«Sabemos que hay muchas enfermedades reumatológicas que se asocian a un mayor riesgo cardiovascular», asegura Carmen Olmos, cardióloga Clínica del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid. Las evidencias muestran que algunas enfermedades reumáticas tienen un riesgo tres veces mayor de enfermedad cardiovascular y concretamente en el caso de la artritis psoriásica varios estudios demuestran que los pacientes que la sufren tienen un 43 % más de riesgo cardiovascular. La razón es la hiperactivación del sistema inmune y a un aumento de la inflamación.

«Hay pacientes que antes de la artritis psoriásica tienen un estado pro inflamatorio que favorece la aparición de placas de ateroesclerosis, placas de alto riesgo y por eso estos pacientes tienen más riesgo cardiovascular. Además, estos pacientes cuentan con mayor prevalencia de otros factores cardiovasculares como diabetes, síndrome metabólico y obesidad, factores de riesgo independientes para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares», apunta Olmos.

«La obesidad aumenta el riesgo entre 2 y 4 veces de desarrollar psoriasis, en concreto por cada 5 kg de aumento de peso aumenta el riesgo de psoriasis en 11%,   y, por otro lado, las personas con psoriasis grave tienen más riesgo de aumentar de peso que las personas con psoriasis leve», detalla Ana de Hollanda, coordinadora del Grupo de Obesidad de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN).

Controlar los factores de riesgo cardiovasculares

La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en España, por lo que en pacientes con mucho más riesgo de sufrirlo es necesario controlar sus factores de riesgo. «Es tan fácil como pedir análisis para ver el colesterol, controlar el tabaquismo y concienciarle de mantener hábitos de vida saludables». 

Según explica De Hollanda, tanto en la obesidad como en la psoriasis existe inflamación crónica de bajo grado en el que interrelacionan y se crea un círculo vicioso. «En ambas enfermedades existe un aumento de una hormona procedente del tejido adiposo llamada Leptina, que está involucrada en la inflamación de bajo grado. También la Resistina, otra molécula que también se produce en el tejido adiposo y está vinculada con la inflamación, está aumentada en la obesidad, en la resistencia a la insulina, enfermedad cardiovascular y en las personas con psoriasis. A mayor nivel de Resistina mayor gravedad de la psoriasis». Además, la obesidad disminuye la respuesta a la medicación para la psoriasis, con lo que controlar la obesidad es fundamental para mantener a raya la afección cutánea. «En concreto las personas con obesidad tienen 57 % más riesgo de que los anti-TNFalfa fallen», añade la experta.

Sin embargo, algunos fármacos biológicos utilizados para controlar la artritis psoriásica, y, por tanto, la inflación, puede repercutir positivamente al riesgo cardiovascular, según indica Olmos. «No son fármacos que vayan a ser tóxicos a nivel cardiovascular para los pacientes, sino todo lo contrario, pueden ser fármacos que actúen positivamente y disminuyan la placa de ateroma, incluso puedan influir en el nivel de inestabilidad de las placas de colesterol».

Hígado graso

Otra de las comorbilidades asociadas a la artritis psoriásica es el hígado graso no alcohólico. «Está perfectamente demostrado que la psoriasis aumenta el riesgo de padecer enfermedad hepática por depósito de grasa (ahora conocida como enfermedad metabólica hepática grasa -EMHG) así como enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y otras enfermedades inflamatorias inmunomediadas», explica Susana Jiménez Contreras, especialista de la Fundación Española del Aparato Digestivo (FEAD). «El por qué aún no es bien conocido», apunta.

«En un estudio con pacientes con enfermedad de Crohn, el 9,6 % presentaban psoriasis. En pacientes con psoriasis el riesgo de padecer enfermedad de Crohn es de 2,5 veces mayor que el de la población general, y de 1,6 para la colitis ulcerosa», dice la experta. En el caso de EMHG el riesgo se eleva: hasta un 40-59 % de los pacientes con psoriasis que, además, tienen EMHG. En los pacientes en los que coexisten las dos entidades, la enfermedad hepática es más agresiva.

Para prevenir estas enfermedades lo principal es llevar una buena alimentación, ejercicio y evitar el exceso de peso.

Otro factor a tener en cuenta son los efectos secundarios de la medicación para la artritis psoriásica, ya que en ocasiones se utilizan fármacos hepatotóxicos. «También se ha demostrado que los pacientes con artritis psoriásica y EMHG tienen más riesgo de hepatotoxicidad que los que solo padecen artritis», añade Jiménez. por este motivo es necesario prestar especial atención a los posibles efectos tóxicos sobre el hígado de estos tratamientos.

Estilo de vida saludable

Mantener una buena alimentación basada en la dieta mediterránea y la pérdida de peso se ha asociado a una mejora de la psoriasis. Se recomienda el seguimiento de enfermedades metabólicas, como la diabetes, dislipemia, hipertensión arterial, el hígado graso y la obesidad, cada seis meses en pacientes con tratamientos sistémicos o de forma anual en lo que los tienen tópicos. Evitar el sedentarismo, factor de riesgo cardiovascular, es un reto en estos pacientes que debido a su enfermedad y los dolores que sufren, suele ser más frecuente.

Desde la consulta se debe formar e informar a los pacientes con artritis psoriásica de los signos de alerta de un problema cardiovascular. «Si hay dolor torácico con los esfuerzos o aparece fatiga al caminar, en hombres la disfunción eréctil, que se sabe que es un marcador de ateroesclerosis incluso puede aparecer antes de la angina de pecho, tienen que consultar con el médico cuanto antes», explica Olmos.

El abordaje multidisciplinario de la artritis psoriásica es indispensable para controlar todas las comorbilidades que tiene esta enfermedad, y aunque Olmos cree que no es necesario que el cardiólogo forme parte de las unidades específicas que tratan a estos pacientes, sí considera imprescindible que todos los especialistas que los tratan, como médicos de atención primaria, reumatólogos o internistas, tengan conciencia del elevado riesgo cardiovascular al que se enfrentan. «Son pacientes con los que hay que ser muy agresivo con el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular, no dejarlos de lado porque hay que ser muy estricto con el colesterol, la obesidad o el tabaquismo», afirma.

febrero 11/2023 (Diario Médico)

Referencia:

Castañeda, S., González, C., Villaverde, V., Petisco, C. L., Castro, M. C., Jirout, F., … & Torre-Alonso, J. C. (2022). Desarrollo y viabilidad de cuatro checklists para la evaluación de la comorbilidad en pacientes con artritis reumatoide, espondiloartritis axial y artritis psoriásica: Proyecto GECOAI.Reumatología Clínica, 18(2), 114-123.

Así lo asegura la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) en las jornadas previas a la celebración en Madrid los días 20 y 21 de enero del Congreso de Psoriasis, en el que los expertos incidirán en el abordaje de la esfera sexo afectiva de los pacientes.

En un comunicado, la AEDV detalla que la psoriasis es una enfermedad multifactorial crónica, no contagiosa, dolorosa, desfigurante e incapacitante para la que no existe cura y que tiene una gran repercusión en la calidad de vida de los pacientes.

La ginecóloga y sexóloga Raquel Tulleuda ha advertido que no se puede seguir ignorando ‘ni la importancia de la sexualidad en la calidad de vida ni el impacto de las enfermedades crónicas en la sexualidad’.

Por su parte, Gregorio Carretero, dermatólogo de la AEDV, explica que el paciente psoriásico puede proyectar un sentimiento negativo hacia sus sentimientos o percepción de sí mismo afectando a su autoestima y autoconfianza, lo que conllevará a la alteración en su esfera sexual, disminuyéndola o incluso anulándola por completo.

Además, las personas con psoriasis tienen más riesgo de presentar otras comorbilidades asociadas, como pueden ser el sobrepeso, el hígado graso, la enfermedad cardiovascular o la depresión, también relacionadas con disfunción sexual o disfunción eréctil.

enero 20/2023 (EFE) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Como muchas otras enfermedades de la piel, que han retrasado su diagnóstico y tratamiento durante la pandemia.

Tras este fenómeno, la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) celebra la 49.ª edición de su congreso nacional con total normalidad, reuniendo en Málaga a más de 1 800 expertos de la especialidad y 350 ponentes nacionales e internacionales que repasaron del 1 al 4 de junio la situación de la dermatología en España, la especialidad más elegida entra los MIR (Médico Interno Residente).

«La dermatología es muy compleja porque la piel es un órgano muy complejo con muchos componentes y abarca más de 3 000 enfermedades», ha dicho Pedro Jaén, presidente de la AEDV durante la rueda de prensa de presentación del congreso.

Jaén ha destacado el buen momento que vive la Dermatología en España por los grandes avances científicos y tecnológicos que acumula y el aumento de la cartera de servicios que ofrece, lo que la convierte en la especialidad más elegida entre los estudiantes MIR, desde hace varios años.

Además, es un referente a nivel internacional, es la sociedad científica más antigua de España y lidera, además de varios campos como la dermatología pediátrica, el cuidado de la piel sana, sin enfermedad, por las medidas preventivas.

Leandro Martínez, presidente del Congreso, ha remarcado las cifras del evento. «Es un evento de récord», ha dicho. El reto al que se enfrentaron cuando plantearon el congreso fue volver a la normalidad tras la pandemia, logrando que sea el primer congreso de la AEDV en condiciones pre-pandemia. Ha resaltado cinco áreas importantes del congreso. El cáncer de piel, patología que ha duplicado su incidencia en los últimos 20 años, ocupa gran parte del Congreso con avances en tratamientos tanto del melanoma, el cáncer cutáneo más agresivo y letal, como del no melanoma.

La inteligencia artificial es una especialidad que ha llegado a la dermatología para quedarse, ya que con la gran parte visual que tiene la dermatología va a ser «un gran aliado del dermatólogo y nos va a permitir ser más eficientes tanto en diagnóstico y tratamiento», ha dicho Martínez.

Las nuevas terapéuticas en grandes áreas como la psoriasis o piel atópica también serán tratados durante estos días, así como los avances y la aportación de los dermatólogos en la dermatología estética, «buscando lo que consideramos una piel sana que es sinónimo de una piel bella», ha dicho Martínez. Para ello integran láser o fuentes de luz para hacer el abordaje más natural ajustada a la anatomía.

Otro punto a tratar será la campaña «La piel no es moda» con la que los dermatólogos quieren recordar que solo tenemos una piel para toda la vida. «No podemos tratar nuestra piel como un complemento de moda, y tenemos que cuidarla y cuando hay un problema consultar al dermatólogo», ha afirmado Martínez.

Enfermedades emergentes

Yolanda Gilaberte, vicepresidenta de la AEDV, que tomará posesión como presidenta en este congreso, ha destacado algunos de los temas más destacados del congreso.

El actual brote de viruela del mono es uno de los temas que preocupan a los dermatólogos, ya que su papel será fundamental para elaborar protocolos diagnósticos y describir la enfermedad.

«La dermatología es importante en esta enfermedad porque una de las manifestaciones más características son las lesiones las cutáneas. Si aparecen esas manifestaciones en cabeza o manos, los dermatólogos somos bastante clave en su reconocimiento». 

En los últimos años, se ha detectado un aumento de los casos de sarna y de fracasos terapéuticos, no solo en España, sino en otros países europeos que preocupan a los dermatólogos.

También las infecciones de transmisión sexual (ITS), como la sífilis, se han multiplicado en los últimos años, principalmente por el aumento de las relaciones sexuales sin utilizar preservativo.

La dermatitis atópica también ocupará gran espacio donde se presentan novedades, así como la hidradenitis o la estética. Pero ha querido hacer hincapié en la dermatología del día a día. «Venimos aquí también para poner de relieve la dermatología cotidiana, del día a día, del dermatólogo general y rural. Los dermatólogos que tenemos una especialidad muy amplia, pero la mayoría hacemos una dermatología cotidiana tan bonita y tan extensa».

La colaboración con otras especialidades, como genética o pediatría, también están presentes en el congreso, así como las sesiones internacionales con otros miembros de diferentes países europeos o iberoamericanos. «El programa científico es la contribución de todos los dermatólogos», ha dicho.

También se presentará un trabajo de la unidad de investigación de la academia de las reacciones asociadas a las vacunas.

Código ético

Jorge Soto, presidente de la Fundación Piel Sana, de la AEDV, ha asegurado que «la fundación es la intersección de la Academia con la sociedad».

En el congreso se presento el código ético de la sociedad científica. ¿Qué necesidad tiene una sociedad para tener un código ético? En su opinión, muchos. «La pregunta es por qué no lo tenía antes. Y la respuesta sería que, porque la mayoría de las sociedades no lo tiene en el formato necesario para los tiempos en que estamos», afirma.

En su opinión, hay tres motivos fundamentales para tenerlo. El primero, el cambio normativo. «El legislador no se conforma con declaraciones bienintencionadas de hacer las cosas. Hay que analizar los riesgos e implementar unas medidas escritas que comprometen a los miembros de la asociación a cumplirlos», ha dicho.

En segundo lugar, hace falta un cambio en la relación con los interlocutores, la industria, los proveedores, las asociaciones, los es estamento directivo de la sanidad pública, y todo aquel que participe tiene que estar regulado por una normativa que hay que aceptar.

El tercer motivo, y en palabras de Soto, el más importante, es un motivo de imprescindible necesidad por la protección de los intereses de los asociados y de los ciudadanos de nuestro país. «Por nuestra capacidad de influir en la promoción de la salud y en conseguir que los pacientes sean tratados de la mejor forma posible, tenemos que defender que esto se haga con los mayores índices de calidad, de respeto, de actividad científica y principios éticos». Hay una serie de riesgos que hay que evitar con estos códigos éticos por prestigio y credibilidad.

«Este código ético nos ha llevado mucho trabajo». Este código regula, entre otras cosas, la redacción de prácticas clínicas, la organización de financiación de actividades científicas, la prestación de servicios de información, la captación de fondos, las relaciones con la industria y la declaración de conflictos de intereses de los miembros de la sociedad científica.

junio 05/2022 (Diario Médico)

Al menos el 2 % de las personas en Europa y en todo el mundo padecen enfermedades inflamatorias sistémicas, que suelen afectar a múltiples sistemas orgánicos. Muchas de estas enfermedades inflamatorias sistémicas se deben a la autoinmunidad, es decir, el sistema inmunitario del organismo se ataca a sí mismo.

La psoriasis es la más común y provoca manchas rojas, con picor y escamas en la piel, y también puede causar inflamación en las articulaciones. La artritis reumatoide provoca inflamación en las articulaciones de las manos y los pies y en otros sistemas orgánicos. En el lupus eritematoso sistémico, el organismo puede atacar la piel, las articulaciones, los riñones, las células sanguíneas, el cerebro, el corazón y los pulmones.

Las personas con enfermedades inflamatorias sistémicas tienen un mayor riesgo de sufrir infartos. Las enfermedades inflamatorias pueden aparecer a cualquier edad, pero su aparición suele producirse en la juventud. Este fue el primer estudio que examinó la frecuencia y el impacto de las enfermedades inflamatorias en pacientes jóvenes con infarto de miocardio.

