El doctor Jeffrey Laurence, hematólogo del Weill Cornell Medicine de Nueva York, declaró a CNN que la cantidad de problemas de coagulación relacionados con COVID-19 que está observando no tiene precedentes.

Los problemas de coagulación de la sangre parecen estar muy extendidos en casos graves de coronavirus, dijo Laurence, quien ha publicado un estudio sobre los hallazgos en días recientes en PubMed, publicación de la Biblioteca de Medicina de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos.

El tema no solo ha sido investigado en el país norteamericano. En Países Bajos, un estudio publicado en Elsevier encontró tasas de coagulación notablemente altas entre los pacientes de coronavirus, así como que causa complicaciones en quienes están enfermos de manera crítica.

Un consorcio internacional de expertos de más de 30 hospitales se reunió para discutir el tema; la conclusión es que los pacientes con coronavirus pueden estar predispuestos a tener coágulos, aunque no se conoce por qué.

Los investigadores se preguntan si los coágulos son una de las razones por las cuales muchos pacientes de COVID-19 están falleciendo, reporta la cadena CNN.

Benhood Bikdeli, médico de la Universidad de Columbia, explicó tres razones principales por las cuales considera que los coágulos se están desarrollando.

Una obedece a que la mayoría de los pacientes de COVID-19 que se enferman gravemente tienen problemas de otras enfermedades, como diabetes e hipertensión.

La segunda posibilidad es que una forma en que el COVID-19 puede matar a los enfermos es a través de una respuesta inmune del cuerpo, que los pone en mayor riesgo de coagulación.

En tercer lugar, Bikdeli considera la posibilidad de que haya algo en el nuevo coronavirus que esté causando los coágulos. Los médicos aún estiman difícil saber qué es lo que ocurre en los pacientes observados, pero han empezado a implementar nuevos protocolos de atención al respecto.

abril 23/2020 (Notimex).- Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La edad, tener sepsis y problemas de coagulación sanguínea en el ingreso hospitalario son factores de riesgo que se asocian a mayor mortalidad por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 causante de la enfermedad COVID-19. Así concluye un estudio observacional que acaba de publicarse en The Lancet, realizado con datos de 191 pacientes con COVID-19 en dos hospitales en Wuhan, China.

Junto a la edad avanzada, tener una puntuación alta en la escala SOFA, con la que se evalúan diversos sistemas del paciente en cuidados intensivos, y presentar unas cifras en a prueba del dímero (para evaluar la coagulación sanguínea) superior a 1 μg/L son los factores que podrían ayudar a los médicos a identificar a los pacientes con mal pronóstico en una etapa temprana.

En total, han estudiado a 191 pacientes, 137 fueron dados de alta y 54 murieron ingresados. Son los adultos (de 18 años o más) con COVID-19 confirmado por laboratorio ingresados ​​en los hospitales Jinyintan y de Neumología de Wuhan, entre el 29 de diciembre de 2019 y el 31 de enero de 2020. Estos son los dos centros designados para transferir pacientes con COVID-19 grave de Wuhan hasta el 1 de febrero de 2020.

De media, los pacientes tenían 56 años, la mayoría eran hombres (62 %, 119 pacientes) y alrededor de la mitad tenían afecciones crónicas subyacentes (48 %, 91 pacientes), siendo la más común la hipertensión arterial (30 %, 58 pacientes) y diabetes (19 %, 36 pacientes). En comparación con los supervivientes, los pacientes que murieron tenían más probabilidades de ser mayores (edad media de 69 años frente a 52).

Desde el inicio de la enfermedad, la mediana del tiempo hasta el alta fue de 22 días, y el tiempo de media hasta la muerte, de 18,5 días.

El virus se eliminó a los de 20 días de media en los supervivientes (de 8 a 37 días), mientras que en los 54 que no sobrevivieron se detectó hasta su último día de vida.

“La diseminación viral extendida observada en nuestro estudio tiene implicaciones importantes para guiar las decisiones sobre precauciones de aislamiento y tratamiento antiviral en pacientes con infección confirmada por COVID-19”, explica uno de los autores del estudio, Bin Cao, del Hospital dela Amistad China-Japón, en China.

