La mayoría de ellas son casadas y tienen un poder limitado sobre su salud reproductiva o sus vidas, dijeron representantes de los fondos de Naciones Unidas para la Infancia Unicef y de población UNFPA, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la cita que culmina este viernes en Katmandú.

En el encuentro, dichas entidades, de conjunto con la Asociación del Sur de Asia para la Cooperación Regional (Saarc), pidieron, además, un mayor compromiso con los servicios críticos para más de dos millones de niñas adolescentes de esa parte del planeta que cada año dan a luz.

El secretario general de la Saarc, Golam Sarwar, manifestó su aprecio por el papel de los gobiernos, las agencias de la ONU, las organizaciones no gubernamentales y la sociedad civil en las mejoras realizadas por la región a lo largo de los años para reducir el embarazo adolescente.

Sin embargo, afirmó que aún queda un largo camino por recorrer.

Sarwar convocó a todos a abordar de manera decidida las causas profundas como el matrimonio infantil, las deficiencias en la educación sanitaria y el estigma social en la gestión de las embarazadas de ese grupo poblacional.

De hecho, en el sur de Asia hay 290 millones de niñas casadas, casi la mitad de la carga mundial, y en tres países de la región, ellas también tienen cuatro veces más probabilidades de no asistir a la escuela que sus pares solteros, según datos de la organización.

Saarc precisó que cuando las niñas dan a luz, sus vidas pueden correr peligro ya que aún no están físicamente preparadas para ese evento.

Además miles de niñas más se ven obligadas a abandonar la escuela, enfrentar el estigma, el rechazo, la violencia, el desempleo y desafíos sociales de por vida.

Funcionarios gubernamentales y de las Naciones Unidas, niñas adolescentes y representantes de la sociedad civil de Afganistán, Bangladesh, Bután, India, Maldivas, Nepal, Pakistán y Sri Lanka participaron en el diálogo, en el cual reafirmaron su compromiso de brindar mejores servicios para apoyar a las adolescentes embarazadas y madres jóvenes.

Las madres adolescentes tienen un riesgo mucho mayor de morir por causas relacionadas con el parto, en comparación con las mujeres de entre 20 y 30 años.

El singular desarrollo físico, cognitivo, social, emocional y sexual durante la adolescencia requiere una atención especial en las políticas nacionales e internacionales y las estrategias eficaces para abordar el embarazo en ese grupo etario precisan de colaboración intersectorial y acceso equitativo a una variedad de servicios, afirmó Saima Wazed, directora regional de la OMS para el Sudeste Asiático.

Las inversiones en la salud de los adolescentes son esenciales para promover un desarrollo socioeconómico saludable y prevenir riesgos y problemas, de cumplirlo se apoya el bienestar de los jóvenes de hoy, que son el capital humano del mañana, enfatizó.

12 julio 2024|Fuente: Prensa Latina |Tomado de |Noticia

“Toda madre merece ser tratada con dignidad y respeto. La atención materna es un componente fundamental de la atención médica de esta nación, y la administración Biden-Harris se ha comprometido a mejorar los resultados de la salud materna”, dijo el secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Xavier Becerra. “Los sesgos, el estigma y el maltrato no tienen cabida en nuestros sistemas de atención médica”, agregó.

Las mujeres sin seguro (28 %) o con seguro público (26 %) al momento del parto reciben más maltrato durante la atención de maternidad que las mujeres con seguro privado (16 %).

Los tipos más comunes de maltrato reportado fueron:

Falta de respuesta a solicitudes de ayuda

Gritos o regaños

Falta de protección a la privacidad física

Amenazas de no darles tratamiento o hacerlas aceptar tratamiento no deseado

Las mujeres reportan maltrato durante la atención de maternidad

Los CDC analizaron los datos de la encuesta a mamás de Porter Novelli View realizada en inglés entre el 24 y el 30 de abril del 2023, para examinar los componentes de la atención respetuosa. Mientras que la mayoría de las 2402 madres encuestadas reportó satisfacción en general con la atención de maternidad recibida, la satisfacción fue menor entre aquellas que recibieron maltrato.

Mejorar la calidad de la atención de maternidad es un enfoque que puede prevenir las muertes relacionadas con el embarazo. Todas las mujeres merecen atención de maternidad respetuosa que mantenga su dignidad, privacidad y confidencialidad, que garantice que no tengan daño ni maltrato, y que incluya su participación en la toma de decisiones, y les brinde apoyo continuo.

“Como comunidad de atención médica, necesitamos hacer todo lo que podamos para asegurarnos de que estamos dando atención equitativa y respetuosa a las mujeres durante el embarazo y el parto”, dijo la funcionaria médica principal de los CDC, Debra Houry, M.D., M.P.H. “Los sistemas de salud, hospitales y proveedores pueden tomar medidas para mejorar la atención, y disminuir el riesgo de complicaciones relacionadas con el embarazo y de muerte para todas las mujeres. Estos datos muestran que tenemos que hacer un mejor trabajo para apoyar a las mamás”, agregó.

Un veintinueve por ciento de las mujeres reportó discriminación durante la atención de maternidad. Las razones más comunes de la discriminación reportada fueron edad, peso e ingresos, y variaron por raza o grupo étnico.

Las mujeres de raza negra (40 %), multirraciales (39 %) e hispanas (37 %) reportaron las tasas más altas de discriminación. Las experiencias de discriminación racial han sido asociadas previamente con las complicaciones en el embarazo.

Casi la mitad (45 %) de las mujeres reportó abstenerse de hacer preguntas y hablar sobre sus preocupaciones con su proveedor durante la atención de maternidad. Las razones más comunes incluyeron:

Creer, o que amigos o parientes les hubieran dicho, que lo que estaban sintiendo era normal.

No querer darle tanta importancia a eso o sentir vergüenza de hablar de eso.

Creer que su proveedor de atención médica pensaría que estaban siendo problemáticas.

Creer que su proveedor de atención médica parecía apurado.

No sentirse seguras de saber sobre lo que estaban hablando.

La comunicación eficaz entre los proveedores de atención médica y los pacientes puede generar confianza y contribuir a la atención de alta calidad. Es importante que las pacientes se sientan cómodas hablando de sus preocupaciones de salud con sus proveedores, lo que podría llevar a un tratamiento más acertado y oportuno de las complicaciones relacionadas con el embarazo.

“Como médica, madre y mujer de raza negra, me desalienta escuchar lo común que es el maltrato, y ver las diferencias en el maltrato y la discriminación durante la atención de maternidad con base en cosas como la raza y la cobertura de seguro”, dijo la directora de la División de Salud Reproductiva de los CDC, Wanda Barfield, M.D., M.P.H., F.A.A.P. “Sabemos que el racismo y la discriminación pueden llevar a retrasos en el tratamiento y, en ocasiones, a muertes trágicas y prevenibles. La capacitación sobre el sesgo inconsciente y la atención culturalmente adecuada puede ser un primer paso para entender cómo proporcionar atención de maternidad respetuosa a todas las mujeres”, agregó.

La atención de maternidad respetuosa puede ser parte de las medidas tomadas en muchos niveles para reducir las muertes relacionadas con el embarazo.

Los sistemas de atención médica pueden promover una atención de maternidad respetuosa al contratar y mantener una fuerza laboral diversa, y capacitar a todo el personal de atención médica para que reconozca el sesgo inconsciente y el estigma.

Los sistemas de atención médica pueden promover medidas de mejora de la calidad con un enfoque en aumentar la atención de maternidad respetuosa para todas las mujeres por igual.

Los profesionales de atención médica pueden tomar medidas para hacer que las pacientes se sientan respetadas, comprendidas y valoradas mientras las atienden.

Todos pueden apoyar a las mujeres embarazadas y en etapa de posparto para que obtengan la atención que necesitan.

La campaña de los CDC Hear Her (Escúchela) tiene recursos para los proveedores, y para las mujeres embarazadas y en etapa de posparto y sus redes de apoyo para ayudarles a compartir las preocupaciones con los proveedores, así como para que conozcan los signos de advertencia de una urgencia en la madre para los que se debe buscar atención médica de inmediato.

Fuente: CDC.gov

Para obtener más información acerca de este informe, visite www.cdc.gov/vitalsigns.

La Agencia Americana del Medicamento (FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado ´Zurzuvae´ (zuranolona), el primer medicamento oral indicado para tratar la depresión posparto en adultos.

