La hemorragia representa una de las principales causas de mortalidad en la enfermedad traumática grave y en los últimos años se han producido novedades buscando dar respuesta al dispositivo hemostático ideal (prehospitalario: compacto, transportable, activo en condiciones extremas, seguro y eficaz). Además, se han desarrollado sistemas que aportan un cierre temporal de la herida y mejoras en otros que aplican hemostasia mecánica y tratan de mitigar la hemorragia en extremidades, pelvis y zona de unión tronco-extremidades. Igualmente se ha innovado en agentes y dispositivos que aplicados tópicamente buscan frenar el sangrado (agentes mucoadhesivos, procoagulantes o que concentran factores de coagulación).

Sin embargo, según ha comentado María Ángeles Ballesteros, del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander), en el LI Congreso de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc), celebrado en Valencia, estas mejoras no son aplicables a las hemorragias que afectan al tronco, dado que no son accesibles ni comprimibles externamente. En ellas, el abordaje habitual implica un clampaje aórtico a través de laparotomía o toracotomía.

No obstante, ha matizado, desde hace cinco años se ha planteado la opción de emplear las técnicas endovasculares desarrolladas para la rotura de aneurismas de aorta (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion Of The Aorta-Reboa). «Consisten en canalizar la arteria femoral común con un introductor y pasar a su través un catéter que lleva un balón en su extremo distal. Éste se ubica en una región aórtica proximal a la zona de hemorragia; una vez inflado se logra una oclusión del flujo aórtico y así mitigar el sangrado», ha señalado.

Se trata de una herramienta que disminuiría la hemorragia, alargaría la hora de oro, permitiría mejorar el estado hemodinámico del paciente o incluso el traslado a centros de referencia de trauma para realizar un tratamiento quirúrgico definitivo. Recientemente se han publicado resultados de estudios prospectivos, «mostrando que es una técnica prometedora que podría integrarse en la cadena asistencial que atiende al paciente con traumatismo grave y que debe ser aportado por centros de trauma donde los profesionales tengan la competencia de proporcionar una asistencia de calidad».

Sin embargo son necesarios estudios que precisen la población diana y mejoras técnicas que permitan superar las limitaciones que se han detectado en la actualidad (sistemas de control dinámico de la oclusión, control del flujo distal al balón…), además de facilitar la adquisición de esta competencia a los equipos de trauma.

Claves de Radiología intervencionista
José Joaquín Martínez, jefe de Servicio de Radiología y responsable de Radiología Vascular e Intervencionista del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia, ha señalado que las claves del manejo en trauma grave «son la rápida respuesta y coordinación con los Servicios de Urgencias e Intensivos». En este contexto, «conocer y saber aplicar las diferentes técnicas que ofrece es fundamental para obtener buenos resultados». Asimismo, ha hecho hincapié en que «la disponibilidad de guardias o alertas de Radiología Intervencionista es esencial para poner a disposición de estos pacientes la cartera de servicios de estas unidades y que permiten abordajes muy eficientes y poco invasivos».

La alta especialización que se requiere para obtener resultados excelentes y reproducibles «exige una política adecuada de formación, de dotación de estas unidades (personales y materiales) y una optimización de los recursos, que pasa por la creación de redes multidepartamentales que permitan compartir el conocimiento de forma transversal y optimizar y homogeneizar protocolos para permitir finalmente la creación de guardias unificadas también multidepartamentales». El abordaje según las premisas anteriores «permite salvar vidas con enorme eficiencia ahorrando a los pacientes cirugías a veces agresivas, permitiendo salvar órganos, acortando estancias hospitalarias y disminuyendo secuelas postraumáticas».
junio 21/2016 (Diario Médico)

Las técnicas endovasculares salvan la extremidad de casi todos los pacientes con arteria femoral superficial obstruida, según ha mostrado un estudio realizado en el Hospital Universitari Son Espases de Mallorca y presentado en el Congreso Internacional del Capítulo de Cirugía Endovascular, celebrado recientemente en Granada.

Esta investigación ha evaluado los resultados de la revascularización con técnica endovascular (a través de catéter) de las oclusiones de la arteria femoral superficial.Tras ramificarse, la arteria femoral profunda recibe el nombre de arteria femoral superficial, debido a su trayecto superficial, que continúa su trayecto por la parte anterior del muslo, a lo largo del fémur, para proporcionar sangre a las arterias que circundan la rodilla y el pie.

La obstrucción de los troncos arteriales reduce el aporte de oxígeno a los músculos, lo que se manifiesta durante el ejercicio, causando la llamada claudicación intermitente (cojeo), una sensación dolorosa referida como pesadez o calambre de los músculos afectados, que aparece gradualmente durante el ejercicio. No obstante, las molestias desaparecen completamente con el reposo y se presentan de igual modo cada vez que la extremidad afectada desarrolla el mismo grado de ejercicio. Cuando la obstrucción afecta a la arteria femoral superficial, la claudicación afecta principalmente a la pantorrilla.

De los 53 casos de oclusiones analizados en el estudio, un 13 % eran claudicantes y un 87 % presentaban isquemia crítica. Al mismo tiempo, se realizaron 24 angioplastias simples, con el fin de restaurar el flujo sanguíneo, obstruido por placas de colesterol y/o trombo, y se colocaron 36 «stents». La tasa de éxito inicial fue del 98 % y la tasa de salvamento de la extremidad fue del 93,9 % al año y del 88,1 % a los dos años.

Estudio del Hospital de Donostia

En el Congreso también se presentó un estudio realizado en el Hospital de Donostia, firmado también por seis especialistas, que han revisado un total de 112 «stents» carotídeos implantados en 108 pacientes desde enero de 1999 a diciembre de 2012.

Las arterias carótidas son las que se sitúan a cada lado del cuello y llevan la sangre necesaria al cerebro y a la cara. Hay dos formas de tratar una arteria carótida estrecha o bloqueada. La primera opción es un tipo de cirugía llamada endarterectomía, que se considera el «gold standard» en el tratamiento de la estenosis carotídea. Sin embargo, hay pacientes de alto riesgo quirúrgico para los que esta técnica no es segura; para ellos se concibió la angioplastia, con colocación de stent (endoprótesis vascular), que se realiza mediante una incisión quirúrgica pequeña.

Los resultados del estudio realizado en el Hospital Donostia muestran que no hubo mortalidad ni complicaciones cardiacas periprocedimiento y que la supervivencia global a los 6, 12, 24 y 48 meses fue del 97%, 94,5 %, 91,2 % y 77,6 %, respectivamente.

La incidencia del ictus (accidente cerebrovascular) fue del 3,6 % tras trece años de seguimiento y la supervivencia libre de ictus a los 5 y 10 años fue del 98,2 % y 91,2 %, respectivamente.
diciembre 16/2013 (JANO)