“Sin embargo, debemos tener claro que el tiempo de eliminación del virus no debe confundirse con otras pautas de autoaislamiento para quienes hayan podido estar expuestas al COVID-19 pero que no tienen síntomas, ya que esta guía se basa en el tiempo de incubación del virus”.

El especialista recomienda que antes de que los pacientes sean dados de alta del hospital, debe confirmarse mediante pruebas que han eliminado el virus. Añade que “en la gripe grave, retrasar el tratamiento viral prolonga el tiempo hasta que se elimina el virus, y, en conjunto, estos factores ponen a los pacientes infectados en riesgo de fallecer”. Del mismo modo, en el COVID-19, el tratamiento antiviral eficaz “puede mejorar los resultados, aunque en nuestro estudio no observamos que se acorte la duración de la eliminación del virus tras el tratamiento antiviral”.

Otro coautor principal del trabajo, Zhibo Liu, del Hospital Jinyintan añade a los factores de riesgo que más influyen en la mortalidad, edad avanzada, signos de sepsis al ingreso, enfermedades subyacentes como hipertensión y diabetes, “el uso prolongado de ventilación no invasiva”.

Los peores resultados que se observan en las personas mayores pueden deberse, en parte, “al debilitamiento del sistema inmune relacionado con la edad y al aumento de la inflamación, que podría promover la replicación viral”, causando daños permanentes en el corazón y el cerebro, entre otros órganos.

La mediana de duración de la fiebre fue de unos 12 días en los supervivientes, una cifra similar a los que fallecieron. Pero la tos puede durar mucho tiempo: el 45 % de los superviventes aún tenían tos al alta. En estos pacientes, la disnea cesaría después de unos 13 días, pero duraría hasta la muerte en el resto.

La frecuencia de complicaciones como insuficiencia respiratoria (98 % entre los fallecidos, frente a 36 % en los superviventes), sepsis (100 % frente a 42 %) e infecciones secundarias (50 % frente a 1 %) también fueron mayores en los fallecidos.

Además, el recuento de linfocitos fue más bajo en la enfermedad grave, mientras que los niveles interleucina 6 (biomarcador para la inflamación y la enfermedad crónica) fueron más elevados y registraron un aumento de las concentraciones de troponina I de alta sensibilidad (marcador de ataque cardíaco) más frecuente.

Los autores señalan como limitación del estudio, el tamaño de la muestra, y que la falta de antivirales efectivos, la adherencia inadecuada a la terapia de soporte estándar y las altas dosis de corticosteroides, así como la transferencia de algunos pacientes al hospital tarde en su enfermedad, también podrían haber contribuido a los malos resultados en algunos pacientes.

 marzo 11/2020 (Diario Médico)

La terapia hormonal contra el cáncer de próstata aumentaría el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos potencialmente peligrosos, sugiere un nuevo estudio estadounidense.
Tras analizar datos de más de 154 000 adultos mayores con cáncer de próstata, un equipo halló que los usuarios de terapia hormonal presentaban una predisposición -algo más del doble-  a coágulos en las venas, las arterias o los pulmones que aquellos sin ese tratamiento.

El 15% de los más de 58 000 usuarios de terapia hormonal desarrolló un coágulo sanguíneo en cuatro años, a diferencia del 7% del grupo que no utilizaba ese tipo de tratamiento.

Los coágulos sanguíneos pueden ser fatales cuando se desplazan hasta los pulmones, el corazón o el cerebro.

En el estudio, el 25% de los participantes con coágulos debió ser hospitalizado, según publican los autores en la revista Cancer (doi: 10.1002/cncr.26623).

“No es un riesgo menor”, dijo el autor principal, doctor Behfar Ehdaie, del Centro del Cáncer Memorial-Sloan Kettering de Nueva York.

El investigador agregó que, al analizar las opciones terapéuticas para el cáncer de próstata, hay que comparar el riesgo de que se formen coágulos sanguíneos y otros efectos adversos con los beneficios del tratamiento.

Otros efectos secundarios de la terapia hormonal son el aumento de peso, la reducción de la masa ósea, los sofocos y la disfunción eréctil. Y los expertos aseguran que para muchos pacientes con cáncer prostático todavía no están claros los beneficios de la terapia.

Originalmente, la terapia se indicaba solo a los hombres con cáncer de próstata avanzado y con metástasis. En ellos, el tratamiento alivia los síntomas de modo que supera los riesgos de los efectos secundarios, según explicó el doctor Vahakn B. Shahinian, de la University of Michigan, en Ann Arbor.