El estudio utilizó datos del registro YOUNG-MI, en el que se inscribieron pacientes que sufrieron un infarto de 50 años o menos entre 2000 y 2016 y que fueron tratados en el Hospital General de Massachusetts y en el Hospital Brigham and Women’s de Boston, en Estados Unidos. Los investigadores identificaron a los pacientes con enfermedades inflamatorias sistémicas y los compararon con los que no tenían estas afecciones.

Entre los 2 097 pacientes con infarto de miocardio de 50 años o menos, 53 (2,5 %) tenían una enfermedad inflamatoria. La psoriasis era la más común (64 %), seguida del lupus (23 %), la artritis reumatoide (9%) y otras afecciones (4 %). Como era de esperar, los pacientes con enfermedades inflamatorias eran más mujeres. También eran más propensos a padecer hipertensión arterial, pero tenían tasas similares de colesterol alto y diabetes en comparación con los que no padecían enfermedades inflamatorias.

Durante una mediana de seguimiento de 11,2 años, los pacientes con enfermedades inflamatorias tenían casi dos veces más probabilidades de morir en comparación con los que no tenían enfermedades inflamatorias.

A continuación, los investigadores compararon las tasas de mortalidad de los 53 pacientes con enfermedades inflamatorias con una submuestra de 138 pacientes sin estas afecciones. Los dos grupos se emparejaron por edad, sexo y factores de riesgo cardiovascular, como la diabetes, la obesidad, el tabaquismo, la hipertensión arterial y el colesterol alto.

Los pacientes con enfermedades inflamatorias tenían 2,68 veces más probabilidades de morir durante los 11,2 años de seguimiento en comparación con el grupo emparejado sin enfermedades inflamatorias.

La autora del estudio, la doctora Brittany Weber, especialista en cardio-reumatología del Hospital Brigham and Women’s y de la Facultad de Medicina de Harvard, explica que «esto sugiere que la peor supervivencia a largo plazo de los pacientes jóvenes con infarto que padecen enfermedades inflamatorias podría estar relacionada con la inflamación frente a la mayor prevalencia de otros factores de riesgo cardiovascular».

La ‘Aspirina’ y las estatinas se recomiendan después de un ataque al corazón, pero el estudio descubrió que los pacientes con enfermedades inflamatorias tenían menos probabilidades de que se les prescribieran estos medicamentos al ser dados de alta que los que no tenían enfermedades inflamatorias.

«Nos sorprendió este hallazgo, reconoce la doctora Weber. Una de las razones podría ser la preocupación por las interacciones entre fármacos, ya que estos pacientes suelen tomar medicamentos que suprimen el sistema inmunitario. Dado que las enfermedades inflamatorias sistémicas son raras, las cifras de este estudio eran pequeñas, y es importante confirmar este resultado en otras cohortes similares».

La doctora Weber afirma que se necesitan herramientas para predecir con exactitud el riesgo de sufrir un infarto en individuos con enfermedades inflamatorias, a fin de orientar los esfuerzos de prevención, como las estatinas.

«Las calculadoras actuales, que se utilizan para determinar la elegibilidad para los medicamentos preventivos, generalmente subestiman el riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedades inflamatorias sistémicas», añade.

En cuanto a la forma de prevenir el primer y los siguientes infartos, la doctora Weber dijo que las personas con enfermedades inflamatorias deben seguir los mismos consejos que la población general. «Los comportamientos de estilo de vida son increíblemente importantes, incluyendo una alimentación sana, actividad física y no fumar, además de controlar el colesterol, la presión arterial y la diabetes», advierte.

abril 01/2021 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencia:

Weber BW., Stevens E., Perez-Chada LM:, Brown JM:, Divakaran S., Bay C., Bibbo C., Hainer J., Dorbala Sh., Blankstein R., Taqueti V.R., Merola JF., Elena Massarotti E., Costenbader K., Liao K., Di Carli MF.: Impaired Coronary Vasodilator Reserve and Adverse Prognosis in Patients With Systemic Inflammatory Disorders,JACC: Cardiovascular Imaging, 2021, ISSN 1936-878X, https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.12.031.

 En total, se identificaron un total de 1 527 pacientes con psoriasis pediátrica y se emparejaron con 15 270 individuos de control sin psoriasis. Los investigadores encontraron que en ambos grupos la edad media fue de 9,9 años.

En un análisis multivariado, los investigadores observaron asociaciones independientes con psoriasis pediátrica para la dermatitis atópica y antecedentes familiares de psoriasis, especialmente para la madre u otros parientes de primer grado.

También observaron asociaciones significativas con la psoriasis pediátrica para las infecciones virales y bacterianas de la piel y las infecciones fúngicas en los primeros dos años de vida. Sin embargo, no vieron correlación para la exposición sistémica a antibióticos.

«Nuestros resultados sugieren que las infecciones cutáneas y fúngicas en la vida temprana están asociadas con el desarrollo de psoriasis pediátrica», escriben los autores. «El papel de la disbiosis de la microbiota en la vida temprana en la patogénesis de la psoriasis pediátrica podría merecer una mayor investigación».

 febrero 22/2021 (Redacción Médica)

El medicamento bloquea de forma selectiva la interleucina (IL)-23, una proteína que desempeña un papel fundamental en la respuesta inflamatoria inmunitaria de la psoriasis. Al inhibir la (IL)-23, se suprimen también mecanismos que son fundamentales para el desarrollo, mantenimiento y reactivación de la enfermedad.

De esta forma, guselkumab consigue una respuesta elevada PASI90 (aclaramiento casi total de las lesiones) y PASI100 (aclaramiento total) que se mantiene en el tiempo a largo plazo, con un perfil de seguridad favorable y baja inmunogenicidad.

Tremfya se administra de forma subcutánea, comenzando el tratamiento con una dosis inicial, seguida de una segunda dosis a las cuatro semanas, y de posteriores dosis de mantenimiento cada ocho semanas.

diciembre 02/2019 (Diario Médico)

Primero aparecieron fármacos que bloqueaban la interleucina-17 (IL-17), como secukinumab. Sus resultados fueron muy buenos, pero la investigación ha seguido su avance para mejorarlos y ha puesto la vista en otras interleucinas.

En el marco del último congreso de la Academia Europea de Dermatología y Venereología (EADV) celebrado recientemente en Madrid se presentaron nuevos datos del estudio Eclipse. Este estudio es muy importante porque es el primer cuerpo a cuerpo de dos fármacos que son muy empleados y de los mejores que tenemos en este momento, como son secukinumab y guselkumab. Se han presentado ya datos de estudios de subpoblaciones y también se han revisado los datos de seguridad de este estudio, explica Lluís Puig, director del departamento de Dermatología del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona.

Un mecanismo novedoso

Guselkumab es el primer tratamiento para la psoriasis aprobado en la Unión Europea dirigido selectivamente a la subunidad p19 de la interleucina 23 (IL-23), un impulsor clave en la respuesta inflamatoria inmunitaria de la psoriasis. La IL-23 es la principal citocina reguladora de la patogenia en la psoriasis. Al inhibirla, se suprimen también mecanismos que son fundamentales para el desarrollo, el mantenimiento y la reactivación de la enfermedad, añade Puig.

El estudio Eclipse, de fase 3, multicéntrico, aleatorizado y de doble ciego, incluyó a más de mil pacientes con psoriasis de placas de moderada a grave y buscaba evaluar la eficacia de uno y otro fármaco tras 48 semanas de tratamiento, mirando qué porcentaje de pacientes lograban una respuesta PASI 90 (Índice de la Severidad del Área de Psoriasis, la herramienta más utilizada para medir su severidad) con respecto al PASI basal. En este sentido se demostró la superioridad de guselkumab con respecto a secukinumab con casi 15 puntos de diferencia, precisa Puig.

Ahora se han añadido además datos sobre subpoblaciones en función de la edad, la masa corporal o si habían recibido previamente tratamientos biológicos previos que habían fracasado. Con relación al índice de masa corporal sí que hay una serie de datos que indican superioridad numérica, aunque no estadística para guselkumab, que es un fármaco más moderno. En cualquier caso, este estudio no tenía la potencia para poder hacer una valoración estadística de estas diferencias, apunta Puig.

Aunque solo ha quedado claramente demostrada la superioridad de guselkumab con respecto a secukinumab en la respuesta PASI 90 a la semana 48, en otros datos hay ligeras diferencias a favor del primero. Se observa, por ejemplo, que secukinumab pierde más pacientes a lo largo del estudio. Algunas son por falta de eficacia, pero también por otros motivos, explica Puig, y añade que en otros aspectos las diferencias son al revés. A la semana 12 quizás hay una pequeña diferencia en cuanto a rapidez del tratamiento que favorece a secukinumab. Pero es una diferencia muy pequeña y a partir de la semana 26 se equipara y después tenemos un descenso progresivo de la tasa de respuesta PASI en los pacientes tratados con secukinumab.

Otro aspecto que hay que tener en cuenta es el efecto a largo plazo de guselkumab, que consigue que hasta un 50 % de los pacientes continúen blanqueados hasta seis meses después de suspender el tratamiento. Estos no son datos de Eclipse, sino de otros estudios, pero resultan interesantes. Se está evaluando si el impacto del bloqueo de IL-23 es diferente al de IL-17 en cuanto a los mecanismos que producen la reactivación. Se han presentado algunos datos que parecen demostrar que hay una mayor regulación de genes cuando se emplea guselkumab que cuando se usa secukinumab relacionados con las células residentes de memoria.

Escenarios diversos

A pesar de que la mayoría de los datos parecen demostrar cierta superioridad de guselkumab, para Puig el uso de secukinumab todavía está justificado en algunos pacientes. Por ejemplo, cuando existe artritis psoriásica, pienso que continúa siendo preferible emplear una molécula como secukinumab. Aunque el experto también señala otros escenarios en los cuales decantarse por guselkumab está más que justificado. En pacientes con síndrome inflamatorio intestinal o en los que el riesgo de candiadisis no es aceptable, claramente son susceptibles de ser tributarios de guselkumab.

Puig comenta también que otras ventajas están relacionadas con la frecuencia de la administración, que hace que la sobrecarga de tratamiento sea menor que en el caso de secukinumab o el mantenimiento del efecto a largo plazo, manteniéndose sus resultados incluso cuando se retira el fármaco, que podría tener alguna correlación con la ausencia de efecto sobre las células T reguladoras, que en el caso de secukinumab se ven reducidas. Hay en marcha diferentes estudios muy interesantes que buscan aclarar las causas de la diferencia de comportamiento de estos dos fármacos.

Más de un millón de personas en España padecen de psoriasis, una enfermedad crónica que puede resultar muy grave y discapacitante y para la que actualmente no existe ninguna cura. Su impacto mental y físico es comparable al observado en el cáncer, enfermedades del corazón o depresión. Además, se asocia con diversas comorbilidades como la artritis psoriásica, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva u osteoporosis. Tampoco hay que obviar los problemas sociales que produce, ocasionando exclusión social, discriminación y estigma.

El manejo de esta enfermedad ha cambiado en los últimos años gracias a los avances que han permitido desentrañar cuáles son los mecanismos que se encuentran detrás de esta patología, desarrollándose fármacos cada vez más eficaces y seguros para el control de la enfermedad. En esta línea se enmarca precisamente guselkumab, que supone un avance en los fármacos dirigidos a bloquear la interleucina y cuyos resultados se muestran prometedores.

Cómo atacar la raíz del problema

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que padece entre el 1 y el 3 % de la población. En ella, los linfocitos T se activan de forma indebida, desencadenando multitud de respuestas celulares. Una de estas es la aceleración del ciclo de vida de las células cutáneas, que se acumulan formando escamas y manchas rojas que causan comezón e incluso dolor. Últimamente se han desarrollado, para pacientes que no respondían a las terapias tradicionales o con artritis psoriásica asociada, medicamentos que alteran el sistema inmunitario y que han demostrado una gran eficacia atacando la causa de la patología.

noviembre 16/ 2019/ (Diario Médico)

Investigadores del Hospital La Paz estudiaron a 64 enfermos varones diagnosticados con psoriasis severa y EHGNA, que tenían una edad promedio de 53,4 años. La gravedad de la psoriasis se midió utilizando el Área de Psoriasis  y el Índice de Severidad (PASI).

La elastografía de ultrasonido, que mapea las propiedades elásticas de los tejidos blandos, se utilizó para evaluar la rigidez del hígado y detectar EHGNA. El tejido hepático más rígido suele indicar EHGNA o fibrosis hepática, que puede causar cirrosis y enfermedad hepática terminal.

Los resultados del estudio mostraron que los pacientes psoriáticos con EHGNA tenían un daño hepático elatográfico más grave si tenían un nivel más alto de gravedad de la psoriasis, según las mediciones de la elastografía por ultrasonido.

La psoriasis es una enfermedad de la piel crónica, no transmisible, caracterizada por escamas brillantes de color blanco plateado en parches de piel enrojecidos e inflamados, principalmente en los brazos y las piernas, el cuero cabelludo, pero también en muchas otras áreas del cuerpo, incluidos los genitales. Por su parte, la enfermedad del hígado graso no alcohólico es la enfermedad hepática difusa más común, con una prevalencia mundial del 20 % al 46 %.

La investigación previa ya ha establecido un vínculo entre la psoriasis y la EHGNA. Este es uno de los primeros estudios para evaluar la relación entre la severidad de la psoriasis con la severidad de la EHGNA, señala el doctor Daniel Nieto, investigador principal del estudio, quien presentó Los resultados en la conferencia de la European Academy of Dermatology and Venereology (EADV).

En este contexto, se debe priorizar el aumento de la conciencia y la evaluación continua de la gravedad de la EHGNA en enfermos con psoriasis por parte de médicos de atención primaria, especialistas, responsables de políticas de salud  y enfermos, para ayudar a controlar ambas afecciones, añade.

La relación entre la gravedad de la psoriasis y la EHGNA en enfermos con psoriasis también está respaldada por hallazgos recientemente publicados de un estudio descriptivo separado, realizado por investigadores con sede en Irán, en 54 enfermos masculinos con psoriasis.

Los análisis de este estudio mostraron que la prevalencia de EHGNA era alta en enfermos con psoriasis y su gravedad aumentó en casos de psoriasis de alto grado. Además, la gravedad tuvo una correlación positiva con el grado de psoriasis, que se debe a las citocinas proinflamatorias y la adipocitocina. Las citocinas desencadenan la psoriasis y aumentan la gravedad de la enfermedad.

octubre 19/2019 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

En los últimos años, los nuevos medicamentos, conocidos como biológicos, que inhiben el sistema inmunitario hiperactivo al atacar vías inflamatorias específicas, han revolucionado el tratamiento de la psoriasis y otras patologías autoinmunes. Sin embargo, hasta ahora, pocos estudios han documentado la seguridad comparativa de estos diversos productos biológicos.

En el estudio más grande de su tipo, los científicos clínicos compararon el riesgo de infección grave, un efecto secundario de preocupación debido a los efectos de alteración inmune de estos tratamientos, en siete fármacos sistémicos utilizados para el tratamiento de la psoriasis.

