Se han perfilado ya más de cincuenta secuelas, aunque la lista aumenta a medida que se conoce más sobre las repercusiones de la infección. Afectan, en mayor o menor medida, a casi todos los órganos y sistemas del organismo, pero tal vez sea el pulmón en el que, de momento, las repercusiones futuras podrían ser más incapacitantes.

En esta línea, y según un trabajo realizado por profesionales del Servicio de Neumología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, que investiga las secuelas pulmonares a largo plazo en supervivientes de la covid-19 pone de manifiesto que, efectivamente, el daño pulmonar persiste un año después de sufrir neumonía derivada de la covid-19.

El estudio, denominado Lung Injury Covid-19, se ha realizado sobre una cohorte clínica de más de 300 adultos que sobrevivieron a la infección por SARS-CoV-2 en la primera ola y que fueron atendidos en el citado hospital.

Sus resultados se publican en Open Forum Infectious Diseases, y es «el primero que estudia los efectos a largo plazo, sobre los cambios en los síntomas, la función pulmonar y la radiología torácica en pacientes con infección grave e infección leve-moderada un año después de la infección», señala Myriam Calle Rubio, investigadora principal del trabajo y jefa del Servicio de Neumología del citado hospital.

Aunque existían datos sobre las potenciales secuelas analizadas en los primeros 3 y/o 6 meses de la infección, hasta la fecha, pocos informes habían descrito las secuelas a largo plazo en los supervivientes de la covid-19. Este trabajo centrado en función pulmonar se ha realizado con un año de seguimiento; se trata de pacientes que se infectaron en la primera ola de la pandemia y que han sido seguidos hasta septiembre de 2021.

«Se ha analizado a pacientes ingresados en unidad de cuidados intensivos (UCI), con neumonía grave, que han sobrevivido, así como a los que estuvieron hospitalizados por neumonía moderada, pero que no requirieron soportes ventilatorios».

Señales evidenciadas 

Los resultados de esta investigación clínica –en cuyo desarrollo también han participado los servicios de Medicina Intensiva y Medicina Preventiva del mismo hospital, señalan que síntomas como la disnea y la tos persistían pasados seis meses de la infección, «en más del 50 % de los pacientes. Pero, tal vez, lo más destacable es que un tercio de los pacientes que tuvieron enfermedad grave y que habían necesitado ingreso en UCI, presentaban alteraciones radiológicas de fibrosis, así como de afectación de la función pulmonar: una disminución de intercambio gaseoso a nivel pulmonar», indica la neumóloga.

Así, a los 12 meses de la infección, la mayoría de los pacientes siguen refiriendo síntomas, en particular debilidad muscular y disnea, y casi un tercio de los pacientes con neumonía grave por covid-19 presentaban deterioro de la difusión pulmonar y anomalías en las imágenes radiológicas del tórax tras pasar 12 meses de la infección.

Un año después de la infección por el SARS-CoV-2, en el estudio se constata la resolución de los síntomas respiratorios en el 37,9 % de los pacientes que sufrieron en la neumonía grave/crítica frente al 27,3 % en la neumonía moderada.

Las pruebas de función pulmonar realizadas a los 12 meses de seguimiento detectaron alteraciones funcionales en el 31,4 % de los pacientes con curso grave de la covid-19 y en el 27,7 % de los pacientes no graves. También se detectaron anomalías en las imágenes radiológicas de tórax en la infección grave y/o crítica frente a la infección no grave (un 29 % frente a un 8,8 %, respectivamente).

Una de las conclusiones que sustraen los profesionales de este estudio es que cuando la covid-19 es leve o moderada, solo menos de un 10 % de afectados va a desarrollar complicaciones a largo plazo. Sin embargo, más de un tercio de los que han padecido una enfermedad grave y han precisado cuidados intensivos o soportes ventilatorios, presentan al año secuelas de alcance radiológico, funcional y «probablemente persistentes».

Alcanzar datos a dos años

No obstante, y aunque el seguimiento a dos años está marcha, sin datos publicados, ya que no ha finalizado, también «existe la percepción de que algunos de ellos, aunque las manifestaciones no se han resuelto, podrían mejorar. No hablamos de resolución, sí de mejoría».

El siguiente paso del equipo del Hospital Clínico es, por tanto, poder ofrecer nuevos datos de seguimiento a dos años, con la misma cohorte y para analizar la evolución -mejoría, resolución, estabilización o empeoramiento-, de este tercio de pacientes que ha desarrollado secuelas pulmonares al año.