La dosis diaria recomendada de ´Zurzuvae´ es de 50 mg y debe tomarse una vez al día, durante 14 días, por la noche con una comida grasa, según ha detallado la FDA a través de un comunicado.

La depresión posparto es un episodio depresivo grave que suele aparecer tras el parto, pero que también puede comenzar durante las últimas fases del embarazo. Hasta ahora, el tratamiento de la depresión posparto sólo estaba disponible en forma de inyección intravenosa administrada por un profesional sanitario en determinados centros de salud.

«La depresión posparto es un trastorno grave y potencialmente mortal en el que las mujeres experimentan tristeza, culpa, inutilidad e incluso, en casos graves, pensamientos de hacerse daño a sí mismas o a su hijo. Tener acceso a un medicamento oral será una opción beneficiosa para muchas de estas mujeres que se enfrentan a sentimientos extremos y, a veces, potencialmente mortales», ha comentado la directora de la División de Psiquiatría del Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos de la FDA, Tiffany R. Farchione.

Al igual que otras formas de depresión, la depresión posparto se caracteriza por tristeza y/o pérdida de interés por actividades que antes se disfrutaban y una disminución de la capacidad de sentir placer. Puede presentar síntomas como deterioro cognitivo, sentimientos de tristeza o inadecuación, pérdida de energía o ideación suicida.

La eficacia de ´Zurzuvae´ para el tratamiento de la depresión posparto en adultos ha quedado demostrada en dos estudios multicéntricos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo. Las participantes en los ensayos eran mujeres cuyos síntomas comenzaron en el tercer trimestre o en las cuatro semanas siguientes al parto.

En el primer estudio, las pacientes recibieron 50 mg de ´Zurzuvae´ o placebo una vez al día por la noche durante 14 días. En el estudio 2, las pacientes recibieron otro producto de zuranolona aproximadamente igual a 40 mg de ´Zurzuvae´ o placebo, también durante 14 días.

Los pacientes de ambos estudios fueron controlados durante al menos cuatro semanas después del tratamiento de 14 días. Los pacientes de los grupos de ´Zurzuvae´ mostraron una mejoría significativamente mayor de sus síntomas en comparación con los de los grupos de placebo. El efecto del tratamiento se mantuvo el día 42, cuatro semanas después de la última dosis de ´Zurzuvae.

El prospecto del tratamiento contiene un recuadro de advertencia en el que se señala que ´Zurzuvae´ puede afectar a la capacidad de una persona para conducir y realizar otras actividades potencialmente peligrosas. Así, para reducir el riesgo de daños, los pacientes no deben conducir ni manejar maquinaria pesada durante al menos 12 horas después de tomar ´Zurzuvae´.

Los efectos secundarios más frecuentes son somnolencia, mareos, diarrea, fatiga, nasofaringitis (resfriado común) e infección del tracto urinario. Además, las mujeres deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces mientras tomen ´Zurzuvae´ y durante una semana después de haberlo tomado.

Fuente: IMMedico

Referencia: La FDA aprueba el primer tratamiento oral para la depresión posparto

https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/la-fda-aprueba-el-primer-tratamiento-oral-para-la-depresion-posparto

Aunque en España no se cuenta con un registro, en los últimos años ha crecido el número de mujeres que se deciden alumbrar en el agua como una práctica alternativa al parto tradicional.

La creciente demanda de las gestantes por un parto lo más fisiológico posible a través de la disminución de las técnicas intervencionistas ha propiciado el auge de la hidroterapia. Una opción para las futuras madres que, como señalan diversos estudios, resulta un método eficaz para disminuir el dolor y acortar el tiempo de dilatación.

De acuerdo con los resultados de una revisión publicada en BMJ en 2021, que incluyó 36 estudios, el parto en el agua proporciona beneficios claros para las madres sanas, con menos intervenciones y complicaciones durante y después del parto, así como mayores niveles de satisfacción para la mujer.

Según una revisión de 36 estudios, el parto en el agua proporciona beneficios para las madres sanas, con menos intervenciones y complicaciones durante y después del parto, así como mayores niveles de satisfacción para la mujer.

“Parir en el agua, como otra medida de analgesia natural, puede relajar mucho y eso siempre va a ayudar durante el parto”, comenta a SINC la ginecóloga y obstetra Miriam Al Adib, autora de diversos libros.

Según recogen los datos del trabajo de BMJ Open, en comparación con la atención estándar, la hidroterapia redujo significativamente el uso de epidurales, opioides inyectados y episiotomías.

El estudio mostró que la primera fase del parto en el agua, independientemente de si dan a luz dentro o fuera de la piscina, “tiene claros beneficios para las mujeres en las unidades obstétricas, donde se llevan a cabo la mayoría de los partos y donde las intervenciones de atención médica y las complicaciones son más frecuentes”.

La evidencia referida a la disminución de la percepción del dolor y el uso de medidas farmacológicas gracias a la hidroterapia utilizada durante la fase de dilatación se refuerzan con otra revisión bibliográfica, realizada en el 2021 y cuyo objetivo era describir la eficacia del uso de la anterior técnica en relación con la percepción de molestia durante el alumbramiento.

No obstante, la investigación también señala que no existen todavía certezas sobre el beneficio de este método en la fase expulsiva, lo que pone en entredicho la seguridad y la eficacia de la inmersión en agua para los neonatos, como concluyen la Sociedad de Sociedad Española de Neonatología (SENEO) y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO).

Posibles infecciones y otras complicaciones en recién nacidos

Si bien un número considerable de estudios concluye que el uso de hidroterapia disminuye el dolor durante el trabajo de parto y el expulsivo en aquellas mujeres que lo realizan en un medio acuático, ni la seguridad de la inmersión en agua en la esta segunda fase para las madres ni la de los neonatos han sido establecidas.

Sin embargo, no hay certidumbres sobre el beneficio de este método en la fase expulsiva, lo que pone en entredicho la seguridad y la eficacia de la inmersión en agua para los neonatos, advierten los expertos.

“Todavía faltan muchos estudios para poder determinar la seguridad de esta práctica y los posibles peligros que conlleva para el bebé. La documentación con la que contamos utiliza un tamaño muestral pequeño para poder hacer comparaciones con el parto convencional”, comenta a SINC José Ramón Fernández, pediatra neonatólogo en el Hospital Santa Lucía de Cartagena.

Por su parte, Elena Casado, médica anestesióloga en el Hospital Universitario Francesc de Borja de Gandía, indica a SINC que “está demostrado que, durante el periodo de dilatación del parto, debido a la relajación muscular por la suspensión en agua tibia, alivia el dolor de las contracciones de las embarazadas. De lo que no hay evidencias es de que es bueno o mala para el bebé, incluso cuando hay condiciones antisépticas”, afirma.

“Que no haya un cambio de medio y de temperatura, de la placenta a la bañera, podría ser menos traumático para el bebé. El problema es qué algunos estudios reportan más riesgo de infección perinatal”, aclara a SINC Francesc Bonet, médico general en Fundación Hospital de Puigcerdà.

En la publicación de BMJ Open, por ejemplo, se concluyó que, a pesar de que la tasa aún era baja, hubo más casos de rotura del cordón umbilical entre los nacimientos en el agua, siendo estos 4,3/1000, en comparación a los 1,3/1000 con atención estándar.

Este peligro durante los nacimientos en el agua también ha sido señalado por otro estudio, que realizaron en el 2021,  investigadores de la Universidad Estatal de Oregón. No obstante, la investigación, publicada en el British Journal of Obstetrics and Gynecology, también concluía que esta práctica alternativa conllevaba un menor riesgo en varios resultados maternos y neonatales, incluida la hemorragia posparto y la hospitalización poco después del parto sin que aumentaran las muertes neonatales.

Otros de los riesgos que los expertos señalan en el parto acuático es efecto perjudicial que puede tener la materia fecal de la madre para el bebé, así como otros patógenos. De acuerdo con un estudio prospectivo que analizó los gérmenes en tinas de alumbramiento y comparó las tasas de infección de los niños nacidos en el agua con las de alumbrados de forma convencional, no se reportaron infecciones neonatales más frecuentes en la primera modalidad. No obstante, sí se advirtió que el agua estaba contaminada principalmente por E. coli, colibacilli y ligeramente por Staphylococcus aureus.

“Aunque son muy pocos, hay casos de partos en el agua donde los niños han desarrollado infecciones y neumonías por aspiración de gérmenes que tienden a proliferar mejor en un medio acuoso, como la legionela, por ejemplo”, advierte Fernández, poniendo como ejemplo el caso que reportó en el 2014 el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), cuando  un recién nacido de seis días falleció tras un parto en el agua debido a una sepsis por esta bacteria.

