Un estudio español presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, que se está celebrando esta semana en versión on line, ha mostrado que casi el 50 % de pacientes con síndrome coronario agudo presenta algún grado de malnutrición y que el 11,2 % sufre malnutrición moderada-severa, lo que duplica su riesgo de muerte.

Así lo ha hecho público la Sociedad Española de Cardiología en un comunicado en el que recoge las conclusiones del estudio, liderado por el Servicio de Cardiología del Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo. “El 49,8 % de los pacientes con síndrome coronario agudo de nuestro estudio, que recogía datos de más de 5 000 pacientes,  presentaba algún grado de malnutrición”, explica Andrea Lizancos, autora de la investigación.

Desequilibrios en la dieta pese al normopeso

Según Lizancos bajo ese término de malnutrición se ha incluido tanto  las deficiencias, como los excesos o desequilibrios en la ingesta de energía o nutrientes. “El mismo término cubre tanto la desnutrición; que incluye el retraso en el crecimiento, el bajo peso y las deficiencias o insuficiencias de micronutrientes; como el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades relacionadas con la dieta”.

En concreto, los investigadores encontraron una mayor prevalencia de malnutrición entre los pacientes con bajo peso. “Aunque esto es algo esperable, no es un dato desdeñable. Sin embargo, lo que más nos llamó la atención fue que la mitad de los pacientes con SCA y normopeso presentaba malnutrición”, explica Lizancos.

A partir de estos datos, la investigadora advierte que, si bien la nutrición es un aspecto clave en los cuidados del paciente con insuficiencia cardiaca, su relación y necesidad de abordaje en los pacientes con síndrome coronario agudo está aún por esclarecer. “Nuestros resultados informan sobre su prevalencia e indirectamente sugieren un potencial beneficio de su optimización en pacientes que así lo precisen. Aunque hacen falta estudios experimentales para cuantificar este beneficio, consideramos que una optimización a dicho nivel ayudaría a un abordaje más integral del paciente” con síndrome coronario agudo, concluye.

septiembre 01/2020 (Diario Médico)

Detrás de ese miedo puede haber diferentes factores, como explica a este periódico Xavier Mundet, médico de familia del centro de salud El Carmel (Barcelona) y uno de los investigadores principales del estudio: «El desconocimiento sobre cómo se administra actualmente la insulina y tener creencias erróneas y pautas antiguas pueden fomentar esa resistencia psicológica a la insulina«. Así, recuerda que hace años, se empleaban agujas más gruesas que provocaban más dolor y los sistemas de administración requerían una mayor manipulación, cargar las jeringas y unas habilidades y técnicas que no eran sencillas. «Es más cómodo tomar una pastilla que no administrarse una inyección subcutánea, que no es agradable. Además, algunos pacientes con familiares mayores diabéticos todavía tienen la imagen de cómo se  inyectaban insulina antes, pero hoy se ha superado, pues va precargada en cartuchos y las agujas son más finas», comenta.

José Manuel Paredero, vocal de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (Sefap) en Castilla La Mancha, pone sobre la mesa otra realidad que puede motivar ese miedo. «Hay que tener en cuenta el impacto de la evolución de la enfermedad que puede suponer para un paciente con diabetes tipo 2, que, tras años en tratamiento con antidiabéticos no insulínicos, ve cómo debe añadir insulina. La sensación de evolución a peor o incluso de culpa por no haber conseguido mantener a raya la enfermedad, también origina rechazo a la insulinización. No olvidemos que el paciente sabe que es la última barrera en el manejo de la patología, aunque, en situaciones puntuales, pueda haber sido insulinizado (intervenciones quirúrgicas, hiperglucemias elevadas temporales, y otros)».

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de este medicamento también pesan. Mundet destaca dos: las hipoglucemias y un ligero aumento de peso. Las primeras pueden ser graves y el segundo «aunque menor, si el enfermo  ya es obeso si aumenta 2 o 3 kilos lleva una carga psicológica y metabólica que no es despreciable».