Las características de las personas que presentan secuelas a largo plazo se vinculan con los mismos factores que se asocian con padecer una neumonía grave por covid-19: edad, pero también comorbilidades como un índice de masa corporal (IMC) más elevado o sobrepeso, así como la raza latina, según lo observado en la cohorte de este trabajo.

Para Calle, estos resultados subrayan la importancia de un realizar un seguimiento neumológico sistemático tras la covid-19 por ser frecuentes las secuelas pulmonares crónicas, sobre todo «para pacientes graves y en consultas específicas monográficas».

En la primera ola, y dados los escasos recursos de los que se disponía, el paciente era dado de alta y no se le hacía el seguimiento adecuado. «Las consultas monográficas de seguimiento son muy importantes, ya que no hay que olvidar que algunos de estos pacientes pueden desarrollar otras complicaciones derivadas de estas secuelas y que interfieren en su vida diaria. En nuestra cohorte, por ejemplo, tres pacientes precisaron trasplante pulmonar y muchos de ellos, que anteriormente a la covid-19 llevaban una vida completamente normal, necesitan oxigenoterapia domiciliaria». 

El tratamiento fundamental en este tipo de casos es el rehabilitador sintomático para intentar recuperar la musculatura. «Muchos de los síntomas de disnea que los pacientes refieren no se relacionan solo con afectación pulmonar, sino por afectación muscular. Por ello, la rehabilitación y el reacondicionamiento respiratorio muscular es de gran ayuda», señala Calle.

En algunos casos, y a pesar de que no existe evidencia sólida, se ha iniciado terapia con antifibróticos; nuevos fármacos que se emplean para la fibrosis pulmonar, con respuestas inconsistentes. «Tratamiento específico no hay. En la fase aguda, se administran corticoides, pero para esta etapa a más largo plazo, la estrategia se basa en soporte, terapia sintomática y de rehabilitación».

Son secuelas; hay daño pulmonar  

En cualquier caso, la especialista subraya que estas manifestaciones no se consideran ‘long-covid’ o covid persistente; son secuelas. «El ‘long-covid’ alude a un paciente que persiste con síntomas, pero no se evidencia daño orgánico que justifique estos síntomas. Y, en este caso, hay daño pulmonar, al igual que él presenta pacientes con otras neumonías graves originados por otros virus».

Desde el comienzo de la pandemia, el Servicio de Neumología del Clínico ha atendido a más de 3 500 pacientes, lo que le convierte en un referente a nacional e internacional en el tratamiento de esta infección y de sus patologías asociadas. Además, para evaluar sus secuelas pulmonares crónicas, creó una consulta específica post-covid, en la que ha tratado a unos 2 000 enfermos.

Al igual que otras enfermedades respiratorias, la covid-19 puede tener importantes efectos negativos en los pulmones. «Conforme continuamos aprendiendo más sobre esta enfermedad, empezamos a entender mejor cómo afecta a los órganos del sistema respiratorio, incluso después de que las personas se recuperan», dice Calle.

septiembre 18/2022 (Diario Médico)

El doctor Narciso Argelio Jiménez Pérez, líder del proyecto de investigación publicado por el sitio web del Ministerio de Salud Pública (Minsap), explicó que muchos sujetos presentaron trastorno del sueño, adaptación, nerviosismo, ansiedad, depresión, además de fatiga crónica, esta última la afectación más común de todas.

Jiménez Pérez explicó que, a diferencia de la fatiga provocada por las arbovirosis (virus transmitidos por insectos) como el dengue y quienes lo padecieron requieren de una consulta tras recibir el alta médica, los pacientes de COVID-19 mantienen el seguimiento durante meses.

El también especialista en Medicina Interna, Intensiva y Emergencia e infectólogo del IPK, afirmó que durante las consultas las personas manifestaron sentirse mejor en las mañanas y después del mediodía comienzan con cansancio, seguido de somnolencia y falta de sueño en la noche, de ahí las afectaciones en su vida cotidiana.

Por otra parte, el estudio pudo identificar además lesiones en los pulmones y cardiovasculares, entre ellas la miocarditis (inflamación del músculo cardiaco) y la pericarditis (inflamación de la capa exterior que recubre el corazón) presentes tanto en jóvenes, adultos mayores como niños, precisó.

Asimismo, mostró daños renales que pueden derivar en una enfermedad crónica y, en algunos casos, la persistencia de síntomas de la enfermedad en meses posteriores a la infección conocida en la comunidad científica como «Long COVID» o COVID crónico o prolongado.

Concluyó la investigación que un 18 por ciento de los casos no tenían anticuerpos y el 67 por ciento de los asintomáticos tampoco contaban con esa proteína, mientras que en los sintomáticos esa cifra representó el ocho por ciento.