La autora principal Erica D. Dommasch, dermatóloga en el Departamento de Dermatología del ‘Beth Israel Deaconess Medical Center‘  (BIDMC), en Estados Unidos, y colegas encontraron una disminución en el riesgo de infección en pacientes con psoriasis utilizando algunos de los medicamentos más nuevos y más específicos en comparación con los que toman metotrexato, un medicamento ampliamente utilizado desde la década de 1960 como tratamiento de primera línea para la psoriasis moderada a grave. Los hallazgos se presentan este viernes en la reunión de la Sociedad de Dermatología Investigativa que se celebra en Chicago, Estados Unidos, y se publicaron simultáneamente en ‘JAMA Dermatology‘.

‘Además de ser potencialmente más efectivo que el metotrexato, algunos de los nuevos tratamientos dirigidos para la psoriasis también pueden ser más seguros para los pacientes en términos de riesgo de infección‘, plantea Dommasch, quien también es Instructor de Dermatología en la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard, Estados Unidos. ‘Es posible que los médicos y los pacientes quieran considerar los riesgos de infección al elegir un tratamiento sistémico para los pacientes con psoriasis de moderada a grave‘, agrega.

En la psoriasis, las células de la piel proliferan demasiado rápido, aproximadamente diez veces más rápido que lo normal, y el exceso de células se acumula en parches escamosos y gruesos de piel seca que pica, especialmente en el cuero cabelludo, los codos y las rodillas. El metotrexato, un antiinflamatorio que bloquea la capacidad de las células para crecer, ha sido una opción de tratamiento eficaz para los pacientes con psoriasis con enfermedad más grave, pero como el metotrexato actúa en todas las células del cuerpo, su uso tiene el potencial de producir efectos secundarios no deseados, incluida una infección grave.

Ciertas proteínas del sistema inmunológico, llamadas citoquinas, son importantes para provocar la psoriasis. Los tratamientos más nuevos, como los biológicos, funcionan al inhibir diferentes tipos de citoquinas. Algunos de los primeros productos biológicos, como adalimumab, etanercept y infliximab, funcionan al inhibir la necrosis tumoral (TNF), una proteína ampliamente implicada en la inflamación.

MAYOR ORIENTACIÓN A LAS VÍAS INFLAMATORIAS INVOLUCRADAS

Los nuevos productos biológicos están más orientados a las vías inflamatorias involucradas en la psoriasis, incluido ustekinumab, que actúa bloqueando dos proteínas: la interleucina-17 y la -23. Se ha demostrado que estos nuevos agentes son más efectivos en el tratamiento de la psoriasis y también podrían ser más seguros dada su acción más específica en el sistema inmunológico. Apremilast, un tratamiento sistémico no biológico más nuevo, no inhibe directamente las citoquinas inflamatorias y se cree que no tiene mayor riesgo de infección; sin embargo, generalmente es menos efectivo en el tratamiento de la psoriasis.

Dommasch y sus colegas utilizaron dos grandes bases de datos de reclamaciones de seguros que incluían a más de 250 millones de personas en Estados Unidos. Los dermatólogos rastrearon la incidencia de una infección grave que requería hospitalización en aproximadamente 107.000 pacientes con psoriasis que tenían una receta reclamación de uno de los siete medicamentos sistémicos aprobados por la FDA (la agencia estadounidense del medicamento) para el tratamiento de la psoriasis de moderada a grave, incluidos los medicamentos sistémicos más antiguos (acitretina y metotrexato), productos biológicos (adalimumab, etanercept, infliximab y ustekinumab) y un inhibidor de molécula pequeña (apremilast).

Los científicos descubrieron que los tipos más comunes de infección grave eran la celulitis, la neumonía y la bacteriemia/sepsis entre los pacientes que tomaban medicamentos sistémicos. El equipo halló un riesgo significativamente menor de infección grave con apremilast, etanercept y ustekinumab en comparación con el metotrexato.

No encontraron una tasa diferente de infección general entre los usuarios de acitretina, adalimumab e infliximab en comparación con el metotrexato. El hallazgo de que ustekinumab tuvo menor riesgo de infección grave sugiere que los productos biológicos dirigidos específicamente a las vías inflamatorias en la psoriasis pueden ser más efectivos y más seguros cuando se trata del riesgo de infección.

mayo 17. 2019 (Europa Press) – Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

En el examen de 121 pacientes por angiografía coronaria en 3 vasos principales se constató una reducción del 6 % en la carga de placas coronarias no calcificadas y de núcleos necróticos, sin impacto sobre las placas fibrosas. La disminución fue comparable a la progresión lenta de las placas en individuos sin tratamiento biológico, incluso tras el ajuste de los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales. Nehal Mehta, director del estudio, afirma que la psoriasis severa se asocia a un aumento de riesgo de sufrir infarto de miocardio.

Los actuales resultados serían consistentes con los de un reciente ensayo clínico en el que la terapia con un anti-IL-1beta redujo el riesgo de segundo infarto de miocardio. Por tanto, el conjunto de las observaciones estría en línea con la noción de que la inflamación periférica tiene un impacto cardiovascular negativo y que su modulación a través de agentes que la inhiben proporciona ventaja terapéutica.
abril 2/2019 (immedicohospitalario.es)

Se trata de una enfermedad cutánea inflamatoria crónica y recurrente de la piel, de mecanismo inmunológico, en la que, como consecuencia de reacciones de hipersensibilidad a antígenos variados (alimentos, neumoalérgenos, proteínas bacterianas), en niños genéticamente predispuestos, se liberan una serie de factores inflamatorios que producen en la piel lesiones de eccema. Estas lesiones eccematosas están constituidas por espongiosis, edema y microvesículas, que dan lugar a prurito, irritación cutánea, rascado y lesiones inflamatorias simétricas, de aspecto y localización variable según la edad y la ubicación de la enfermedad. Se asocia, con frecuencia, a asma, rinitis y alergia alimentaria.

Edades

La dermatitis atópica infantil es un problema de salud pública en los países desarrollados, con cifras de prevalencia entre el 10 y el 20 %. Dentro de un mismo país, las cifras son más altas en las zonas urbanas y en las poblaciones con mayor nivel de vida. En la adolescencia es más frecuente en mujeres. Es, fundamentalmente, una enfermedad propia de la infancia y disminuye su prevalencia e intensidad con la edad. En el 60 % de los pacientes, se inicia en el primer año de vida, fundamentalmente en los primeros seis meses; en el 85 %, en los primeros 5 años, y solo un 10 % inician la enfermedad después de los 7 años. En el 70-80 % de los niños, encontramos antecedentes familiares o personales de enfermedades atópicas.

La incidencia de dermatitis atópica está aumentando en los últimos años, sobre todo en los países desarrollados, en los que están creciendo también todas las enfermedades atópicas. En ellos tenemos cifras de prevalencia por encima del 15 %; mientras que, en países en vías de desarrollo, están por debajo del 5 %. Estos datos se asocian a los estilos de vida, pues, cuando estos niños emigran, presentan prevalencias en los rangos del país de acogida.

El porcentaje de pacientes que llega a la edad adulta con manifestaciones clínicas de esta enfermedad es considerablemente bajo, no siendo mayor al 10 %, ya que una de las características de la dermatitis atópica es su remisión espontánea a medida que avanza la edad del paciente.

La dermatitis atópica en el adulto es una dermatitis grave, caracterizada por xerosis, intenso prurito de difícil control y por la manifestación de placas eccematosas crónicas, liquenificadas, de color rojo o hiperpigmentadas, aunque también se producen brotes agudos con presencia de vesículas y exudados en las nuevas afectaciones.

Las lesiones crónicas se localizan básicamente en el tórax, área facial, pliegues corporales, zonas del cuello, manos y/o pies, y presentan un patrón de distribución algo diferente al descrito en la dermatitis atópica infantil. Concretamente, en el área facial, los párpados suelen ser las zonas más castigadas y requieren, además de control dermatológico, el seguimiento por un oftalmólogo. Su tratamiento tópico debe valorar la idoneidad del uso de corticoides.  El intenso picor afecta notablemente a la calidad de vida del paciente, repercutiendo tanto en su estado de ánimo, en el patrón de sueño, así como en distintas actividades a realizar.

Diagnóstico diferencial

Se puede hacer un amplio diagnóstico diferencial, pero, básicamente, hay que pensar en:

– Dermatitis seborreica. Suele ser más precoz, localizada en el cuero cabelludo (costra láctea), cejas y pliegues inguinales. Presenta descamación importante y exudado sebáceo, amarillento. Afecta el área del pañal y pliegues. No suele existir prurito.

– Dermatitis de contacto. Puede coexistir con la dermatitis atópica, pero la vemos en niños normales expuestos a irritantes, como la orina, la saliva, las heces o algunos detergentes. Es menos seca y pruriginosa.

– Escabiosis. Lesiones con surco y vesícula, intenso prurito de predominio nocturno. Otros miembros de la familia están afectos.

– Dermatitis herpetiforme. Es una erupción vesiculosa muy pruriginosa, que se distribuye de forma simétrica en las superficies de extensión y en la zona lumbar. Se asocia a enfermedad celíaca, que puede ser subclínica.

– Dermatitis alérgica de contacto. Se limita al área de contacto con el material alergénico. La localización repetitiva nos pone sobre la pista. No suele aparecer en los primeros meses de vida.

– Psoriasis. Lesiones descamativas en placas, localizadas en codos, rodillas, cuero cabelludo y, clásicamente, en las uñas. Afecta el área genital y al ombligo.

Psoriasis

Profundizaremos ahora en la psoriasis, una enfermedad crónica inflamatoria sistémica de la piel, que con frecuencia se asocia a distintas enfermedades concomitantes y de la que se desconoce su etiología, si bien es cierto que en algunos casos hay participación genética.

La aparición y distribución de la psoriasis es variable. El inicio ocurre de manera gradual y con una distribución simétrica. Se caracteriza por el brote de pápulas y placas eritematosas bien delimitadas, cubiertas de escamas finas y nacaradas de tamaño variable, entre uno y varios centímetros. Esto puede atribuirse a una hiperproliferación de queratinocitos epidérmicos y fallos en la regulación de la relación epidermis-dermis, microvascularización cutánea y el sistema inmunitario. Puede aparecer prurito y cursa con intensidad variable. Las zonas más afectadas suelen ser el cuero cabelludo, la región lumbosacra y la superficie de extensión de las extremidades, sobre todo codos y rodillas.

Los dermatólogos desempeñan un papel fundamental en la detección precoz, ya que en el 70 %-80 % de los casos, las lesiones cutáneas preceden a la afectación articular. También puede estar asociada con varias enfermedades sistémicas, como la enfermedad de Crohn, el síndrome metabólico, la depresión o el cáncer. Los pacientes con psoriasis moderada a grave tienen mayor riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular, casi tres veces superior al de la población general.

Esta enfermedad presenta distintos grados de gravedad, que se clasifican según el porcentaje de las extensiones de las lesiones en la piel, el o los lugares de localización, y la afectación psicosocial del paciente. La gravedad condicionará los tratamientos recibidos, así la psoriasis leve afecta a menos de un 10 % de la superficie corporal, y es candidata a tratamiento tópico, la psoriasis moderada ya afecta a un 10 %-25 % de la superficie corporal y el paciente no está excesivamente afectado psicológicamente, siendo candidato a tratamientos tópicos en monoterapia o en combinación con fototerapia. Por último, la psoriasis grave afecta a más del 25 % de la superficie corporal e implica tal afectación emocional que impide la realización de las actividades normales, siendo el tratamiento adecuado la fototerapia o medicamentos biológicos. La psoriasis tiene un alto impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, y es un problema de salud que afecta a los enfermos en todos los ámbitos de su vida, desde el físico, psicológico/emocional como el social y laboral.

Actualmente, en España se estima que la psoriasis afecta a un 2,3 % de la población, produciéndose 14 casos nuevos al año por 10 000 habitantes. Del total de la población enferma, se estima que alrededor de un 30 % sufre psoriasis moderada a grave.

Los pacientes con psoriasis también pueden padecer otras enfermedades concomitantes como hipertensión arterial, artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal, diabetes, depresión y ansiedad, entre otras. Con todo esto, y junto a que muchos de ellos tienen afectadas zonas que presentan alta visibilidad, los pacientes tienen una calidad de vida negativa.

En la actualidad no existen modelos asistenciales para un tratamiento y seguimiento multidisciplinar de los pacientes que aborden la enfermedad, ni en sí misma ni en las patologías que la pudiesen acompañar. De hecho, los pacientes afirman que en la actualidad no existen herramientas que proporcionen una visión completa del impacto de la psoriasis sobre sus vidas.
abril 27/2018 (immedicohospitalario.es)

La psoriasis, que afecta al 3 por ciento de la población española, debuta en la edad pediátrica hasta en un 30 por ciento de los casos. Los avances terapéuticos logrados en los pacientes adultos también han alcanzado a la población infantil, pero el tratamiento en los menores presenta ciertas peculiaridades que la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) ha querido resaltar con motivo del Día Mundial de la Psoriasis, que se celebra este 29 de octubre.

En un paciente con artritis psoriásica hay que tener en cuenta que, en la mayoría de los casos, concurren dos procesos, uno que se expresa en la piel y otro en las articulaciones. Ambos pueden afectar de modo negativo múltiples esferas de la vida cotidiana de estos pacientes. «En la encuesta MAPP (Multinational Assessment of Psoriasis and Psoriatic arthritis), una encuesta internacional en la que se entrevistó a más de 2000 pacientes con psoriasis y más de 700 con artritis psoriásica, más de la mitad de los pacientes con artritis psoriásica encuestados, calificaron su enfermedad como severa. Esta percepción de severidad se asoció al número de articulaciones afectadas por la enfermedad, pero también a la extensión de las lesiones cutáneas en el cuerpo. Así, los pacientes con más de 4 articulaciones afectadas o con más áreas del cuerpo afectadas por psoriasis, fueron los que expresaron mayores dificultades para realizar actividades cotidianas según el cuestionario HAQ (Health Assessment Questionnaire). Además, la propia afectación cutánea genera picor, descamación, e incluso dolor, lo que añade un plus de sufrimiento al provocado por la propia enfermedad articular«, ha explicado el Dr. Ruben Queiro, reumatólogo en el Hospital Universitario Central de Asturias, durante el 7º Simposio de Espondiloartritis celebrado en Zaragoza.

Asimismo, el especialista ha insistido en que los pacientes con psoriasis deben ser conscientes del riesgo de desarrollar artritis. «Tenemos suficientes evidencias del rol causal que ciertos factores de hábito nocivo, como el tabaco o la obesidad, juegan en la aparición de artritis psoriásica. Sabemos, por ejemplo, que la obesidad es un factor predictor de mala respuesta y baja persistencia al tratamiento con terapias biológicas y que tanto la psoriasis como la artritis psoriásica suponen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Esta es otra razón adicional para controlar adecuadamente todos los factores de riesgo en ese sentido (diabetes, hipertensión, obesidad, tabaco, etc.)«, ha alertado el Dr. Queiro.

