«La preparación, la colaboración entre diferentes profesiones y los planes preventivos son factores decisivos para agilizar el tiempo de respuesta a la hora de enfrentar cualquier amenaza epidémica», ha destacado la OCV en el marco del Día Internacional de la Preparación ante las Epidemias.

Para prevenir brotes y minimizar las consecuencias de futuras epidemias y pandemias, la OCV subraya la importancia de contar con equipos multidisciplinares y de trabajar desde un enfoque integrado One Health-Una Sola Salud. «La interconexión entre la salud de las personas, los animales y el medio ambiente es incuestionable, y los veterinarios tenemos un rol clave en esta estrategia global», apuntan desde la Organización.

En este sentido, la OCV lamenta que «solo el 1 % del gasto sanitario en España se destina a prevención, lo que limita la capacidad de respuesta ante emergencias sanitarias». «Es crucial destinar más recursos a planes de vigilancia y contingencia, así como a la investigación en zoonosis y enfermedades emergentes», añade la OCV.

El cambio climático, la globalización y el aumento de la movilidad de personas y animales incrementan el riesgo de aparición de nuevas enfermedades. «El 60 % de las enfermedades infecciosas en humanos son de origen animal, por lo que proteger la salud animal es una acción directa para proteger la salud humana», recalca la OCV.

Asimismo, los veterinarios también instan a fortalecer la colaboración entre sectores, promover el intercambio de información y concienciar a la población sobre la importancia de las medidas preventivas. «Los veterinarios, por nuestra experiencia en zoonosis y microbiología, somos actores indispensables en esta estrategia», concluyen.

27 diciembre 2024|Fuente: Europa Press |Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2024. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.|Noticia

La estrategia se enfoca en consolidar los avances en la eliminación de padecimientos transmisibles y garantizar su sostenibilidad, implementar planes efectivos para prevenir, controlar y eliminar enfermedades prioritarias, ampliar el acceso a servicios médicos, asegurar la continuidad de la atención y reducir la carga de morbilidad y mortalidad.

De acuerdo con las declaraciones del ministro de Salud, Guillermo Jaramillo, con el plan se pretende mejorar en la eficiencia y calidad de la atención, con participación de la comunidad, las organizaciones de la sociedad civil, las sociedades científicas, la academia, y los grupos de investigación, entre otros.

Para Sylvain Aldighieri, director del Departamento de Prevención, Control y Eliminación de Enfermedades Transmisibles de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la estrategia es crucial para mejorar la vida de las comunidades más desprotegidas incluyendo pueblos indígenas y afrodescendientes.

El funcionario celebró la decisión de las autoridades de Colombia por adoptar la Iniciativa Regional de Eliminación en el país bajo el enfoque Una Sola Salud, premisa defendida por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Consideró además que la pobreza, la falta de acceso a servicios básicos, la desigualdad y la discriminación, son factores cruciales que deben abordarse de manera holística como ahora propone Colombia.

Por su parte, Gina Tambini, representante en territorio colombiano de la OPS/OMS, consideró que la nación sudamericana merece felicitaciones por el lanzamiento de la iniciativa

Esto, declaró, posiciona al país como referente en las Américas al ser, junto con Brasil, uno de los primeros en implementar un plan integral de esta envergadura.

11 mayo 2024|Fuente: Prensa Latina |Tomado de |Noticia

IDAlert es el acrónimo de Infectious Disease decision-support tools and Alert systems to build climate Resilience to emerging health Threats.

Se inició oficialmente el 1 de junio de 2022 con un presupuesto de 9’18 millones de euros y una duración de cinco años en un proyecto que está financiado por la Comisión Europea.

El consorcio involucra a 19 organizaciones de Suecia, Alemania, Francia, España, Grecia, Países Bajos, Italia, Reino Unido y Bangladesh.

El proyecto cuenta con un panel multidisciplinario de expertos en zoonosis, epidemiología de enfermedades infecciosas, ciencias sociales, inteligencia artificial, medio ambiente, economía y ciencias ambientales y climáticas.

IdAlert estudia las consecuencias que tiene en el planeta el cambio climático.

A medida que nuestro planeta se calienta a causa del cambio climático, los brotes de enfermedades zoonóticas (enfermedades que se propagan entre animales y humanos) aumentan y se expanden a nuevas partes del mundo, en particular en Europa.

Las temperaturas más cálidas, las precipitaciones más variables y la pérdida de biodiversidad influyen en la supervivencia y propagación de patógenos zoonóticos, y en la reproducción y ubicación geográfica de sus vectores como mosquitos o garrapatas.

Las crisis sanitarias pasadas y recientes, incluida la pandemia de COVID-19, han demostrado que es necesaria una preparación y una capacidad de respuesta más sólidas e inclusivas frente a los patógenos propensos a provocar epidemias a escala de la Unión Europea y también de alcance mundial.