Más atención

Aunque existen protocolos médicos y farmacéuticos sobre cómo abordar la diabetes, según Mundet, la resistencia psicológica a la insulina no es un asunto que se aborda suficientemente. «Con el estudio Emotion se ha abordado un tema olvidado en la mayoría de guías de práctica clínica, que se quedan en cuál es la insulina más adecuada en cada situación, la educación sanitaria en general, pero no hacen hincapié en luchar contra este fenómeno, que no es minoritario», reconoce.

Precisamente, para solucionar esta laguna, el doctor adelanta que próximamente van a publicar en Primary Care Diabetes, un protocolo específico para atender este problema. El valor de este documento, que ya se ha mandado a la revista y que podría ver la luz antes de que finalice el año, es que puede ser de interés para todos los profesionales sanitarios implicados en la atención del diabético, entre ellos, los farmacéuticos y enfermeros.

A su juicio habría que fomentar la coordinación entre todos los sanitarios para ofrecer una mejor atención sanitaria y en el caso de los diabéticos, reconoce que, en ocasiones, el médico piensa que el tratamiento es solo la prescripción, «pero es una parte; hay un cortejo que va más allá de la mera prescripción». Por ello ha destacado el papel de los farmacéuticos para desempeñar acciones coordinadas y complementarias encaminadas a mejorar los resultados en salud.

Primeras prescripciones

Guillermo Bagaria, vicetesorero y responsable de Atención Farmacéutica del COF de Barcelona, asume la responsabilidad del farmacéutico comunitario en este asunto y, conscientes de ello, desde el Consejo de COF de Cataluña está en marcha un programa de primeras dispensaciones, al que se puede adscribir cualquier boticario interesado, que avisa de cuándo un medicamento es de primera dispensación para que el profesional pueda explicar con detenimiento qué es fármaco, cómo se utiliza… Además, quienes así lo solicitan pueden dar un paso más y formarse, de tal manera, que cuando realizan esa intervención la registran.

«Este programa se ha centrado en varios grupos de medicamentos: inhaladores, anticoagulantes e insulinas -detalla Bagaria-. Y cuando salta la alarma de las insulinas el farmacéutico explica no sólo el medicamento en sí, sino que se dan consejos sobre técnicas de inyección, alimentación, adherencia, hipoglucemias…».

Según sus datos, el programa (que está en marcha desde el año pasado), cuenta con «3 000 farmacéuticos formados desde julio 2019 y se han emitido 878 705 mensajes que han aparecido en las farmacias advirtiendo de esa condición de primera dispensación».

Mensajes que ayudan

Rafael Salas, de la Asociación Diabetes Zaragoza y psicólogo experto en diabetes, comenta que «no hay una pauta mágica o una frase mágica que a un enfermo le haga perder el miedo a la insulina. Este se pierde poco a poco y si continúa habrá que derivar al médico o endocrino que lo lleve para valorar si necesita ayuda profesional para superarlo».

No obstante, los sanitarios, entre ellos los farmacéuticos, pueden explicar que el tratamiento con insulina es «un cambio a mejor, que con ella la diabetes estará controlada, que se va a adaptar pronto e insistir en que hay otros pacientes que están pasando por lo mismo y que lo han superado». Por tanto, lo mejor es, «normalizar el miedo y transmitir que es cuestión de tiempo».

Paredero da más recetas para mitigar esa resistencia psicológica:

• Explicar para que conozca bien el funcionamiento de los dispositivos de administración de insulina que tiene pautados.
• Insistir en que la administración de insulina no es dolorosa, es fácil de llevar a cabo con seguridad y solo requiere tener en cuenta unas pautas fáciles de memorizar para cualquier paciente.
• Despejar todo sentimiento de culpa que pueda tener el paciente y aprovechar cualquier situación para recordarle la posibilidad que tiene de mejorar la evolución de su diabetes con dieta y ejercicio adecuado y la adherencia a los tratamientos.
• Decir que la utilización adecuada de la insulina va a mejorar el control de la enfermedad y no es un castigo, sino una necesidad con justificación clínica.
• Informar de que las insulinas han evolucionado a mejor, más depuradas, con mejores dispositivos y mayor facilidad de uso para los pacientes y menos efectos adversos derivados tras su aplicación.
• No ocultar ningún efecto secundario de la insulinización, por muy aprehensivo que sea el paciente.
• Técnica correcta de inyección
• Todos los expertos coinciden en que los profesionales sanitarios deben explicar al diabético cómo se debe administrar correctamente la insulina, pues una técnica incorrecta puede provocar dolor u otros problemas que señala Salas, como la lipohipertrofia, «una prominencia que aparece por inyectar la insulina reiteradamente en el mismo punto».