Para el reumatólogo las líneas estratégicas para minimizar el impacto negativo de la enfermedad son claras: «diagnóstico precoz y seguimiento estrecho de los pacientes con psoriasis y riesgo elevado de desarrollo de artritis, colaboración eficaz y fluida entre dermatólogos y reumatólogos, concurso del médico de atención primaria en el control y tratamiento de las comorbilidades y objetivos de tratamiento definidos y alcanzables«.

Líneas de actuación con las que coincide el Dr. J Manuel Carrascosa, dermatólogo del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, quien señala además que «algunos estudios y propuestas terapéuticas permiten sugerir que una actuación precoz podría cambiar la historia de la enfermedad. Es decir, que podrían permitir, eventualmente, la curación de una enfermedad crónica.  ¿Se imagina que pudiéramos probar esto?«, ha cuestionado.

Repercusión en el día a día de los pacientes

Además de las implicaciones psicológicas relacionadas con la visualización de las lesiones, se encuentran las relacionadas con los síntomas tanto cutáneos (prurito, dolor, etc.) como articular (impotencia funcional, dolor o inflamación).

Para el Dr. José Francisco García, reumatólogo en el Hospital de Galdakao Usansolo, el paciente se enfrenta a diferentes problemas en el trascurso de la enfermedad. «Antes de ser diagnosticado a la incertidumbre de qué le estará pasando hasta que lo diagnostica un reumatólogo. Una vez diagnosticado al peregrinar por los diferentes tratamientos hasta que se consigue su control completo, que no siempre es posible. Y una vez que está en remisión, a mantener un tratamiento un tiempo y posteriormente a ir reduciendo hasta quedarse con la dosis mínima eficaz o incluso sin tratamiento. Mientras tanto pasando por efectos secundarios, pruebas repetitivas, consultas ambulatorias, etc.«, ha apuntado el especialista. Quien ha insistido en cómo se ve deteriorada la calidad de vida de estos pacientes, no solo a nivel físico, sino también «por el componente psicológico-social que llevan implícitas estas enfermedades«.

«De hecho, los problemas de depresión y ansiedad ligados a la enfermedad son una realidad que ya se ha incorporado a los cuestionarios que evalúan el impacto global de la enfermedad«, ha apostillado el Dr. Queiro.

Un reto por delante

Particularmente en el ámbito de la psoriasis, los mayores avances que ha habido en los últimos años están relacionados con los hallazgos en fisiopatología de la enfermedad y en terapéutica, relacionados con los nuevos fármacos biológicos, que tal y como explica, el Dr. Carrascosa, están influyendo de forma positiva en los pacientes, «al menos para los pacientes con formas más graves y resistentes, que son los que tienen acceso a la terapia biólogica. En un porcentaje importante de los casos, incluso en los más graves, pacientes que tiempo atrás encadenaban ingresos o tratamientos infructuosos permanecen libres o casi libres de enfermedad», ha señalado el dermatólogo.

Para el especialista, la aparición de nuevas vías de tratamiento «hace que podamos ser optimistas», aunque reconoce que «es prioritario un diálogo entre pagadores e industria para favorecer un mejor acceso a estos fármacos«.

«Como se mencionaba al principio, la artritis psoriásica afecta al 30 % de los pacientes con psoriasis, y la psoriasis afecta al 2-3 % de la población en nuestro país. Estamos hablando por tanto de muchos pacientes afectados, y por ello, es necesario que los sistemas de salud se preparen y adapten para un mejor abordaje de esta enfermedad en la que convergen distintos especialistas y niveles asistenciales. La única forma de mejorar la historia natural de estos procesos es detectarlos precozmente, hacer un manejo conjunto por parte de dermatólogos y reumatólogos y buscar objetivos de tratamiento claros y alcanzables. Estos aspectos y objetivos asistenciales deben ser conocidos, compartidos y apoyados por pacientes, médicos, gestores y la sociedad en su conjunto«, ha concluido el Dr. Queiro.

octubre 18/2017 (immedicohospitalario.es)

En los últimos quince años, el tratamiento de la psoriasis ha experimentado tal avance terapéutico que los especialistas han pasado de atender casi sin opciones al paciente a aspirar al aclaramiento total también en los casos graves. La introducción de las terapias biológicas y, en concreto, la llegada al hospital español de un fármaco de tercera generación, ixekizumab, invita a establecer el objetivo terapéutico en las remisiones completas o casi completas, prolongadas. Así lo ha destacado Carlos Ferrándiz, jefe de Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, en Barcelona, en la presentación a los medios de ixekizumab, disponible en España desde diciembre. Este anticuerpo monoclonal se une de forma específica a la interleucina 17A (IL-17A), una citosina involucrada en el proceso inflamatorio que subyace a las lesiones cutáneas y articulares de la psoriasis.

De acuerdo con la Asociación Latinoamericana de Psoriasis (Alapso), por lo menos 83 % de los pacientes en México con ese problema de salud padece depresión.

El presidente de la Asociación Mexicana contra la Psoriasis (Amcpso) y de la Alapso, Ricardo Navarro, así como la dermatóloga Gladys León Dorantes y el reumatólogo Manuel Robles Sanromán explicaron que casi 3 % de la población mundial padece la enfermedad.

En rueda de prensa para lanzar la campaña «No te escondas» y los resultados de una encuesta entre pacientes con psoriasis, indicaron que en México hay de dos a tres millones de personas afectadas.

Coincidieron en que si bien se desconoce su origen hay factores genéticos, ambientales e inmunitarios que generan la psoriasis.

Cuando se presenta el padecimiento partes de la piel se inflaman y se ponen rojas. Puede aparecer en grandes proporciones del cuerpo.

Al menos 24 % de los pacientes han registrado periodos de inactividad y a 44 % les ha traído dificultades en su vida sexual.

Señalaron que existe escasa información sobre la enfermedad y los pacientes tardan de uno a dos años, en promedio, para ser diagnosticados.

Asimismo, la mitad de los enfermos pueden presentar también artritis psoriásica y aunque se puede presentar en niños es más común que inicie entre los 20 y 30 años.

En entrevista posterior la doctora León Dorantes explicó que al ser una enfermedad sistémica inflamatoria, la psoriasis causa daño en la piel y articulaciones, y en ocasiones en arterias y órganos.

También tiene relación con el sobrepeso pues es un factor de riesgo para contraerla, al revés, la enfermedad lo facilita.

Gladys León estimó que en el país no se sabe lo suficiente y falta avanzar en información al público y a los pacientes.

De igual forma, señaló que los tratamientos son altamente efectivos y se tienen que diseñar individualmente y aunque se considera una enfermedad no curable sus molestias llegan a desaparecer por completo por periodos muy largos.

Con ello, a las pocas semanas de iniciar el tratamiento un paciente puede volver a la «normalidad y prevenir que sea incapacitante».

Indicó que con «solo con ver las lesiones en la piel el dermatólogo puede diagnosticarla o se hace una biopsia de piel. Tiene que atenderse de la mano con reumatólogo y especialistas en nutrición, depresión y ansiedad, hay que atenderlo adecuadamente».

octubre 11/ 2016 (Notimex) – Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2016. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/10/13/depresion-una-consecuencia-en-pacientes-con-psoriasis/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/07/09/el-receptor-inmune-cd69-juega-un-papel-clave-en-psoriasis/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/07/09/el-receptor-inmune-cd69-juega-un-papel-clave-en-psoriasis/#comments Sat, 09 Jul 2016 06:03:52 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=51587 Un receptor del sistema inmune parece clave en el desarrollo de la psoriasis y podría servir como diana terapéutica para su control y otras enfermedades de carácter inflamatorio, según publica Nature Immunology.

Investigadores del Centro de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC) han determinado el papel clave de un receptor del sistema inmune en el desarrollo -de la psoriasis que podría servir como potencial diana terapéutica para el control de esta enfermedad. En concreto, el estudio que ha sido realizado por Danay Cibrián y dirigido por Francisco Sánchez-Madrid, Jefe del grupo de Comunicación Intercelular del CNIC y jefe del Servicio de Inmunología del Hospital Universitario de la Princesa, en Madrid, ha establecido un papel biológico del receptor de activación leucocitario CD69 en el control de la captación de aminoácidos, la activación del receptor de hidrocarburos arilados (AhR) y la expresión de interleucinas inflamatorias como la IL-22 en las células T gamma delta y Th17, lo que indica que CD69 contribuye al desarrollo de la psoriasis. El estudio, que se publica en Nature Immunology, además abre la posibilidad de la participación de CD69 en otras enfermedades inflamatorias como la ateroesclerosis.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta aproximadamente al 2-3 % de la población mundial y que repercute negativamente en la calidad de vida, tanto física como psicológica, de los pacientes. La prevalencia de la psoriasis en España ha aumentado casi en 1 % en los últimos 15 años, y se estima que hay cerca de 1 millón de personas afectadas.

La piel constituye la primera línea de defensa contra diferentes tipos de infecciones, traumas y radiaciones, explica Sánchez-Madrid. «En la piel están presentes diversas poblaciones de células del sistema inmune especializadas que actúan en conjunto para garantizar su defensa y protección», señala el investigador. En el caso concreto del receptor de activación leucocitario CD69, sabemos que está presente en las células inflamatorias de la piel. «Estas células consumen aminoácidos esenciales libres como el triptófano a través de sistemas de transporte especializados presentes también en la membrana celular, como LAT1 (SLc7a5). El consumo de aminoácidos de las células inflamatorias de la piel aumenta marcadamente durante el desarrollo de la inflamación, ya que es importante para la proliferación de dichas células, su activación, y para la secreción de moléculas inflamatorias tales como las interleucinas 22 y 17 (IL-22, IL-17), que amplificarán el daño en el tejido», comenta Sánchez-Madrid

Metabolismo del triptófano
En este trabajo se han utilizado ratones que carecen del receptor CD69 en las células inmunes para demostrar que la expresión de esta molécula es importante para el desarrollo de la psoriasis. «Hemos demostrado que CD69 se asocia en la membrana celular con LAT1 regulando sus niveles de expresión y la entrada a la célula de aminoácidos como el triptófano», asegura Cibrián. El metabolismo del triptófano, «genera metabolitos intermedios que activan el AhR que, a su vez, regula la expresión de interleucinas inflamatorias como la IL-22. El incremento de los niveles circulantes de triptófano en los animales favorece el desarrollo de la psoriasis debido al aumento de los niveles de IL-22 en la piel». En este sentido, los estudios con muestras de pacientes con psoriasis han puesto de manifiesto la importancia del metabolismo de triptófano en la secreción de estas interleucinas mediadoras de la enfermedad.

Los investigadores concluyen que su estudio constata la importancia de CD69 en el desarrollo de la psoriasis y abre la posibilidad a su empleo como futura diana terapéutica para el control de esta enfermedad.

La investigación ha contado con la colaboración del grupo de Pilar Martín y el Grupo de Proteómica, dirigido por Jesús Vázquez del CNIC, así como el Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de la Princesa, dirigidos por Esteban Daudén y el grupo de Manuel Fresno, del Centro de Biología Molecular Severo Ochoa de Madrid.
julio 8/2016 (Diario Médico)

Según el Grupo Español de Estudio de la Artritis Psoriásica (GEAPSOSER) de la Sociedad Española de Reumatología, el hábito tabáquico es un factor de empeoramiento en la respuesta a los tratamientos.

El consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo aumentan el riesgo de desarrollar psoriasis y pueden reducir la eficacia de los tratamientos, según ha explicado el miembro del grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología, Pedro Herranz, con motivo del Día Mundial de la Psoriasis y la Artritis Psoriásica.

Herranz ha explicado que «hay formas de psoriasis muy conocidas clínicamente que están relacionadas con el excesivo consumo de alcohol». En algunos casos, reduciendo o eliminando el tabaco y el alcohol de los hábitos del paciente se consigue atenuar la intensidad de la psoriasis y que prácticamente «no requiera el tratamiento que se había previsto», ha señalado.

Por su parte, el coordinador del Grupo Español de Estudio de la Artritis Psoriásica (GEAPSOSER) de la Sociedad Española de Reumatología, Juan D. Cañete, ha afirmado que el tabaco influye en el desarrollo de la artritis prosiásica, y que es un «factor de empeoramiento en la respuesta a los tratamientos y que se asocia con un peor diagnóstico funcional, por lo que los pacientes terminarán con mayores secuelas». La obesidad y la hipercolesterolemia también son considerados «factores de riesgo importantes» de la psoriasis.

La psoriasis afecta en España a cerca de un millón de personas y a 125 millones de pacientes en todo el mundo. No se trata solo de una enfermedad de la piel, sino que en los casos graves se convierte en una patología inflamatoria a nivel general y, en un 30% de los casos, puede dar lugar a la artritis psoriásica.

El 30 % de los pacientes se sienten infratratados

Herranz ha señalado que «un 30 % de los pacientes no creen estar recibiendo el tratamiento que merecen», principalmente por desconocimiento, falta de información y por una falta de iniciativa «desde el punto de vista del control médico».

Si bien existe un acceso garantizado a las terapias, los recursos son «limitados» y deben ser «optimizados» para que todos los pacientes puedan estar tratados, ha explicado Cañete. Aun así, ha señalado que todos los casos de psoriasis deben ser «correctamente valorados» y que «la base del tratamiento correcto es la individualización de las terapias».

Por otro lado, la responsabilidad en el cuidado y en los tratamientos de la psoriasis no solo recae en los médicos, sino que los farmacéuticos también tienen un papel muy importante. La vicepresidenta del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid, María Remedios Piñol, ha explicado que entre las tareas del farmacéutico se encuentran «facilitar información sobre los medicamentos, aconsejar pautas de higiene y cuidados cosméticos de la piel, ayudar a mejorar el cumplimiento y la eficacia de la terapia descrita, resolver dudas y desmentir conceptos erróneos adquiridos en otras fuentes no sanitarias».

noviembre 21/2015 (JANO)

Los síntomas de la psoriasis y de la artritis psoriásica pasaron a ser notablemente menores en los pacientes analizados en un estudio que se sometieron a cirugía bariátrica (para promover la pérdida de peso excesivo).

Este efecto sugiere, tal como apuntan los autores del estudio que aparece publicado en el Annual Meeting del American College of Rheumatology ,  que perder los kilos de más podría mejorar los síntomas en personas aquejadas de manera crónica de psoriasis y artritis psoriásica.

El equipo de la Dra. Soumya Reddy, del Centro Médico Langone de la Escuela de Medicina en la Universidad de Nueva York,Estados Unidos, cree que la obesidad podría aumentar el riesgo de desarrollar psoriasis y artritis psoriásica, a través de la inflamación sistémica dirigida por los tejidos grasos.

Reddy y sus colaboradores creen que la pérdida de peso excesivo podría reducir la inflamación y otros efectos negativos en todo el cuerpo provocados por un exceso extremo de tejido graso.