El proyecto IDAlert tiene como objetivo abordar este desafío mediante el desarrollo de una gama de herramientas y sistemas de soporte a la toma de decisiones para permitir que los responsables actúen a tiempo y con respuestas más efectivas.

Joakim Röcklov, coordinador del proyecto IDAlert, de la Universidad de Umeå (Suecia), ha comentado en una nota que «el proyecto presenta un enfoque innovador de cocreación, participación y ciencia ciudadana, involucrando a las partes interesadas desde el principio para integrar las necesidades y abordar los desafíos, así como una perspectiva de One Health, reconociendo la estrecha conexión entre humanos, animales y medio ambiente con el aumento de las enfermedades infecciosas».

IDAlert desarrollará nuevos indicadores climáticos y de salud –como puede ser la identificación de virus como el del Nilo Occidental, que circulan entre aves silvestres y mosquitos–, y mecanismos de monitorización, incorporará una perspectiva que tendrá en cuenta las desigualdades entre distintos colectivos e informará del desarrollo de políticas en todos los sectores, con el establecimiento de un nuevo estándar de apoyo a las políticas y la toma de decisiones.

Jaime Martínez-Urtaza, investigador principal del proyecto de la UAB, detalla como «desde el Departamento de Genética y de Microbiología de la UAB participaremos con la contribución al desarrollo de herramientas avanzadas para establecer la distribución de organismos patógenos en conexión con el clima y poder anticipar la aparición de nuevos brotes infecciosos».

También se desarrollarán los sistemas de vigilancia, de alerta temprana y de respuesta, y se harán accesibles por medio de una interfaz de usuario que permita una visualización y exploración de datos y resultados de forma sencilla, lo que simplificará la adopción de medidas eficaces para la contención de brotes.

IDAlert evaluará los costes, efectividad, beneficios y viabilidad política de las medidas y estrategias de adaptación para mejorar la resiliencia climática de los sistemas de salud en Europa.

El proyecto analizará los aspectos socioeconómicos, investigando la aparición, transmisión y propagación de patógenos zoonóticos y las consecuencias de las políticas climáticas y de salud en diferentes grupos socio demográficos, de alto riesgo y difíciles de alcanzar, y cómo la política puede ayudar a reducir estos impactos.

La validez de las herramientas y métodos desarrollados en el proyecto se demostrará en puntos críticos clave en España, Países Bajos, Grecia, Suecia y Bangladesh, que están experimentando una rápida transformación urbana y amenazas de enfermedades inducidas por el clima.

El proyecto maximizará su alcance y estará basado en los vínculos con el European Climate and Health Observatory, el European Climate Adaptation Platform Climate-ADAPT, y el Lancet Countdown en Europa, para garantizar la sostenibilidad a largo plazo, el impacto de las políticas y su aceptación.

A través de sus actividades y objetivos, IDAlert contribuirá en última instancia a políticas climáticas más sólidas, guiará a las autoridades en servicios de salud pública, veterinaria y ambientales, y protegerá a las poblaciones en Europa de la transmisión y aparición de patógenos infecciosos debidos al cambio climático.

junio 13/2022 (EFE) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Simón, que ha participado recientemente en Valladolid en una jornada sobre «One Health, la salud en todas las políticas», ha sostenido en declaraciones a los medios que todavía «hay muchos riesgos de por medio que hay que ver como evolucionan», y ahí el otoño será un momento clave para ver que pasa con «la inmunidad, las nuevas variantes, o la transmisión».

«Aunque es cierto que la situación en estos momentos, a priori, es favorable, con una población muy bien vacunada, que condiciona mucho la evolución de la pandemia en cuanto a la gravedad y la letalidad y la transmisión», y aunque hay muy pocas medidas no farmacológicas esos contagios «están poco a poco controlándose», ha reflexionado.

«La situación es muy favorable, pero no se ha terminado, todavía tenemos que tener mucho cuidado», ha insistido Simón, para quien la «causa fundamental de que empecemos a estar mejor es la vacunación».

En esa línea, ha dicho que no sabe si harán falta nuevas dosis de refuerzo, aunque los datos en España indican que hay una estabilidad en la inmunidad que ha generado la pauta completa más la dosis de refuerzo, y serán los expertos los que decidan si hacen falta nuevas dosis o no, y cuando sería el momento.

«Hasta ahora los datos que manejamos en España indicarían que aunque no es descartable, quizás no sea necesaria, al menos por el momento», esa nueva dosis de recuerdo, aunque habrá que esperar, ha planteado Simón, a ver que pasa en los próximos meses y «en otoño que quizá sea el momento en el que haya que tomar decisiones y que como colectivo debemos tratar de asumir por el bien de todos».

En cuanto a si hay que aprender a convivir con las pandemias, ha incidido en que las nuevas generaciones deben entender la trasmisión de enfermedades de forma diferente, ya que los riesgos se mueven mucho más rápido.

«Qué sentido tiene hablar de si hay o no pandemias cuando un riesgo local en un espacio de pocas horas está en la otra punta del mundo», se ha preguntado el experto.