Aclarar la diferencia entre inyección intramuscular y subcutánea no está demás, según Mundet, pues «muchos pacientes lo desconocen y no saben que al ser subcutánea es indolora si se hace bien».  Como tampoco hay que olvidar recordar que las agujas son de un solo uso; es más, si se reutilizan puede provocar dolor, o que hay que rotar la zona del pinchazo para evitar dolor. Así, los expertos mencionan el abdomen, los brazos, los muslos y las nalgas.

Otros consejos prácticos para una correcta inyección son:

• Coger un pellizco de piel con los dedos índice, pulgar y corazón, cogiendo la dermis y el tejido subcutáneo sin tocar músculo.
• Clavar la aguja en un ángulo de 90-45 grados.
• Contar hasta 5 ó 10 segundos, dependiendo del dispositivo, antes de retirar la aguja de la piel para evitar fugas de insulina.

julio 21/2020 (Diario Médico)

Los riesgos de la presión arterial alta son iguales en personas delgadas, con sobrepeso u obesas, según ha mostrado un estudio liderado por la doctora de la Escuela de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern en Chicago, Estados Unidos, Laura A . Colangelo.

Para ello, los expertos han analizado a 3 657  hombres y mujeres no fumadoras, sin enfermedad cardiaca, diabetes o cáncer. A todos ellos, le midieron el índice de masa corporal (IMC), la altura y la circunferencia de la cintura, dado que esta última indica la cantidad de grasa localizada alrededor del torso, lo que se relaciona con un mayor riesgo de enfermedades del corazón.

Los investigadores dividieron a estas personas en siete grupos según su IMC y circunferencia de la cintura, usando parámetros de etnia específica en ambos casos. Por ejemplo, una persona blanca, negra o hispana que sea sana y con una circunferencia «óptima» de cintura es cuando mide menos de 102 centímetros en el caso de los hombres y 88 centímetros en el caso de las mujeres. Sin embargo, en los de etnia china, la medida se sitúa en menos de 90 centímetros en los hombres y menos de 80 centímetros en las mujeres.

Una vez establecidos los grupos, los investigadores analizaron todos estos parámetros y solicitaron que cada 9 meses, y durante un periodo de 10 años, apuntaran si habían sido hospitalizados, diagnosticados de algún evento cardiovascular y, en el peor de los casos, que otra persona reflejara que el participante había fallecido.

Menos riesgo cardiovascular en delgados sin hipertensión

Al inicio del estudio, 1 054 personas tenían un IMC saludable, 1 568 sobrepeso y 1 172 eran obesos o muy obesos. La mayoría de los que tenían un peso saludable también poseían un rango óptimo de circunferencia de la cintura, al contrario que los obesos cuya circunferencia no era óptima.

Respecto a la presión arterial, unas 350 personas con peso saludable la tenían alta, en comparación con los más de 550 de los que eran obesos.

En total, durante el estudio, hubo 273 casos de enfermedad cardiovascular, siendo más propensos a padecerla aquellos con presión arterial alta.

De esta forma, los investigadores comprobaron que los participantes con un peso normal y sin presión arterial alta tenían menos riesgo de padecer un evento cardiovascular que las personas con exceso de peso. No obstante, aquellos que eran hipertensos tenían los mismos riesgos de padecer un episodio cardiovascular, independientemente del IMC o circunferencia de la cintura.

julio 20 / 2015 (JANO)