La terapia hormonal también aumenta la supervivencia cuando se administra con radioterapia en hombres con cáncer de próstata de “alto riesgo”, es decir, que avanzará.

“Esos son los dos escenarios en los que existen evidencias sólidas de los beneficios de la terapia hormonal. El problema surge cuando se analiza la gran cantidad de otros escenarios en los que se utiliza la terapia”, dijo Shahinian, autor de un editorial publicado con el estudio.

Lo importante, coincidieron Ehdaie y Shahinian, es que los hombres conversen con el médico sobre los riesgos y los beneficios de los distintos tratamientos para la enfermedad.

Con todo, los resultados no prueban que la terapia hormonal sea la causa directa de la formación de los coágulos sanguíneos.

El equipo de Ehdaie intentó controlar otros factores que pudieran explicar la relación; aun así, los usuarios de la terapia hormonal tenían un 56% más riesgo de desarrollar un coágulo sanguíneo. Y a mayor antigüedad del tratamiento, mayor riesgo.

“No podemos inferir causalidad, pero sí una relación sólida”, finalizó Ehdaie.
diciembre 11/2011 (Reuters Health)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo del artículo a través de Hinari.

Ehdaie B, Atoria CL, Gupta A, Feifer A, Lowrance WT, Morris MJ, et. al.  Androgen deprivation and thromboembolic events in men with prostate cancer. Cancer. 2011.

El 15% de los más de 58 000 usuarios de terapia hormonal desarrolló un coágulo sanguíneo en cuatro años, a diferencia del 7% del grupo que no utilizaba ese tipo de tratamiento.

Los coágulos sanguíneos pueden ser fatales cuando se desplazan hasta los pulmones, el corazón o el cerebro.

En el estudio, el 25% de los participantes con coágulos debió ser hospitalizado, según publican los autores en la revista Cancer (doi: 10.1002/cncr.26623).

«No es un riesgo menor», dijo el autor principal, doctor Behfar Ehdaie, del Centro del Cáncer Memorial-Sloan Kettering de Nueva York.

El investigador agregó que, al analizar las opciones terapéuticas para el cáncer de próstata, hay que comparar el riesgo de que se formen coágulos sanguíneos y otros efectos adversos con los beneficios del tratamiento.

Otros efectos secundarios de la terapia hormonal son el aumento de peso, la reducción de la masa ósea, los sofocos y la disfunción eréctil. Y los expertos aseguran que para muchos pacientes con cáncer prostático todavía no están claros los beneficios de la terapia.

Originalmente, la terapia se indicaba solo a los hombres con cáncer de próstata avanzado y con metástasis. En ellos, el tratamiento alivia los síntomas de modo que supera los riesgos de los efectos secundarios, según explicó el doctor Vahakn B. Shahinian, de la University of Michigan, en Ann Arbor.

La terapia hormonal también aumenta la supervivencia cuando se administra con radioterapia en hombres con cáncer de próstata de «alto riesgo», es decir, que avanzará.

«Esos son los dos escenarios en los que existen evidencias sólidas de los beneficios de la terapia hormonal. El problema surge cuando se analiza la gran cantidad de otros escenarios en los que se utiliza la terapia», dijo Shahinian, autor de un editorial publicado con el estudio.

Lo importante, coincidieron Ehdaie y Shahinian, es que los hombres conversen con el médico sobre los riesgos y los beneficios de los distintos tratamientos para la enfermedad.

Con todo, los resultados no prueban que la terapia hormonal sea la causa directa de la formación de los coágulos sanguíneos.

El equipo de Ehdaie intentó controlar otros factores que pudieran explicar la relación; aun así, los usuarios de la terapia hormonal tenían un 56% más riesgo de desarrollar un coágulo sanguíneo. Y a mayor antigüedad del tratamiento, mayor riesgo.

«No podemos inferir causalidad, pero sí una relación sólida», finalizó Ehdaie.
diciembre 11/2011 (Reuters Health)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo del artículo a través de Hinari.

Ehdaie B, Atoria CL, Gupta A, Feifer A, Lowrance WT, Morris MJ, et. al.  Androgen deprivation and thromboembolic events in men with prostate cancer. Cancer. 2011 Nov 9.