Las personas estamos en contacto permanente y simultáneo con numerosos agentes químicos, condiciones meteorológicas u otras exposiciones derivadas del entorno en el que vivimos o de nuestros hábitos cotidianos. Desentrañar los efectos de cada una de estas exposiciones sobre la salud es sumamente complicado y puede dar lugar a resultados engañosos, puesto que el contacto con ellas no se suele dar de manera aislada.

De ahí que en el campo de la epidemiología ambiental se esté abriendo paso a una nueva aproximación: el exposoma. Es decir, el análisis de las exposiciones ambientales en su conjunto desde la fase prenatal, en lugar de estudiar cada una de ellas individualmente.

Existen evidencias que apuntan que las personas con una tensión arterial elevada durante la infancia son más propensas a sufrir hipertensión en la edad adulta

Utilizando esta aproximación holística, una investigación liderada por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), un centro impulsado por la Caixa, ha analizado más de 200 exposiciones ambientales que se producen durante el embarazo y la infancia. El estudio, publicado en Journal of the American College of Cardiology, concluye que algunos de los factores ambientales analizados podrían tener un impacto sobre la tensión arterial en niños y niñas.

La investigación contó con la participación de 1 277 niños y niñas y sus madres y se realizó en el marco del proyecto HELIX, que aglutina datos de cohortes de seis países europeos (España, Francia, Grecia, Lituania, Noruega y Reino Unido). La evaluación de las diversas exposiciones se llevó a cabo durante el embarazo y también cuando los niños y niñas contaban con entre 6 y 11 años, franja de edad en la que participaron en un examen clínico que incluyó la recolección de muestras de sangre y de orina y la medida de la tensión arterial.

En total, el equipo científico evaluó 89 exposiciones prenatales y 128 postnatales, divididas todas ellas en tres grupos: exposiciones al aire libre (contaminación atmosférica, condiciones meteorológicas, espacios verdes, etc.), exposiciones químicas (pesticidas, metales, plastificantes, etc.) y factores relacionados con el estilo de vida (dieta, actividad física, patrones de sueño, etc.).

Nuestros resultados muestran que, ya desde la fase fetal, el lugar en el que vivimos, aquello que comemos y respiramos y los compuestos químicos que llegan hasta nuestro organismo pueden afectar a la presión sanguínea antes de alcanzar la adolescencia. Existen evidencias que apuntan que las personas con una tensión arterial elevada durante la infancia son más propensas a sufrir hipertensión en la edad adulta, resume Charline Warembourg, investigadora de ISGlobal y primera autora del estudio.

Exposiciones asociadas con mayor tensión arterial
El análisis estadístico permitió observar una asociación entre diversas exposiciones y una mayor tensión arterial en niños y niñas. Entre ellas, destacan la exposición de las madres durante el embarazo al humo del tabaco o al bisfenol-A (un plastificante), así como aquellos casos en que las madres declararon consumir poco o mucho pescado durante la gestación (menos de dos veces por semana o más de cuatro).

En la misma línea, los niños y las niñas que presentaron mayores niveles de cobre y de ácido perfluorooctanoico (PFOA, un compuesto usado por su propiedad antiadherente en ollas, sartenes, ropa, etc.) en sangre tenían una tensión arterial más elevada.

El pescado contiene ácidos grasos esenciales que son necesarios y beneficiosos, pero también es una fuente de compuestos químicos

Algunas de las asociaciones halladas en población infantil en este estudio ya habían sido observadas en adultos en investigaciones anteriores, como la del humo de tabaco o la del bisfenol-A, explica Charline Warembourg.

Más difíciles de interpretar resultan otras asociaciones, en particular la observada con el consumo de pescado durante el embarazo. Sabemos que el pescado contiene ácidos grasos esenciales que son necesarios y beneficiosos, pero también que es una fuente de compuestos químicos, lo que quizá contribuya a explicar que ajustar su ingesta a dosis moderadas sea la práctica con mejores resultados para la tensión arterial, añade.

Por otra parte, la investigación también describe asociaciones con una menor tensión arterial, como por ejemplo la exposición de niños y niñas a una temperatura ambiental exterior más elevada o la densidad de servicios alrededor del domicilio materno durante el embarazo.  Los factores del diseño urbano, como sería el caso de la cantidad de tiendas, restaurantes, parques o paradas de transporte público determinan la manera en que las personas usan la ciudad y se mueven por ella y son importantes para la salud porque promueven la actividad física y el contacto social , explica Xavier Basagaña, investigador de ISGlobal y último autor.