Se registró que los pacientes que declinan su respuesta inmunológica lo hacen a los 100 días de contagiados con la enfermedad.

Actualmente, suman más de 164 mil los recuperados de la enfermedad en el país, para los cuales el Minsap conformó comisiones multidisciplinarias en cada municipio para realizar una evaluación integral de cada convaleciente y determinar su seguimiento en dependencia de las secuelas.

junio 25/2021 (Prensa Latina) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El I Congreso Nacional COVID 19, El mayor en el ámbito sanitario en España, que termina próximamente, analiza al coronavirus a través de múltiples perspectivas. Tantas, como las especialidades implicadas en el manejo de esta enfermedad.

¿Qué se sabe de la inmunidad frente a SARS-CoV-2?

Más de la mitad de los pacientes con COVID-19 desarrollan anticuerpos anti-SARS-CoV-2 en los primeros días de la infección, de cualquier isotipo y principalmente inmunoglobulinas G (IgG), lo que supone un tiempo considerablemente menor del conocido hasta ahora (en torno a dos semanas), según un estudio realizado en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander.

No existe todavía evidencia suficiente de que una persona que se haya recuperado de la COVID-19 y tenga anticuerpos sea inmune a una segunda infección y, si lo fuera, no se sabe todavía por cuánto tiempo, expone la ponente del congreso María Montoya, del Centro de Investigaciones Biológicas Margarita Salas (CIB-CSIC) en un documento del Consejo que actualiza el conocimiento sobre la pandemia.

“Las investigaciones más recientes señalan que, los niveles de anticuerpos en sangre de los pacientes decaen significativamente al cabo de dos o tres meses, y aunque estos pacientes habrán generado memoria inmunológica que los ayude a protegerse ante una re-infección, el problema fundamental es que desconocemos qué parte del sistema inmune es esencial activar para garantizar la inmunidad frente a la infección por SARS-CoV-2, por lo que son necesarios más estudios al respecto”, continúa.

¿Cómo es el paciente que termina en el hospital?

Varias sociedades científicas han desplegado amplios registros para generar información sobre el perfil de paciente hospitalizado por COVID. En esencia, todos coinciden en que los ingresados son habitualmente mayores (65-70 años en adelante), varones y con comorbilidad (obesidad, hipertensión, enfermedad cardíaca, diabetes, dislipemia).

El registro SEMI-COVID-19 (10 000 pacientes hospitalizados, 600 internistas de 150 hospitales) indica que casi un tercio de los pacientes necesitaban oxígeno ya desde su llegada a Urgencias y casi todos (80 %) ingresaron con neumonías, muchas de ellas graves.

Características que en líneas generales también se encuentran en el Registro Español de Resultados de Farmacoterapia frente a la COVID-19 (RERFAR-COVID-19), de la SEFH, con más de 15.000 pacientes y mil investigadores.

No obstante, el perfil de paciente durante la “segunda ola” puede variar. Algo a lo que los investigadores ya están atentos “Será muy interesante comprobar si el tipo de paciente hospitalizado ha cambiado (como así parece) y si también lo ha hecho el riesgo de complicaciones y la mortalidad”, ha dicho José Manuel Casas, facultativo especialista en Medicina Interna del Hospital Infanta Cristina de Parla (Madrid) y ponente del registro SEMI-COVID.

¿Qué enfermos tienen peor pronóstico?

De nuevo la edad o la obesidad son factores que influyen en un mal pronóstico, según un estudio llevado a cabo a través de la Red de Investigación SIESTA (mil pacientes analizados, a través de 60 servicios de Urgencias toda España). En este trabajo se observó que la diabetes o las enfermedades cardiovasculares no presentaron significación en cuanto al riesgo de tener un peor pronóstico. En cambio, sí lo fue el deterioro de nivel de conciencia o la auscultación crepitante.

A la edad, un análisis de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), la identifica como el principal factor de riesgo independiente de mortalidad. En la “primera ola” por cada tramo de 5 años por encima de los 50 la tasa de mortalidad aumenta significativamente, “llegando a ser superior al 50 % en personas de más 80 años”, ha destacado Juan Berenguer, de la Unidad de Enfermedades Infecciosas/VIH del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid.

Otro elemento de riesgo lo aporta un estudio de los servicios de Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas y Microbiología del Hospital 12 de Octubre de Madrid (dentro del proyecto colaborativo STOP coronavirus cofinanciado por el Instituto de Salud Carlos III), donde se sugiere que el nivel de carga viral al diagnóstico de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 es un marcador independiente de mal pronóstico.

¿Cómo tratar al paciente? ¿Qué funciona y qué no?

