En experimentos con animales xenotrasplantados con DIPGs humanos, la transferencia adoptiva de los linfocitos suprimió la progresión del tumor. Hideho Okada, Profesor de Neurocirugía en la UCSF y director del estudio, indica que, debido a que el DIPG se encuentra en un área de difícil acceso del tronco cerebral donde además se alojan los centros de control de todas las funciones vitales, la remoción quirúrgica es imposible.

Hasta el momento la radioterapia es la única opción terapéutica, aunque raramente efectiva, ya que muy pocos pacientes sobreviven más de 1 año tras el diagnóstico. Ensayos adicionales de escaneo de alanina indican que no existen otras proteínas humanas que compartan secuencia con el neoantígeno, lo que sugiere que esta terapia podría ser usada de forma segura en pacientes.

Con este propósito los investigadores ya han iniciado un ensayo de fase I en pacientes pediátricos con DIPGs y otros gliomas relacionados.

enero 1/2018 (immedicohospitalario.es)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2018/01/02/nueva-inmunoterapia-para-un-tipo-de-cancer-cerebral-pediatrico-mortal/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2017/01/07/el-ejercicio-fisico-en-pacientes-pediatricos-con-tumores-solidos-mejora-su-fuerza-muscular/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2017/01/07/el-ejercicio-fisico-en-pacientes-pediatricos-con-tumores-solidos-mejora-su-fuerza-muscular/#comments Sat, 07 Jan 2017 05:11:04 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=55247 Una investigación del Hospital Niño Jesús, la Universidad Europea de Madrid, el Instituto de Investigación Doce de Octubre y el Hospital La Paz declara que el entrenamiento intrahospitalario con pacientes pediátricos con tumores sólidos que están recibiendo quimioterapia mejora su salud general.

El ejercicio físico a través de un programa de entrenamiento intrahospitalario en pacientes pediátricos con tumores sólidos en tratamiento con quimioterapia consigue mejorar su estado de salud general, incrementando su fuerza y masa muscular.

Esta es una de las principales conclusiones de una investigación llevada a cabo por el Hospital Niño Jesús, la Universidad Europea de Madrid, el Instituto de Investigación Doce de Octubre y el Hospital La Paz, y que se puso en marcha con el objetivo de ver los efectos del ejercicio físico en pacientes pediátricos. El trabajo ha sido galardonado con el Premio Nacional de Investigación en Medicina del Deporte que convoca la Universidad de Oviedo, con el patrocinio de Liberbank.

El reclutamiento de los pacientes duró tres años debido a que la incidencia de tumores sólidos en la infancia no es alta. El programa de entrenamiento intenso comenzaba al inicio del tratamiento con quimioterapia con el objetivo de ver su efecto en la capacidad funcional y respuesta inmune de los pacientes, según señala Alejandro Lucía, profesor de la Universidad Europea de Madrid, y autor senior del trabajo.

Para la realización del mismo se seleccionaron 25 niños incluidos en el programa de intervención y otros tantos en el brazo control, todos con ellos con una edad entre 4 y 18 años. El entrenamiento, con una duración de 19 semanas en promedio, consistió en la realización de tres sesiones semanales de una hora y media de duración cada una de ellas de ejercicio aeróbico y ejercicio de fuerza.

El entrenamiento se mantuvo incluso en los casos en los que los pacientes debían estar aislados por encontrarse neutropénicos y no podían acceder al gimnasio, con un programa de entrenamiento alternativo que sí podían desarrollar en su habitación, «utilizando para ello bicicletas estáticas y mancuernas con todo el material esterilizado en vez de las máquinas convencionales», explica Alejandro Lucía.

El programa de entrenamiento al finalizar el ensayo se reveló seguro al no haberse registrado ningún efecto adverso, con un aumento de la fuerza estadísticamente significativo. «Vimos que en el brazo control la condición física general de los niños empeoraba como consecuencia de la quimioterapia y en cambio en los pacientes sometidos a entrenamiento mejoraba, aumentando su fuerza y masa muscular en torno a un 25 %, y también su energía, sin que la función inmune se viera alterada».

«Este último aspecto era importante porque el ejercicio físico consume energía y el sistema inmune necesita mucha energía para funcionar adecuadamente. No vimos que la energía que se necesita para ambas tareas entrara en competición y tampoco encontramos una sobreinflamación adicional».

Los efectos de aumentar la masa muscular sobre el estado físico y de salud general son muy importantes dado que «se consigue una reserva mayor de proteínas para el sistema inmune; sabemos que es un fenotipo indicador de salud en la población en general y en personas enfermas en particular».

Otro aspecto destacado a tener en cuenta es que «encontramos que los niños que seguían el programa de entrenamiento aumentaban su autoestima porque detectaban la mejoría, lo que potenciaba su confianza». Como efecto positivo también importante encontraron «una mejor tolerancia al tratamiento de quimioterapia».