Y en ese sentido, ha incidido en que ahora mismo «el riesgo pandémico existe casi constantemente, pero tenemos mucho más medios detectarlo y controlarlo; a veces se controlan a tiempo y otras un poquito tarde y genera problemas muy gordos, pero lo cierto es que cada vez tenemos mejores herramientas y poquito a poco nos vamos preparando».

Simón ha confiado en que esta sea la última pandemia, pero si no es así, espera que se haya aprendido mucho de la misma para prepararse para que el impacto de los «siguientes riesgos sean en la medida de lo posible menor».

Ya ha defendido ese avance en la salud en todas las políticas para que «el mundo que no nos expulse a los seres humanos, que llevamos unas décimas de segundo aquí, no somos para el mundo prácticamente nada».

El «objetivo no es conseguir que el mundo sea de una u otra forma, sino conseguir que el mundo nos permita estar ahí un poquito más».

Y ya se han descubierto algunas cosas que «hacen que el mundo quiera expulsarnos», como un uso inapropiado de los combustibles fósiles, un volumen de consumo enorme, con un modelo de consumo inadecuado «para nuestros intereses como humano».

Hay que cambiar no por el planeta, que también, sino en la medida que nos afecta como seres humanos, «y, o lo entendemos así, o no seremos capaces de estar en el mundo un poquito más», ha concluido.

junio 13/2022 (EFE) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

«La interfaz entre el hombre y el animal es ahora bastante inestable», se inquietó hace algunos días Mike Ryan, responsable de las situaciones de emergencia en la Organización Mundial de la Salud (OMS). «Los factores de emergencia y amplificación de las enfermedades han aumentado» según él.

Ejemplo de ello, pero no el único, es la viruela del mono, agrega.

Esta viruela –«monkeypox» en inglés– causada por un virus transmitido al hombre por animales infectados, generalmente roedores, es el último ejemplo de la multiplicación de estas zoonosis.

Se trata de enfermedades infecciosas que los animales vertebrados pueden transmitir al hombre. Algunas acaban siendo específicamente humanas, como fue el caso del covid-19.

Según la Organización Mundial de Sanidad Animal, cerca de 60 % de las enfermedades emergentes son de origen zoonótico.

Aparecieron hace miles de años, desde que el hombre intensificó sus interacciones con los animales al domesticarlos, pero se han desarrollado mucho en estos últimos 20 o 30 años.

Entre las razones de ello figura «la intensificación de los viajes, lo que les permite difundirse más rápidamente y de forma más incontrolada», dijo a la AFP Marc Eliot, responsable del laboratorio de descubrimiento de patógenos del Instituto Pasteur.

Además, al ocupar cada vez más extensas zonas del globo, el hombre contribuye también a perturbar el ecosistema y a favorecer la transmisión de virus.

La intensificación de la ganadería industrial incrementa, por otro lado, el riesgo de propagación de patógenos entre animales. El comercio de animales salvajes eleva también la exposición humana a las enfermedades que podrían transmitir. En fin, la deforestación refuerza el riesgo de contactos entre la fauna salvaje, los animales domésticos y las poblaciones humanas.

«Cuando se deforesta, se disminuye la biodiversidad; perdemos a animales que regulan naturalmente los virus, lo que les permite a estos difundirse más fácilmente», explica a la AFP Benjamín Roche, biólogo del Instituto de investigación para el Desarrollo (IRD), y especialista en zoonosis.

El cambio climático va a impulsar a algunos animales a huir de sus ecosistemas hacia regiones más clementes, advirtió a fines de abril un estudio aparecido en la revista Nature communications. Pero al mezclarse más, las especies transmiten más sus virus, lo que favorece la emergencia de enfermedades potencialmente transmisibles al hombre.

El estudio esboza una «red» de virus, pasando de especie en especie, y creciendo más a medida que se produce el calentamiento del planeta.

Disponemos hoy de medios de investigación fáciles y rápidos que permitirían actuar velozmente en caso de aparición de nuevos virus, intenta tranquilizar Eloit. «Somos también capaces de desarrollar vacunas muy rápidamente» como se vio con el covid-19, agregó.

Pero «todo un linaje de nuevas enfermedades potencialmente peligrosas corre el riesgo de emerger. Habrá que estar preparados», advierte Eric F¨vre, profesor especialista de enfermedades infecciosas veterinarias en la Universidad de Liverpool (Reino Unido ) y en el International Livestock Research Institute (Kenia).

Eso significa, según él, «insistir en la salud pública de las poblaciones» en los entornos más remotos, y «estudiar mejor la ecología de esas zonas naturales para comprender cómo interactúan las diferentes especies».

Desde principios de los años 2000, se insiste en el concepto «One Health» («una única salud»), que promueve un enfoque multidisciplinario y global de los desafíos sanitarios, con vínculos estrechos entre la salud humana, la de los animales y el estado ecológico global.

junio 10/2022 (AFP) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencia:

Zhang, L., Rohr, J., Cui, R., Xin, Y., Han, L., Yang, X., … & Liu, X. (2022). Biological invasions facilitate zoonotic disease emergences. Nature communications, 13(1), 1-11.

