El artículo publicado por la revista The Annals of Thoracic Surgery evalúa la relación entre la práctica de RC y la mortalidad a largo plazo. Los resultados del análisis son descriptos en el estudio Cardiac Rehabilitation Reduces Two-Year Mortality After Coronary Artery Bypass Grafting.

El estudio encuentra que los participantes de programas en RC tienen un menor riesgo de mortalidad años después de la cirugía, con tendencia hacia mejores resultados en aquellos asistentes que concurren a un mayor número de sesiones. La mayor reducción de la mortalidad se encontró en quienes completaron 36 o más sesiones, número recomendado para pacientes con injerto de derivación de arteria coronaria.

Si bien la literatura existente demuestra que la rehabilitación cardíaca mejora los resultados y la calidad de vida afectada por cirugía cardíaca, los autores destacan la dificultad que enfrentan los médicos para lograr que los pacientes cumplan con el programa prestablecido.

Los investigadores exploraron la respuesta al uso de rehabilitación cardíaca de los pacientes después de un injerto de derivación de arteria coronaria o bypass, entre 2015 y finales de 2019.

El estudio multicéntrico concluyó que las personas que asumieron la rehabilitación cardíaca después de una cirugía de derivación cardíaca tuvieron una tasa de mortalidad reducida absoluta del 3 al 5 % en los dos años posteriores al procedimiento. La mayor reducción en la mortalidad se encontró en quienes completaron 36 o más sesiones, cantidad recomendada para los casos de de intervención por bypass.

El artículo remarca que la asistencia a una sesión de rehabilitación cardíaca es preferible a no concurrir a ninguna, ya que la información recabada en la investigación demuestra que los mayores beneficios se obtuvieron por asistencia a más sesiones. Es decir, tanto la concurrencia como la adherencia al programa implican beneficios para sus destinatarios.

La predisposición a participar en la rehabilitación cardíaca después de un injerto de derivación de la arteria coronaria se verificó en pacientes mayores, cuando alcanzaban el alta hospitalaria al hogar (en comparación con un centro de atención prolongada) y pasaban menos tiempo en el hospital.

Un poco más de la mitad de los pacientes asistieron a una sola sesión de RC, mientras solo el 12 % completó las 36 indicadas. Esto ocurrió a pesar de que los sistemas de salud derivaron pacientes al programa el 94 % de las veces.

Al referirse a sus hallazgos, los autores sugieren la realización de esfuerzos adicionales tendientes a mejorar la calidad y mayor participación puesto que el traslado al hogar en sí mismo no es suficiente para garantizar la adhesión a la RC. En este sentido, advierten la importancia de cerrar la brecha entre la remisión a rehabilitación cardíaca y su verdadero aprovechamiento con el fin de ofrecer a cada paciente una oportunidad de vida larga y saludable.

Después de tener en cuenta los factores de riesgo, solo el 5 % de los pacientes fueron afetados en el uso de la rehabilitación cardíaca por causas atribuibles al hospital donde se llevó acabo el procedimiento.

Diferencias sociales en la indicación de RC

En un estudio de 2022, los investigadores encontraron que los pacientes afroamericanos que se sometieron a una angioplastia con globo o stent por arterias obstruidas fueron derivados a rehabilitación cardíaca en tasas significativamente más bajas que los pacientes blancos. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention) de EE.UU., las mujeres, las minorías, los adultos mayores y las personas con afecciones médicas adicionales no se derivan a rehabilitación cardíaca.

El artículo destaca que la eliminación de las barreras para la RC con que se enfrentan las poblaciones minoritarias y desatendidas, mejorará su alta hospitalaria, asistencia y adherencia y representaría una estrategia eficaz para mitigar las disparidades de larga data en los resultados cardiovasculares.

Referencia

Tyler M. Bauer, Jessica M. Yaser, Temilolaoluwa Daramola, Alexandra I. Mansour, Gorav Ailawadi, Francis D. Pagani, Patricia Theurer, Donald S. Likosky, Steven J. Keteyian, Michael P. Thompson. Cardiac Rehabilitation Reduces 2-Year Mortality After Coronary Artery Bypass Grafting. The Annals of Thoracic Surgery, 2023, ISSN 0003-4975, https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2023.05.044

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0003497523006227)

30/08/2023(SIICSalud) Tomado- Noticias Biomédicas   Copyright siicsalud© 1997-2023

La Gerencia de Santiago ha presentado una nueva unidad en el hospital comarcal de Barbanza. Se trata de la tercera después de que en el 2015 se implantara en el Hospital Clínico y el pasado año en el centro de salud de La Estrada (provincia de Pontevedra). La apuesta del equipo de Cardiología y de la Gerencia es crear una red de unidades en centros de salud, lo que se puede hacer en al menos tres o cuatro centros más, aunque es esencial conseguir el compromiso de sus profesionales.

