Estudio en 215 pacientes con hipoventilación por obesidad

El ensayo ha incluido 215 enfermos con síndrome de hipoventilación por obesidad no tratada y con un índice de apnea-hipopnea de 30 o más eventos por hora. Los enfermos se asignaron aleatoriamente a las modalidades de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o ventilación no invasiva (BiPAP) durante el sueño, esta última más compleja y costosa. En el seguimiento de un año, ni el número de estancias hospitalarias ni los efectos adversos fueron significativamente diferentes entre ambas modalidades de tratamiento, indicando que la CPAP, más sencilla y barata, es el tratamiento de elección por su costo-eficiencia. Este estudio proporciona evidencias que cambiarán la práctica clínica en todo el mundo.

En el estudio han participado Soledad López Martín, Elena Ojeda Castillejo y Daniel López Padilla, del Gregorio Marañón, junto a profesionales de otros 16 hospitales españoles.

El tratamiento mejora la fisiopatología y clínica de los enfermos, siendo prioritario el descenso del peso. No obstante hasta llegar a ello las alteraciones son revertidas con la ventilación mecánica, a través de aparatos de respiración conectados con una máscara nasal o una máscara facial.

agosto 26/2019 (Diario Médico)

Según ha explicado a DM Martínez-García, «se sabía que el tratamiento con CPAP disminuye de forma significativa las cifras tensionales en pacientes con HTA bien controlada. Sin embargo, se conocía poco sobre el efecto que podría tener en este grupo de pacientes con HTA resistente y con gran riesgo cardiovascular. Por ello, nos planteamos la hipótesis de que quizá la CPAP podría ayudar a esos pacientes a controlar mejor las cifras tensionales y, con ello, mejorar su pronóstico cardiovascular». Para comprobar la premisa, se puso en marcha en 2009 el mayor ensayo clínico realizado sobre este tema, que incluía a 194 pacientes con apnea de sueño susceptible de ser tratada con CPAP y HTA resistente al tratamiento, procedentes de 24 hospitales españoles.

Los investigadores aleatorizaron a los pacientes en dos grupos (con y sin CPAP) y se siguieron durante tres meses, controlando la presión arterial diurna y nocturna, mediante un sistema de registro portátil de 24 horas. Los resultados mostraron que en el grupo tratado con el dispositivo CPAP se produjo un descenso significativo de las cifras tensionales, tanto la media como la diastólica.

Más, durante la noche
Concretamente, la reducción media rondó los 3 mm Hg, lo que supone un dato muy significativo estadística y clínicamente, siendo más pronunciados los descensos durante la noche. Otra de las conclusiones del estudio fue la correlación entre el número de horas de utilización media de la CPAP y el descenso de las cifras tensionales. Al analizar al grupo de pacientes que tuvo una adecuada adherencia al tratamiento con CPAP (unas cuatro horas de media cada noche), la reducción llegó a los 4-5 mmHg. Para Martínez-García, estos resultados permiten asegurar que «todo paciente con HTA resistente a tratamientos debe someterse a estudios de sueño para determinar si sufre apnea del sueño relevante, pues, de ser así, podría tratarse con CPAP para reducir las cifras de tensión arterial».
Nuevas vías de investigación

El estudio que se ha publicado en JAMA plantea nuevas vías de investigación. Por ejemplo, Miguel Ángel Martínez-García comenta que se podría «valorar el efecto de la CPAP a largo plazo sobre las cifras de tensión; o si esos descensos se asocian con menos morbilidad y mortalidad cardiovascular en los pacientes». También debería comprobarse «el grado de cumplimiento de la CPAP o si, gracias a ese tratamiento, disminuye la necesidad de antihipertensivos».
marzo /10/2014 (Diario Médico)

Martínez-García MA, Capote F, Campos-Rodríguez F, Lloberes P, Díaz de Atauri MJ, Somoza M. Effect of CPAP on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: the HIPARCO randomized clinical trial.JAMA. 2013 Dic 11;310(22):2407-15.