Para el estudio, Reddy y sus colegas revisaron informes médicos de 9.073 pacientes de cirugía para perder peso, tratados entre 2003 y 2013 a través del programa de control de peso del Centro Médico Langone. Identificaron 86 pacientes que tenían psoriasis antes de su operación, 21 de los cuales habían sido también diagnosticados con artritis psoriásica, y compararon sus síntomas antes y después de pasar por una cirugía bariátrica.

A los pacientes se les hizo un seguimiento de más de seis años en promedio, y se constató que experimentaron una disminución media de exceso de peso del 46,2 % del peso corporal.

Los investigadores comprobaron que el 55 % de los pacientes con psoriasis y el 62 % de los pacientes con artritis psoriásica experimentaron mejoras en su enfermedad.

noviembre 14/ 2015 (Amazing)

Cosentyx, el primer biológico de primera línea aprobado en España para el tratamiento sistémico de la psoriasis, consigue un PASI 90 en el 79 por ciento de los pacientes en las primeras 16 semanas.

Novartis ha presentado Cosentyx (secukinumab), el primer biológico de primera línea aprobado en España para el tratamiento sistémico de la psoriasis en placas moderas o graves en pacientes adultos. Los estudios previos obtuvieron respuestas de PASI 90 en un 79 por ciento de los pacientes tratados en la semana 16. «La aprobación de Cosentyx es una inyección de optimismo. Permitirá tratar mejor a los pacientes y eso conducirá a una mejora en su calidad de vida», ha afirmado Esteban Daudén, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de La Princesa, en Madrid.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta al 3 por ciento de la población mundial y, en España, más de un millón de personas padecen esta patología, la mayoría de forma leve. Se presenta por igual en ambos sexos y su edad media de inicio es de 29 años, con una cierta tendencia a que comience antes en las mujeres que en los hombres. «Existen tratamientos para una parte de los pacientes; en ocasiones no se puede conseguir un éxito terapéutico por la ineficacia de los fármacos existentes, por efectos secundarios o por contraindicación, por lo que este avance es muy importante», ha declarado Pablo de la Cueva, jefe de Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Infanta Leonor, en Madrid.

Su efecto en la calidad de vida es similar a la de enfermedades como el cáncer, las cardiopatías, la artritis, la diabetes de tipo 2 y la depresión. Por ello, la psoriasis fue declarada enfermedad crónica severa por la OMS en 2014. A pesar de que no es contagiosa, produce en los pacientes otro tipo de consecuencias: un 75 por ciento se siente poco atractivo, un 54 por ciento se deprime, un 31 por ciento tiene preocupaciones económicas y un 8 por ciento está limitado a trabajar en casa.

En el estudio se realizó una comparativa con ustekinumab, un medicamento biológico utilizado para el blanqueamiento de la piel. Los resultados evidenciaron que en los pacientes tratados con secukinumab hubo un 21,4 por ciento más eficacia en las primeras 16 semanas, alcanzando un PASI 90, que con ustekinumab.

La aprobación de Cosentyx se basa en los resultados de seguridad y eficacia de 10 estudios de fase II y fase III, que incluyeron más de 4000 pacientes adultos con psoriasis moderada o grave. «El número de pacientes en los cuales se ha empleado en los ensayos clínicos es muy amplio, lo cual da consistencia a los resultados. Se ha podido demostrar que entre el 77-81 por ciento de los que recibieron el fármaco alcanzaron a las 12 semanas una mejoría de al menos un 75 por ciento con respecto a la situación de inicio. Y entre el 54-59 por ciento obtuvieron una mejoría del 90 por ciento o superior», ha señalado Daudén.

noviembre 13/2015 (Diario Médico)

Los traumatismos físicos, las infecciones bacterianas y víricas, las situaciones estrés o determinadas medicaciones son los principales factores ambientales que influyen en el desarrollo de la psoriasis, según han informado la jefa de sección del servicio de Dermatología del Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Rosa Izu, con motivo de la celebración del 24º Congreso de la Sociedad Europea de Dermatología (EADV),  celebrado  en Copenhague, Dinamarca.

Esta enfermedad sistémica afecta al 2 % de la población y se caracteriza por una inflamación crónica que provoca lesiones cutáneas eritematodescamativas asociadas a una posible afectación ungueal y articular. Es una de las patologías cutáneas más frecuentes ya que, según ha informado la experta, representa el 20 % de las consultas dermatológicas.

«No se sabe con exactitud qué es lo que inicia el proceso de desarrollo de la psoriasis, pero sabemos que muchos pacientes tienen brotes por el estrés, que las infecciones favorecen su aparición al igual que algunos fármacos como los antiinflamatorios no esteroideos», ha argumentado la doctora.

Ahora bien, además de los factores ambientales, la psoriasis está causada también por factores genéticos, ya que más del 50 % de los enfermos tiene antecedentes familiares. «También se han identificado múltiples genes en diferentes cromosomas que contribuirían al desarrollo de un fenotipo psoriásico, factores inmunológicos y factores ambientales que influencian su desarrollo», ha apostillado Izu.

Los síntomas más comunes son ardor, dolor en las articulaciones, picor e irritación cutánea, unos problemas que limitan periódicamente la capacidad de los pacientes para realizar las actividades diarias y que, al mismo tiempo, provocan un sentimiento de estigmatización social, depresión, falta de atractivo o, incluso, dificultades económicas y profesionales.

Mayor riesgo cardiovascular

De hecho, el efecto de esta enfermedad en la calidad de vida de las personas que la sufren es «similar» a la de patologías como el cáncer, cardiopatías, artritis o diabetes tipo 2. En este sentido, el dermatólogo adjunto del servicio de Dermatología del Hospital de Manises, Valencia, Antonio Martorell, ha avisado de que los enfermos psoriásicos tienen entre un 1,5 y un 2 % más de riesgo cardiovascular que el resto de la población, así como a padecer enfermedad hepática.

«Afortunadamente la psoriasis no mata pero puede arruinar la existencia. Hasta hace poco tiempo muchos pacientes vivían escondidos en su casa», ha recalcado Izu. Sin embargo, actualmente han aparecido diversos tratamientos que consiguen mejorar considerablemente la calidad de vida de los pacientes ya que logran un blanqueamiento total, o casi total, de la piel como, por ejemplo, secukinumab.

«Hay enfermos con psoriasis complejas que no responden o dejan de responder a los tratamientos que tenemos hasta ahora, por eso la aparición de nuevos fármacos les ofrece nuevas oportunidades. Secukinumab es un tratamiento muy eficaz para los pacientes con placas moderada/grave.

Aproximadamente un 80 % de los pacientes tiene la piel blanqueada o casi blanqueada tras 16 semanas de tratamiento y la mantienen durante al menos dos años», ha zanjado la dermatóloga adjunta del servicio de Dermatología del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, Raquel Rivera.

octubre 12/ 2015 (JANO)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/10/13/traumatismos-infecciones-bacterianas-o-estres-factores-ambientales-que-influyen-en-el-desarrollo-de-la-psoriasis/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/05/27/los-enfermos-con-psoriasis-son-propensos-a-la-disfuncion-sexual/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/05/27/los-enfermos-con-psoriasis-son-propensos-a-la-disfuncion-sexual/#comments Wed, 27 May 2015 06:05:09 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=42100 Más de la mitad de los enfermos con psoriasis padecen disfunción sexual como revela la investigación Unattended need in Psoriasis. An insight in sexual functioning, coordinada por el Dr. Alejandro Molina Leyva, que ha profundizado en la prevalencia de la disfunción sexual en enfermos de psoriasis moderada-grave, en colaboración con la unidad de psoriasis del Hospital Universitario San Cecilio, Granada.

Según el Dr. Molina Leyva, existe una clara relación entre psoriasis y disfunción sexual. La psoriasis per se, arguye este experto, desempeña un papel importante en la disfunción sexual de los enfermos.

Además, los enfermos con afectación de las áreas de interés sexual femeninos y áreas de interés sexual masculinas son más propensos a experimentar alteraciones en la función sexual que los enfermos sin afectación de estas regiones.

«La aparición de estas lesiones provoca en los enfermos sentimientos de estigmatización, vergüenza relacionada con la imagen corporal, y disminución de la autoestima; todo ello genera estrés en la pareja dando lugar a sentimientos de evitación y aversión que conllevan problemas sexuales en uno o ambos miembros de la pareja», añade.

“Parte de nuestro estudio se realizó a través de una web. Los resultados mostraron que los enfermos tienen especial interés en la función sexual. Sin embargo, nos llamó la atención saber que ninguno de los enfermos de la unidad de psoriasis había referido previamente problemas sobre la función sexual en sus citas de revisión.

Probablemente la vergüenza y la dificultad que supone tratar este tema, tanto para el enfermo, como para el dermatólogo, justifiquen este problema.

Por ello, es importante establecer una relación de confianza entre dermatólogo y enfermos para poder actuar ante estos problemas lo antes posible”, explica el Dr. Molina Leyva.

mayo 26 / 2015 (JANO)

Tres de cada cuatro pacientes de psoriasis, un 68 %, aseguran que síntomas como el dolor, el picor, las grietas y la descamación afectan a su vida diaria y un 36 % de ellos admite que a causa de esta enfermedad presenta falta de autoestima y un 24 % sufre tristeza.

Por otro lado, el 61 % de las personas encuestadas afirma que la psoriasis ha interferido de alguna manera su vida cotidiana, sobre todo en las actividades sociales, en un 69 %. La visibilidad de las lesiones cutáneas provocadas por la enfermedad puede generar rechazo en otras personas, y esto genera afectaciones en ámbitos como las relaciones íntimas, en un 57 %, o en su carrera profesional, en un 50 %.

Estas son algunas de las conclusiones del Informe Acción 2014, la encuesta más amplia realizada hasta ahora a personas afectadas por esta enfermedad crónica de la piel impulsada por Acción Psoriasis con el apoyo de Novartis. La psoriasis afecta al del 2, 3% de la población mundial y en España hay diagnosticados 1.080.000 casos.

Como se comprueba en los resultados de esta encuesta, produce un impacto físico, psicológico, social y económico importante en las personas afectadas.

La psoriasis está provocada por un desajuste en la renovación de las células de la piel. En las personas que sufren esta enfermedad, ese proceso se ve alterado porque las células muertas que tienen que dar paso a las células vivas forman placas rojas que rompen la barrera protectora de nuestro tejido cutáneo. La enfermedad provoca picor, rojeces y grietas en la piel, a menudo en partes visibles y a veces en áreas extensas.

En este estudio online entre diciembre de 2013 y abril del 2014, han participado Mil 474 personas. Concretamente, 896 pacientes completaron la encuesta en su totalidad.

El perfil mayoritario corresponde a una persona de entre 30 y 60 años, casada, sin hijos, trabajador a tiempo completo y con formación universitaria. En él han participado personas de todo el territorio español y un 8 % de Latinoamérica. El 59 % de los encuestados son socios de la Asociación de Pacientes Acción Psoriasis, entidad que ha llevado a cabo el estudio.

En cuanto al tipo de psoriasis, la muestra se ajusta a la presencia de la enfermedad en la población española: el 75 % de los encuestados padece psoriasis cutánea, el 21 % cutánea y articular y el 1 % sólo articular. Por otro lado, el 56 % de los pacientes utiliza tratamientos tópicos (psoriasis leve), un 16 % biológicos (afectación grave) y un 13 % sistémicos clásicos (lesiones moderadas).

Impacto físico de los síntomas: molestias graves que perjudican la vida cotidiana

Tres de cada cuatro pacientes, el 68 %, considera que el dolor de las placas generadas en la piel por la psoriasis le afecta mucho o bastante en su vida diaria, un 46 % el picor y el 33 % las grietas en la superficie de la dermis. Además el 49 % de los encuestados afirmaron padecer descamación en la piel, y el 47 % en el cuero cabelludo, una área normalmente muy visible.

Respecto a la afectación en pacientes de artritis psoriásica, el 26 % de los encuestados ha asegurado que el dolor le afecta bastante o mucho en su actividad cotidiana, y el 16% ve afectada de manera destacada su movilidad debido al dolor en las articulaciones.

Impacto en la vida diaria: dificultades para dormir y afectación en las relaciones sexuales

Por otro lado, uno de cada cuatro pacientes afirma que la psoriasis les produce bastante o mucha alteración del sueño o dificultades para dormir y un 20 % que afecta a sus relaciones sexuales. Hay que tener en cuenta que las lesiones cutáneas en las zonas genitales son habituales y que además, la influencia en el estado de ánimo afecta a su actitud frente a las relaciones íntimas. En el caso de la artritis psoriásica, se añade el dolor crónico y la fatiga.

La psoriasis también provoca problemas de concentración (14 %), cansancio (24 %) o inquietud/nerviosismo (30 %). Esto es debido al estrés y a la inquietud que provoca la enfermedad, ya que aunque en algún momento pueda parecer que ya no tenemos síntomas, estos pueden volver en cualquier momento.

mayo 18 / 2015 (Noticiasalud)

Los resultados del estudio correspondiente fueron publicados recientemente en la revista «Neurology«. Un medicamento que se ha autorizado para el tratamiento del desorden dérmico psoriasis estimula la actividad de la enzima ADAM10 en el cerebro de los enfermos de Alzheimer, descubrieron los investigadores.

Como mostró la evidencia de investigación básica, la enzima debe ser capaz de suprimir los efectos relacionados con la enfermedad de Alzheimer, como el daño en la función cerebral y, por lo tanto, podría mejorar la capacidad de aprendizaje y de memoria en los pacientes.

En modelos animales con alzhéimer, también se ha visto que el ADAM10 impulsa a capacidad de aprendizaje y de memoria. Además, el medicamento es bien tolerado por los pacientes, dijo la Universidad Johannes Gutenberg de Mainz. Con el fin de investigar más profundamente los efectos de la sustancia en el desempeño cognitivo y para establecer si se puede utilizar como tratamiento a largo plazo para enfermos de alzhéimer, es necesario llevar a cabo más pruebas en las que la sustancia sea administrada por periodos largos, explicó la universidad.
diciembre 9/2014 (Xinhua)

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2014 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Kristina Endres, PhD, Falk Fahrenholz, PhD, Johannes Lotz, MD, Christoph Hiemke, PhD, Stefan Teipel, MD, Klaus Lieb, MD, et. al. Increased CSF APPs-α levels in patients with Alzheimer disease treated with acitretin (doi: 10.1212/WNL.0000000000001017). Neurology. Noviembrer 18/ 2014. Vol. 83( 21), págs. 1930-1935.

Entre el 10 y el 30 % de los pacientes desarrollan artritis psoriásica, que supone una limitación, ya que el dolor articular dificulta la realización de ciertas actividades físicas. Por otro lado, la psoriasis plantar afecta a quienes practican deporte, debido al dolor. Por ello, un alto número de afectados tiende a evitar los deportes de contacto por el riesgo del roce con una zona afectada y que ésta empeore significativamente.

Según Rosa Taberner, del servicio de Dermatología del Hospital Son Llàtzer, de Palma de Mallorca, «las molestias que pueden provocar las lesiones en contacto con el sudor y con la ropa, o el dolor que causan las lesiones de psoriasis palmoplantar, hacen que muchos no se puedan aprovechar de los beneficios que supone la actividad deportiva para su salud».
diciembre 8/2014 (Diario Médico)

Científicos de la Universidad de Murcia han descubierto la función de una enzima en algunos procesos de inflamación crónica de la piel, como la psoriasis, para profundizar en el conocimiento sobre esas enfermedades cutáneas.

