Cuando los autores les pidieron a 152 emergentólogos que colocaran los electrodos en maniquís pediátricos, menos del 6 % lo hizo correctamente. Pero todos mejoraron con el entrenamiento y recordaron lo que habían aprendido: a los seis meses, más del 68 % ubicaba los electrodos correctamente.

«Hay que recordar que los electrodos de los desfibriladores tienen dos tamaños. Hay que conocer el tamaño correcto para el peso del paciente y colocar ambos electrodos en el tórax con 2,5 cm de separación o, enfrentados sobre el corazón, uno en el tórax y otro en la espalda», resumió Keisha Fraser, de la Facultad de Medicina de Emory University, Atlanta, Georgia.

Fraser dirigió el estudio publicado en American Journal of Emergency Medicine (doi:10.1016/j.ajem.2013.11.016).

Los electrodos pediátricos están diseñados para pacientes con un determinado peso y no para todos de la misma edad, uno de los motivos de una confusión común entre el personal médico.

«En el estudio, los médicos, los enfermeros y los paramédicos asumían que los electrodos de uso pediátrico debían utilizarse en toda esa población, independientemente del peso corporal», comentó Fraser por correo electrónico.

Otra confusión importante surgía al momento de colocar esas almohadillas. «Los colocaban muy juntos o en un lugar incorrecto del tórax, muy alto o muy bajo, casi sobre el abdomen», explicó la autora.

Los autores evaluaron a 152 especialistas en la atención de emergencias de seis disciplinas, médicos y residentes de emergentología, residentes del departamento de salas de emergencia de niños, enfermeros del departamento de salas de emergencias de niños y adultos, y profesionales de los servicios de emergencia.

Los participantes realizaron dos pruebas: una con un paciente (un maniquí) de menos de 15 kg y otra con un paciente que superaba ese peso. Se les dijo cuánto pesaba cada paciente. Primero, tuvieron que elegir los electrodos correctos y, luego, colocarlos en ambos maniquís.

El 98 % de los especialistas optó por los electrodos correctos con los pacientes de menos de 15 kg, pero eso sólo pudo hacerlo el 38,8 % en los pacientes que pesaban más de 15 kg.

Luego, todos participaron de un entrenamiento. Hubo un intervalo de seis meses y el equipo retomó el estudio. En ese momento, el 77,3 % de los participantes utilizó los electrodos correctos en el maniquí más liviano y el 60 % lo hizo con los maniquís más pesados.

La colocación de esos electrodos mejoró aún más. Al inicio del estudio, sólo un 5,8 % de los especialistas había ubicado correctamente los electrodos en los maniquís más livianos y un 25,7 % lo había hecho en los maniquís más pesados.

Al final del entrenamiento y seis meses después, esos porcentajes crecieron, respectivamente, al 68,2 y el 71,2 %.

Cada año, 14 000 niños sufren de un paro cardíaco fuera del hospital, lo que para los autores demuestra la importancia de saber utilizar correctamente un desfibrilador.

Por eso, Fraser aconsejó «prestar atención a que el uso de los nuevos dispositivos médicos pediátricos deben modificarse en cierta medida. Hay que leer la información en los electrodos de los desfibriladores disponibles en el hospital o el consultorio para saber cómo utilizarlos en todos los pacientes. Hay que saber que el peso es un factor en pediatría que condiciona el uso de los dispositivos».
diciembre 10/2013 (MedlinePlus)

Kiesha Fraser, Maybelle Kou, John Howell, Kaidi Fullerton, Charles Sturek.Improper Defibrillator Pad Usage by Emergency Medical Care Providers for Children: An Opportunity for Re-education.18 Nov 2013

Los autores de la investigación remarcan la necesidad de crear estrategias de acción dirigidas a disminuir el tiempo de respuesta de las maniobras de reanimación y paliar el «insuficiente» conocimiento de la población en materia de reanimación básica.