El registro RERFAR-COVID-19 muestra que los fármacos más utilizados han sido la hidroxicloroquina (91 %), azitromicina (65 %) lopinavir/ritonavir (62 %) y corticoides (39 %).  De ellos, hoy se sabe que algunos no son eficaces (hidroxicloroquina, lopinavir/ritonavir);  otros, como los corticoides sí lo son, al menos en pacientes graves.

Un total de 117 ensayos clínicos están autorizados en la actualidad en España para avalar científicamente la eficacia de muy diversos tratamientos.

Habida cuenta de la alta presencia de comorbilidades entre los pacientes afectados por el coronavirus es importante destacar que el uso de medicamentos hipotensores o antidiabéticos es seguro en este contexto, e incluso, como ha sugerido Jorge Francisco Gómez Cerezo, internista y miembro de SEMI, puede que “la utilización de algunos de ellos (a falta de una mayor evidencia) muestre un posible efecto beneficioso en los pacientes con infección por SARS-CoV-2”.

¿Cuáles son las principales secuelas?

Las secuelas pueden llegar a alargarse en los pacientes que han tenido COVID-19 hasta dos o tres meses, tanto las físicas como las psicológicas, ha subrayado José María Molero, médico del Centro de Salud San Andrés de Madrid y miembro del Grupo de Enfermedades Infecciosas de SemFYC. “Se tratan de consecuencias prolongadas menores, pero que tardan en desaparecer, como fatiga, disnea, tos. En el caso de los pacientes que han tenido infección grave son necesarias pruebas complementarias durante el seguimiento”.

La mitad de los pacientes presenta síntomas persistentes y/o alteraciones en las pruebas radiológicas a los tres meses del diagnóstico, según se extrae de una acción combinada de revisión de enfermos graves y valoración telemática de sintomatología que se ha desarrollado en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.

Carmen Díaz Pedroche, internista miembro de SEMI, también ha expuesto que la sintomatología grave a los tres meses no se correlaciona con el episodio de gravedad inicial. Asimismo, un 39 % de las derivaciones por sintomatología persistente son de pacientes que no estuvieron ingresados. Según este estudio, el 80 % de pacientes con disnea persistente con difusión alterada y/o alteración en la radiografía, presenta también alteraciones menores en la Tomografía Computarizada de Alta Resolución (TACAR).

La COVID-19 no suele afectar de forma grave a los niños.

¿Cómo afecta a los niños?

La mayoría de los niños con la enfermedad no ingresan, y los que ingresan siguen una buena evolución clínica concluye el estudio nacional coordinado por el Instituto de Investigación 12 de Octubre y la Asociación Española de Pediatría EPICO-AEP.

Un total de 213 menores fueron ingresados a causa de la covid en 50 hospitales, de los 250 000 niños que se estima por seroprevalencia que se infectaron en toda España. Un 43 % necesitó oxígeno, un 22 % necesitó UCIP y un 9 %, ventilación mecánica. Los principales diagnósticos primarios relacionados con COVID-19 de los niños ingresados fueron neumonía (47 %), síndrome multisistémico inflamatorio relacionado con el SARS-CoV-2 (17 %), fiebre sin foco (14%), síntomas gastrointestinales (12 %), y bronquiolitis o bronquitis (5 %).

¿Qué se espera de la confluencia del SARS-CoV-2 con el virus de la gripe?

Uno de los principales retos al que los médicos se enfrentan este otoño es la posible concordancia temporal de la pandemia del coronavirus con epidemias estacionales de virus respiratorios esencialmente gripe y virus respiratorio sincitial.

La Administración de  Alimentos y Medicaamentos (FDA) de los Estados Unidos, aprobó en julio el ensayo múltiple Flusc2 , de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades​ (CDC), para el diagnóstico simultáneo, en un único ensayo, de la gripe A/B y del SARS-CoV-2, hecho que podría ayudar a evitar una situación de bloqueo en muchos laboratorios.

Asimismo, otro hecho positivo destacado en el congreso por Juan Carlos Galán Montemayor, jefe de la Sección de Virología del Hospital Ramón y Cajal, es la previsión de que la saliva se comience a imponer a otro tipo de muestras para el diagnóstico del COVID-19, dado los resultados obtenidos por diversos estudios recientes, que señalan los beneficios de su uso al precisar una prueba de detección menos invasiva, más rápida e incluso barata que muchas de las actuales.

¿Qué se puede deducir de la investigación actual en vacunas?

En todo el mundo se investigan más de 135 candidatas de la vacuna anticovídica, 12 de ellas en España.