De hecho, la psoriasis afecta a entre 1 y 3% de la población mundial y en la población de la región oscila entre un 1,5 y «%, lo que significa que unos 30 000 ciudadanos de la Comunidad de Murcia sufren esta patología, según datos facilitados por el Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria.

El trabajo está enmarcado en la tesis doctoral de Sergio Candel, dirigida por Victoriano Mulero, José Meseguer y Mª Pilar Sepulcre, del departamento de Biología Celular e Histología de la Universidad de Murcia.

Candel explica que “se conocía la función de esta enzima en el reclutamiento de células del sistema inmunitario hacia lugares de inflamación en casos de cáncer, fundamentalmente, y heridas”, pero no en estas enfermedades de la piel.

De este modo, los resultados obtenidos, publicados en la revista Plos Biology ( doi: 10.1371/journal.pbio.1001855), posibilitarán establecer nuevas dianas terapéuticas para el desarrollo de tratamientos paliativos de las enfermedades inflamatorias crónicas de la piel que tendrán, previsiblemente, menos efectos secundarios y mayor efectividad.

“Estamos intentando buscar empresas farmacéuticas interesadas en la investigación de fármacos que inhiban esta enzima”, comenta Victoriano Mulero. Hasta la fecha no se han desarrollado, dice, “porque no se sabía que podía tener un interés clínico”.
mayo 12 /2014 (SINC)

Candel S, de Oliveira S, López-Muñoz A, García-Moreno D, Espín-Palazón R, et al. (2014) Tnfa Signaling Through Tnfr2 Protects Skin Against Oxidative Stress–Induced Inflammation. PLoS Biol 12(5): e1001855.May 6 2014

En uno de ellos, publicado en «Immunity«, se demuestra que bloqueando la proteína S100A9 los síntomas de la enfermedad desaparecen. En la otra publicación, que aparece en «Science Translational Medicine», se revela que esto también sucede si se actúa sobre un ARN no codificante, el micro ARN miR-21. Como escriben en «Immunity» Helia B. Schonthaler -primera autora- y sus colegas, «durante la última década, las terapias biológicas han demostrado ser efectivas contra las enfermedades inflamatorias. Sin embargo, estos tratamientos generan preocupación sobre los efectos secundarios a largo plazo que implican un eventual riesgo de infección y cáncer. Por tanto, el desarrollo de fármacos eficaces sin efectos secundarios, y aplicables localmente, sería beneficioso para los pacientes de psoriasis». En concreto, las estrategias inhibidoras de S100A9 «tienen un gran potencial de convertirse en nuevos tratamientos efectivos contra la psoriasis», concluyen los autores.

En el estudio en «Science Translational Medicine«, con Juan Guinea-Viniegra como primer firmante, se afirma que «bloquear miR-21 podría ofrecer ventajas sobre los actuales tratamientos, ya que la eficacia obtenida es la misma, pero los efectos secundarios probablemente reducidos», y se resalta que los ratones y muestras de pacientes injertadas en ratones en que se ha experimentado esta estrategia «logran una mejoría terapéuticamente relevante». Schonthaler y Guinea-Viniegra pertenecen al grupo de Wagner, director del Programa de Biología Celular del Cáncer Fundación BBVA-CNIO. Ambos investigadores participan en los dos trabajos.

En ambos estudios se emplearon sofisticadas técnicas de biología molecular, y muestras humanas. En el trabajo encabezado por Schonthaler, el primer paso fue comparar piel de lesiones de psoriasis con piel sana, para lo que colaboraron con el equipo de Esteban Daudén (Hospital La Princesa, en Madrid) y obtuvieron muestras de 19 pacientes del tipo de psoriasis más común, y analizaron las proteínas presentes en su piel. La importancia de la proteína S100A8-S100A9 se corroboró en modelo murino. Los autores destacan que hay un fármaco ya aprobado -en cáncer de próstata y en trasplantes- que bloquea S100A9 y, teóricamente, debería ser eficaz contra la psoriasis.
abril 17/2014 (Diario Médico)

La psoriasis afecta hasta a 3% de la población mundial y puede afectar seriamente la calidad de vida de estos pacientes. Las causas primarias en gran parte se desconocen y la enfermedad no es curable. Se considera que la última generación de fármacos producidos para combatirla – los llamados productos biológicos – representan un enorme avance, pero sólo pueden aplicarse por periodos limitados debido a sus efectos secundarios importantes, los cuales pueden generar otras formas de psoriasis, o incluso causar tuberculosis o leucemia. Debido a esto, es importante que se descubran tratamientos no tóxicos eficientes para los pacientes con psoriasis

Las dos nuevas estrategias publicadas ahora por investigadores del CNIO son el resultado de estudios detallados de las características biológicas de la enfermedad que han revelado algunas de las causas moleculares fundamentales.

En el primer estudio publicado en la revista científica de gran impacto Immunity (DOI: 10.1016/j.immuni.2013.11.011), se muestra cómo los síntomas de psoriasis desaparecen al producir deleción de una proteína llamada S100A9. En el segundo artículo, que se publicó en Science Translational Medicine (DOI: 10.1126/scitranslmed.3008089), los investigadores muestran que la inhibición de un micro ARN no codificante denominado miR-21, mitiga los síntomas de la enfermedad.

Como señalan Helia Schönthaler, la autora principal, y sus colaboradores en Immunity: «Durante la última década se ha demostrado que las terapias biológicas son eficaces contra las enfermedades inflamatorias. Sin embargo, estos tratamientos son causa de preocupación debido a sus efectos secundarios, que pueden causar un posible incremento en el riesgo de infección o cáncer. Por tanto, la creación de fármacos eficientes de aplicación local sin estos efectos secundarios sería útil para los pacientes con psoriasis». En concreto, las estrategias inhibidoras de S100A9 «tienen el potencial de convertirse en nuevos tratamientos eficaces contra la psoriasis», señalan los autores.

En el artículo publicado en Science Translational Medicine, cuyo autor principal es Juan Guinea-Viniegra, los autores señalan que: «el bloqueo de miR-21 podría ofrecer ventajas con respecto a los tratamientos actuales dado que la eficiencia obtenida es la misma y los efectos secundarios probablemente se reducen». Los autores resaltan que en el modelo de ratón y en muestras de pacientes trasplantadas en los ratones esta nueva estrategia «muestra una respuesta terapéutica importante»

Helia Schönthaler y Juan Guinea-Viniegra son miembros del grupo de Erwin Wagner, quien es el director del Programa de Biología de Células Cancerosas F-BBVA-CNIO.

Identificación de los cambios importantes

Las diferentes dianas resaltadas por los dos estudios revelan cuán compleja y heterogénea es la psoriasis. Una multitud de factores genéticos y ambientales están de por medio y hasta hace poco no existían modelos animales fiables para la remodelación de la psoriasis. Se sabe que en cada paciente podría haber docenas de diferentes genes mutados o alterados y en consecuencia no es una tarea fácil ordenar tal red de alteraciones e identificar las que pueden desencadenar y causar la evolución de la enfermedad.

Uno de los logros de sus estudios es que los autores han hecho precisamente esto: han identificado algunas de las alteraciones clave y a la vez han ofrecido nuevas dianas potenciales sobre la relación con las previamente descubiertas. En el modelo de ratón comunicado por este grupo en 2005, por ejemplo, los síntomas de psoriasis aparecían cuando dos genes eran eliminados de la epidermis del ratón. Sólo dos, pero estos dos regulan la expresión de muchos otros genes.

Ahora Juan Guinea-Viniegra y Helia Schönthaler afirman no sólo que «debe haber» una relación entre las dos estrategias que han propuesto, sino también con los genes alterados que se identificaron en el estudio realizado en 2005.

«Se han descrito centenares de genes aumentados o disminuidos para la psoriasis, pero sólo algunos de ellos – docenas – se supone que pueden causar la enfermedad», señalan. «Hemos descrito dos nuevos genes o proteínas que muestran concentraciones más elevadas en la psoriasis y ahora han mostrado que desempeñan un papel causal en la enfermedad».

Se han utilizado técnicas de biología molecular refinadas en los dos estudios así como muestras humanas. En el estudio dirigido por Schönthaler, el primer paso fue comparar la piel afectada por parches de psoriasis con piel sana del mismo donante. Para este fin, y en colaboración con el grupo de Esteban Daudén, en el Hospital La Princesa de Madrid, el grupo obtuvo muestras de 19 pacientes con el tipo más frecuente de psoriasis y analizó las proteínas identificadas en la piel. El grupo identificó 1217 proteínas, de las cuales 214 estaban presentes en cantidades significativamente diferentes en piel sana y piel con psoriasis. En concreto, el complejo proteínico S100A8-S100A9 era mucho más abundante en la psoriasis.

Después de esta vía, los investigadores estudiaron la importancia de S100A8-S100A9 y generaron un ratón, propenso a desarrollar síntomas de psoriasis, pero en el cual faltaba esta proteína. El resultado fue que desaparecieron los síntomas de psoriasis en el modelo de ratón similar a la psoriasis. Los investigadores también analizaron las proteínas sobre las que actuaba S100A8-S100A9, descubriendo otras posibles dianas.

Sin embargo, la segunda buena noticia de este estudio es que demuestra que un fármaco que ya se comercializa – que en la actualidad es utilizado para tratar el cáncer de la próstata, bloquea S100A9 y podría ser eficaz contra la psoriasis. «Esto no significa que se vaya aprobar su utilización para la psoriasis, pero facilita el proceso, pues es un fármaco conocido que ya sabemos que es inocuo», dice Schönthaler.

Ratones con piel humana

El grupo dirigido por Guinea-Viniegra exploró otro nivel de complejidad del genoma que codifica la información almacenada en el ADN – los microARN (miARN)-. Los miARN fueron descubiertos hace apenas dos décadas y no se conoce con detalle su papel y función en las enfermedades complejas. Los miARN son pequeños fragmentos de ácido nucleico que no se traducen en proteínas, pero que pueden regular la expresión de otros genes.

En el caso de la psoriasis, ya se sabía que el miR-21 era mucho más abundante en la piel con psoriasis que en la piel sana. Para investigar su papel, los investigadores inhibieron miR-21 primeramente en el modelo de ratón utilizando compuestos obtenidos de Santaris Pharma (Dinamarca), y vieron cómo los síntomas desaparecían en un breve periodo sin efectos secundarios evidentes.

El siguiente paso fue trabajar con muestras humanas. Los autores injertaron muestras de piel de una docena de pacientes en ratones vivientes – una estrategia de xenotrasplante (xenotrasplantes derivados de pacientes -PDX-) que permiten a los investigadores estudiar la reacción del tejido humano in vivo sin tratar al paciente – y trataron las lesiones localmente con el compuesto que bloquea miR-21. «Los resultados han sido muy favorables y son alentadores, dado que esta sería una forma totalmente innovadora de tratar la psoriasis», dice Guinea-Viniegra.
marzo 14/2014 (Medcenter.com)

Helia B. Schonthaler, Juan Guinea-Viniegra, Stefanie K. Wculek, Isabel Ruppen, Pilar Ximénez-Embún, Ana Guío-Carrión, Raquel Navarro, Nancy Hogg, Keith Ashman, Erwin F. Wagner. S100A8-S100A9 Protein Complex Mediates Psoriasis by Regulating the Expression of Complement Factor C3. Immunity, 2013; 39 (6): 1171

J. Guinea-Viniegra, M. Jimenez, H. B. Schonthaler, R. Navarro, Y. Delgado, M. Jose Concha-Garzon, E. Tschachler, S. Obad, E. Dauden, E. F. Wagner.Targeting miR-21 to Treat Psoriasis. Science Translational Medicine, 2014; 6 (225): 225re1

De la Mano también se ha referido a la posibilidad de disponer de un nuevo anestésico tópico como es lidocaína 4 %, «más eficaz que las cremas actuales para pequeñas intervenciones», y un derivado del árbol del té verde para el condiloma acuminado, «que aporta buenos resultados y con menos efectos secundarios».

En el campo pediátrico, ha mencionado el propranolol oral para el hemangioma infantil, «una revolución terapéutica, con excelentes resultados en comparación con los corticoides orales».
noviembre 7/2013 (Diario Médico)

Los investigadores de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania comunicaron sus hallazgos en JAMA Dermatology (DOI: 10.1001/jamadermatol.2013.5015 ) y llegaron a la conclusión que la gravedad de la enfermedad, según se determinaba por el porcentaje de área de superficie corporal afectado por la psoriasis, se vinculaba en grado importante a una presentación más frecuente de otras enfermedades que afectan a pulmones, corazón, riñones, hígado y páncreas.

La investigación es parte del estudio de referencia Resultados Incidentales en la Salud y Episodios de Psoriasis (iHOPE, por sus siglas en inglés). Los investigadores realizaron una encuesta entre médicos generales que atendían a 9035 pacientes con psoriasis 52% con enfermedad leve, 36% con enfermedad moderada y 12% con enfermedad grave que afectaba a más de 10% del área de superficie corporal. Se identificaron relaciones importantes entre la psoriasis y una gama de enfermedades, tales como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes, hepatopatía leve, infarto de miocardio y vasculopatía periférica, úlcera péptica, nefropatía y otras enfermedades reumatológicas.

«A medida que identificamos más enfermedades vinculadas a la psoriasis, los pacientes y los médicos deben tener presente las mayores probabilidades de enfermedades concomitantes importantes, lo que es muy importante en los casos graves», dijo el autor principal del estudio, Dr. Joel M. Gelfand, MSCE, profesor asociado de Dermatología y Epidemiología. «Las complicaciones de la diabetes y sus relaciones con EPOC, nefropatía y úlceras pépticas que identificamos parecen indicar nuevos campos de investigación, si bien a la vez demuestran cómo el aumento del área de superficie corporal afectada por la psoriasis está directamente relacionado con un incremento del riesgo de ateroesclerosis».

Aunque se considera una enfermedad limitada a la piel y las articulaciones, investigaciones previas del equipo interdisciplinario de la Universidad de Pensilvania han demostrado los efectos sistémicos de esta enfermedad inflamatoria crónica; sobre todo los relacionadas con diabetes, enfermedad cardiovascular y mortalidad.

Anteriormente se identificó un mayor riesgo de diabetes en pacientes con psoriasis y este estudio reveló que las complicaciones sistémicas adicionales asociadas a la diabetes, como retinopatía y neuropatía, también se correlacionaban con la gravedad de la psoriasis. Las enfermedades comparten una vía común las citocinas TH-1 que favorecen la inflamación y la resistencia a la insulina. Al identificar estas enfermedades concomitantes, los investigadores esperan que los pacientes reciban una atención integral con detección, valoración y tratamiento apropiados.
agosto 9/2013 (Medcenter News)

Yeung H, Takeshita J, Mehta NN, Kimmel SE, Ogdie A, Margolis DJ. Psoriasis Severity and the Prevalence of Major Medical Comorbidity: A Population-Based Study. JAMA Dermatol. 2013 Ago 7

El centro vasco de investigación en microtecnologías, CIC microGUNE, ha desarrollado el prototipo de un dispositivo capaz de diagnosticar y monitorizar el cáncer de colon de manera rápida analizando simplemente unas gotas de sangre del paciente. Este dispositivo puede indicar también la presencia de otras dolencias de carácter autoinmune como la enfermedad de Crohn, la artritis reumatoide o la psoriasis.