La cadena de contagios, augura, podrá contenerse con las herramientas de las que se disponen, pero debemos prepararnos mejor para dar respuesta a patógenos emergentes como este. «No sabemos cuál va a ser el siguiente, pero sí que va a haber otros».

PREGUNTA: ¿Cree que habrá una epidemia de viruela del mono en Europa?

RESPUESTA: Sinceramente, pienso que no. Sí que va a haber un brote de una importancia relativa, según el tiempo y las medidas que se pongan. Seguirán apareciendo casos durante unas semanas, pero pienso que la transmisión se cortará. En mi opinión, esta situación no se prolongará mucho más de un mes.

P: ¿Estaba este virus emergente ya en el punto de mira de los investigadores?

R: Los primeros casos en humanos aparecieron en 1970. Sabemos que hay dos linajes del virus, el de África central y el de África Occidental. En los últimos años, habían aumentado los casos en África, pero fuera de allí se habían dado casos esporádicos, siempre de la variante occidental. El más relevante se produjo en 2003, en Estados Unidos, por la importación de animales desde Ghana. Importaron un tipo de rata de Gambia, ardillas, puercoespines y lirones y esos animales se criaron junto a perros de la pradera que se contagiaron y después se vendieron como mascotas. Esos animales contagiaron a 47 personas en varios estados, pero no hubo transmisión de segunda generación, entre personas.

P: ¿Qué ha cambiado en este brote? ¿Por qué hay tantos casos, tantos contagios y en tantos países?

R: Hay varias cuestiones que han podido influir. Por un lado, lo que están mostrando las secuenciaciones que han hecho rápidamente países como Portugal, que han dado una lección en su manera de actuar, es que filogenéticamente el virus ha dado un ‘salto’ con respecto a la variante de la que procede. Se está investigando si estas mutaciones podrían conferirle cierta capacidad para ser más transmisible, aunque esto no sería suficiente para explicar el brote. Se investiga también la importancia de eventos superpropagadores, como la fiesta de Maspalomas de la que se ha hablado, que han podido contribuir significativamente a la difusión internacional del patógeno.

P: ¿Por qué hay más casos en hombres?

R: La enfermedad tiene un periodo de incubación de hasta 21 días. El contagio inicial masivo probablemente se produjo entre el 7 y el 12 de mayo, coincidiendo con la fiesta multitudinaria en Maspalomas, a la que asistieron cerca de 80 000 personas, principalmente hombres jóvenes. Si hubiese sido una macrofiesta con más mujeres, probablemente también se habrían detectado casos en mujeres. No es una enfermedad de transmisión sexual ni tiene relación con la homosexualidad. El virus se transmite por contacto estrecho con las lesiones, con mucosas orales, vaginales o anales y también por vía respiratoria. Creo que en los contagios de segunda generación empezarán a aparecer casos no solo en adultos varones. De hecho, ya hay un caso de un niño positivo en Reino Unido.

P: ¿Hay riesgo de que la situación se descontrole?

R: La enfermedad está identificada, hay una alerta sanitaria, la población conoce los síntomas y el personal sanitario sabe cómo actuar. Tenemos herramientas de diagnóstico y sabemos que la vacuna frente a la viruela humana protege frente a la enfermedad, por lo que podría recurrirse a ella. Creo que se podrá controlar la situación en cuanto den la cara todos los casos que se produjeron cuando no teníamos conocimiento de lo que estaba ocurriendo. El principal riesgo se produciría si el virus logra encontrar un reservorio en Europa. Hay que controlar que los animales de compañía y, sobre todo, la fauna silvestre, no se contagien.

P: ¿Qué animales son susceptibles?

R: Todavía no hay una certeza absoluta de cuáles son las especies receptivas al virus. En principio todos los mamíferos son susceptibles de infectarse, por lo que la indicación es el aislamiento de posibles contagios hasta que se determine si existe o no la infección. No hay que alarmarse, pero sí tener precaución para contener el patógeno, que es capaz de sobrevivir muy bien en el medio ambiente. El principal riesgo es que consiga alcanzar a una especie silvestre y encuentre allí un reservorio.

P: SARS, gripe aviar, viruela del mono… ¿por qué nos enfrentamos ahora a tantos virus emergentes?

R: Les estamos dando todas las facilidades del mundo para saltar a los humanos y vamos a enfrentarnos de forma creciente a estos patógenos emergentes. Hay dos factores que favorecen su llegada: la globalización y la invasión cada vez más habitual del territorio de especies salvajes. En el mundo en que vivimos, en seis horas es posible estar en el otro lado del mundo. Hay una gran rapidez en los movimientos y una gran cantidad de gente moviéndose. Si a eso le añadimos que la necesidad de buscar alimentos está haciendo que cada vez hay más incursiones en territorios silvestres y que entremos en contacto con animales salvajes, se da un ambiente propicio para los virus emergentes. No sabemos cuál va a ser el siguiente, pero sí que va a haber otros.