Aquí, la Plataforma Temática Interdisciplinaria en Salud Global, una iniciativa de colaboración público-privada que coordina a más de 330 grupos de investigación de 90 institutos del CSIC, está trabajando en tres vacunas para la infección del SARS-CoV-2.

Entre las candidatas, Margarita del Val, investigadora del Centro de Biología Molecular Severo Ochoa (CSIC-UAM), ha destacado por su situación más avanzada las que están impulsando Moderna, AstraZeneca y la Universidad de Oxford, y CanSino. Son seguras, pero “aún no sabemos los niveles de protección de los anticuerpos neutralizantes ni los correlatos de protección necesarios para el virus”, ha recordado la científica.

Por otro lado, mientras llegan las vacunas, Jorge del Diego, jefe de Servicio de la Unidad de Apoyo de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, ha afirmado que “solo asegurando la identificación precoz de los casos, el control adecuado de los contactos y el adecuado cumplimiento de los aislamientos domiciliarios establecidos, podremos tratar de anticipar una nueva tensión en nuestro sistema sanitario”.

septiembre 18/2020 (Diario Médico)

Las infecciones virales respiratorias no suelen dejar secuelas pulmonares, pero no ocurre lo mismo con las infecciones por coronavirus. En la epidemia del síndrome agudo respiratorio severo de 2003, causado por el SARS-CoV-1, se observaron diferentes grados de fibrosis pulmonares residuales en los pacientes que sobrevivieron a la enfermedad, según las pruebas de imagen y los test de función pulmonar.

Aunque aún existe poca literatura científica al respecto sobre los efectos secundarios del SARS-CoV-2, la hipótesis es que teniendo en cuenta la experiencia previa, alrededor de un tercio de los pacientes que ingresará por neumonía COVID-19 presentará alteraciones fibróticas pulmonares.

“Los pacientes quedan con secuelas pulmonares. Esto ya se conocía de las anteriores epidemias de coronavirus como el SARS-CoV-1 en 2003 y MERS en 2012”

Para confirmar este porcentaje, se ha lanzado un proyecto liderado por Jaime Signes-Costa Miñana (Gata de Gorgos, Alicante, 1963), coordinador del Grupo de Investigación en Enfermedades Respiratorias del Instituto de Investigación Sanitaria (INCLIVA) y jefe de servicio de Neumología del Hospital Clínico de Valencia. El estudio cuenta con la participación de 10 hospitales valencianos, uno madrileño, dos murcianos y uno andaluz y con la financiación del Instituto de Salud Carlos III.

¿Qué tipo de alteraciones se han empezado a constatar en los pacientes ya recuperados de COVID-19?

Los pacientes quedan con secuelas pulmonares. Esto ya se conocía de las anteriores epidemias de coronavirus como el SARS-CoV-1 en 2003 y MERS en 2012. Cualquier virus, como el de la gripe, puede provocar una neumonía bilateral o severa, pero parece que estos virus ponen en marcha algunos mecanismos inflamatorios que no ponen otros virus.

¿Cuál es el principal objetivo del proyecto que acaba de iniciarse?

La idea es saber si los pacientes que han tenido neumonía y que han ingresado por este motivo en los hospitales españoles van a desarrollar una fibrosis pulmonar a medio y largo plazo. El objetivo es controlar a esos pacientes en consultas externas como se está haciendo, pero también medir los test de capacidad pulmonar para ver si ha habido alguna merma en la capacidad funcional de estas personas y si quedan alteraciones radiográficas después de curarse. En ese caso se solicita un TAC torácico de alta resolución para comprobar si hay cambios fibróticos.

¿Hasta ahora qué han ido observando?

Lo que hemos visto es que cuando los pacientes son dados de alta les quedan secuelas en las radiografías. No es una curación completa, al menos en el momento que se les da el alta. Habitualmente en las neumonías bacterianas los pacientes se curan antes de lo que estamos viendo ahora.

En función de lo que ya han podido constatar con los anteriores coronavirus, ¿cuánto tiempo pueden durar estos efectos secundarios? ¿Es posible que los pacientes los arrastren toda su vida?

Eso queremos dilucidar. Se ha visto que un porcentaje no desdeñable de pacientes, cercano al 20 % de los que tuvieron el primer SARS, seguían presentando algunas alteraciones en las radiografías o en el TAC. Eso es lo que queremos ver ahora, si eso persiste en el tiempo o si va tendiendo hacia la mejoría. Y sobre todo determinar el porcentaje, ya que en España estamos hablando de centenares de miles de personas afectadas.

¿Qué tipo de pacientes tienen más riesgo de sufrir estas secuelas pulmonares?