Esta técnica es muy poco invasiva, ya que solo necesita una pequeña cantidad de sangre. La muestra se deposita en un microchip que se introduce en una máquina lectora que detectar con gran precisión la concentración de la proteína TNF-alfa en el plasma sanguíneo. Dicha proteína constituye un biomarcador tanto del cáncer de colon como de las otras dolencias mencionadas porque su concentración aumenta por encima de lo normal cuando se padece una de ellas. Los resultados se tienen en las pocas horas, lo cual abre la posibilidad no solo de diagnosticar la enfermedad en el momento, sino también de monitorizar el funcionamiento de la terapia, lo cual permitiría ajustarla al estadio de desarrollo de la dolencia con mayor precisión.

La responsable del proyecto, la investigadora Vanessa Castro-López, asegura además que «este dipositivo se ha desarrollado pensando en la proteína TNF-alfa, pero podría ser aplicable a otros biomarcadores, realizando las modificaciones necesarias».

La investigación se presentará en la feria Transducers & Eurosensors 2013, la mayor conferencia multidisciplinar del mundo sobre microsensores y microsistemas, que se llevará a cabo entre los próximos 16 y 20 de junio en Barcelona.
junio 14/2013 (Diario Médico)

Varias investigaciones han apuntado ya que esta enfermedad crónica de la piel está asociada con la obesidad y, por otro lado, que el incremento de adiposidad (acumulación de tejido graso en determinadas zonas del cuerpo) y de peso son factores de riesgo en la incidencia de la psoriasis, que se calcula que afecta a un 2% de la población.

Ambas condiciones, explican los autores de la investigación en su artículo, «comparten un proceso de inflamación sistémica y, teóricamente, la obesidad induce mecanismos proinflamatorios que podrían agravar las lesiones de psoriasis en pacientes con sobrepeso que ya tengan esta alteración dermatológica». Sin embargo, no está muy claro y tampoco hay evidencia científica sobre el rol de la pérdida de peso como parte del tratamiento de la psoriasis en afectados obesos. Sólo hay datos de algunos casos de pacientes con sobrepeso y psoriasis que, tras someterse a cirugía para reducir kilos, además de notarlo en la balanza, también lo notaron en la piel.

Sí se ha demostrado el efecto adelgazante en la disminución de patologías cardiovasculares asociadas a la psoriasis, también en factores de riesgo como la diabetes y la hipertensión, pero, como subraya Peter Jensen, líder del actual estudio, realizado en el Hospital Universitario Gentofte (Dinamarca), «todavía no hay muchos resultados sobre la mejoría de los síntomas de la propia enfermedad». Las personas con esta condición dermatológica tienen manchas rojas y descamaciones que les producen inflamación, picor y enrojecimiento.

Con el objetivo de evaluar hasta qué punto la reducción de peso puede influir en la psoriasis, Jensen y su equipo han realizado un estudio prospectivo, el primero, con 60 pacientes con psoriasis y sobrepeso. Les dividieron en dos grupos para que algunos se sometieran a una dieta baja en calorías (entre 800 y 1000 kcal al día) y el resto siguiera una alimentación normal (grupo control).

Después de 16 semanas, los participantes «intervenidos» perdieron de media 15,8 kg. en comparación con los 0,4 kg. que bajaron los miembros del grupo control. «Una diferencia estadísticamente significativa», remarca Jensen, quien también destaca la mejoría de los síntomas de la psoriasis. Para valorarlos, los investigadores se sirvieron de dos escalas muy utilizadas en las consultas de dermatología para «medir» los síntomas de los pacientes (el índice PASI pondera el enrojecimiento, la sobreelevación y la descamación de las placas) y su estado emocional y calidad de vida (a través del índice DLQI). Ambas escalas demostraron una clara mejoría entre los participantes del grupo intervenido. Pero además, resaltan los autores en el artículo, la reducción de peso también aminora notablemente los niveles de glucosa en sangre.

Aunque el estudio tiene algunas limitaciones (poca muestra de pacientes o un seguimiento corto del experimento) y, por lo tanto, conviene estudiar más esta relación, asumen los investigadores, «nuestros resultados aportan un nuevo incentivo para que los pacientes con psoriasis y sobrepeso se animen a adelgazar». Disminuirá, a su vez, el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular. El estudio, en definitiva, sugiere «la importancia de perder peso como parte de del tratamiento para la psoriasis de los pacientes con unos kilos de más».

En un editorial que acompaña al estudio del «JAMA», Michael Shelling asegura que es importante entender las implicaciones terapéuticas de la pérdida de peso para manejar adecuadamente los medicamentos sistémicos potencialmente peligrosos, tales como la ciclosporina, que pueden aumentar el nivel de toxicidad».
junio 1/2013 (Diario Salud)

Peter Jensen, Claus Zachariae, Robin Christensen, Nina R. W. Geiker, Bente K. Schaadt, Steen Stender. Effect of Weight Loss on the Severity of PsoriasisA Randomized Clinical Study.JAMA Dermatol. 2013;():1-7. May 29 2013

Los efectos del tratamiento sistémico para la psoriasis en enfermedades cardiovasculares ha sido un ámbito desconocido durante mucho tiempo. » El primer objetivo del estudio ha sido evaluar si los pacientes con psoriasis tratados con inhibidores de TNF disminuía el riesgo de infarto de miocardio, en comparación con pacientes no tratados con este fármaco», afirman los autores.

De los 8845 pacientes incluidos en el estudio, el 57 %  (5075 personas), no había sido tratado con terapias sistémicas de fototerapia, el 18 % (1673) recibió inhibidores de TNF y el 23 %  (2097) había sido tratado con tratamientos orales de fototerapia.

Después de tener en cuenta otros factores de riesgo de infarto de miocardio, el grupo de pacientes que se había sometido a tratamientos de inhibición de TNF tenía un  50 %  menos de riesgo que los pacientes sin este tratamiento y el grupo que había ingerido el tratamiento oral de fototerapia tenía un 46 %  menos de riesgo.
agosto 20/2012 (Diario Médico)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Jashin J. Wu, Kwun-Yee T. Poon,Jennifer C. Channual, Albert Yuh-Jer Shen. Association Between Tumor Necrosis Factor Inhibitor Therapy and Myocardial Infarction Risk in Patients With Psoriasis. Arch Dermatol. Agosto 20, 2012.

Un grupo de investigadores, coordinados por Richard Gallo, de la Universidad de California en San Diego, han llevado a cabo un estudio que se publica en Immunity (10.1016/j.immuni.2012.04.010) y que ha descubierto cómo las células son estimuladas para multiplicarse durante estos procesos. La información podría ser usada para desarrollar nuevos tratamientos contra la psoriasis y heridas de difícil curación.

Los científicos analizaron biopsias epiteliales de individuos con y sin psoriasis, así como la piel de ratones con heridas en sus espaldas y de ratones con patología similar a la psoriasis. Hallaron que una molécula denominada proteína 3-alfa derivada de islote regenerador (REG3A) está altamente expresada en las células epiteliales durante la psoriasis y la reparación de heridas, pero no bajo condiciones normales de la piel. Bloqueando REG3A se retrasó la curación de las heridas y de la patología similar a la psoriasis en ratones.

Cascada molecular
Los investigadores también han revelado la cascada de moléculas que parecen actuar junto con REG3A. Específicamente, la interleucina-17 (IL-17) se une al receptor A IL-17 sobre las células epiteliales y provoca la expresión de REG3A. Esta proteína se une a la proteína similar a la exostosina 3 en las células, la cual activa ciertas enzimas que «convencen» a las células para que sigan multiplicándose.
junio 21/2012 (Diario Médico)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Yuping Laisend , Dongqing Li, Changwei Li, Beda Muehleisen, Katherine A. Radek, Richard L. Gallo.The Antimicrobial Protein REG3A Regulates Keratinocyte Proliferation and Differentiation after Skin Injury.Immunity, 21jun 2012.

Los resultados, que se basan en estudio de miles de personas publicado en American Journal of Epidemiology ( doi:10.1093/aje/kwr325 ), no prueban que fumar provoque la psoriasis en algunas personas, pero está claro que el tabaquismo es anterior a la condición cutánea, dijo el investigador Abrar Qureshi.

«Creo que hay un mensaje, al menos por ahora: fumar parece ser un factor de riesgo de la aparición de psoriasis», agregó Qureshi, de la Escuela de Medicina de Harvard y el Brigham and Women’s Hospital, en Boston.

Los expertos creen que la psoriasis es provocada porque un sistema inmunológico anormal ataca las propias células del cuerpo y algunos estudios sugieren que los fumadores son más vulnerables, posiblemente porque el tabaquismo puede afectar la actividad inmune.

Pero la mayoría de las investigaciones han observado a las personas en un único punto en el tiempo, lo que complica la posibilidad de estar seguros si el tabaquismo es previo a la psoriasis.

Para el presente estudio, los investigadores emplearon datos de tres trabajos amplios y de larga duración sobre profesionales de la salud de Estados Unidos, los cuales siguieron a casi 186 000 hombres y mujeres por entre 12 y 20 años. De ellos, 2410 desarrollaron psoriasis durante ese lapso.

Las personas que eran fumadoras al inicio del estudio fueron casi dos veces más propensas que aquellas que nunca habían fumado a desarrollar psoriasis. En tanto, los ex fumadores tenían un riesgo un 39 por ciento mayor que los no fumadores de padecer la enfermedad cutánea.

Estudios previos han hallado relaciones entre la psoriasis y la obesidad y el consumo excesivo de alcohol, pero incluso luego de tener en cuenta esos factores, el vínculo tabaquismo psoriasis se mantuvo, dijo Qureshi .

Otras investigaciones apuntaron a algunos de los motivos por los cuales el tabaquismo podría contribuir al desarrollo de psoriasis, sobre todo por sus efectos sobre la actividad del sistema inmune y la inflamación.

Los fumadores, por ejemplo, suelen tener altos niveles de «auto-anticuerpos», defensas del sistema inmunológico que tratan erróneamente a las propias células del cuerpo como invasoras.

Alrededor de 7,5 millones de personas en Estados Unidos padecen esta enfermedad de la piel, según la Fundación Nacional de Psoriasis.

La psoriasis tipo 1 surge en los adolescentes y adultos jóvenes y está fuertemente relacionada con los antecedentes familiares de la enfermedad, mientras que la de tipo 2 aparece más adelante en la vida y suele ser más leve.

Qureshi dijo que los hallazgos actuales no revelan directamente si dejar de fumar ayudará a las personas que ya padecen psoriasis.

Pero dado que se ha demostrado que los pacientes con psoriasis corren más peligro de sufrir enfermedades cardíaca, y que fumar es uno de los principales factores de riesgo de cardiopatías, abandonar el hábito parece especialmente importante para ellos, añadió el investigador.
Febrero 3/2012 (Reuters) –

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Wenqing Li,Jiali Han,Hyon K. Choi,Abrar A. Qureshi.Smoking and Risk of Incident Psoriasis Among Women and Men in the United States: A Combined Analysis. Publicado en  Am. J. Epidemiol. Enero 12, 2012

«El mecanismo de las asociaciones entre la psoriasis y las comorbilidades cardiovasculares es complejo» y se desconoce el efecto que tienen los fármacos tradicionales para la psoriasis en esas enfermedades, según explicó Chen a Reuters Health.

El metotrexato, por ejemplo, favorece la aparición de hiperhomocisteinemia. Con niveles altos preexistentes de homocisteína en sangre, aumenta el riesgo de desarrollar una cardiopatía isquémica. Pero también posee propiedades antiinflamatorias que reducirían ese riesgo.

Entonces, el equipo realizó un estudio nacional retrospectivo sobre 6578 pacientes tratados con metotrexato solamente y 5471 personas que recibieron otro fármaco no biológico para la enfermedad (grupo de control) entre 1996 y el 2008. Ninguno había tenido una cardiopatía isquémica.

La incidencia de la enfermedad cardíaca isquémica fue de 666 por cada 100 000 pacientes por año en la cohorte tratada con metotrexato, comparado con 830 casos por cada 100 000 personas por año en el grupo de control.

Tras ajustar los riesgos cardiovasculares, la cantidad de consultas hospitalarias y otros factores, los riesgos se nivelaron.

El equipo concluye que se necesitan más estudios sobre la relación patogénica entre el metotrexato y la enfermedad cardiovascular.

Aun así, Chen consideró que, según estos resultados, «las propiedades antiinflamatorias del metotrexato podrían contrarrestar las amenazas cardiovasculares potenciales en los pacientes con psoriasis».
Enero 18/2012 (MedlinePlus)

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Yi-Ju Chen, Yun-Ting Chang, Jui-Lung Shen, Tzu-Ting Chen, Chang-Bi Wang, Chuan-Mu Chen. Association between systemic anti-psoriatic drugs and cardiovascular risk in patients with psoriasis and psoriatic arthritis: A nationwide cohort study. Publicado en Arthritis Rheumatism, 12 de diciembre del 2011

Para combatir la psoriasis, la combinación de terapias es más efectiva que la monoterapia, según confirma una revisión de estudios.

“Hay que incluir el tratamiento combinado en el arsenal terapéutico contra la psoriasis”, dijo la doctora April W. Armstrong, directora de la Unidad de Investigación Clínica de Dermatología de la University of California en Sacramento.

“Nuestra revisión analiza sistemáticamente la evidencia sobre las distintas combinaciones terapéuticas para la psoriasis y los resultados ayudarán a informar a los lectores sobre la efectividad y la seguridad de cada combinación”, agregó.

El equipo revisó cuatro bases de datos (PubMed, CINAHL, Cochrane Review y EMBASE) para identificar ensayos aleatorizados controlados que informaban sobre la desaparición de las lesiones de la psoriasis o la variación promedio de la gravedad de la enfermedad con terapia combinada y monoterapia.

Cincuenta estudios y 8325 pacientes fueron suficientes para analizar “la efectividad de la limpieza (de la piel)”, mientras que 10 estudios (1728 pacientes) permitieron determinar la variación de la gravedad de la enfermedad.

Con la probabilidad de “limpieza” como resultado, el equipo halló que las siguientes combinaciones de terapias de uso tópico eran más efectivas que una o más monoterapias:

– derivado de la vitamina D y corticosteroide

– derivado de la vitamina D y UV-B

– derivado de la vitamina A y psoralen-UV-A

– derivado de la vitamina A y corticosteroide

– derivado de la vitamina A y UV-B

– corticosteroide y oclusión con apósito hidrocoloide

– UV-B y alefacept

– derivados de las vitaminas A y D

En general, los datos sugieren que el agregado de fototerapia al tratamiento tópico aumentaría la limpieza de la piel más que la terapia tópica sola, según publica Archives of Dermatology (doi:10.1001/archdermatol.2011.1916). No así, el agregado de un tratamiento tópico a la fototerapia solamente.

