El estudio ha encontrado que, en comparación con los hombres, las mujeres tenían menos probabilidades de someterse a procedimientos terapéuticos invasivos después de la admisión al hospital con un ataque cardíaco o de ser tratadas con ciertas terapias médicas al momento del alta, como aspirina, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y estatinas.

Los investigadores, dirigidos por Ron Blankstein, profesor de medicina en la Facultad de Medicina de Harvard y cardiólogo preventivo en el Brigham and Women’s Hospital, no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres en cuanto a muertes en el hospital o relacionadas con el corazón durante un seguimiento medio de más de 11 años. Sin embargo, las mujeres tenían un riesgo 1,6 veces mayor de morir por otras causas durante ese.

El profesor Blankstein precisa que «es importante tener en cuenta que, en general, la mayoría de los ataques cardíacos en personas menores de 50 años ocurren en hombres. Solo el 19 % de las personas en este estudio eran mujeres. Sin embargo, las mujeres que experimentan un ataque cardíaco a una edad temprana a menudo presentan síntomas similares a los de los hombres, tienen más probabilidades de tener diabetes, tienen un nivel socioeconómico más bajo y, en última instancia, tienen más probabilidades de morir a largo plazo».

Los investigadores estudiaron a 404 mujeres y 1 693 hombres que tuvieron un primer ataque cardíaco (un infarto de miocardio) entre 2000 y 2016 y fueron tratados en el Hospital Brigham and Women’s y en el Hospital General de Massachusetts.

Durante un infarto de miocardio, el suministro de sangre al corazón se bloquea repentinamente, generalmente por un coágulo, y la falta de sangre puede dañar gravemente el músculo cardíaco. Los tratamientos pueden incluir la angiografía coronaria, en la que se inserta un catéter en un vaso sanguíneo para inyectar un tinte de modo que una imagen de rayos X pueda mostrar si algún vaso sanguíneo está estrechado o bloqueado, y la revascularización coronaria, en la que se restaura el flujo sanguíneo al insertar una endoprótesis vascular, conocida como stent, para mantener el vaso sanguíneo abierto o evitando el segmento bloqueado con cirugía.

La mediana de edad fue de 45 años y el 53 % (1 121) tuvo un infarto de miocardio con elevación del ST  (segment elevation myocardial infarction) (IAMCEST), un tipo de ataque cardíaco en el que hay una interrupción prolongada del suministro de sangre causada por un bloqueo total de la arteria coronaria.

A pesar de tener una edad similar, las mujeres tenían menos probabilidades que los hombres de tener (infarto agudo del miocardio con elevación de segmento ST (STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction) (46,3 % frente a 55,2 %), pero más probabilidades de tener enfermedad coronaria no obstructiva. El síntoma más común para ambos sexos fue el dolor de pecho, que se presentó en casi el 90 % de los pacientes, pero las mujeres eran más propensas a tener otros síntomas también, como dificultad para respirar, palpitaciones y fatiga.

El profesor Blankstein recuerda que «entre los pacientes que sobrevivieron al alta hospitalaria, no hubo diferencias significativas en las muertes por problemas cardiovasculares entre hombres y mujeres. Las muertes cardiovasculares ocurrieron en 73 hombres y 21 mujeres (4,4 % frente a 5,3 % respectivamente), durante una mediana de seguimiento de 11,2 años.

Sin embargo, al excluir las muertes que ocurrieron en el hospital, hubo 157 muertes en hombres y 54 muertes en mujeres por todas las causas durante el período de seguimiento: 9,5 % frente a 13,5 % respectivamente, lo cual es una diferencia significativa, y una mayor proporción de mujeres murieron por causas distintas a los problemas cardiovasculares, 8,4 % frente a 5,4 % respectivamente, 30 mujeres y 68 hombres. Después de ajustar los factores que podrían afectar los resultados, esto representa un riesgo 1,6 veces mayor de muerte por cualquier causa en las mujeres.

Las mujeres tenían menos probabilidades de someterse a una coronariografía invasiva (93,5 % frente a 96,7 %) o vascularización coronaria (82,1 % frente a 92,6 %). Fueron menos propensos a ser dados de alta con ‘Aspirina’ (92,2 % frente a 95 %), betabloqueantes (86,6 % frente a 90,3 %), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (53,4 % frente a 63,7 %) y estatinas (82,4 % frente a 88,4 %).