Cuanto más severa es la neumonía, más riesgo existe. Dentro del protocolo, nosotros hemos incluido pacientes que han ingresado por neumonía bilateral. El 80 % u 85 % de los pacientes que ha tenido el SARS-CoV-2 lo ha pasado en casa, entonces ese 15 % o 20 % que ha ingresado lo ha hecho con una neumonía bilateral, la mayoría ha ido a servicios de neumología o a UCI (y luego a servicios de neumología), es el que queremos seguir estudiando.

Además de la severidad de la neumonía, ¿influyen otros factores como la edad?

Es una buena pregunta porque se ha visto que los fenómenos fibróticos, similar al proceso de cicatrización de una herida cuando se forma un queloide, además de la idiosincrasia de cada persona, están asociados a la edad. Cuanto más viejo eres, peor cicatrizas, tanto en la piel como en los pulmones. Si tienes una exposición a un virus, como este coronavirus, tu pulmón siente el daño y luego se intenta recuperar. Esa recuperación puede equivocarse de camino e irse a otra zona donde está la fibrosis, la cicatriz de los pulmones. Eso está totalmente asociado a la edad. Por eso queremos comprobar que las personas que se han curado del todo son las más jóvenes y, como sospechamos, que cuanto mayor eres, más posibilidades tienes de quedarte con secuelas.

¿Qué otros efectos secundarios pueden aparecer cuando las personas se curan de COVID-19?

De lo que más se quejan los pacientes que vemos en consulta es de fatiga y cansancio. Esto es parte de la infección por el virus. Tienen la sensación de que un tren les ha pasado por encima, según cuentan. Poco a poco se van recuperando. Este es la secuela más frecuente y después la afectación pulmonar, probablemente. También aparece la anosmia, de la que tardan algunas semanas en recuperarse. Pero lo que nos da miedo es que la dificultad de respirar que aparece cuando hay afectación mantenida en los pulmones tarde en irse. No lo sabemos aún, por eso queremos medir la función pulmonar al mes del alta, y controlarla a los tres, a los seis y a los 12 meses, a ver si se recupera la capacidad pulmonar o si algunas personas no son capaces de recuperarla totalmente.

¿Cuándo creen que obtendrán los primeros resultados de este estudio?

El estudio otorgado por el Instituto de Salud Carlos III nos obliga a presentar resultados a los seis meses, así que en ese momento ya tendremos los resultados preliminares. La intención de nuestro centro, que lidera el proyecto, es mantener el estudio hasta 12 meses.

¿De qué manera estos resultados ayudarán a la prevención, diagnóstico, o tratamiento de los pacientes hospitalizados con COVID-19?

Si nosotros describiésemos en qué tipo de enfermo es más probable que se provoque una fibrosis o cambios fibróticos pulmonares, en caso de tener otra oleada de infecciones por este u otro coronavirus, que es lo que se presupone, podríamos reconocer a los enfermos en el momento del diagnóstico para utilizar tratamientos o poner algún tipo de medida para evitar que desarrollasen una fibrosis.

“Queremos comprobar que las personas que se han curado del todo son las más jóvenes y que cuanto mayor eres, más posibilidades tienes de quedarte con secuelas”

¿Se podrá aplicar a otros pacientes independientemente de este coronavirus?

Sí, hay otro valor añadido en este estudio. Como vamos a analizar biomarcadores de fibrogénesis, una serie de proyectos químicos que son capaces de desencadenar una fibrosis, los podremos utilizar si aparecen alterados en pacientes que tienen fibrosis pulmonar idiopática (sin causa aparente), que es una enfermedad poca frecuente pero terrible porque los pacientes sin motivo van haciendo cicatrices en los pulmones hasta que acaban en insuficiencia respiratoria. Los datos que obtengamos en este estudio aportarán conocimiento sobre patologías con mal pronóstico que habitualmente controlamos en las consultas.

Pero, por ahora, nos queda mucho por saber. Los expertos coinciden en que hay poca literatura científica al respecto.

Sí, el SARS-CoV-1 afectó a menos de 9 000 personas y el SARS-CoV-2 lleva más de 4,9 millones en todo el mundo. La afectación no puede ser la misma. Cualquier porcentaje bajo de pacientes afectados en 4,9 millones de personas representa a miles de pacientes, y es de lo que tenemos miedo.

junio 01/2020 (SINC)

Las infecciones virales respiratorias no suelen dejar secuelas pulmonares, pero no ocurre lo mismo con las infecciones por coronavirus. En la epidemia del síndrome agudo respiratorio severo de 2003, causado por el SARS-CoV-1, se observaron diferentes grados de fibrosis pulmonares residuales en los pacientes que sobrevivieron a la enfermedad, según las pruebas de imagen y los test de función pulmonar.

