini Kasprzyk, Robert Opitz, Michelina Iacovino, Xiao-Hui Liao, Alexandra Mihaela Dumitrescu. Generation of functional thyroid from embryonic stem cells. Nature 10 Oct 2012.

Lo más relevante del estudio, publicado en Nature (doi:10.1038/nature11525), es que Las células foliculares derivadas de las células madre embrionarias generaron tejido del tiroides capaz de recuperar los déficits hormonales de los animales.

Se abre así una vía a la aplicación de tecnologías basadas en células madre para tratar el hipotiroidismo –la enfermedad endocrina congénita más común en humanos, que afecta a uno de cada 2000 recién nacidos–, un área de estudio que, hasta el momento, ha recibido poca atención por parte de la medicina regenerativa.

La principal función de la glándula tiroidea es metabolizar yodo sintetizando hormonas que regulan el crecimiento, desarrollo y metabolismo de casi todos los tejidos.

En el caso de los mamíferos, esta glándula se compone de dos tipos de células endocrinas: las células foliculares tiroideas –que segregan dos hormonas, la tiroxina y la triyodotironina– y las células C, que segregan calcitonina.

Sabine Costagliola, de la Universidad Libre de Bruselas, y sus colegas crearon un protocolo con el que generar células foliculares del tiroides a partir de células madre embrionarias, gracias a la sobreexpresión de solo dos factores de transcripción –proteínas que participan en la expresión de los genes–.

En el paso siguiente aplicaron a las nuevas células foliculares un tratamiento con hormona tirotrofina –un fármaco utilizado para tratar el cáncer de tiroides–. La tirotrofina estimuló a las células a formar tejidos tridimensionales, es decir, se obtuvieron folículos creados in vitro.

Por último, cuando se trasplantaron los folículos en ratones con hipotiroidismo, los animales recuperaron sus niveles hormonales, lo que implica que los tejidos tiroideos derivados de las células madre cumplieron con su función.
octubre 11/2012 (JANO)

Francesco Antonica, Dominika Figini Kasprzyk, Robert Opitz, Michelina Iacovino, Xiao-Hui Liao, Alexandra Mihaela Dumitrescu. Generation of functional thyroid from embryonic stem cells. Nature 10 Oct 2012

Una revisión de las historias clínicas de los pacientes de un hospital terciario ha revelado que los pacientes obesos tienden a presentar formas más avanzadas y agresivas de cáncer papilar de tiroides. El estudio se publica en  Archives of Surgery (DOI: 10.1001/archsurg. 2012.713).

“Nuestro trabajo muestra que, a medida que aumenta el índice de masa corporal (IMC), se incrementa progresivamente el riesgo de diagnóstico de cáncer papilar de tiroides en fase avanzada. Esto se observa especialmente en caso de obesidad y obesidad mórbida”, según los autores del análisis, dirigidos por Avital Harari, de la Universidad de California en Los Ángeles.

Se revisaron los datos de 443 pacientes con una edad media de 48,2 años, que fueron divididos en cuatro grupos en función de su IMC: normal (entre 18,5 y 24,9), sobrepeso (25-29,9), obesidad (30-39,9) y obesidad mórbida (igual o mayor de 40).

Un IMC superior se asoció a un estadio más avanzado de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Los pacientes con obesidad u obesidad mórbida solían presentar con mayor frecuencia cánceres papilares de tiroides en estadios III y IV.

Agresividad
Además, se comprobó que los pacientes que se encontraban dentro de las dos categorías con un IMC de más de 30 tenían una mayor prevalencia de la variante de células altas cuando acudían al hospital, lo que constituiría una prueba más de que la obesidad está relacionada con una mayor agresividad de este tipo de tumores.

“Los pacientes obesos deberían someterse a cribado de cáncer tiroideo mediante ecografía, que es una prueba más sensible para la detección que el mero examen físico”.
mayo 23/2012 (Diario Médico)

Avital Harari, Brandon Endo, Stacie Nishimoto, Philip H. G. Ituarte, Michael W. Yeh. Risk of Advanced Papillary Thyroid Cancer in Obese Patients. Arch Surg. 2012;():1-7.

«Nuestro trabajo muestra que, a medida que aumenta el índice de masa corporal (IMC), se incrementa progresivamente el riesgo de diagnóstico de cáncer papilar de tiroides en fase avanzada. Esto se observa especialmente en caso de obesidad y obesidad mórbida», según los autores del análisis, dirigidos por Avital Harari, de la Universidad de California en Los Ángeles.