La conclusión que Alejandro Lucía extrae de la investigación es que contemplar la introducción de programas de entrenamiento intrahospitalario como coadyuvante en la pauta de tratamiento de los pacientes pediátricos con tumores sólidos debe ser un aspecto a tener en cuenta por su impacto en la condición general de salud y su buena relación coste-beneficio.
enero 6/2017 (diariomedico.com)

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Effects and moderators of exercise on quality of life and physical function in patients with cancer: An individual patient data meta-analysis of 34 RCTs

La dieta cetogénica, basada en la ingesta de un bajo nivel de hidratos de carbono y elevado de grasa, consigue buenos resultados en el 50 por ciento de los casos de pacientes pediátricos con epilepsia refractaria. El mejor conocimiento sobre el comportamiento de esta dieta y su seguridad está permitiendo que se adelante su indicación, con lo que está ganando terreno.

Así lo indicó Ana Morais, de la Unidad de nutrición infantil del Hospital La Paz, encargada de moderar una mesa redonda sobre nutrición en el XXIII Congreso de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, celebrado en Gijón.

Con la dieta cetogénica se consigue que el organismo responda «de forma similar a lo que sucede cuando ayunamos, utilizando la grasa como combustible, en lugar de la glucosa» y la acetona que se produce es utilizada por el sistema nervioso central como fuente de energía, «con lo que se ha visto que los cambios metabólicos que se generan permiten controlar mejor el estado de epilepsia del niño».

Cuando la dieta cetogénica está bien realizada, «teniendo en cuenta que no es fácil de seguir porque se trata de prescindir de alimentos que a los niños les gustan mucho, los pacientes mejoran bastante y debemos tener en cuenta que son niños en los que los fármacos no han dado resultado», ha explicado Morais.

Efectos secundarios
Dado que se trata de una dieta desequilibrada es muy importante vigilar los efectos secundarios, «asegurando que haya un aporte suficiente de todos los nutrientes, tanto minerales como vitaminas o fibra», y es fundamental también controlar la proporción de lípidos en sangre.

Por eso es importante que el nutricionista o el especialista encargado del seguimiento del niño «esté muy cerca de la familia para reforzar el cumplimiento». La indicación de este tipo de dieta corresponde al neuropediatra, mientras que compete al pediatra especialista en nutrición, ayudado por un dietista o nutricionista, la determinación de la pauta concreta.

Con respecto a la determinación de qué pacientes pueden ser buenos respondedores, Morais ha señalado que es imposible de determinar, «porque tampoco se conoce bien por qué esta dieta mejora la epilepsia; se ha comprobado que los cambios metabólicos que se producen mejoran la situación del niño pero no se sabe muy bien por qué».

La experiencia que se ha ganado en los últimos años en cuanto al manejo de la dieta y su seguridad están permitiendo anticipar su indicación. Por lo tanto, ya no es necesario esperar años y probar seis o siete fármacos antes de pensar en esta dieta, sino que en ocasiones se pueden indicar medicamentos a los pocos meses de no conseguir el resultado deseado.

Esta especialista se ha referido también a otras dietas, como las bajas en hidratos de carbono fermentables para tratar los trastornos digestivos funcionales. Están basadas en la disminución o retirada de componentes que llegan intactos al colon para evitar el dolor, la distensión o las flatulencias que en algunas personas se presentan de forma más acusada o que tienen menos tolerancia.

La pauta es seguir esta dieta durante cuatro semanas para ver si mejora la sintomatología y, «a partir de ahí, ir reintroduciendo los alimentos previamente retirados pero de forma cuidadosa y evitando su coincidencia en una misma comida o en un mismo día», ha indicado Morais.

Con respecto a otro tipo de dietas, como la basada en la retirada de la leche para disminuir las secreciones respiratorias, esta especialista ha indicado que no está demostrada su eficacia, «como tampoco lo está en niños la dieta detox ni la paleodieta».
mayo 19/2016 (Diario Médico)

Las 520 secuencias publicadas pertenecen a muestras de tejidos normales y tumorales de 260 pacientes pediátricos de cáncer (el Proyecto del Genoma del Cáncer Pediátrico espera haber secuenciado más de 1200 genomas para finales de año). Cada muestra se secuenció bajo un control de calidad que garantiza la máxima precisión. Los investigadores de St. Jude analizaron las secuencias genómicas para determinar las diferencias entre las células normales y cancerosas de cada niño, y así establecer las causas de más de media docena de los cánceres infantiles más letales.

«Este estudio ha generado más descubrimientos de los que esperábamos», afirma James Downing, científico que lidera el proyecto en el St. Jude.

El Proyecto del Genoma del Cáncer Pediátrico, que comenzó en 2010, ya cuenta en su haber con importantes hallazgos sobre el cáncer infantil agresivo de retina, de tronco cerebral y de sangre. Concretamente, los investigadores del proyecto que trabajan en el retinoblastoma han descubierto marcadores de un rápido desarrollo del tumor, lo cual les ha permitido identificar un nuevo y prometedor agente anticáncer.