Aunque aún existe poca literatura científica al respecto sobre los efectos secundarios del SARS-CoV-2, la hipótesis es que teniendo en cuenta la experiencia previa, alrededor de un tercio de los pacientes que ingresará por neumonía COVID-19 presentará alteraciones fibróticas pulmonares.

Los pacientes quedan con secuelas pulmonares. Esto ya se conocía de las anteriores epidemias de coronavirus como el SARS-CoV-1 en 2003 y MERS en 2012

Para confirmar este porcentaje, se ha lanzado un proyecto liderado por Jaime Signes-Costa Miñana (Gata de Gorgos, Alicante, 1963), coordinador del Grupo de Investigación en Enfermedades Respiratorias del Instituto de Investigación Sanitaria (INCLIVA)  y jefe de servicio de Neumología del Hospital Clínico de Valencia. El estudio cuenta con la participación de 10 hospitales valencianos, uno madrileño, dos murcianos y uno andaluz y con la financiación del Instituto de Salud Carlos III.

¿Qué tipo de alteraciones se han empezado a constatar en los pacientes ya recuperados de COVID-19?

Los pacientes quedan con secuelas pulmonares. Esto ya se conocía de las anteriores epidemias de coronavirus como el SARS-CoV-1 en 2003 y MERS en 2012. Cualquier virus, como el de la gripe, puede provocar una neumonía bilateral o severa, pero parece que estos virus ponen en marcha algunos mecanismos inflamatorios que no ponen otros virus.

¿Cuál es el principal objetivo del proyecto que acaba de iniciarse?

La idea es saber si los pacientes que han tenido neumonía y que han ingresado por este motivo en los hospitales españoles van a desarrollar una fibrosis pulmonar a medio y largo plazo. El objetivo es controlar a esos pacientes en consultas externas como se está haciendo, pero también medir los test de capacidad pulmonar para ver si ha habido alguna merma en la capacidad funcional de estas personas y si quedan alteraciones radiográficas después de curarse. En ese caso se solicita un TAC torácico de alta resolución para comprobar si hay cambios fibróticos.

¿Hasta ahora qué han ido observando?

Lo que hemos visto es que cuando los pacientes son dados de alta les quedan secuelas en las radiografías. No es una curación completa, al menos en el momento que se les da el alta. Habitualmente en las neumonías bacterianas los pacientes se curan antes de lo que estamos viendo ahora.

En función de lo que ya han podido constatar con los anteriores coronavirus, ¿cuánto tiempo pueden durar estos efectos secundarios? ¿Es posible que los pacientes los arrastren toda su vida?

Eso queremos dilucidar. Se ha visto que un porcentaje no desdeñable de pacientes, cercano al 20 % de los que tuvieron el primer SARS, seguían presentando algunas alteraciones en las radiografías o en el TAC. Eso es lo que queremos ver ahora, si eso persiste en el tiempo o si va tendiendo hacia la mejoría. Y sobre todo determinar el porcentaje, ya que en España estamos hablando de centenares de miles de personas afectadas.

¿Qué tipo de pacientes tienen más riesgo de sufrir estas secuelas pulmonares?

Cuanto más severa es la neumonía, más riesgo existe. Dentro del protocolo, nosotros hemos incluido pacientes que han ingresado por neumonía bilateral. El 80 % u 85 % de los pacientes que ha tenido el SARS-CoV-2 lo ha pasado en casa, entonces ese 15 % o 20 % que ha ingresado lo ha hecho con una neumonía bilateral, la mayoría ha ido a servicios de neumología o a UCI (y luego a servicios de neumología), es el que queremos seguir estudiando.

Además de la severidad de la neumonía, ¿influyen otros factores como la edad?

Es una buena pregunta porque se ha visto que los fenómenos fibróticos, similar al proceso de cicatrización de una herida cuando se forma un queloide, además de la idiosincrasia de cada persona, están asociados a la edad. Cuanto más viejo eres, peor cicatrizas, tanto en la piel como en los pulmones. Si tienes una exposición a un virus, como este coronavirus, tu pulmón siente el daño y luego se intenta recuperar. Esa recuperación puede equivocarse de camino e irse a otra zona donde está la fibrosis, la cicatriz de los pulmones. Eso está totalmente asociado a la edad. Por eso queremos comprobar que las personas que se han curado del todo son las más jóvenes y, como sospechamos, que cuanto mayor eres, más posibilidades tienes de quedarte con secuelas.

¿Qué otros efectos secundarios pueden aparecer cuando las personas se curan de COVID-19?