“Cuando la madre tiene una infección es más fácil que se la trasmita al bebé en el agua, como un herpes simple”, apunta el especialista del Hospital Santa Lucía de Cartagena. No obstante, como agrega, “se tratan de casos ya antiguos, donde quizás las medidas higiénicas no eran las mejores”.

Como establece el último estudio más importante realizado sobre riesgos de enfermedades infecciosas en recién nacidos expuestos a prácticas perinatales alternativas publicado en la Revista de la Academia de Pediatría de Estados Unidos, las posibles infecciones neonatales asociadas con el parto en el agua son raras pero graves.

¿Qué dice el consenso científico sobre el parto en el agua?

Mientras que la Organización Mundial de la Salud (OMS) todavía no se ha pronunciado respecto a esta práctica cada vez más demandada por las futuras madres, la Asociación de Matronas, recientemente, publicó una guía sobre la atención del parto en casa, donde se determinaba que, ante la escasa evidencia de calidad vinculado al parto en el agua, se recomendaba “informar a las mujeres que no hay pruebas suficientes de alta calidad para apoyar o desalentar el parto en el agua”.

La Academia de Pediatría Americana (AAP) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) también han reportado casos de neumonías porque los neonatos aspiraron gérmenes que había en el agua.

“Seguramente esto sucedió porque no había las mejores condiciones de asepsia o por la propia defecación de la madre al parir”, apunta Casado. “Y estas complicaciones pasan hasta en un entorno controlado de hospital”, manifiesta la especialista refiriéndose al freebirth. Así se llama la práctica a través la cual las mujeres dan a luz intencionalmente sin la presencia de profesionales de la salud en países donde hay instalaciones médicas disponibles para ayudarlas. “Parir en la naturaleza sin ningún tipo de control de las infecciones ni ayuda de una matrona que supervise es de locos”, opina la anestesióloga.

Videos virales en redes sociales

Esta forma de alumbrar provocó mucha polémica el pasado verano, cuando se hicieron virales en redes sociales vídeos de mujeres que daban a luz a sus bebés en playas.

“No contar con asistencia profesional durante un parto entraña muchos peligros, tanto para la madre como los recién nacidos”, coincide Fernández. “Pero no podemos confundir una extravagancia, como ese caso, donde no hubo ningún tipo de asistencia y control médico, que un parto en agua monitorizado, como lo son la mayoría que así se hacen”, asegura Al Adib.

La recomendación de las asociaciones científicas y mayoría de expertos es que, si bien la primera fase del parto pueda tener lugar en el agua, la expulsión sea fuera de ella.

Para Fernández, “el problema es que no contamos con registros. Muchos de los partos en el agua se dan en el domicilio, aunque cada vez hay más hospitales que cuentan con una bañera”, asegura.

Ante la falta de datos necesarios para sacar conclusiones determinantes sobre los beneficios y riesgos relativos durante la etapa de expulsión, la recomendación de las asociaciones científicas y mayoría de expertos es que, si bien la primera fase del parto pueda tener lugar en el agua, la expulsión sea fuera de ella

octubre 05/2022 (SINC)

 «En los últimos 30 años, casi se duplicó la proporción de estos procedimientos quirúrgicos», señala el informe de Destatis. En 1991, solo el 15,3 por ciento de los partos fue mediante una cirugía, mientras que de 2019 a 2020 la tasa de cesáreas se mantuvo casi igual.

Sin embargo, hay grandes diferencias regionales. Según los datos, la proporción más alta se registró en el estado federado de Schleswig-Holstein (33,3 %), mientras que Berlín tuvo la tasa más baja (25,6 %).

De acuerdo con la autoridad estadística, las comparaciones internacionales también muestran diferencias.

Según datos comparables de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) para 26 países hasta 2019, por ejemplo, por cada cien nacidos vivos en Turquía se realizaron 54 cesáreas, 39 en Polonia y 38 en Hungría.

Por su parte, el número fue comparativamente bajo en Israel (15), Islandia y Noruega (16 en ambos casos). Alemania, por su parte, se encuentra en el tercer puesto, con 30 cesáreas por cada cien nacidos vivos.

abril 29/2022 (dpa) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Los bebés nacidos por cesárea no están expuestos a los mismos microorganismos que los nacidos por parto vaginal, por lo que no presentan la misma microbiota.

Sin embargo, un estudio liderado en Estados Unidos y donde participan varios centros de investigación de otros países, entre ellos el Instituto de Agroquímica y Tecnología de Alimentos (IATA), ha probado por primera vez que este conjunto de microbios beneficiosos puede restaurarse mediante la exposición a la microbiota materna justo después del parto.

El estudio se publica en la revista científica Med.

La microbiota humana consiste en miles de millones de bacterias, virus, hongos y otros microorganismos que viven en nuestros cuerpos. Algunos son beneficiosos, y otros dañinos. Las mujeres transmiten estos microorganismos a sus bebés de forma natural en el parto, siendo los primeros colonizadores del intestino y ayudando a desarrollar su sistema inmunitario.

“Alteraciones en la microbiota intestinal en los neonatos durante el primer año de vida se han asociado a un mayor riesgo de desarrollo de enfermedad en el niño y el futuro adulto”, revela María Carmen Collado, investigadora del CSIC que lidera el grupo español en el estudio.

Pero el uso de antibióticos y el parto por cesárea interrumpen esta transmisión de microorganismos, lo que se asocia a un mayor riesgo de desarrollar enfermedades no transmisibles como obesidad, alergias, asma y diversas patologías metabólicas e inmunes.

“El nacimiento por cesárea, la exposición a antibióticos y una baja lactancia materna están relacionadas con efectos perjudiciales en la microbiota. Por ello, es necesario desarrollar nuevas estrategias para modularla en los primeros momentos de la vida. Este estudio representa un ejemplo claro de una nueva intervención posnatal con efectos durante el primer año de vida”, resume Collado.

El nacimiento por cesárea, la exposición a antibióticos y una baja lactancia materna están relacionadas con efectos perjudiciales en la microbiota.

Esta nueva investigación analizó 177 bebés de cuatro países, entre ellos España, que fueron estudiados durante su primer año de vida. De ellos, 98 nacieron por parto vaginal y 79 por cesárea, 30 de los cuales fueron expuestos a la microbiota materna con una gasa impregnada con microbiota vaginal.

Los resultados muestran que la microbiota de los bebés nacidos por cesárea y expuestos a la materna fue similar a la de los bebés nacidos por vía vaginal. Además, se observó que la microbiota vaginal de las madres en el momento del parto era similar a la de otras partes de sus cuerpos (intestino, boca y piel).

Estudio pionero

Este es el primer gran estudio observacional multicéntrico que prueba cómo restituir la exposición natural a los microorganismos vaginales maternos en los bebés nacidos por cesárea. Además, muestra que esta presentación normaliza el desarrollo de la microbiota durante el primer año de vida.

Los autores se centrarán ahora, los próximos pasos dirigirán en realizar ensayos clínicos aleatorios para determinar si la normalización de la microbiota se traduce en una protección frente al riesgo de enfermedades a corto y largo plazo.

“Necesitamos más investigaciones para determinar qué bacterias protegen contra la obesidad, el asma y las alergias, enfermedades que comparten una inflamación subyacente”, asegura María Gloria Domínguez Bello, profesora en la Universidad Rutgers (Estados Unidos) y autora principal del estudio. “Nuestros resultados apoyan la hipótesis de que la transferencia y adquisición de microbiota materna normaliza el desarrollo del microbioma de los bebés”, concluye.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un 15 % de los nacimientos requieren cesárea para evitar riesgos en la vida de la madre o el bebé, pero en países como Brasil, República Dominicana, Irán y China, el parto por cesárea se realiza en más del 70 % de los nacimientos en ciudades. En España, los nacimientos por cesárea se sitúan entre el 25 y el 28 %, es decir, uno de cada cuatro partos, casi el doble de lo recomendado por la OMS.

julio 11/2021 (SINC)

Referencia:

Domínguez-Bello M.G. et al.: Naturalization of the microbiota developmental trajectory of Cesarean-born neonates after vaginal seeding, Med, 2021. https://doi.org/10.1016/j.medj.2021.05.003

El trabajo, publicado en JAMA Pediatrics, ayuda a resolver las preguntas planteadas por un informe anterior ampliamente criticado sobre el tema.