P: ¿Hemos aprendido lecciones de la pandemia y estamos mejor preparados para afrontar una emergencia de este tipo?

R: Algunos países sí lo han hecho. Como comentaba antes, Portugal ha secuenciado en menos de 24 horas el ADN del virus de la viruela del mono identificado. Cuando ellos ya tenían todos los detalles, en España seguíamos esperando la confirmación de los casos sospechosos. Nuestros mecanismos de reacción son más lentos. Falta coordinación y un liderazgo claro. Ahí está el ejemplo de la covid. Después de más de dos años, cada comunidad autónoma sigue dando de forma distinta los datos. Faltan planes y coordinación en España, pero también a nivel europeo.

P: ¿Se deja de lado lo que puede aportar el mundo veterinario?

R: El modelo que se está proponiendo desde hace 15 años es el concepto ‘one health’ que aúna salud humana, animal y del planeta. Gracias al esfuerzo de los veterinarios han desaparecido muchas enfermedades infecciosas en humanos. El 60 % de las enfermedades humanas vienen de los animales, son zoonosis. Hace décadas las personas morían sobre todo por las enfermedades infecciosas. El control de enfermedades como la rabia, la brucelosis o el cólera ha hecho que, al menos en el mundo desarrollado, las enfermedades infecciosas hayan pasado a provocar menos muertes que problemas como el cáncer o los trastornos cardiovasculares. Es una evidencia que las distintas esferas implicadas en la salud global tienen que ir de la mano.

junio 03/2022 (Diario Médico)

En la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) creamos un grupo de trabajo de 28 personas expertas para proponer la creación y desarrollo de una Agencia Estatal de Salud Pública (AESP) que nos prepare para proteger la salud de nuestra población ante la actual pandemia, las que puedan llegar y los actuales retos de salud. Con este objetivo publicamos un artículo en la revista Gaceta Sanitaria, en el que describimos con detalle las necesidades, retos y funciones de esta Agencia y que resumimos a continuación.

Antes de justificar la necesidad de esta Agencia, es importante definir el término “salud pública”. La salud pública es el conjunto de actividades que tienen por objeto prevenir la enfermedad y proteger, promover y recuperar la salud de las poblaciones mediante acciones que involucran a distintas instituciones (municipales, territoriales, estatales e internacionales) y sectores (sanitario, educativo, transportes, urbanismo, etc.).

¿Por qué necesitamos una Agencia de Salud Pública?

La necesidad de contar con una Agencia de Salud Pública, aunque ya existía antes, se ha puesto especialmente de manifiesto en el contexto de la pandemia, que sin duda constituye el problema más relevante de salud colectiva del último siglo, con importantes consecuencias sociales y económicas: más de 90 000 personas han fallecido en España como consecuencia de la covid-19 (5 millones y medio en todo el mundo), y más de 9 millones se habían contagiado hasta enero de 2022.

Es necesario contar con una institución potente y bien articulada que dé soporte a medidas para proteger la salud de nuestra población, basadas en la mejor evidencia científica disponible; y que comunique claramente el balance de riesgos y beneficios de estas medidas

Si tenemos en cuenta que el virus no conoce de fronteras y que las probabilidades de contagio y enfermedad grave dependen de múltiples circunstancias relacionadas con cómo las personas viven, trabajan y se relacionan, es fácil entender por qué se precisan instituciones de amplio alcance para proteger a la población. Pero, más allá de esta coyuntura, es fundamental reconocer el papel que juegan el entorno medioambiental, social y económico en la salud de las personas: sirvan como ejemplo el caso de la contaminación atmosférica y las enfermedades respiratorias que de ella se derivan, o los problemas de salud mental que se asocian a las circunstancias laborales, económicas o incluso de limitación de la vida social.

Por ello es necesario, ahora más que nunca, contar con una institución potente y bien articulada que dé soporte a medidas que puedan proteger la salud de nuestra población, basadas en la mejor evidencia científica disponible. La ciudadanía merece una institución que, además, comunique claramente el balance de riesgos y beneficios de estas medidas.

Situación y retos de España

En España, la salud pública se ha desarrollado bajo una escasez crónica de financiación, acentuada durante los recortes producidos durante la Gran Recesión. En 2019, el gasto en salud pública en términos nominales (esto es, sin tener en cuenta la evolución de la inflación) era menor que el correspondiente al año 2007. En términos relativos, el peso de la salud pública también se ha reducido en los últimos años: si en 2009 apenas representaba el 1,6 % del total del gasto sanitario público, en 2019 el porcentaje había caído al 1 %.