Los argumentos para llevar a cabo este proyecto que extiende el programa a atención primaria y a su hospital comarcal son que está demostrado que la rehabilitación cardiaca reduce la morbimortalidad un 25 %, y que la distancia es uno de los factores determinantes para la adherencia; hay que tener en cuenta que el 80 % de los pacientes tratados por infarto en el Servicio de Cardiología del Hospital Clínico no viven en el municipio de Santiago. La unidad presentada  s la primera en un hospital comarcal gallego y una de las pocas de España en centros de este tipo. La compra del equipamiento se ha realizado con los fondos donados por el empresario Ramiro Carregal. Con estas unidades comunitarias se busca facilitar el seguimiento de estos entrenamientos y el mantenimiento a largo plazo del cambio a hábitos cardiosaludables.

Infrautilización

Y es que la rehabilitación cardiaca es una técnica infrautilizada a nivel nacional a diferencia del resto de Europa: En Gran Bretaña hay 250 unidades, destaca Carlos Peña, quien insiste en progresar por este camino ya que la evidencia científica sobre los beneficios es clara: Hay menos muertes, menos reinfartos, menos necesidad de revasculización y menos reingresos. Mejoran los parámetros cuantitativos, el control de los factores de riesgo y la capacidad funcional del organismo medido con pruebas de esfuerzo.

El área psicosocial de los pacientes también resulta favorecida, hay menos depresión y un adelanto de la reincorporación al trabajo. Todo ello producto del trabajo de los profesionales sanitarios así como de la intervención que hacen unos pacientes sobre otros, ya que las sesiones son grupales.

Este especialista reconoce que en los últimos años se ha producido un salto porque no hace mucho la implementación de la rehabilitación cardíaca no superaba el 3 %: “En los últimos tiempos hay mucho interés, se está produciendo una especie de boom. Peña pone el foco en la posibilidad perdida de que haya muchos gimnasios en hospitales con fisioterapeutas que se dedican básicamente a problemas traumatológicos y osteomusculares, pudiendo extender esta prestación a la rehabilitación cardiaca: Tienes un recurso y le puedes sacar más provecho. Subraya que el ejercicio es una prescripción: No es un consejo, es una pastilla más.

Formación

En el área de Santiago, los profesionales del centro de salud y del Hospital de Barbanza han recibido formación en el Clínico y el programa es idéntico en las tres unidades. Consiste en un seguimiento próximo durante dos o tres meses por una enfermera especializada, un programa presencial de ejercicio físico en el gimnasio y la disponibilidad de consulta abierta (sin necesidad de cita) con el cardiólogo, el médico rehabilitador, los servicios de psicología clínica y la consulta específica antitabaco.

Los cardiólogos del CHUS valoran a los pacientes y prescriben el programa físico, que se hace en cualquiera de las tres unidades y termina con otra valoración final en Santiago. Si se produce alguna incidencia, los cardiólogos ven al paciente al día siguiente. Son 24 sesiones en total, que comienzan con calentamiento y siguen con ejercicios de fuerza (para los que se utilizan bandas elásticas) y ejercicio aeróbico continuo (en cinta o bicicleta). Los pacientes acaban con estiramientos y relajación.

También pacientes con cáncer de mama y en quimioterapia

Las indicaciones para seguir el entrenamiento son, en primer lugar, pacientes que hayan tenido un infarto agudo de miocardio o una revascularización, pero también que sufren insuficiencia cardiaca: Sabemos que con el entrenamiento mejoran su capacidad funcional, incluso más que con las pastillas. Personas con hipertensión pulmonar, intervenidas de estenosis valvular aórtica y niños con cardiopatía congénita son otros candidatos.

En Santiago, además, participan pacientes con cáncer de mama en tratamiento con quimioterapia. El Servicio de Cardiología está realizando un proyecto de investigación financiado por el Carlos III para verificar si el ejercicio con seguimiento profesional no sólo consigue mejorar la tolerancia a la quimioterapia sino también prevenir las complicaciones cardiacas.

Sabemos que con el ejercicio estas pacientes toleran mejor las sesiones de quimioterapia y que este tratamiento es cardiotóxico. A partir de aquí, tenemos randomizadas a 73 pacientes para comprobar los efectos en la tolerancia y en la prevención de problemas cardiovasculares, explica Carlos Peña, que espera contar con los resultados en un año.

diciembre 16/2019 (Diario Médico)

La rehabilitación cardiaca prolonga la vida y mejora la funcionalidad y el bienestar psicológico, así como reduce el riesgo de padecer una segunda complicación, señalaron los autores en la Canadian Journal of Cardiology.