El estudio es el primero en examinar los resultados después de un ataque cardíaco en hombres y mujeres jóvenes durante un período de seguimiento tan largo. Muestra que incluso después de ajustar las diferencias en los factores de riesgo y los tratamientos, las mujeres tienen más probabilidades de morir por cualquier causa a largo plazo.

Los investigadores no están seguros de por qué podría ser esto. A pesar de no encontrar diferencias significativas en el número total de factores de riesgo, se preguntan si algunos factores, como el tabaquismo, la diabetes y los factores de riesgo psicosocial, podrían tener efectos adversos más fuertes en las mujeres que en los hombres, que superan el efecto protector de la hormona estrógeno en las mujeres.

El profesor Blankstein agrega que «como menos mujeres tenían infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) y más infarto de miocardio no obstructivo, es menos probable que se sometan a una revascularización coronaria o que se les administren medicamentos como la terapia antiplaquetaria dual, que es esencial después de procedimientos cardíacos invasivos, la ausencia de enfermedad arterial coronaria obstructiva puede generar incertidumbre con respecto al diagnóstico y si dichos individuos realmente tuvieron un infarto de miocardio o tienen enzimas elevadas debido a otras causas».

«Si bien se necesitarán más estudios para evaluar las razones subyacentes de estas diferencias, los médicos deben evaluar y, si es posible, tratar todos los factores de riesgo modificables que pueden afectar las muertes por eventos cardiovasculares y no cardiovasculares, precisa. Esto podría conducir a una mejor prevención, idealmente antes, pero en algunos casos, después de un ataque cardíaco».

En un editorial adjunto, la doctora Marysia Tweet, profesora asistente de medicina en la Facultad de Medicina y Ciencia de Mayo Clinic, Minnesota, escribe que «este estudio demuestra la continua necesidad, y obligación, de estudiar y mejorar la incidencia y la trayectoria de la mortalidad de las enfermedades cardiovasculares en los jóvenes, especialmente en las mujeres».

octubre 15/2020 (Europa Press).- Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La revascularización coronaria y arterial periférica permite el tratamiento de las lesiones arteriales obstructivas. Las técnicas percutáneas o endovasculares se han consolidado como opciones óptimas de revascularización para un número creciente de pacientes. A la angioplastia convencional con balón pronto se unieron técnicas de aterectomía y, más recientemente, se ha impuesto la implantación de stent con el objeto de garantizar el mejor resultado inmediato tras la intervención. Los stent metálicos se emplean ahora en la inmensa mayoría de las intervenciones coronarias. Más recientemente, se dispone de endoprótesis farmacoactivas.

Desde hace poco, también se puede acceder a los balones farmacoactivos. Estos nuevos balones tienen un mecanismo de dilatación similar al de un balón de angioplastia convencional, sin embargo, al estar recubiertos en su superficie externa por un fármaco antiproliferativo, que se incorpora a la pared del vaso durante la dilatación, evitan la proliferación neointimal y, por tanto, reducen la aparición de reestenosis. Hasta ahora, solo se podía administrar medicación en la pared arterial mediante stent; esta estrategia tiene el inconveniente de que su estructura metálica queda alojada en la pared vascular de forma indefinida y eso, ocasionalmente, puede dar lugar a complicaciones tardías. Ahora, los balones farmacoactivos, tras dilatar la lesión, también liberan la medicación antiproliferativa para conseguir que la luz vascular se mantenga estable a largo plazo sin dejar ninguna estructura en su interior.

Respaldo científico
Como recuerda Fernando Alfonso, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de La Princesa (Madrid), «en la última década se han publicado muchos estudios observacionales y ensayos clínicos controlados que avalan la eficacia y seguridad de estos nuevos balones farmacoactivos, tanto a nivel coronario como en el lecho arterial vascular periférico. A nivel coronario, los balones farmacoactivos son muy eficaces en la reestenosis de un stent previamente implantado. También hay datos que avalan su uso en lesiones complejas, especialmente en aquéllas en que un stent metálico farmacoactivo puede no ser la opción más atractiva (vasos pequeños, bifurcaciones, lesiones ostiales o muy distales, o infarto agudo de miocardio). En esas circunstancias, los balones farmacoactivos han demostrado ser al menos tan eficaces como las endoprótesis farmacoactivas de primera generación. A nivel no coronario el uso de los stent farmacoactivos no está tan extendido, y los balones farmacoactivos constituyen una nueva y atractiva opción terapéutica».