«No encontramos evidencia de ningún vínculo genuino entre recibir una epidural y poner a su bebé en mayor riesgo de trastorno del espectro autista», ha indicado el autor principal del estudio, Alexander Butwick, profesor asociado de anestesiología, medicina peri operatoria y analgésica en Stanford. El estudio debería ayudar a tranquilizar tanto a los médicos como a las mujeres embarazadas sobre el perfil de seguridad favorable de la epidural, añadió.

«La epidural es el estándar de oro en el manejo del dolor del parto», ha señalado la autora principal del estudio, Elizabeth Wall-Wieler, profesora asistente en la Universidad de Manitoba. «La gran mayoría de la evidencia en torno a la epidural, incluida la de nuestro nuevo estudio, muestra que son el medio más eficaz para aliviar el dolor de las mujeres durante el trabajo de parto y que las complicaciones graves son poco frecuentes».

En octubre de 2020, un estudio de los nacimientos en California señaló que el uso de la epidural se asoció con un 37 por ciento más de riesgo de diagnóstico tardío de autismo en los niños. El trabajo fue ampliamente criticado por no tener en cuenta muchos factores de riesgo socioeconómicos, genéticos y médicos del autismo, separados de la epidural, que podrían ser más comunes entre las mujeres que optan por esta anestesia.

Los expertos también señalaron que era biológicamente inverosímil que las epidurales aumentaran el riesgo de autismo. Poco después de la publicación de ese estudio, varias sociedades profesionales emitieron un comunicado diciendo que el estudio no proporcionó evidencia científica creíble de que las epidurales causen autismo.

Los datos cambiaron al incluir otros factores

La nueva investigación examinó el uso de la epidural durante el parto y los diagnósticos posteriores de autismo en Manitoba, Canadá. Incluyó a 123 175 niños que nacieron entre 205 y 2016 y fueron seguidos hasta 2019. Todos nacieron por parto vaginal y fueron partos únicos, no gemelos ni otros múltiples. De los estudiados, el 38,2 por ciento fueron expuestos a anestesia epidural durante el trabajo de parto; el resto no. Del primer grupo, al 2,1 por ciento se les diagnosticó posteriormente un trastorno del espectro autista, en comparación con el 1,7 por ciento de los niños no expuestos a epidurales.

Después los investigadores controlaron los factores que se cree que pueden influir en el riesgo de autismo, muchos más factores de este tipo que en el estudio anterior. Entre ellos se incluyeron factores socioeconómicos (educación de las madres, estado civil, nivel socioeconómico del barrio y asistencia social durante el embarazo); historial médico de la madre antes del embarazo (incluyendo diabetes, hipertensión, ansiedad y depresión); condiciones médicas durante el embarazo; el tabaquismo, el alcohol y las drogas recreativas de las madres; hospitalización de madres por enfermedad mental durante el embarazo; el uso por parte de las madres de varios tipos de medicamentos recetados (benzodiacepinas, antidepresivos y antiepilépticos); complicaciones médicas del parto; y factores relacionados con el embarazo y el trabajo de parto de las madres, incluida la duración del embarazo, si el trabajo de parto fue inducido o aumentado, y si el feto era grande o estaba angustiado durante el parto.

Los investigadores también analizaron pares de hermanos en los que la madre recibió una epidural durante el nacimiento de un niño, pero no el otro. Esta comparación permitió explicar los factores genéticos y familiares que influyen en el riesgo de autismo.

Una vez que los investigadores ajustaron todos los factores de confusión, no hubo una diferencia estadísticamente significativa en el riesgo de autismo entre los niños cuyas madres recibieron epidurales durante el parto y los que no. Tener en cuenta los factores genéticos y relacionados con la familia redujo aún más la diferencia entre los grupos. El equipo realizó muchos análisis diferentes, según indicó Wall-Wieler, y encontró repetidamente una falta de asociación entre la epidural y el autismo. «Eso nos da mucha confianza en la solidez de nuestros resultados«, señaló.

«Nuestro estudio tiene un hallazgo más sólido porque tomamos en cuenta las limitaciones que tenía el primer estudio», ha indicado Butwick. «La epidural sigue siendo un medio eficaz y bien establecido para aliviar el dolor durante el trabajo de parto, con varios beneficios asociados».

abril 27/2021 (Redacción Médica)

Maltrato físico, humillación y abuso verbal, procedimientos médicos coercitivos o no consentidos, no obtener un consentimiento informado, negativa a administrar medicamentos para el dolor, descuido de la atención o violaciones graves de la intimidad son algunas de las acciones descritas como violencia obstétrica en 2014 por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Aunque no hay consenso global sobre esta realidad, el Observatorio de Violencia Obstétrica de España la define como “el desconocimiento de las necesidades emocionales de la madre y del bebé en cualquier momento del embarazo, del parto y del puerperio inmediato, así como de la autoridad y autonomía que la mujer tiene sobre su sexualidad, su cuerpo y sus bebés y las posturas, ritmos y tiempos que requiere el parto para desarrollarse con normalidad”.

El 38,3 % de las mujeres percibió haber sufrido violencia obstétrica; el 44,4 % que se había sometido a procedimientos innecesarios o dolorosos, de los cuales el 83,4 % no fueron aceptados en consentimiento informado

España, parece tener alguna dificultad con la salud pública y el respeto a los derechos humanos en la violencia obstétrica. Al menos según el Comité de Naciones Unidas para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer (CEDAW), que instó el pasado febrero a España a indemnizar a una mujer por las diversas situaciones sufridas durante el parto.

Es más, un reciente trabajo publicado en el International Journal of Environmental Research and Public Health revela cómo la obtención de información para las mujeres y la solicitud de su consentimiento informado apenas se practica en nuestro sistema sanitario.

Los resultados, que analizan más de 17 500 cuestionarios realizados entre enero de 2018 y junio de 2019, muestran que el 38,3 % de las madres percibió haber sufrido violencia obstétrica; el 44,4 % percibió que se habían sometido a procedimientos innecesarios o dolorosos, de los cuales el 83,4 % no fueron aceptados en un consentimiento informado.

“La situación actual en España sobre la violencia obstétrica es preocupante. En nuestra investigación detectamos que poco más del 38 % de las mujeres encuestadas percibieron haber recibido violencia obstétrica, pero sospechamos que este porcentaje puede ser mayor”, explica a SINC Desirée Mena Tudela, investigadora del departamento de Enfermería de la Universidad Jaume I.

“Al tratarse de una herramienta informática, las mujeres con un nivel socioeconómico, académico y cultural bajo no han podido acceder a responder el cuestionario”, continúa Mena. “Y, según la literatura científica, justo estas mujeres sufren más violencia obstétrica. Por tanto, podríamos estar viendo solo la punta del iceberg”.

El punto de mira en los ginecólogos

María Teulón González, jefa de Servicio de Ginecología y Obstetricia en el Hospital Universitario de Fuenlabrada, admite que los profesionales están preocupados con la violencia obstétrica y con que se les responsabilice de ella.

“Nuestra intención es hacer nuestro trabajo lo mejor posible y que el resultado final sea que una madre tenga un recién nacido en las mejores condiciones”, afirma la ginecóloga María Teulón

“La definición y el concepto no está claro, ya que a veces se aplica al plano emocional y otras veces al físico. Nosotros intentamos abordarlos todos, pero en ocasiones es muy difícil atender un parto sin violar ciertos aspectos de la genitalidad, la privacidad, la intimidad o las emociones”, afirma.

“Nuestra intención es hacer nuestro trabajo lo mejor posible y que el resultado final sea que una madre tenga un recién nacido en las mejores condiciones”, añade Teulón. “El problema es que se tiene una idea muy idealizada de un parto y la imagen que se da no siempre es real. Es verdad que es un momento precioso, pero a veces por aspectos médicos no es para nada ideal: la mujer entra en una situación de vulnerabilidad, los procedimientos a veces son arriesgados y de emergencia y lo primero es salvar las vidas”, subraya.

Causas de la violencia obstétrica

La violencia obstétrica parece estar muy extendida en todo el mundo, con cifras que oscilan, en función de los estudios, entre el 18,3  y el 75,1 % en países como Etiopía. En 2019, la revista The Lancet publicó un artículo sobre el maltrato durante el parto en cuatro países de bajos ingresos: Ghana, Guinea, Myanmar y Nigeria. En el trabajo, más de un tercio de las mujeres de estos territorios sufrieron malos tratos durante el parto. Las más jóvenes y menos instruidas corrían mayor riesgo.