Setiembre 10/2019 (SINC)

 Entre un 15 y un 20 % de los pacientes con hipertensión experimentan lo que se denomina síndrome de la “bata blanca”, y que conlleva un tratamiento inadecuado debido a que estos individuos experimentan una “reacción de alerta” en consulta que provoca que la presión arterial se incremente “fuera de lo normal”, de manera que la medición no aporta información fiable. Así lo manifestó el Dr. Juan Antonio Divisón, en el marco de una jornada organizada por la Sociedad Española de Hipertensión- Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA),  que también aseveró que lo ideal, en estos casos, es que el paciente se tome la presión en casa

Para este experto, la Automedida de la Presión Arterial (AMPA) tiene, además, otras ventajas, como el hecho de que mejora el cumplimiento del paciente y, por tanto, la calidad de vida. En este sentido, explicó, los pacientes que se toman la presión arterial en el domicilio “conocen mejor su patología, ya que ven las cifras de su presión arterial, y saben si están controlados o no, por lo que están tranquilos. Esto, además, repercute en una mayor implicación en el cumplimiento de los tratamientos y, al estar controlados, sufren menos complicaciones”.

Por este motivo, recalcó el Dr. Divisón, “todos los pacientes hipertensos deberían tener un aparato de medida de la presión arterial en casa, sobre todo aquellos a los que se les ha detectado que sufren esta reacción de alerta en la consulta”. Así, hizo hincapié en la importancia de contar con un aparato de medida de la presión arterial validado, es decir, que cumpla unos determinados requisitos que permitan obtener datos fiables. Este especialista, no obstante, desaconsejó este sistema de medida en personas con obesidad extrema, y para aquellos que sufran ansiedad o arritmias.

La SEH-LELHA  dispone de un listado dirigido a profesionales sanitarios y público en general en que establece qué aparatos electrónicos de medida de la presión arterial reúnen las condiciones necesarias para ser fiables.

octubre 04/ 2015 (JANO)

Según ha explicado a DM Martínez-García, «se sabía que el tratamiento con CPAP disminuye de forma significativa las cifras tensionales en pacientes con HTA bien controlada. Sin embargo, se conocía poco sobre el efecto que podría tener en este grupo de pacientes con HTA resistente y con gran riesgo cardiovascular. Por ello, nos planteamos la hipótesis de que quizá la CPAP podría ayudar a esos pacientes a controlar mejor las cifras tensionales y, con ello, mejorar su pronóstico cardiovascular». Para comprobar la premisa, se puso en marcha en 2009 el mayor ensayo clínico realizado sobre este tema, que incluía a 194 pacientes con apnea de sueño susceptible de ser tratada con CPAP y HTA resistente al tratamiento, procedentes de 24 hospitales españoles.

Los investigadores aleatorizaron a los pacientes en dos grupos (con y sin CPAP) y se siguieron durante tres meses, controlando la presión arterial diurna y nocturna, mediante un sistema de registro portátil de 24 horas. Los resultados mostraron que en el grupo tratado con el dispositivo CPAP se produjo un descenso significativo de las cifras tensionales, tanto la media como la diastólica.

Más, durante la noche
Concretamente, la reducción media rondó los 3 mm Hg, lo que supone un dato muy significativo estadística y clínicamente, siendo más pronunciados los descensos durante la noche. Otra de las conclusiones del estudio fue la correlación entre el número de horas de utilización media de la CPAP y el descenso de las cifras tensionales. Al analizar al grupo de pacientes que tuvo una adecuada adherencia al tratamiento con CPAP (unas cuatro horas de media cada noche), la reducción llegó a los 4-5 mmHg. Para Martínez-García, estos resultados permiten asegurar que «todo paciente con HTA resistente a tratamientos debe someterse a estudios de sueño para determinar si sufre apnea del sueño relevante, pues, de ser así, podría tratarse con CPAP para reducir las cifras de tensión arterial».
Nuevas vías de investigación

El estudio que se ha publicado en JAMA plantea nuevas vías de investigación. Por ejemplo, Miguel Ángel Martínez-García comenta que se podría «valorar el efecto de la CPAP a largo plazo sobre las cifras de tensión; o si esos descensos se asocian con menos morbilidad y mortalidad cardiovascular en los pacientes». También debería comprobarse «el grado de cumplimiento de la CPAP o si, gracias a ese tratamiento, disminuye la necesidad de antihipertensivos».
marzo /10/2014 (Diario Médico)

Martínez-García MA, Capote F, Campos-Rodríguez F, Lloberes P, Díaz de Atauri MJ, Somoza M. Effect of CPAP on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: the HIPARCO randomized clinical trial.JAMA. 2013 Dic 11;310(22):2407-15.

Los autores de dicha investigación, que ha sido publicada en la versión on line de The Lancet(doi:10.1016/S0140-6736(11)61710-8), sugieren que se debería medir la presión sanguínea en ambos brazos de forma rutinaria.

En concreto, en el análisis incluyeron un total de 28 investigaciones sobre diferencias en presión sanguínea sistólica entre brazos, y encontraron significativas evidencias que sugieren que una diferencia de 15 miligramos Hg o más está asociada con un mayor riesgo de: enfermedad vascular periférica (un riesgo 2,5 veces mayor); enfermedades cerebrovasculares preexistentes (1,6 veces más); mortalidad cardiovascular (un 70% de riesgo mayor) y toda causa de mortalidad (un 60% más).