«Este trabajo se ha realizado con el objetivo de describir cuáles son las características epidemiológicas de las PCR atendidas por las unidades de soporte vital básico del País Vasco y determinar cuáles son los factores asociados al fracaso de las maniobras de reanimación», ha señalado el investigador y docente del Departamento de Salud Pública de la Universidad del País Vasco y exmiembro del Servicio de Ambulancias Municipal (SAMUR) de Bilbao, Sendoa Ballesteros. Cada 20-30 minutos, detalla Ballesteros, se produce en España una PCR.

El estudio muestra que la incidencia anual de paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias en el País Vasco se estima en 39 eventos por cada 100 000 habitantes. Si se extrapolan estos datos al conjunto del Estado, la cifra anual de paradas cardiacas en España se aproximaría a los 18 000 casos, lo que representa un índice nueve veces superior al total de muertes por accidente de tráfico que se produjeron en 2011 (2060 víctimas).

«Dadas las peculiaridades sociodemográficas de cada comunidad, es preciso tomarse este dato con cautela, pues la cifra real podría variar de forma considerable. Además, cabe señalar que para el cómputo total sólo se han tenido en cuenta aquellas paradas cardiacas en las que se han iniciado maniobras de reanimación, por lo que la cifra real podría ser muy superior», refiere Ballesteros.

Aún se desconoce con certeza cuál es la incidencia real de este problema debido a la inexistencia de un sistema centralizado de registro específico del número de PCR y, si bien la creación de los Sistemas de Emergencias Médicas (SEM) ha logrado aumentar la supervivencia de estos eventos, son muchas las variables que influyen en el pronóstico final tras las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP).

Durante los 18 meses estudiados, se registraron un total de 1272 eventos por PCR tributarias de reanimación, en los cuales en un 82,5% de los casos intervino un recurso de soporte vital básico. De éstos, se consiguió revertir, «in situ», a sólo el 15,7% de los pacientes afectados. La media de edad de estos pacientes fue de 65 años y el tiempo medio transcurrido hasta la llegada del primer recurso sanitario fue de 9,1 minutos, intervalo significativamente inferior que el de los que fallecieron en el lugar de asistencia (un 84,3%), que fue de 11,2 minutos.

«Este trabajo confirma que el tiempo es el mayor enemigo para lograr sobrevivir tras un evento de esta índole, ya que las posibilidades de recuperación tras una parada cardiaca disminuyen en un 7-10% por cada minuto que pasa sin aplicar medidas de soporte vital. Cuanto antes se inicien las maniobras de reanimación cardiopulmonar, mayores serán las probabilidades de supervivencia, ya que una intervención rápida y eficaz durante los primeros minutos podría aumentar en un 70% las posibilidades de éxito», ha asegurado.

Desconocimiento de las técnicas de RCP

En referencia a la causa de la PCR, los resultados han revelado que el 55,3% de las paradas fueron debidas presumiblemente a una causa cardiológica y que el 71,4% ocurrieron en el hogar. Un dato alarmante es que, a pesar de que en un 76% de las ocasiones la parada cardiorrespiratoria fue presenciada por un tercero, tan sólo se realizó algún tipo de reanimación antes de la llegada de los servicios médicos en un 22% de los casos.

«Si en vez de algún tipo de reanimación tomásemos en consideración las reanimaciones cardiopulmonares protocolarias (es decir, la técnica organizada y combinada de compresiones torácicas y respiración artificial) realizadas hasta la llegada del primer recurso, la cifra descendería hasta por debajo del 5%. Aun así, según datos de la Fundación Española del Corazón (FEC), sólo el 10% de la población sabría cómo actuar correctamente ante una parada cardiorrespiratoria», concluye este experto.
abril 9/2013  (JANO)

Sendoa Ballesteros-Peñaa, Luís C. Abecia-Inchaurreguib, Enrique Echevarría-Orellac. Factores asociados a la mortalidad extrahospitalaria de las paradas cardiorrespiratorias atendidas por unidades de soporte vital básico en el País Vasco.Rev Esp Cardiol. Abril 2013;66:269-74