Así, el maltrato físico y verbal durante el parto alcanzó su punto máximo entre los 30 minutos anteriores y los 15 minutos posteriores al parto. Además, hay que tener en cuenta que la falta de respeto y estas situaciones de abuso durante el parto se relacionan con depresión posparto, según una investigación realizada en Brasil en septiembre de 2019.

La violencia obstétrica parece estar muy extendida en todo el mundo, con cifras que oscilan, en función de los estudios, entre el 18,3  y el 75,1 %

Como indica Mena, su origen es multifactorial. “En primer lugar, posee un carácter estructural. Es decir, se encuentra incrustada en nuestra organización política, económica y sanitaria. Partiendo desde aquí, se prevé un arduo trabajo para combatirla”. 

“Es importante formar a los futuros profesionales en esta visión crítica con la violencia obstétrica y desterrar la normalización que actualmente existe entorno a ciertas intervenciones obstétricas obsoletas, como la maniobra kristeller, episiotomía de rutina, separación de la madre y el bebé, y otras”, valora la investigadora.

Violencia obstétrica y coronavirus

En el último año la pandemia de la COVID-19, también ha influido a la atención al embarazo y el parto.

 “Ha afectado sobre todo en los primeros meses. Había mucha incertidumbre, por lo que se intentó ser muy precavido. Por eso se separaron a las madres de sus parejas durante el parto y a los bebés de sus progenitores. Pero fue por pura ignorancia de lo que podría ocurrir”, indica la ginecóloga.

“A medida que fuimos acumulando experiencia y viendo que en realidad no pasaba nada, esto se fue modificando. Es verdad que, como la asistencia a los hospitales está muy restringida, las parejas siguen sin poder vivir el control del embarazo. Eso está desatando mucha controversia, cuando en realidad es una medida que se ha tomado con pacientes de todo tipo para minimizar los contagios en los centros”, dice Teulón.

Sin embargo, lo que sí se ha intentado es que, en la vivencia del parto, al ser un momento tan único en la vida de una familia, se interfiera lo menos posible. Así, ahora las parejas pueden entrar al parto y estar todo el rato con las parturientas. Lo que no está permitido es que los familiares vayan a conocer a los recién nacidos.

Como la asistencia a los hospitales está muy restringida, las parejas siguen sin poder vivir el control del embarazo. “Eso está desatando mucha controversia, cuando es una medida tomada con pacientes de todo tipo para minimizar contagios”, dice Teulón

La especialista no está de acuerdo en llamar a esta situación excepcional violencia obstétrica, tal y como algunos expertos han declarado, ya que ahora mismo en los hospitales hay muchos pacientes pasando por procedimientos muy graves que no pueden contar con ninguna compañía: “Las pacientes que operamos de un proceso oncológico están solas en su habitación y eso es muy duro también”.

“Lo de las parejas y los partos es importante, pero no se nos puede olvidar que la COVID-19 influye en todo lo demás. Que la pandemia ha cambiado la atención de muchísimos pacientes”, mantiene la ginecóloga del Hospital de Fuenlabrada.

Cómo mejorar esta situación en España

En la actualidad, hay una gran variedad de iniciativas para intentar que el parto se atienda en un contexto más o menos hospitalario, pero con la máxima intimidad. “Los especialistas hemos hecho un esfuerzo brutal en los últimos años por adaptarnos y humanizar la atención. Nosotros no tenemos ninguna intención de violentar a nuestros pacientes, todo lo contrario”, confiesa Teulón.

Y, ¿qué se puede hacer para mejorar esta situación en nuestro país? “Un paso es que los ginecólogos asumiéramos esto como un problema, porque si no lo hacemos, no se solucionará. Es una cuestión en la que no estamos confortables; se nos pone en entredicho nuestra profesionalidad y eso nos duele”, dice la especialista. “Después, seguir mejorando la humanización en nuestra atención y tener cuidado de los pequeños detalles”.

Por supuesto, las mujeres siempre tienen derecho a decidir en su parto, “pero también es necesario que se entienda que un parto es un procedimiento que tiene riesgos y que, a veces, la emergencia o los imprevistos hacen que la atención no sea tan excelente como nos gustaría”, concluye.

Tres momentos clave en la violencia obstétrica

Para los expertos, en estos últimos años se ha avanzado en materia de violencia obstétrica en España y en el mundo. De hecho, uno de los principales avances ha sido ponerle nombre.

“Esto es fundamental, este problema está demasiado enraizado en el sistema como para negarlo”, añade Desirée Mena. “Hasta hace poquísimos años, a lo que hoy denominamos violencia obstétrica la denominábamos falta de respeto o maltrato en el parto. De hecho, todavía no existe consenso global para la definición de este término”.

La especialista subraya tres momentos clave para el avance en esta materia. El primero de ellos, cuando en 2019 la relatora especial Dubravka Šimonović presentó en la Asamblea General de la ONU el informe, sobre un enfoque basado en los derechos humanos del maltrato y la violencia contra la mujer en los servicios de salud reproductiva, con especial hincapié en la atención del parto y la violencia obstétrica.

“El segundo, el informe del CEDAW sobre España y, el tercero, sin dudarlo, la vía que ha permitido iniciar estudios de investigación sobre violencia obstétrica en España”, constata Mena.

marzo 15/2021 (SINC)

La COVID-19 ha traído a los partos las mascarillas, paren con ella incluso las que no tienen el virus, y se ha llevado los besos. “¡Claro que los echamos de menos!”, dice a SINC Marcos Cuerva, ginecólogo en el Hospital La Paz (Madrid). Pero prefiere ver el lado bueno: lo aprendido en estos meses ha devuelto cierta normalidad a los paritorios: “Respecto al inicio de la pandemia las cosas han cambiado a mejor”.

El desconocimiento sobre las vías de contagio y el impacto de la enfermedad en neonatos propició en los primeros meses pandémicos partos sin acompañante, separaciones abruptas entre madre y bebé y más cesáreas de lo habitual, entre otros efectos. Algunas de estas prácticas se corrigieron al constatarse que la transmisión vertical, de la madre al feto, es cuando menos muy rara.

El documento de Sanidad sobre Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19, en su última versión de junio, afirma: “No hay evidencia firme de transmisión vertical (antes, durante o tras el parto por lactancia materna) del SARS-CoV-2. Hasta ahora, los pocos neonatos analizados de hijos de madres infectadas en el tercer trimestre (hay pocos datos de otros trimestres), han sido negativos al nacimiento, así como los estudios de líquido amniótico, placenta, exudado vaginal y leche materna”.

Ahora de nuevo entran los acompañantes, se fomenta el contacto ‘piel con piel’ con los bebés y la lactancia materna, con mascarilla, incluso si la madre está infectada.

Pero otras dudas ha costado más despejarlas: ¿provoca la infección partos prematuros o más complicados? ¿Más muertes perinatales? ¿Es la enfermedad más grave en embarazadas?

Varios trabajos parecían dar resultados contradictorios. Los expertos consultados por SINC atribuyen las disparidades a conclusiones erróneas o parciales auspiciadas por la escasez de datos. Este fenómeno, que en la pandemia ha afectado a casi todos los ámbitos de la salud pública, genera estrés en las embarazadas: “La gente se asusta mucho cuando lee los titulares”, dice con una velada petición de prudencia a la periodista el obstetra Óscar Martínez, del Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda (Madrid).

Síntomas leves en la inmensa mayoría

Por eso “el principal mensaje es de tranquilidad”, insiste Martínez. “De las gestantes que se contagian la inmensa mayoría son asintomáticas o con síntomas leves, y no tienen más complicaciones que las sanas”.

Solo en la minoría de embarazadas con síntomas, aquellas “con neumonía sí tienen más riesgo de complicaciones, sobre todo si son obesas e hipertensas. Pero eso también pasa en la gripe, por eso son población de riesgo”, asegura.

Son afirmaciones basadas en datos del registro español de partos de madres con la COVID-19, puesto en marcha a finales de marzo de 2020 con la participación de 45 hospitales españoles, y del que es coordinador Martínez.

Ya lo recogía en junio Sanidad en su documento técnico: “[Los estudios muestran que] la proporción de embarazadas con enfermedad grave es similar a la de la población general y que un gran porcentaje de ellas (más de la mitad) eran asintomáticas en el momento del parto (…) las mujeres embarazadas podrían pasar la enfermedad de forma leve o asintomática como sucede en alrededor del 80 % de la población general”.