Se revisaron los datos de 443 pacientes con una edad media de 48,2 años, que fueron divididos en cuatro grupos en función de su IMC: normal (entre 18,5 y 24,9), sobrepeso (25-29,9), obesidad (30-39,9) y obesidad mórbida (igual o mayor de 40).

Un IMC superior se asoció a un estadio más avanzado de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Los pacientes con obesidad u obesidad mórbida solían presentar con mayor frecuencia cánceres papilares de tiroides en estadios III y IV.

Agresividad
Además, se comprobó que los pacientes que se encontraban dentro de las dos categorías con un IMC de más de 30 tenían una mayor prevalencia de la variante de células altas cuando acudían al hospital, lo que constituiría una prueba más de que la obesidad está relacionada con una mayor agresividad de este tipo de tumores.

«Los pacientes obesos deberían someterse a cribado de cáncer tiroideo mediante ecografía, que es una prueba más sensible para la detección que el mero examen físico».
mayo 23/2012 (Diario Médico)

Avital Harari, Brandon Endo, Stacie Nishimoto, Philip H. G. Ituarte, Michael W. Yeh. Risk of Advanced Papillary Thyroid Cancer in Obese Patients. Arch Surg. 2012;():1-7.

El principal beneficio del nuevo procedimiento es el estético, ya que consigue evitar la cicatriz cervical típica de la cirugía de tiroides convencional. El equipo quirúrgico del Área de Patología Tiroidea está compuesto por Fernando Martínez-Regueira (Cirugía General), Juan Alcalde y Peter Baptista (ambos especialistas en Otorrinolaringología).

La técnica robótica transaxilar está indicada para la extirpación del bocio nodular (aumento de tamaño de la glándula tiroides originado por la presencia de nódulos en su interior), de carcinomas foliculares de tiroides de tamaño no superior a 2 cm, sin extensión extracapsular y de adenomas de glándulas paratiroides (hiperparatiroidismo). Se trata de un procedimiento especialmente ventajoso en pacientes de constitución delgada que presenten patología nodular tiroidea.

Según Alcalde, la cirugía robótica de tiroides supone «por un lado, un importante avance tecnológico, ya que sin la precisión del robot sería excesivamente difícil acometer esta técnica con una única incisión en la axila; por otro, constituye un gran beneficio estético al quedar oculta la cicatriz».

A pesar de los importantes avances de los últimos años hacia una cirugía tiroidea mínimamente invasiva, el especialista precisa que, «aunque en general el resultado estético que la cirugía convencional deja en el cuello es aceptablemente bueno, en ocasiones puede generarse una cicatriz hipertrófica o una adherencia cicatricial sobre el plano muscular subyacente (que queda debajo), con el deterioro estético que conlleva».

La técnica robótica sustituye la incisión cervical por un abordaje transaxilar, mediante una apertura de unos 6 cm que se oculta en los pliegues de la axila. Para poder realizar dicho procedimiento es necesario que el equipo de cirujanos posea una amplia experiencia en cirugía de la glándula tiroides. En este sentido, los especialistas del Área de Patología Tiroidea acumulan más de 2000 casos efectuados hasta la fecha, además de una formación específica en cirugía robótica con el sistema Da Vinci, complementada, en el caso de los doctores Alcalde y Baptista, por la práctica de cirugía robótica transoral.

La disección quirúrgica desde la axila se realiza en el plano subcutáneo hasta alcanzar la región cervical y tiroidea. Gracias a la excelente visualización que procura el equipo robótico y a la precisión en la utilización de instrumentos como el bisturí armónico, que divide y sella las estructuras vasculares y está especialmente diseñado para esta cirugía, se puede llevar a cabo la extirpación de la glándula tiroides.

Para estos casos, la cirugía robótica es aproximadamente una hora más larga que la intervención tiroidea convencional, ya que desde la axila hasta la glándula tiroides el recorrido quirúrgico es mayor. Sin embargo, Alcalde ha destacado que en el procedimiento transaxilar «el tiempo quirúrgico de exéresis de la glándula, en los casos en los que se realiza una hemitiroidectomía (extirpación quirúrgica de la mitad de la glándula), es similar al empleado en la técnica clásica, con idéntica preservación anatómica de las estructuras que rodean la glándula».

Da Vinci «aporta una buena visión y un excelente manejo del instrumental sin necesidad de introducir gas, tal y como se precisa en las técnicas laparoscópicas convencionales».
Diciembre 1/2011(Diario Médico)