De lo que más se quejan los pacientes que vemos en consulta es de fatiga y cansancio. Esto es parte de la infección por el virus. Tienen la sensación de que un tren les ha pasado por encima, según cuentan. Poco a poco se van recuperando. Esta es la secuela más frecuente y después la afectación pulmonar, probablemente. También aparece la anosmia, de la que tardan algunas semanas en recuperarse. Pero lo que nos da miedo es que la dificultad de respirar que aparece cuando hay afectación mantenida en los pulmones, tarde en irse. No lo sabemos aún, por eso queremos medir la función pulmonar al mes del alta, y controlarla a los tres, a los seis y a los 12 meses, a ver si se recupera la capacidad pulmonar o si algunas personas no son capaces de recuperarla totalmente.

¿Cuándo creen que obtendrán los primeros resultados de este estudio?

El estudio otorgado por el Instituto de Salud Carlos III nos obliga a presentar resultados a los seis meses, así que en ese momento ya tendremos los resultados preliminares. La intención de nuestro centro, que lidera el proyecto, es mantener el estudio hasta 12 meses.

¿De qué manera estos resultados ayudarán a la prevención, diagnóstico, o tratamiento de los pacientes hospitalizados con COVID-19?

Si nosotros describiésemos en qué tipo de pacientes es más probable que se provoque una fibrosis o cambios fibróticos pulmonares, en caso de tener otra oleada de infecciones por este u otro coronavirus, que es lo que se presupone, podríamos reconocer a los pacientes en el momento del diagnóstico para utilizar tratamientos o poner algún tipo de medida para evitar que desarrollasen una fibrosis.

“Queremos comprobar que las personas que se han curado del todo son las más jóvenes y que cuanto mayor eres, más posibilidades tienes de quedarte con secuelas”.

¿Se podrá aplicar a otros pacientes independientemente de este coronavirus?

Sí, hay otro valor añadido en este estudio. Como vamos a analizar biomarcadores de fibrogénesis, una serie de proyectos químicos que son capaces de desencadenar una fibrosis, los podremos utilizar si aparecen alterados en pacientes que tienen fibrosis pulmonar idiopática (sin causa aparente), que es una enfermedad poca frecuente pero terrible porque los pacientes sin motivo van haciendo cicatrices en los pulmones hasta que acaban en insuficiencia respiratoria. Los datos que obtengamos en este estudio aportarán conocimiento sobre patologías con mal pronóstico que habitualmente controlamos en las consultas.

Pero, por ahora, nos queda mucho por saber. Los expertos coinciden en que hay poca literatura científica al respecto.

Sí, el SARS-CoV-1 afectó a menos de 9 000 personas y el SARS-CoV-2 lleva más de 4,9 millones en todo el mundo. La afectación no puede ser la misma. Cualquier porcentaje bajo de pacientes afectados en 4,9 millones de personas representa a miles de pacientes, y es de lo que tenemos miedo.

mayo 25/2020 (SINC)

Las personas que han sobrevivido a la infección por el virus del Ébola padecen complicaciones como problemas de vista y audición y dolor articular meses después de recibir el alta. Así lo muestra el mayor estudio sobre las secuelas que ha dejado el brote más amplio documentado hasta la fecha.

Los resultados del trabajo, que se publican en el último número de Lancet Infectious Diseases,    están basados en los registros clínicos y de laboratorio de los pacientes atendidos en la Clínica de Supervivientes Port Loko, en Sierra Leona, uno de los países de África occidental más afectados por el brote de Ébola que comenzó en diciembre de 2013.

La clínica ha facilitado los datos de 603 de los 661 supervivientes a la infección que residen en el distrito de Porto Loko. Las complicaciones fueron frecuentes entre los 277 pacientes estudiados entre marzo y abril de este año por Sharmistha Mishra del Hospital St. Michael’s, de Toronto (Canadá), y su equipo.

El 76 % de los supervivientes incluidos en el estudio experimentaron dolor articular, el 60 % problemas de visión, el 18 % inflamación ocular y el 24 % dificultades de audición. El tiempo medio transcurrido entre el alta médica y la cita de seguimiento en la clínica de supervivientes en la que comunicaron estos síntomas fue de 122 días.

Los pacientes que habían presentado cargas virales superiores en el momento del diagnóstico fueron los que registraron una mayor tasa de problemas de visión e inflamación ocular.

Estos hallazgos implicarían, en opinión de los autores, que a pesar de que el virus desaparece rápidamente de la mayoría de los fluidos corporales una vez que se resuelve la enfermedad aguda, puede persistir en lugares inmunológicamente privilegiados, como el semen y el humor vítreo. En todo caso, su estudio no analizó la persistencia del virus.

diciembre 23/2015 (Diario Médico)

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