¿Más complicaciones? Depende de la gravedad de la COVID

También un estudio publicado recientemente en JAMA, que tuvo en cuenta a unas 3 400 embarazadas en un hospital de Dallas (Estados Unidos) entre los meses de marzo y agosto, concluye que el número de partos con complicaciones o en los que nacieron bebés con problemas “fueron similares” entre las mujeres contagiadas y las que no lo estaban.

De las gestantes que se contagian la inmensa mayoría son asintomáticas o con síntomas leves, y no tienen más complicaciones que las sanas

Es una “información valiosa para el asesoramiento a mujeres embarazadas infectadas con el SARS-CoV-2, la mayoría de las cuales tendrá síntomas muy leves pero considerable ansiedad”, afirman los autores del trabajo.

Sin embargo otro estudio del Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos con datos de casi 400 000 mujeres, con y sin COVID-19, hallaba que las embarazadas con síntomas duplicaban el riesgo de necesitar cuidados intensivos, en comparación con las mujeres del mismo rango de edad que no esperaban un hijo.

Sucede que este informe no tiene en cuenta a gestantes contagiadas sin síntomas, que son la gran mayoría. La muestra incluye mujeres infectadas desde comienzos de la pandemia, cuando solo se hacía pruebas diagnósticas a personas con síntomas. Por tanto, no debe entenderse por este estudio, advierten varios expertos, que todas las embarazadas contagiadas tienen más riesgo de enfermar gravemente.

Importante la vacuna de la gripe

Por otra parte, no sorprende a los expertos que la COVID-19 provoque más complicaciones en embarazadas que en no embarazadas de la misma edad: “Es lógico, también ocurre con cualquier otra infección respiratoria”, dice a SINC Ignacio Herráiz, de la Unidad de Medicina Fetal del Hospital 12 de Octubre (Madrid).

“Por eso es tan importante que las embarazadas se vacunen de la gripe. Las razones son múltiples: el estado inmunológico del embarazo favorece las infecciones, la gravidez dificulta la expansión de los pulmones, el gasto de oxígeno es mayor… y por tanto las embarazadas están más expuestas a complicaciones respiratorias”, añade Herráiz.

¿Más partos prematuros?

Las estadísticas sí indican que la COVID-19 aumenta la prematuridad de los partos. Pero, de nuevo, esa es una conclusión de trazo grueso. Los partos prematuros espontáneos no han aumentado, solo los debidos a la intervención médica por gravedad de la paciente con la COVID-19.  “En los casos graves se provoca el parto”, explica Herráiz. “Es complejo establecer relaciones de causalidad aunque haya aparente asociación”, recuerda.

Los datos del registro español le dan la razón: “La explicación [para el mayor riesgo de parto prematuro de las pacientes de la COVID-19] es la necesidad de finalizar el embarazo por enfermedad materna, como preeclampsia grave y neumonía, que sí son más frecuentes en estas pacientes”.

Respecto a las cesáreas, no es indicación para hacerlas la mera infección de la madre sino, de nuevo, su gravedad: “Las cesáreas solo están indicadas si la madre está demasiado enferma como para afrontar el parto”, dice Martínez. Una de sus investigaciones halló que tras una cesárea sí aumenta el riesgo de que una embarazada con covid acabe necesitando cuidados intensivos.

¿Más muertes perinatales?

Varios resultados publicados en septiembre alertaron de un importante aumento de las muertes intraútero, o muertes fetales tardías, posiblemente atribuibles al deterioro de la atención a las gestantes previo al parto. Uno de los trabajos  se refería a Nepal, otro a Londres.

En octubre, la OMS publicó un informe alertando del fenómeno a escala global, sobre todo en el mundo en desarrollo.

Para tratar de averiguar si en España ocurría algo así preguntamos a varios obstetras. Las muertes fetales tardías son un dato que recoge el INE, pero las últimas disponibles son de 2019.

Los expertos consultados revisaron los datos de sus hospitales (La Paz, Príncipe de Asturias, Clínico San Carlos, Puerta de Hierro) sin encontrar variaciones significativas respecto a otros periodos.

El impacto del confinamiento

Ignacio Cristóbal, del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, conoce la situación en el mundo en desarrollo porque visita Kenia todos los años con la ONG Cirugía en Turkana: “Las diferencias son abismales, con o sin COVID. En países con escasos recursos, si la COVID dificulta (e incluso anula) la escasísima asistencia obstétrica, debemos esperar unos resultados todavía peores de los que tienen habitualmente”.

“No estamos teniendo partos más complicados, pero sí ha habido disfunciones en la atención a pacientes por dificultad de acceso al sistema sanitario”, dice Sánchez-Nieves

Pero su vivencia en España es que “se ha mantenido la asistencia obstétrica incluso en los peores momentos”. El Clínico de Madrid “mantuvo la asistencia obstétrica en las épocas más oscuras, allá por marzo o abril, adaptándonos día a día a los escasos conocimientos e intentando actualizar protocolos casi hora a hora”.

“Nuestro registro COVID en embarazadas no indica que se haya incrementado el número de muertes intra o preparto por causa de la enfermedad”, concluye.

Coincide en general David Sánchez-Nieves, del Hospital Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares), aunque sí advierte consecuencias del confinamiento: “No estamos teniendo partos más complicados, pero sí ha habido disfunciones en la atención a pacientes por dificultad de acceso al sistema sanitario, por diferentes motivos, incluyendo el confinamiento estricto”.

Desigualdad también en los partos

La falta de acceso a la preparación al parto o a matronas en atención primaria sí afectó a las gestantes, según Sánchez Nieves, “especialmente a mujeres de bajo nivel socioeconómico o migrantes”. También “tenemos problemas por barreras idiomáticas a pacientes a las que pretendemos hacer control telefónico, y ciertas pacientes tienen miedo de acudir al hospital a dar a luz por la COVID”, a pesar de que “la situación está organizada y no tiene que ver con la confusión generada inicialmente”.

La falta de acceso a la preparación al parto o a matronas en atención primaria sí ha afectado a las gestantes

Múltiples trabajos internacionales han alertado del mayor impacto de la pandemia en mujeres con menos recursos. El análisis del registro español no tiene en cuenta la situación económica de manera directa, pero sí la “etnicidad”, y encuentra que “la proporción de gestantes con la COVID-19 es significativamente mayor en mujeres latinoamericanas”.

Todos los expertos, no obstante, coinciden en la necesidad de recabar más y más conocimiento sobre la COVID-19. Y también es unánime una recomendación final: la embarazada debe recabar atención médica siempre que crea que la necesita, y la opción más segura siempre es parir en el hospital.

¿Reconocen los bebés la sonrisa tras la mascarilla?

En los recién nacidos la COVID-19 cursa por lo general de manera leve. Los primeros resultados del primer registro español de neonatos de madres infectadas, creado el 3 de abril, se publicaron en octubre y recogen los casos hasta el 18 de mayo. Lidera el trabajo Belén Fernández Colomer, del Hospital Central Universitario de Asturias. 79 hospitales de toda España aportaron sus datos; registraron 40 neonatos contagiados de 21 hospitales.

Ningún contagio se produjo durante el parto, sino después, en el propio hospital o fuera. Las principales rutas de transmisión en recién nacidos, como en los demás grupos de edad, son las gotículas, los aerosoles y el contacto.

El trabajo advierte que, pese a la levedad general de los síntomas, “algunos neonatos, como los prematuros o aquellos con otras enfermedades, pueden verse especialmente afectados por la enfermedad y podrían desarrollar síntomas más graves”.

Lo que ningún estudio por ahora demuestra de manera taxativa es si y cuándo aprenden los bebés a reconocer las sonrisas bajo la mascarilla. Las redes sociales rebosan de personas encantadas cuando los pequeños les devuelven una sonrisa oculta tras el tejido, y también de comentarios tristes ante la idea de madres amamantando con mascarilla. Pero la investigadora Vanessa Lobue, especialista en desarrollo infantil en la Universidad de Rutgers (Estados Unidos), aclara a SINC que por ahora no se ha publicado, que ella sepa, ningún estudio sistemático sobre bebés y mascarillas.

diciembre 28/2020 (SINC)

Investigadores del Instituto Karolinska, Suecia, la Universidad de Columbia Británica, Canadá y la Universidad Rey Saud, Arabia Saudita, realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de 2 570 847 partos de infantes únicos en gestación a término en hospitales canadienses (excluyendo Quebec), entre 2004 y 2017. El objetivo de los investigadores fue caracterizar las tendencias temporales en la episiotomía, un corte quirúrgico realizado en la apertura de la vagina durante el parto-frecuencia y para cuantificar la asociación entre la episiotomía y la OASI en mujeres con partos vaginales espontáneos y operativos, después de controlar para los factores de confusión.