«Sin el Proyecto no hubiera sido posible»
Por otra parte, los investigadores que estudian la leucemia letal en la infancia temprana, conocida como leucemia linfoblástica aguda infantil, han dado con alteraciones genéticas que podrían cambiar el diagnóstico y el tratamiento en los pacientes con esta enfermedad.

Respecto a los esfuerzos por comprender los cambios genéticos que subyacen a un tumor cerebral, el glioma intrínseco difuso, los investigadores observaron que el 78% de los tumores producían cambios en dos genes que no habían sido vinculados con el cáncer con anterioridad.

«Estos hallazgos no habrían sido posibles sin el Proyecto del Genoma del Cáncer Pediátrico», afirma Downing, quien concluye que concluye que los resultados ofrecen nuevas perspectivas para la búsqueda y el tratamiento de cánceres de alto riesgo.
mayo 30/2012 (JANO)

James R Downing, Richard K Wilson, Jinghui Zhang, Elaine R Mardis, Ching-Hon Pui, Li Ding.The Pediatric Cancer Genome Project.Nature Genetics 44, 619–622, 29 may 2012

En la próxima década los cardiólogos pediátricos podrán contar con el desarrollo de nuevos stent miniaturizados para sus pacientes y con la evolución de otros campos «muy interesantes como el establecimiento de nuevos materiales de stent absorbibles que sería lo ideal para esta área», ha afirmado Fernando Ballesteros, del Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid).

En el IX Congreso Nacional de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas, celebrado en Málaga, el especialista madrileño ha explicado que «estamos en un momento de evolución en el que hay que tener un cambio de actitud terapéutico: se debe integrar a los intervencionistas y a los cirujanos para poder hacer determinados procedimientos de manera  lo que va a tener muchísimas implicaciones que hasta ahora eran impensables para desarrollar nuevas técnicas».

Procesos híbridos
En esta línea, Gianfranco Butera, cardiólogo de la Policlínica San Donato, en Milán, también ha insistido en que «habrá un espectacular desarrollo de herramientas específicas». Además, Butera ha señalado que «un gran avance en la terapia de los pacientes son los procedimientos híbridos en las arterias pulmonares».

La implantación del stent híbrido tiene ciertas ventajas frente al tradicional. Así, «el tamaño no importa; el recorrido no importa, no hay necesidad de conductos curvados o doblados, se necesitan cables no rígidos y vainas largas; existe un mejor control, ya que hay mejor hemodinámica y un control más adecuado de las complicaciones potenciales», ha subrayado.

Entre otras ventajas, el especialista italiano ha destacado «la reducción de tiempos de procedimiento, que el stent puede ser acortado o plegado, la reducción de la tasa de reestenosis, la disminución en los tiempos de paso y la posibilidad de acercarse a las lesiones distales y a los pliegues o compresiones vasculares externas».

En cuanto a los inconvenientes, Butera ha nombrado «la colocación imprecisa del stent -en el extremo distal en particular-, la posición no controlada de alambre distal y la aparición de una posible cintura residual».

En opinión del cardiólogo, «hay que implantar los procedimientos híbridos cuando haya estenosis proximal o cuando los pacientes se sometan a otros procedimientos quirúrgicos».

Por otra parte, «los materiales no están diseñados para la fijación de híbridos, por lo que se deben evitar complicaciones como la disección circunferencial de la arteria, en particular dejando pared posterior unida a las estructuras circundantes». Además, la dilatación de los stent puede dar lugar a la compresión de la vía aérea, por lo que hay que determinar de forma óptima la medida y el diámetro del stent previamente», señaló Butera, y ha especificado que «hay que poner especial atención por si surge edema por reperfusión pulmonar».

Desde el año 2006, en el Hospital Gregorio Marañón se han implantado un total 41 stent a pacientes con corrección univentricular, con una media de edad de cuatro años y 15 kilos de peso; el 85 % provenían de una intervención de Norwood. «El procedimiento fue siempre eficaz y los resultados inmediatos eran muy buenos, pero lo que nos importaba era comprobar qué les pasaba a nuestros pacientes más adelante», ha comentado Ballesteros.

Incidencias
El experto ha subrayado que «se ha podido comprobar, tras un periodo de seguimiento, que 25 de los 40 pacientes tenían una discreta disminución en la presión pulmonar; cuatro pacientes necesitaban reintervención por presentar una proliferación endotelial significativa; y en catorce de ellos han aparecido efectos secundarios de la operación de Fontan; asimismo, se han vuelto a intervenir los casos en los que no había inconvenientes técnicos para el cirujano, como un desplazamiento de stent».

La intervención de Norwood para el síndrome de corazón izquierdo hipoplásico (SCIH) se efectúa con más frecuencia mediante conducto ventrículo derecho arteria pulmonar que con fístula sistémico pulmonar. En el SCIH, los especialistas han propuesto otras alternativas, como «procedimientos híbridos» (stent ductal hemodinámico y Banding quirúrgico) o tendentes a efectuar corrección biventricular (valvulotomías y resección endocárdica) en casos bien seleccionados.
mayo 20/2012(Diario Médico)