Los autores del trabajo, liderados por el doctor Christopher E. Clark, del Peninsula College of Medicine and Dentistry, en la University of Exeter, señalan que estos resultados sugieren que, «una diferencia en la presión sanguínea sistólica de 10 mm Hg o más o de 15 mm Hg o más entre brazos podría identificar a los pacientes con alto riesgo de enfermedad vascular periférica asintomática y mortalidad, quien podría beneficiarse de más valoraciones».

Así, según estos expertos, «los descubrimientos de este estudio deberían incorporarse a las futuras guías para la hipertensión y la medición de la presión sanguínea para justificar su medida en los dos brazos en los individuos a valorar y para promover controles dirigidos a la enfermedad vascular periférica y el manejo de factores de riesgo agresivos en sujetos con una diferencia sistólica entre brazos demostrable».
abril 30/2012 (Diario Salud)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Christopher E Clark, Rod S Taylor, Angela C Shore, Obioha C Ukoumunne, John L Campbell.Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis:Publicado en The Lancet.Enero 30, 2012.

Diferencias en la presión sanguínea entre el brazo izquierdo y el derecho de una persona podrían indicar que el paciente padece una enfermedad vascular y que tiene un mayor riesgo de muerte, según el meta-análisis realizado por investigadores de la University of Exeter, en Devon (Reino Unido).

Los autores de dicha investigación, que ha sido publicada en la versión on line de The Lancet(doi:10.1016/S0140-6736(11)61710-8), sugieren que se debería medir la presión sanguínea en ambos brazos de forma rutinaria.

En concreto, en el análisis incluyeron un total de 28 investigaciones sobre diferencias en presión sanguínea sistólica entre brazos, y encontraron significativas evidencias que sugieren que una diferencia de 15 miligramos Hg o más está asociada con un mayor riesgo de: enfermedad vascular periférica (un riesgo 2,5 veces mayor); enfermedades cerebrovasculares preexistentes (1,6 veces más); mortalidad cardiovascular (un 70% de riesgo mayor) y toda causa de mortalidad (un 60% más).

Los autores del trabajo, liderados por el doctor Christopher E. Clark, del Peninsula College of Medicine and Dentistry, en la University of Exeter, señalan que estos resultados sugieren que, “una diferencia en la presión sanguínea sistólica de 10 mm Hg o más o de 15 mm Hg o más entre brazos podría identificar a los pacientes con alto riesgo de enfermedad vascular periférica asintomática y mortalidad, quien podría beneficiarse de más valoraciones”.

Así, según estos expertos, “los descubrimientos de este estudio deberían incorporarse a las futuras guías para la hipertensión y la medición de la presión sanguínea para justificar su medida en los dos brazos en los individuos a valorar y para promover controles dirigidos a la enfermedad vascular periférica y el manejo de factores de riesgo agresivos en sujetos con una diferencia sistólica entre brazos demostrable”.
Enero 30/2012 (Diario Salud)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Christopher E Clark, Rod S Taylor, Angela C Shore, Obioha C Ukoumunne, John L Campbell.Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis:Publicado en The Lancet.Enero 30, 2012

Los autores de dicha investigación, que ha sido publicada en la versión on line de The Lancet(doi:10.1016/S0140-6736(11)61710-8), sugieren que se debería medir la presión sanguínea en ambos brazos de forma rutinaria.

En concreto, en el análisis incluyeron un total de 28 investigaciones sobre diferencias en presión sanguínea sistólica entre brazos, y encontraron significativas evidencias que sugieren que una diferencia de 15 miligramos Hg o más está asociada con un mayor riesgo de: enfermedad vascular periférica (un riesgo 2,5 veces mayor); enfermedades cerebrovasculares preexistentes (1,6 veces más); mortalidad cardiovascular (un 70% de riesgo mayor) y toda causa de mortalidad (un 60% más).

Los autores del trabajo, liderados por el doctor Christopher E. Clark, del Peninsula College of Medicine and Dentistry, en la University of Exeter, señalan que estos resultados sugieren que, «una diferencia en la presión sanguínea sistólica de 10 mm Hg o más o de 15 mm Hg o más entre brazos podría identificar a los pacientes con alto riesgo de enfermedad vascular periférica asintomática y mortalidad, quien podría beneficiarse de más valoraciones».

Así, según estos expertos, «los descubrimientos de este estudio deberían incorporarse a las futuras guías para la hipertensión y la medición de la presión sanguínea para justificar su medida en los dos brazos en los individuos a valorar y para promover controles dirigidos a la enfermedad vascular periférica y el manejo de factores de riesgo agresivos en sujetos con una diferencia sistólica entre brazos demostrable».
Enero 30/2012 (Diario Salud)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Christopher E Clark, Rod S Taylor, Angela C Shore, Obioha C Ukoumunne, John L Campbell.Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis:Publicado en The Lancet.Enero 30, 2012