Alfonso ha dirigido el simposio internacional Angioplastia con Balón Farmacoactivo: de la Evidencia a la Práctica, celebrado en La Princesa, donde este tema se ha abordado, por expertos de todo el mundo, tanto en patología coronaria como en la localizada en territorio vascular periférico, y al que se inscribieron cerca de 200 especialistas en patología cardiovascular avanzada. Una de las mesas, moderada por Rosa Moreno, jefa de Angiología y Cirugía Vascular del referido hospital madrileño, se centró en la patología arterial periférica.

Alfonso ha abundado en que la principal indicación, de momento, es la reestenosis intrastent, al margen de determinadas lesiones que contraindican el stent, pero la prescripción podría ampliarse, por ejemplo, al paciente con bifurcaciones en vasos pequeños o infarto de miocardio, «aunque aquí hay disparidad de criterios», matiza.

Con todo, concluye, «la investigación en este campo ha despertado gran interés y se estudia el uso de los balones farmacoactivos en otros grupos de pacientes y de lesiones coronarias más complejas, y se comparan con los stent farmacoactivos de última generación. De hecho, un número creciente de empresas de biotecnología está apostando por el desarrollo de los balones farmacoactivos».
marzo 3/2014 (Diario Médico)

Alfonso F, Benedicto A, Bastante T, Diego G, Rivero F.»A multicenter randomized comparison of paclitaxel-coated balloon catheter with conventional balloon angioplasty in patients with bare-metal stent restenosis and drug-eluting stent restenosis».Am Heart J ;167(3):e9. 2014 Mar.doi: 10.1016/j.ahj.2013.11.007.

Científicos del Hospital universitario Ostrava, en la República Checa, analizaron a  131 pacientes con ictus isquémico agudo tratado durante más de dos años.

75 participantes fueron tratados con trombólisis intravenosa; 26 de ellos (35 %) mejoraron tras tres meses. Aquellos que no presentaron mejoría se sometieron o bien a una la implantación del stent o angioplastia cerebral, o bien no recibieron ninguna terapia más. De los 23 pacientes que recibieron el tratamiento, el 43,5 % logró resultados favorables tras tres meses frente al 15,4 % de los que no recibieron ninguna terapia  adicional.

«El 70 % de los pacientes con ictus isquémico podrían tener resultados clínicos positivos con la utilización adicional de revascularización intra-arterial mediante stent», afirma Martin Roubec, neurólogo del Hospital universitario Ostrava, y autor de la investigación.
enero 1/2013 (Diario Médico)

Martin Roubec, Martin Kuliha, Václav Procházka, Jan Krajča,  Daniel Czerný, Tomáš Jonszta, et .al. A Controlled Trial of Revascularization in Acute Stroke. Radiology 2012, doi:10.1148/radiol.12120798.

En el ensayo, coordinado por Grzegorz Gajos, de la Universidad Jagiellonian de Cracovia, en Polonia, se ha demostrado que los pacientes que toman píldoras de omega-3 con aspirina y clopidogrel tenían trombos más susceptibles de eliminación en comparación con quienes eran tratados sólo con los antiagregantes.

Los investigadores se han fijado especialmente en la proteína fibrina y en la estructura entrelazada que forma en la sangre coagulada. Los datos extraídos de 54 pacientes han permitido analizar los afectos de los omega-3 en casos de enfermedad coronaria arterial estable con un stent implantado. El uso de este tipo de ácidos grasos permite reducir la producción de trombina, acorta los tiempos para la destrucción de trombos, minimiza el estrés oxidativo y no altera los niveles de fibrinógeno y factores de coagulación II y XIII.
mayo 27/2011(Diario Médico)
Gajos G, Zalewski J, Rostoff P, Nessler J, Piwowarska W, Undas A.  Arterioscler Thromb Vasc Biol.Reduced Thrombin Formation and Altered Fibrin Clot Properties Induced by Polyunsaturated Omega-3 Fatty Acids on Top of Dual Antiplatelet Therapy in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention (OMEGA-PCI Clot). Publicado en Arterioscler Thromb Vasc Biol. 26/Mayo/2011