Los resultados revelaron que el uso de episiotomía disminuyó significativamente entre los partos vaginales operativos entre 2004 (53,1 %) y 2017 (43,2 %), así como en los partos vaginales espontáneos (13,5 % y 6,5 %, respectivamente).

La episiotomía también se asoció con tasas más altas de OASI en los partos vaginales espontáneos (4,8 % con episiotomía versus 2,4 % sin). Por el contrario, sin embargo, se asoció con tasas más bajas de OASI entre partos con fórceps en mujeres nulíparas y en mujeres con parto vaginal después de una cesárea, pero no entre mujeres que ya habían dado a luz sin cesárea previa.

El estudio fue publicadoen el  Canadian Medical Association Journal (CMAJ).

La recomendación de alejarse de la episiotomía de rutina entre partos vaginales espontáneos se ha generalizado demasiado para aplicar a todos los partos vaginales, incluido el parto vaginal operativo, donde puede haber un beneficio, concluyó la autora principal, Giulia Muraca, MD, de la UBC y el KI. “La generalización de las pautas de episiotomía para el parto vaginal espontáneo a mujeres con parto vaginal quirúrgico puede causar daño, particularmente en mujeres que dan a luz a su primer hijo y en mujeres que tienen un parto vaginal después de una cesárea”.

La OASI, definida como una laceración perineal de tercer y cuarto grado, es una morbilidad materna que puede ocurrir durante el parto vaginal y conducir a complicaciones a corto y largo plazo, incluyendo dolor perineal, infección, disminución de la función sexual, incontinencia, formación de abscesos y fístulas rectovaginales.

La lesión obstétrica del esfínter anal es la causa más común de incontinencia fecal entre las mujeres y, aunque la reparación quirúrgica primaria después del parto puede reducir la disfunción del piso pélvico, la tasa media de incontinencia anal, informada después de la reparación primaria, es del 39 %.

agosto 11/2020 (Hospimedica)

Referencia Bibliografica:

Muraca G.M., Liu SH., Sabr Y., Lisonkova S., Skoll A. ,Brant R., Cundiff G.W. , Stephansson O., Razaz N., Joseph K.S. : Episiotomy-use-among-vaginal-deliveries-and-the-association-with-anal-sphincter-injury-a-population.  CMAJ 2019 Oct; 191(42):E1149-E1158. http://dx.doi.org/10.1503/cmaj.190366

Para alcanzar esta conclusión, los investigadores analizaron 5 739 mujeres embarazadas de 53 países, de las cuales 3 295 tenían una cardiopatía congénita y 1 059 sin corregir. El 41,4 por ciento de todas ellas vivían en países en vías de desarrollo.

Los expertos comprobaron que aquellas que no se habían operado de la cardiopatía congénita tenían un 0,7 por ciento más de riesgo de mortalidad, un 8,7 por ciento de insuficiencia cardiaca, un 33,5 por ciento de padecer una anomalía vascular y un 10 por ciento de hipertensión pulmonar, en comparación con aquellas que antes de quedarse embarazadas habían corregido este problema.

Asimismo, las mujeres que vivían en un país en vías de desarrollo tenían también más probabilidades de sufrir una insuficiencia cardiaca y problemas de salud  tanto ellas como sus hijos, con una tasa tres veces mayor, respecto a las que vivían en países desarrollados, de ingresos hospitalarios y crecimiento intrauterino lento.

octubre 14/2019 (Europa Press) -Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La administración de antibióticos a la madre durante el parto altera el proceso de establecimiento de la flora intestinal en el recién nacido, según un estudio liderado por investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) y publicado en el Journal of Pediatrics.(doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.09.041)

Las alteraciones en la flora se agravan en bebés prematuros

Según los investigadores, en el caso de bebés prematuros, se agravan las alteraciones en la flora o microbiota. Estos niños nacen con menor cantidad de microorganismos comensales, como las bifidobacterias y los bacteroides, que forman parte de la microbiota normal. “Cualquier alteración que se produzca durante el establecimiento de la flora intestinal incrementa el riesgo de sufrir varias patologías” añaden.

La colonización inicial del intestino es clave para la maduración del sistema inmune. “El uso perinatal de antibióticos contribuye a incrementar los niveles de enterobacterias, microorganismos potencialmente patógenos, en la microbiota del recién nacido durante, al menos, el primer mes de vida”, destaca el investigador del CSIC Miguel Gueimonde, que trabaja en el Instituto de Productos Lácteos de Asturias.

Aproximadamente en el 30 % de los partos se administran antibióticos

El equipo de investigadores –formado también por científicos del Servicio de Salud Pública del Principado de Asturias y la Universidad de Parma (Italia)- han estudiado las heces de 40 recién nacidos, 27 prematuros y 13 a término, durante los tres primeros meses de vida y han analizado su flora intestinal empleando las secuencias del gen de ARN ribosomal 16S con tecnología de secuenciación masiva de ADN.

El equipo busca estrategias para limitar el impacto sobre la microbiota del uso perinatal de antibióticos. Aproximadamente en el 30 % de los partos de los partos se administran antibióticos a la madre por distintas razones.
diciembre 3/ 2014 (SINC)

Silvia Arboleya,Borja Sánchez,Christian Milani,Sabrina Duranti,Gonzalo Solís,Nuria Fernández.Intestinal Microbiota Development in Preterm Neonates and Effect of Perinatal Antibiotics.Journal of Pediatrics.Oct 25, 2014

Pese a este porcentaje, este especialista sostiene que «solamente se manifiesta clínicamente un porcentaje mucho menor, la mayoría de las veces por ser lesiones mínimas y, en menos ocasiones, por una actitud de pudor de la paciente o un infradiagnóstico médico».

Por ello, la Unidad de Suelo Pélvico de Quirón Sagrado Corazón realizará un taller para concienciar a matronas, ginecólogos y cirujanos de la importancia de un correcto diagnóstico de las lesiones del esfínter anal postparto y de una adecuada reparación del mismo en el Centro de Cirugía Mayor Ambulatoria Ave María del Quirón Sagrado Corazón.

El taller se completará con charlas formativas a futuras madres, a fin de complementar la información que éstas reciben antes de dar a luz. «Normalmente se habla de otras complicaciones, como la incontinencia urinaria, pero no de las lesiones del esfínter anal, aunque sean muy importantes», ha declarado el especialista.

Las consecuencias de este tipo de lesiones tienen gran importancia, ya que invalidan considerablemente a la mujer, tanto desde el punto de vista de sus relaciones personales como en el ámbito profesional o social, produciéndoles gran inseguridad, teniendo en cuenta que afecta a un colectivo de mujeres jóvenes y plenamente activas.

«La incontinencia de gases y de heces que produce esta afectación, con las connotaciones sociales que esto implica, disminuye notablemente la calidad de vida de las pacientes y les impide que realicen actividades tan simples como salir a la compra o mantener unas relaciones sexuales satisfactorias», afirma el doctor Ojeda.

Para la prevención de esta patología, agrega, es crucial la preparación preparto para el fortalecimiento del suelo pélvico y para su correcto diagnóstico. «Es fundamental una revisión sistemática del canal del parto y de los esfínteres tras el alumbramiento, aunque haya sido un parto completamente eutócico», recalca.

En los casos en los que no se diagnostica este tipo de afectaciones en el postparto, «la solución es quirúrgica, lo que implica un periodo de recuperación y rehabilitación posterior», ha proseguido.
junio 24/2013 (Diario Salud)

Los autores hallaron que, independientemente de la causa de la cesárea (por complicaciones gestacionales o enfermedad materna, por ejemplo), el parto vaginal tendía a ser más seguro.

«Sospecho que el trabajo de parto, las contracciones y las presiones naturales ayudarían a vaciar los pulmones para que el bebé pueda respirar cuando nace», opinó la autora principal, doctora Erika Werner, de la Facultad de Medicina de Johns Hopkins, Baltimore. «Si el parto vaginal es seguro, debería intentarse», sostuvo.

En Estados Unidos, la tasa de cesáreas aumentó para todos los embarazos. Los CDC estiman que uno de cada tres partos en el 2010 fue por cesárea, comparado con uno de cada cinco en 1996.