Una inversión elevada en tecnología sanitaria, no acompañada de un proceso de análisis e identificación de necesidades, que carece de mecanismos claros y transparentes de priorización, y donde brilla por su ausencia un enfoque claro de prevención de la enfermedad y protección de la salud, han reforzado un sistema de salud asistencialista, ineficiente y deudor.

La situación actual, sumada a los retos más inmediatos, como los que se derivan de la crisis climática, nos pide constituir inmediatamente un modelo de provisión de servicios preventivo y generador de salud en lugar de asistencialista y de trinchera, que debe ir de la mano de acciones de distintos sectores, dibujando un horizonte habitable y equitativo para todas las personas sin excepción. En el momento actual, necesitamos que la agenda pública priorice la salud de las personas y el desarrollo de comunidades sanas que mantengan una relación sostenible con el planeta y sus ecosistemas.

¿Cómo ha de ser la Agencia Estatal de Salud Pública?

Necesitamos una institución con una dotación adecuada de recursos, que haga valer las enormes capacidades de las y los profesionales provenientes de múltiples y variadas disciplinas que ya trabajan en distintas instituciones españolas. Para estar a la altura de los retos que se le plantean, la futura agencia debería contar con un presupuesto suficiente para poder desarrollar, con el personal adecuado, las funciones que describimos más adelante.

Proponemos que esta institución adopte la forma de agencia estatal, independiente del poder político y con una alta capacidad técnica, que le permita ir labrándose una reputación de excelencia. La concebimos como una institución que, sobre la base del mejor y más completo conocimiento científico, y ajena a conflictos de interés de diverso signo, sirva para asesorar a los decisores sobre cómo proteger, promover y mejorar la salud de la población. Una institución de estas características puede contribuir, junto con algunas otras ya existentes (por ejemplo, la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal, AIReF), a dar ejemplo en el proceso de modernización de las estructuras institucionales del país, donde el buen gobierno y la buena gestión pública sean señas de identidad.

La nueva agencia deberá abordar, además de las necesidades de organización de la salud pública, la conexión de estas con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, coordinando una estrategia estatal que integre a distintos sectores y actores de salud (servicios sociales, educación, transporte, tercer sector…) en una red generosa y cooperativa, y desarrollando una estrategia de comunicación en salud pública innovadora, referente y priorizada, entre otras funciones.

La naturaleza de la organización político-administrativa de España exige que la agencia sea un centro en red, constituido por un nodo central coordinador, nodos autonómicos y nodos temáticos-

Dada la internacionalización de la salud, será imprescindible que la AESP colabore estrechamente con organismos supraestatales (Unión Europea, OMS, etc.). Del mismo modo, la naturaleza de la organización político-administrativa de España exige que la agencia sea un centro en red, constituido por un nodo central coordinador, nodos autonómicos (centros u órganos de salud pública de las administraciones autonómicas y locales) y nodos temáticos (entidades científicas excelentes, universidades, centros técnicos, etc.). La agencia deberá trabajar en estrecha colaboración con las CC. AA. para dar respuesta a sus diferentes necesidades en materia de salud pública. Todas las funciones de la agencia también deben llevarse a cabo en colaboración y comunicación directa con las CC. AA.

Existen algunos referentes, a nivel internacional y nacional, que pueden servir de inspiración para la nueva agencia. Un ejemplo es el Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York, actualmente una de las agencias de salud pública más grandes del mundo, que atrae y recluta a distintos profesionales, epidemiólogos y otros investigadores. Otro buen ejemplo es el que proporciona la Agencia de Salud Pública de Barcelona, que desarrolla todas las funciones de salud pública en la ciudad desde hace casi dos décadas.

¿Qué funciones debería desempeñar la Agencia Estatal de Salud Pública?

La futura agencia debería desarrollar, al menos, las siguientes funciones:

i) Vigilancia de la salud de la población desde un modelo integral basado en los determinantes sociales de la salud (el trabajo, la vivienda, etc.).

ii) Gestión de la información para la preparación y respuesta a emergencias de salud como la actual pandemia, pero también otras derivadas, por ejemplo, de la crisis ecológica.

iii) Coordinación con organismos europeos e internacionales, como la Organización Mundial de la Salud o el Centro Europeo para el Control de Enfermedades.

v) Evaluación del impacto en salud y en la equidad de los distintos proyectos legislativos (ley antitabaco, ley de vivienda…) y otras medidas de política pública.

vi) Desarrollo de una estrategia de salud en todas las políticas, que tenga en cuenta los determinantes sociales de la salud y que promueva el enfoque de Una Sola Salud (One Health), que aúna esfuerzos para lograr una salud óptima para las personas, los animales y el medioambiente, todo ello en línea con los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

vii) Desarrollo de una estrategia comunicativa y de respuesta ante demandas o necesidades de información en las administraciones y en la sociedad.

viii) Apoyo en el desarrollo de legislación básica, y desarrollo y trasposición de legislación de la UE.

ix) Orientación de las prioridades de investigación y formación en salud pública.

x) Apoyo y asesoramiento a todas las administraciones para la toma de decisiones que afecten a la salud pública.