Para la investigación, el equipo revisó 14 estudios sobre ocho mil 176 hombres y mujeres para determinar cuántas personas concurrían a un tratamiento de recuperación por indicación médica y cuántos lo sostenían en el tiempo.

Los programas evaluados originalmente duraban entre ocho y 32 semanas, y los pacientes asistieron como promedio al 66,5 por ciento de las clases indicadas.

Según observaron los expertos, los hombres concurrían el 69 por ciento de las veces y las mujeres, el 64.

Esa brecha de género se hizo más evidente en los programas de 12 semanas o más, pero el equipo no pudo explicar esa diferencia.

En general, los pacientes concurren a dos tercios de las clases indicadas, dijo la autora principal, doctora Sherry Grace, de la Universidad de York, Toronto.

Para reducir la diferencia entre los sexos, Grace señaló que ayudaría ofrecer clases para mujeres, adaptadas a sus necesidades y sus preferencias.

Los programas de rehabilitación cardiaca están diseñados para optimizar los resultados, de modo que un cumplimiento del 64 por ciento es preocupante, afirmó la coautora de un editorial sobre el estudio Karin Humphries, de la Universidad de Columbia Británica, Vancouver.
mayo 4/2016 (PL)

Investigadores de la Clínica Cleveland anotaron que los pacientes con una recuperación normal de la tasa cardiaca viven más que aquellos cuyos corazones siguen acelerados durante más tiempo.

«Ninguna medicina puede hacerlo», señaló la autora del estudio, la Dra. Leslie Cho, directora del Centro Cardiovascular de las Mujeres de la Clínica Cleveland en Ohio, en un comunicado de prensa de la American Heart Association.

«Sobre todo en términos de mortalidad, si tuviéramos una medicina que pudiera lograr un impacto tan dramático, sería la más vendida del siglo», añadió Cho.

Para llevar a cabo el estudio, que aparece en la edición actual de la revista Circulation (doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.005009 ): Journal of the American Heart Association, los investigadores examinaron a 1,070 pacientes de varias enfermedades cardiovasculares que se sometieron a rehabilitación cardiaca en la Clínica Cleveland.

La rehabilitación cardiaca incluía ejercicio supervisado por médicos, por lo general tres veces a la semana, con un calentamiento de 10 a 15 minutos, 30 a 50 minutos de actividad aeróbica continua, y un enfriamiento de 15 a 20 minutos.

La recuperación de la tasa cardiaca de los pacientes, o sea el número de latidos que su tasa cardiaca se reducía en el primer minuto tras el ejercicio, se midió a través de pruebas de esfuerzo de ejercicio antes y después del programa de doce semanas.

Al inicio de las 12 semanas de rehabilitación cardiaca, 544 de los estudiados tenían una recuperación anómala de la tasa cardiaca (un conteo de 12 latidos o menos). Sin embargo, al final de programa el estudio halló que 41 por ciento de ellos tenían una recuperación normal de la tasa cardiaca.

De los 526 pacientes que comenzaron la rehabilitación cardiaca con una recuperación normal de la tasa cardiaca, 89 por ciento la mantuvieron tras el programa de 12 semanas.

Los investigadores añadieron que el riesgo de muerte en un plazo de ocho años aumentaba en más del doble entre los participantes con una recuperación anómala de la tasa cardiaca tras la rehabilitación cardiaca, incluso tras tomar en cuenta otros factores de riesgo (como los antecedentes de tabaquismo).

«La rehabilitación cardiaca es el tratamiento menos aprovechado de EE. UU.», señaló Cho. «No hay suficientes médicos que lo recomienden a los pacientes. Incluso cuando se hace una recomendación, no se informa a los pacientes que la rehabilitación cardiaca puede ayudarles a vivir más».

Los autores del estudio señalaron que los pacientes que no mejoraron la recuperación de la tasa cardiaca tendían a ser mayores, con antecedentes de diabetes y enfermedad cardiaca. Añadieron que se necesita más investigación para explorar si 12 semanas adicionales de rehabilitación cardiaca pueden mejorar o no la recuperación de la tasa cardiaca de los pacientes aún más.
Septiembre 27/2011(Medlineplus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Michael A. Jolly, Danielle M. Brennan, Leslie Cho.Impact of Exercise on Heart Rate Recovery. Publicado en Circulation. Septiembre 26/2011