El equipo de Werner revisó los certificados de nacimiento y los registros de altas hospitalarias de 20 231 bebés nacidos en Nueva York entre 1995 y el 2003. Todos eran muy prematuros (nacidos entre las semanas 24 y 34 de gestación; el embarazo normal dura entre 37 y 42 semanas). Dos tercios habían nacido por parto vaginal.

Tras considerar la edad, la etnia y las enfermedades maternas, el equipo halló que los bebés por cesárea eran más propensos a tener dificultad respiratoria que los nacidos por parto natural (39 versus 26 %).

Más bebés nacidos por cesárea tuvieron resultados adversos en un test de salud general que evalúa los latidos, los reflejos y el color de la piel a los 5 minutos del parto, según publica el equipo en Obstetrics & Gynecology (doi: 10.1097/AOG.0b013e3182918a7e).

Los autores estiman que habría que haber optado por la cesárea en siete y ocho partos prematuros previstos por vía vaginal para evitar un caso de dificultad respiratoria neonatal.

«Existe la noción de que es mejor el parto vaginal cuando no existe otra indicación, pero es algo que algunos consideran que habría que investigar», opinó el doctor Henry Lee, de la División de Medicina Neonatal y del Desarrollo de Stanford University.

Werner señaló que como los investigadores revisaron registros antiguos, no pudieron controlar todas las diferencia entre las mujeres con parto por cesárea y vaginal, una «enorme limitación» del estudio.

Pero Lee coincidió en que las pruebas apuntan favorablemente al parto vaginal en distintos escenarios.

«Cuando no existe un motivo clínico materno o una indicación precisa por la salud del bebé (de realizar una cesárea) claros, la vía de parto más indicada es la vaginal», sostuvo el especialista.
mayo 10/2013 (Medlineplus)

Werner Erika F, Han Christina S, Savitz David A, Goldshore Matt,  Lipkind Heather S. Health Outcomes for Vaginal Compared With Cesarean Delivery of Appropriately Grown Preterm Neonates. Obstetrics & Gynecology: 7 May 2013

Cuando los bebés necesitan ayuda para nacer, el uso de fórceps sería menos riesgoso para los recién nacidos que el parto por vacío o cesárea.

En el 2007, un tercio de los bebés de Estados Unidos nació por cesárea, comparado con el 21 % la década anterior.

Pero eso fue a pesar de la falta de pruebas de que los partos por cesárea o vacío fueran realmente más seguros que el fórceps para el bebé, indicó la doctora Erika F. Werner, obstetra de la Escuela de Medicina de Johns Hopkins, en Baltimore, quien dirigió el estudio.

Con datos de más de 400 000 partos de mujeres primerizas, el equipo de Werner halló que los bebés que habían nacido con ayuda de fórceps eran un 45 % menos propensos a sufrir una convulsión que los niños nacidos con ayuda de una bomba de vacío o por cesárea.

Por otro lado, los bebés nacidos por cesárea eran menos propensos a sufrir de un tipo de sangrado cerebral llamado hemorragia subdural.

Werner aclaró que el riesgo de tener cualquiera de estas complicaciones fue bajo, sin importar el tipo de parto utilizado.

De hecho, el 0,12 % de los 15 000 bebés nacidos con ayuda de fórceps tuvo una convulsión al nacer, comparado con el 0,3 % de los bebés nacidos con ayuda de la bomba de vacío o por cesárea.

El porcentaje de hemorragias subdurales e intraventriculares fue aún más bajo.

“La tasa de cesárea está aumentando, sin evidencias de una superioridad real”, dijo Werner, cuyos resultados aparecen publicados en la revista Obstetrics & Gynecology
(doi: 10.1097/AOG.0b013e31823835d3).

Las cesáreas tendieron a provocar menos sangrado subdural que el uso de fórceps o la bomba de vacío. Menos del 0,1 % de esos bebés tuvo una hemorragia subdural, comparado con el 0,14 % de los partos con fórceps y el 0,19 % de los partos asistidos con bomba de vacío.

Lo importante, según dijo Werner, es que las mujeres conversen con el médico sobre todas las opciones de nacimiento de su hijo antes de empezar con el trabajo de parto y en caso de que necesiten de alguna intervención para resolver una complicación en el parto.

El estudio incluyó a mujeres residentes de la ciudad de Nueva York que habían tenido un bebé entre 1995 y el 2003, y demostró un patrón similar. El uso de fórceps se redujo con el tiempo, hasta llegar al 2 % de los partos en el 2003.
Diciembre 5/2011(Intramed)

Werner Erika F, JanevicTeresa M, Illuzzi Jessica M, Funai Edmund F, Savitz David A, Lipkind Heather S. Mode of Delivery in Nulliparous Women and Neonatal Intracranial Injury. Publicado en Obstetrics & Gynecology. Diciembre 2011 – Volume 118 – Issue 6 – p 1239–1246.

En el 2007, un tercio de los bebés de Estados Unidos nació por cesárea, comparado con el 21 % la década anterior.

Pero eso fue a pesar de la falta de pruebas de que los partos por cesárea o vacío fueran realmente más seguros que el fórceps para el bebé, indicó la doctora Erika F. Werner, obstetra de la Escuela de Medicina de Johns Hopkins, en Baltimore, quien dirigió el estudio.

Con datos de más de 400 000 partos de mujeres primerizas, el equipo de Werner halló que los bebés que habían nacido con ayuda de fórceps eran un 45 % menos propensos a sufrir una convulsión que los niños nacidos con ayuda de una bomba de vacío o por cesárea.

Por otro lado, los bebés nacidos por cesárea eran menos propensos a sufrir de un tipo de sangrado cerebral llamado hemorragia subdural.

Werner aclaró que el riesgo de tener cualquiera de estas complicaciones fue bajo, sin importar el tipo de parto utilizado.

De hecho, el 0,12 % de los 15 000 bebés nacidos con ayuda de fórceps tuvo una convulsión al nacer, comparado con el 0,3 % de los bebés nacidos con ayuda de la bomba de vacío o por cesárea.

El porcentaje de hemorragias subdurales e intraventriculares fue aún más bajo.

«La tasa de cesárea está aumentando, sin evidencias de una superioridad real», dijo Werner, cuyos resultados aparecen publicados en la revista Obstetrics & Gynecology
(doi: 10.1097/AOG.0b013e31823835d3).

Las cesáreas tendieron a provocar menos sangrado subdural que el uso de fórceps o la bomba de vacío. Menos del 0,1 % de esos bebés tuvo una hemorragia subdural, comparado con el 0,14 % de los partos con fórceps y el 0,19 % de los partos asistidos con bomba de vacío.

Lo importante, según dijo Werner, es que las mujeres conversen con el médico sobre todas las opciones de nacimiento de su hijo antes de empezar con el trabajo de parto y en caso de que necesiten de alguna intervención para resolver una complicación en el parto.

El estudio incluyó a mujeres residentes de la ciudad de Nueva York que habían tenido un bebé entre 1995 y el 2003, y demostró un patrón similar. El uso de fórceps se redujo con el tiempo, hasta llegar al 2 % de los partos en el 2003.
Diciembre 5/2011(Intramed)

Werner Erika F, JanevicTeresa M, Illuzzi Jessica M, Funai Edmund F, Savitz David A, Lipkind Heather S. Mode of Delivery in Nulliparous Women and Neonatal Intracranial Injury. Publicado en Obstetrics & Gynecology. Diciembre 2011 – Volume 118 – Issue 6 – p 1239–1246.

Al momento del alumbramiento, Rinku Devi, de 28 años, pensó que había tenido gemelos, pero los médicos pusieron en claro que el suyo era un caso de útero doble.

Recibidos mediante una operación de cesárea que duró alrededor de una hora, los niños nacieron pesando dos y 1,5 kilos, respectivamente. Aunque prematuros, su estado de salud es satisfactorio.

Rinku, esposa de un oficial del Ejército, ya tiene un niño de cuatro años, pero no era consciente de su condición.

Cuando regresen a su hogar en el poblado de Mathurapur Chakiya (unos 900 kilómetros al sureste de Nueva Delhi) los felices padres deberán tomar precauciones por partida doble si planean tener descendencia de uno en uno. O confiarlo todo al azar si lo prefieren por parejas.
Nueva Delhi, 9 ago (PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2011 \»Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.\»

Naciones Unidas, junio 9/2010 (PL)