Un ejemplo claro, según Zunzunegui, es el del stent que \»en lugar de usarse para abrir vasos se emplea para cerrarlos o para disminuir diámetros de vasos y en localizaciones como el tabique interauricular, abordajes poco habituales en niños\», pero que ya se practican en el Gregorio Marañón. Igualmente se refirió al desarrollo de nuevos dispositivos endovasculares como prótesis pulmonares percutáneas y prótesis percutáneas en posición tricuspídea. De hecho, durante la reunión, se ha procedido a la implantación de una válvula percutánea pulmonar en uno de los pacientes de más bajo peso de Europa: unos 18 kilos, lo que le convierte en el primer caso que se retransmite en directo. También es la primera vez en el mundo que se retransmite en directo el cierre de un ductus con un nuevo diseño que mejora el resultado anatómico.

Según Maroto, técnicamente las recomendaciones se dirigen a niños de más peso y edad, pero a más espera también puede producirse mayor deterioro cardiaco. \»El objetivo es que, si técnicamente se puede acometer, habrá casos que se beneficiarán de la no espera. De hecho, y según Zunzunegui, en el Gregorio Marañón se dispone de una buena experiencia tras la implantación de válvulas en seis pacientes de menos de 20 kilos de peso. \»Las indicaciones técnicas por vía percutánea empiezan a ajustarse a menor edad pediátrica lo que, en las indicaciones médicas adecuadas, beneficia clínicamente al paciente porque la evolución de la patología es menor\».

En la parte médica, Maroto hace hincapié en los trasplantes cardiacos. La mejora en la siniestralidad vial ha hecho que el número de donaciones para niños pequeños sea menor y con tiempos de espera no inferiores a cuatro o cinco meses.

El reto, por tanto, es desarrollar técnicas de soporte para conseguir la máxima estabilidad en lista de espera. \»La inmunoabsorción en insuficiencia cardiaca, por ejemplo, permite la depuración de anticuerpos mediante aféresis, lo que hace que la función miocárdica se mantenga. Para paliar los efectos de listas de espera largas también se han diseñado soportes ventriculares de larga duración -de más de 140 días- y para rechazos agudos en pediatría se ha puesto en marcha un programa de plasmaféresis\».

Los cardiólogos tampoco han olvidado los avances en técnicas de imagen anatómica tridimensional y eco en 3D, así como las nuevas pautas quirúrgicas en cardiopatías muy complejas y el potencial uso futuro de células madre. El programa de células madre instalado en el Servicio de Cardiología de Adultos del Gregorio Marañón puede abrir un camino hacia la cardiología infantil. \»En pediatría, la utilidad de las células madre aun no está definida porque existe un grupo de pacientes, el de las miocarditis agudas, que se recupera solo. No obstante, teóricamente deberían servir porque su acción se basa en la capacidad de regeneración de las células del corazón, capacidad que en los niños debería ser mayor\».

El Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, acaba de ser nominado Centro de Referencia Nacional en Cardiopatías Familiares, y por lo cual ha quedado abierto un programa multicéntrico con 25 hospitales españoles, centralizado en el Marañón. \»Con este proyecto se consolidará el diagnóstico genético con la detección de nuevas mutaciones, así como el del manejo clínico con nuevas tecnologías de función ventricular en estos pacientes\», según Maroto. De momento, 50 familias han sido remitidas para estudio, de las que el 30% han resultado positivas para cardiopatías. \»Los centros de referencia concentrarán la patología más compleja, lo que mejorará los resultados e igualará la asistencia científica y social de los pacientes\». El Servicio de Cardiología también es referencia para el Cuidado Integral del Neonato y Niño con Cardiopatía Congénita, para el Trasplante Cardiaco Infantil, y junto con el de adultos, es Centro de Referencia del Cuidado Integral del Adulto con Cardiopatías Congénitas.

Marzo 18, 2011 Diario Médico