Existe mucha información sobre la combinación de los tratamientos de uso tópico para la psoriasis, pero el equipo opina que faltan estudios sobre la combinación de tratamientos sistémicos.

Los autores hallaron solo cinco estudios sobre la efectividad de las combinaciones de inmunomoduladores sistémicos.

Esos ensayos evaluaron la efectividad de tacrolimus con ácido salicílico; de ciclosporina con una alimentación reducida en calorías; de sirolimus más ciclosporina; de metotrexato y ácido fólico, y de metotrexato más etanercept.

“No se pueden comparar directamente esos ensayos porque se realizaron con cohortes distintas en periodos levemente diferentes”, explicó Armstrong.

“La combinación a elegir dependerá de varios factores y de las necesidades de cada paciente. Por ejemplo: los médicos tienen que tener en cuenta la gravedad de la psoriasis, las comorbilidades y el entorno social y ambiental de cada paciente, todos factores que pueden influir en la adherencia al tratamiento”, aseguró.

“En ciertos casos, la combinación adecuada puede generar una sinergia o un mejor control de la psoriasis, a la vez que minimiza los efectos adversos”, puntualizó.

Y agregó: “Mientras empezamos a tener en cuenta nuevas combinaciones terapéuticas para los pacientes con psoriasis, sería importante contar con datos de alta calidad obtenidos de estudios aleatorizados controlados que reflejen la práctica clínica real”.
enero 3/2012 (Reuters Health)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo del artículo a través de Hinari.

Elizabeth E. Bailey,  Elisabeth H. Ference,  Ali Alikhan,  Meghan T. Hession, April W. Armstrong.  Combination Treatments for Psoriasis. A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Dermatol, publicado diciembre 2011.

«Hay que incluir el tratamiento combinado en el arsenal terapéutico contra la psoriasis», dijo la doctora April W. Armstrong, directora de la Unidad de Investigación Clínica de Dermatología de la University of California en Sacramento.

«Nuestra revisión analiza sistemáticamente la evidencia sobre las distintas combinaciones terapéuticas para la psoriasis y los resultados ayudarán a informar a los lectores sobre la efectividad y la seguridad de cada combinación», agregó.

El equipo revisó cuatro bases de datos (PubMed, CINAHL, Cochrane Review y EMBASE) para identificar ensayos aleatorizados controlados que informaban sobre la desaparición de las lesiones de la psoriasis o la variación promedio de la gravedad de la enfermedad con terapia combinada y monoterapia.

Cincuenta estudios y 8325 pacientes fueron suficientes para analizar «la efectividad de la limpieza (de la piel)», mientras que 10 estudios (1728 pacientes) permitieron determinar la variación de la gravedad de la enfermedad.

Con la probabilidad de «limpieza» como resultado, el equipo halló que las siguientes combinaciones de terapias de uso tópico eran más efectivas que una o más monoterapias:

– derivado de la vitamina D y corticosteroide

– derivado de la vitamina D y UV-B

– derivado de la vitamina A y psoralen-UV-A

– derivado de la vitamina A y corticosteroide

– derivado de la vitamina A y UV-B

– corticosteroide y oclusión con apósito hidrocoloide

– UV-B y alefacept

– derivados de las vitaminas A y D

En general, los datos sugieren que el agregado de fototerapia al tratamiento tópico aumentaría la limpieza de la piel más que la terapia tópica sola, según publica Archives of Dermatology (doi:10.1001/archdermatol.2011.1916). No así, el agregado de un tratamiento tópico a la fototerapia solamente.

Existe mucha información sobre la combinación de los tratamientos de uso tópico para la psoriasis, pero el equipo opina que faltan estudios sobre la combinación de tratamientos sistémicos.

Los autores hallaron solo cinco estudios sobre la efectividad de las combinaciones de inmunomoduladores sistémicos.

Esos ensayos evaluaron la efectividad de tacrolimus con ácido salicílico; de ciclosporina con una alimentación reducida en calorías; de sirolimus más ciclosporina; de metotrexato y ácido fólico, y de metotrexato más etanercept.

«No se pueden comparar directamente esos ensayos porque se realizaron con cohortes distintas en periodos levemente diferentes», explicó Armstrong.

«La combinación a elegir dependerá de varios factores y de las necesidades de cada paciente. Por ejemplo: los médicos tienen que tener en cuenta la gravedad de la psoriasis, las comorbilidades y el entorno social y ambiental de cada paciente, todos factores que pueden influir en la adherencia al tratamiento», aseguró.

«En ciertos casos, la combinación adecuada puede generar una sinergia o un mejor control de la psoriasis, a la vez que minimiza los efectos adversos», puntualizó.

Y agregó: «Mientras empezamos a tener en cuenta nuevas combinaciones terapéuticas para los pacientes con psoriasis, sería importante contar con datos de alta calidad obtenidos de estudios aleatorizados controlados que reflejen la práctica clínica real».
enero 3/2012 (Reuters Health)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo del artículo a través de Hinari.

Elizabeth E. Bailey,  Elisabeth H. Ference,  Ali Alikhan,  Meghan T. Hession, April W. Armstrong.  Combination Treatments for Psoriasis. A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Dermatol, publicado diciembre 2011.

Entre los pacientes jóvenes con psoriasis leve el riesgo de sufrir fibrilación auricular es de hasta un 50 % y el de tener una isquemia aumenta en un 97 %.

Para aquellos con eczema severo el peligro es de 198 % y un 180 % respectivamente, escribieron expertos del Hospital Universitario de Copenhague quienes analizaron datos de pobladores de Dinamarca entre 1997 y 2006.

Durante esa pesquisa encontraron a 36 mil 765 personas con psoriasis leve y 2 mil 793 con la forma crónica de la enfermedad.

En el caso de los pacientes que superan los 50 años, la propensión a padecer estos problemas es menor.

Aún los científicos desconocen las causas del vínculo de la psoriasis con arritmias o isquemias, pero piensan que la piel y vasos sanguíneos podrían compartir fuentes similares de agentes inflamatorios.

Si bien los resultados del estudio refuerzan la evidencia del vínculo entre el citado padecimiento y problemas cardiovasculares, no existen pruebas de que uno sea la causa del otro.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel que produce lesiones escamosas y está causada por la velocidad anormalmente alta de mitosis en las células epidérmicas que se pueden relacionar con una sustancia transportada en la sangre.
Agosto 30/2011 Londres, (PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Ole Ahlehoff, Gunnar H. Gislason, Casper H. Jørgensen, Jesper Lindhardsen, Mette Charlot.Psoriasis and risk of atrial fibrillation and ischaemic stroke: a Danish Nationwide Cohort Study.Publicado en European Journal Heart. Agosto 12/2011

Abbott Laboratories retiró en enero sus solicitudes de aprobación en Estados Unidos y Europa para uno de los fármacos, conocido como briakinumab, debido a preocupaciones por parte de los reguladores estadounidenses.

La medicación es parte de una nueva clase de tratamientos conocidos como agentes anti-IL-12/23, que demostraron ser altamente efectivos contra la psoriasis, una enfermedad autoinmune caracterizada por una erupción cutánea bien definida.

Los pacientes con psoriasis severa corren un mayor riesgo de ataques cardíacos, y los médicos temen que los nuevos tratamientos puedan elevar ese riesgo.

La decisión de Abbott también generó preocupación sobre el medicamento ustekinumb o Stelara, de Johnson & Johnson , el primero de la clase que obtuvo aprobación comercial.

\»Estamos preocupados por el aparente exceso de episodios cardiovasculares\», dijo Caitriona Ryan, del Instituto de Investigación Baylor en Dallas, cuyo estudio fue publicado en Journal of the American Medical Association (doi: 10.1001/jama.2011.1211 ).

Ryan y colegas analizaron datos de 22 ensayos clínicos randomizados sobre medicamentos anti-IL-12/23 y anti-TNF para tratar la psoriasis en placas crónicas, la forma más común de la enfermedad.

Los fármacos más antiguos bloquean el TNF-alfa o factor de necrosis tumoral alfa, una proteína involucrada en la inflamación.

Los medicamentos más nuevos apuntan a dos proteínas inflamatorias distintas: la interleucina 12 (IL-12) y la interleucina 23 (IL-23).

El equipo de Ryan halló que 10 de los más de 3179 pacientes tratados con anti-IL-12/23 padecieron problemas cardíacos importantes, como infarto, accidente cerebrovascular o muerte ligada a enfermedad cardíaca; comparado con ningún episodio cardíaco en los 1474 pacientes tratados con placebo.

Entre las personas tratadas con medicamentos anti-TNF más antiguos, sólo uno de los 3858 pacientes padeció un problema cardíaco importante, comparado con uno de los 1812 tratados con placebo.

Ryan dijo a Reuters que aunque el estudio no mostró un aumento estadístico importante en los problemas cardíacos, no era lo suficientemente grande como para detectar estos episodios poco habituales.

El doctor Christopher Ritchlin, reumatólogo del Centro Médico de la University of Rochester, que observó los resultados pero no participó del estudio, dijo que el análisis no despeja sus dudas sobre la seguridad de esta clase de medicación.
CHICAGO, ago 24 (Reuters) –

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 \»Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.\»

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Caitriona Ryan, Craig L. Leonardi, James G. Krueger, Alexa B. Kimball. Association Between Biologic Therapies for Chronic Plaque Psoriasis and Cardiovascular Events: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Publicado en JAMA. 2011;306(8):864-871. Agosto /2011

Las personas con psoriasis grave presentan un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular; concretamente, un 57% superior al de la población general. Los niveles elevados de colesterol y triglicéridos de estos pacientes aparecen como factores determinantes .

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta aproximadamente entre el 2% y el 4% de la población. Esta dolencia favorece la aparición de otras enfermedades como la arterioesclerosis.

Un estudio reciente concluye que, a 10 años, el riesgo de enfermedad coronaria es un 28% mayor en los pacientes con psoriasis cuando se compara con la población general .

El estrés, los problemas psicológicos y niveles altos de tensión arterial son otros factores que también incrementan el riesgo de problemas cardiovasculares. Estos factores son más frecuentes en personas que padecen psoriasis grave. En estudios sobre la calidad de vida de estos pacientes, el 40% afirma que nunca volvería a ser la misma persona aunque su psoriasis desapareciera .

“Se ha comprobado que la psoriasis está asociada a otras enfermedades, algunas de tipo cardiovascular, que incluso pueden derivar en una muerte prematura en aquellos pacientes cuya manifestación de la enfermedad es grave. Esta conexión existe por un factor común de tipo inflamatorio”, afirma el Dr. José Carlos Moreno, presidente de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), quien añade que “si se consigue controlar la inflamación de la psoriasis grave se reduce el riesgo cardiovascular”.

Datos presentados en la European League Against Rheumatism (EULAR), recomiendan un control adecuado de la psoriasis para reducir el riesgo cardiovascular. Esta recomendación está basada en el manejo del riesgo cardiovascular de los pacientes con artritis psoriásica (asimismo, de carácter inmunológico y con consecuencias inflamatorias). El tratamiento temprano y antireumáticos, como los anti-TNF (terapias para bloquear el Factor de Necrosis Tumoral o TNF, una molécula cuyos niveles están aumentados en las lesiones de psoriasis) y el metotrexato, han demostrado que se asocian de forma independiente con un menor riesgo cardiovascular.

“Es recomendable que todos los pacientes que padecen psoriasis moderada o grave, especialmente los de mayor edad, reciban un seguimiento periódico por parte de sus dermatólogos para mejorar el control de su patología y para reducir el riesgo de sufrir una enfermedad de tipo cardiovascular”, explica el Dr. Moreno
junio 21/2011 (JANO)

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta aproximadamente entre el 2% y el 4% de la población. Esta dolencia favorece la aparición de otras enfermedades como la arterioesclerosis.

Un estudio reciente concluye que, a 10 años, el riesgo de enfermedad coronaria es un 28% mayor en los pacientes con psoriasis cuando se compara con la población general .

El estrés, los problemas psicológicos y niveles altos de tensión arterial son otros factores que también incrementan el riesgo de problemas cardiovasculares. Estos factores son más frecuentes en personas que padecen psoriasis grave. En estudios sobre la calidad de vida de estos pacientes, el 40% afirma que nunca volvería a ser la misma persona aunque su psoriasis desapareciera .

“Se ha comprobado que la psoriasis está asociada a otras enfermedades, algunas de tipo cardiovascular, que incluso pueden derivar en una muerte prematura en aquellos pacientes cuya manifestación de la enfermedad es grave. Esta conexión existe por un factor común de tipo inflamatorio”, afirma el Dr. José Carlos Moreno, presidente de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), quien añade que “si se consigue controlar la inflamación de la psoriasis grave se reduce el riesgo cardiovascular”.

Datos presentados en la European League Against Rheumatism (EULAR), recomiendan un control adecuado de la psoriasis para reducir el riesgo cardiovascular. Esta recomendación está basada en el manejo del riesgo cardiovascular de los pacientes con artritis psoriásica (asimismo, de carácter inmunológico y con consecuencias inflamatorias). El tratamiento temprano y antireumáticos, como los anti-TNF (terapias para bloquear el Factor de Necrosis Tumoral o TNF, una molécula cuyos niveles están aumentados en las lesiones de psoriasis) y el metotrexato, han demostrado que se asocian de forma independiente con un menor riesgo cardiovascular.

“Es recomendable que todos los pacientes que padecen psoriasis moderada o grave, especialmente los de mayor edad, reciban un seguimiento periódico por parte de sus dermatólogos para mejorar el control de su patología y para reducir el riesgo de sufrir una enfermedad de tipo cardiovascular”, explica el Dr. Moreno
junio 21/2011 (JANO)

En cuanto a los tipos de psicoterapia, Eduardo García Campayo, psiquiatra del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, habló de la tercera generación, la que surge después de la psicoterapia psicodinámica clásica y la cognitivo-conductual, que es una terapia contextual llamada \»de aceptación y compromiso\». \»Está indicada para enfermedades que cursan con dolor, y para patologías dermatológicas crónicas como la psoriasis, que no mejoran significativamente con el tratamiento\».

Este tratamiento no se centra en mejorar los síntomas, sino en asumir la enfermedad y en determinar cuáles son los objetivos del paciente en la vida. Según apuntó García Campayo, \»al no tratar de luchar cada día contra la enfermedad, se disminuye la catastrofización continua de la vida, mejora la adherencia al tratamiento y no mejora los síntomas, pero sí cambia la noción\».

El experto matizó que aun hay que establecer mejor esta tipo de terapia en el ámbito de la dermatología, ya que en enfermedades de dolor crónico, como la fibromialgia, obtiene excelentes resultados y se traduce en menor uso de analgésicos.

Marzo 21, 2011 Gaceta Médica

Nueva York, junio 26/2010 (Reuters)