El desarrollo de las funciones de la AESP requerirá́ el reclutamiento y retención de una fuerza de trabajo interdisciplinaria y altamente cualificada. La AESP precisará también de mecanismos que eviten la captura de su labor por poderes fácticos. La credibilidad, legitimidad, liderazgo y prestigio de la institución dependerán de estos mecanismos y de su capacidad de guardar coherencia con sus valores científicos y éticos.

La creación y desarrollo de esta agencia creemos que es decisiva para la necesaria actualización de la salud pública española, de acuerdo con el más alto nivel científico y administrativo que exige el siglo XXI para proteger la salud de nuestra población.

La Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) creó un grupo de trabajo amplio de 28 personas expertas, que colaboró en diferentes fases hasta publicar el Informe final SESPAS, y el artículo en Gaceta  Sanitaria.

Manuel Franco es epidemiólogo, profesor e investigador en las Universidades de Alcalá y Johns Hopkins. Portavoz de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria SESPAS.

Daniel G. Abiétar es médico residente en Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital del Mar, Barcelona.

Rosa Urbanos es economista en la Universidad Complutense de Madrid, presidenta de SESPAS.

marzo 09/2022 (SINC)

El pasado 24 de noviembre de 2021 se aprobó el Plan Estratégico de Salud y Medio Ambiente (PESMA), por parte del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y de la Conferencia Sectorial de Medio Ambiente.

Solo hay Una Salud, pero hasta el surgimiento de la covid-19, esta idea era materia más aceptada académicamente que en lo normativo o lo social.

Es una novedad muy importante por el enfoque integral y la asunción que supone, a escala oficial, de la inexistencia de las “saludes” humana, animal y medioambiental. Solo hay Una Salud (One Health),  pero hasta el surgimiento de la covid-19, esta idea era materia más aceptada académicamente que en lo normativo o lo social.

Para quienes llevamos décadas proclamando este enfoque, el reconocimiento de esta realidad llega tarde, pero es mejor que nunca. La gripe aviar de 2005 ya nos advirtió y puso en marcha ciertos mecanismos coordinados de respuesta y alerta temprana. Las numerosas reflexiones y estudios con motivo del centenario de la gripe de 1918 no hicieron sino señalar en el mismo sentido, tantas veces repetido: todo está interconectado en materia de salud.

Los que trabajan en zoonosis ya lo sabían. Ahora, también en España y en sus administraciones, pasa a ser no solo aceptado, sino motivo de planificación, actuaciones, investigación, futuros desarrollos y resultados o hitos esperables. El salto cualitativo y cuantitativo podría ser enorme y situarnos en disposición de prevenir multitud de problemas sanitarios en todos los ámbitos.

Entre los objetivos esenciales del PESMA están los de reducir los riesgos asociados a factores ambientales –incluidos los derivados del cambio climático– que afecten a la salud pública, generando entornos saludables o, al menos, de menor riesgo. Todo ello dentro de la estrategia prevista en una Ley de Salud Pública (33/2011), pero que quizá requiera ya de una profunda actualización basada en principios más integradores, como lo está este Plan estratégico.

Lucha de enfermedades desde factores ambientales

El PESMA parte de definiciones y condicionantes sobre Salud Pública y Salud Ambiental que a su vez derivan de acuerdos, normativas y organizaciones cuyos planteamientos son más recientes o actualizados que la citada Ley. Lo esencial está en la incorporación como doctrina que la lucha contra las enfermedades (o los riesgos sanitarios) debe partir desde el estudio y la intervención sobre los determinantes ambientales (y yo añadiría los sociales) de la salud, y no sobre el antiguo modelo centrado en enfermedades concretas.

Lo esencial está en la incorporación como doctrina que la lucha contra las enfermedades debe partir desde el estudio y la intervención sobre los determinantes ambientales (y yo añadiría los sociales) de la salud.

La aportación del enfoque de Una Salud permea muchos de los apartados de este plan integrador, que apunta la necesidad de políticas transversales en sectores clave. Algunos asuntos merecen sin duda algo más de atención como las actuaciones (normativas, investigación, coordinación, planes de alerta o vigilancia…) en relación con el uso prudente de medicamentos y plaguicidas, la resistencia a los antimicrobianos o a los insecticidas, la vigilancia sanitaria de la fauna y de los ecosistemas, o la lucha contra las enfermedades vectoriales.

También lo requieren la mejora y estudio de algunas prácticas agrícolas, la gestión medioambiental (incluida la de poblaciones), la producción industrial (especialmente la de alimentos), la actividad empresarial asociada a animales y transformación de sus productos (ganadería, núcleos zoológicos, mataderos, industria alimentaria) y la ordenación del territorio (trashumancias, pastos comunales…), la sostenibilidad de la producción agraria, etc.

A modo de ejemplo, en la exposición inicial del Plan se hace referencia a las principales causas ambientales de mortalidad humana a escala global –mencionando por separado malaria y paludismo en dos tablas por error–, y llama la atención el hecho bien conocido de la enorme carga que las diarreas tienen tanto en la mortalidad general como en la infantil en particular. Debe recalcarse que estas se asocian en su inmensa mayoría al consumo de agua y alimentos contaminados con patógenos de origen fecal humano o animal.

Por fin la epidemiología ambiental

El PESMA incluye también una necesaria introducción a algo que casi siempre se había pasado por alto, como si no fuera algo propio de la salud: la epidemiología ambiental. En su día algunos sostuvimos una larga lucha para que este campo del saber fuera financiado y considerado en las convocatorias de ayudas a la investigación, en las normativas sobre enfermedades transmisibles y en la actuación sobre poblaciones salvajes. Pues ya está aquí. Claro que tiene muchas otras vertientes, la toxicológica, la climática, las aguas…

La epidemiología ambiental se ha convertido en una disciplina fundamental para el estudio de cómo los factores ambientales, tanto físicos, químicos o biológicos, afectan a la salud de las poblaciones.

Pero, aunque es obvio que la epidemiología ambiental incluye numerosos aspectos, es vital conocer los que unen salud animal y humana, debido al estrecho vínculo humano-animal, incluso en nuestras muy urbanizadas sociedades. El enfoque multidisciplinar en este ámbito habilita, por vía de la vigilancia sanitaria de la fauna, los animales sinantrópicos y aun de los animales de utilidad y compañía (ganado, mascotas, recreo…), el diseño y puesta en marcha de sistemas de alerta tempranas y modelos predictivos.

Ambos permiten realizar intervenciones más efectivas para detectar la enfermedad en origen, antes de que afecte al ser humano. Hay varias enfermedades “clásicas” que sirven de ejemplo de cómo la vigilancia sanitaria basada en la epidemiología ambiental previene o reduce enfermedades humanas: brucelosis de los pequeños rumiantes, hidatidosis, tuberculosis (zoonótica), gripe aviar, Virus de Nilo Occidental… Son innumerables. Pero también se proyecta hacia el futuro y las enfermedades emergentes o aún desconocidas.

La lección de la covid-19

La covid-19 es un excelente ejemplo: sin que aún se haya demostrado el origen animal de la infección, todo apunta a ello. Sus antecesores, SARS y MERS, son zoonosis. Pues bien, es obvio que la vigilancia sanitaria sobre los animales que se criaban o cazaban con destino al consumo humano –sean de especies estrictamente domésticas o no–, sus condiciones de vida, su transporte, su sacrificio y consumo, la gestión de sus residuos y un largo etcétera, hubiesen evitado o reducido las enormes repercusiones que todos conocemos. Y a un precio imbatible.

La vigilancia sanitaria sobre los animales para consumo humano hubiesen evitado o reducido las enormes repercusiones que todos conocemos. Y a un precio imbatible: es mucho más barata la inspección de alimentos que un solo ingreso en unidades de cuidados intensivos (UCI).

Por una parte, es mucho más barata la inspección de alimentos que solamente un ingreso en UCI. Y por otra, la vigilancia epidemiológica sobre poblaciones salvajes objeto de caza o cría tras captura garantiza la seguridad de quienes los manipulan o de potenciales consumidores, impidiendo que lleguen a la cadena alimentaria si es preciso.

El abordaje multisectorial y multidisciplinario del PESMA sobre los factores que influyen en la salud es absolutamente correcto, pero es crítico que uno de los ejes centrales sea el de Una Salud. Así, la Salud Pública se hace depender de que se atiendan correctamente campos como la seguridad alimentaria, las enfermedades transmisibles de los animales (especialmente de las zoonosis), las poblaciones microbianas y sus ecosistemas, la resistencia a antimicrobianos y antiparasitarios,  la ecología y dinámica de poblaciones salvajes, la vigilancia sanitaria sobre estas, etc.

El Plan pretende analizar estos y otros muchos factores –enfermedades vegetales, elementos toxicológicos, calidad de aguas y aire, cambio climático…– y plantear medidas interrelacionadas que busquen respuestas en común. Hasta ahí todo es correcto. Sin embargo, se asume, cosa evidente, que no todo podrá ponerse en marcha desde el inicio. Pero, en este sentido, y considerando la pandemia, sería muy conveniente que la epidemiología ambiental y la vigilancia sanitaria sobre los animales sea tarea prioritaria. Los costes humanos y económicos de la pandemia son concluyentes.

Mary Lasker, impulsora de la creación del National Institute of Health en Estados Unidos, sentenció brillantemente que “si piensan que la investigación es cara, prueben con la enfermedad”. Me atrevo a parafrasearla: si piensan que Una Salud es cara, prueben con las zoonosis.

Víctor Briones Dieste es investigador en el Centro de Vigilancia Sanitaria Veterinaria (VISAVET) y Departamento de Sanidad Animal de la Universidad Complutense de Madrid.

enero 12/2021 (SINC)