Cada embarazada tiene la placenta ubicada en un lugar diferente, sus vasos sanguíneos nunca son iguales y su conexión con el feto y el cordón umbilical también varía de un embarazo a otro. Además, el feto se encuentra también en posiciones diferentes en cada caso y flotando en el líquido amniótico. Es más, está rodeado de membranas muy delicadas que solo se pueden perforar una vez para no perder el embarazo.

Por eso, cuando un feto presenta una enfermedad que pone en peligro su vida y debe ser intervenido urgentemente en el vientre de la madre, el cirujano fetal se enfrenta a un gran reto porque debe decidir de manera muy precisa por donde entrará al útero y, una vez dentro, tiene pocas referencias para moverse con seguridad. Hasta ahora, el cirujano solo disponía de la ecografía para guiar la entrada y el movimiento de los utensilios quirúrgicos hasta el feto.

Este método, pionero en todo el mundo, ofrece al cirujano más precisión, acorta la duración de la intervención y hace más accesible la cirugía fetal

Ahora, un equipo de profesionales de BCNatal, consorcio formado por el Hospital Sant Joan de Déu y el Hospital Clínico, ha desarrollado, en colaboración con el equipo de Miguel Ángel González Ballester, profesor de investigación del International Computer Room Experts Association (ICREA)  en la Universidad Pompeu Fabra (UPF), un sistema de planificación y navegación quirúrgica tridimensional para cirugía fetal.

Este método, pionero en todo el mundo, presenta numerosas ventajas: ofrece al cirujano más precisión, acorta la duración de la intervención y en un futuro, mejorará los resultados al hacer más accesible la cirugía fetal. El sistema permite hacer una reconstrucción virtual de la placenta de la embarazada a partir de una resonancia y de una ecografía.

Con este mapa 3D de la placenta, antes de la intervención, el cirujano fetal dispone de una visión mucho más precisa sobre la situación de la placenta y el cordón umbilical, y ha podido analizar cuál es el mejor punto de entrada a la placenta para acceder al feto.

Una vez en el quirófano, el cirujano utiliza un endoscopio de 3 mm, especialmente diseñado para cirugía fetal. La visión de las fetoscopia (endoscopias fetales) es muy limitada y por ello se hace necesario un guiado continuo sobre su posición dentro del útero.

Hasta ahora esto se hacía con ecografía, pero el nuevo sistema permite disponer de una navegación 3D adicional que da información que hasta ahora no se podía tener. El endoscopio lleva incorporado un sensor en el extremo que se detecta por antenas externas y, a partir de complejos algoritmos y fórmulas matemáticas, permite sincronizar la reconstrucción virtual de la placenta con los movimientos reales de los instrumentos quirúrgicos.

Se trata de un avance importante, realizado por primera vez en el mundo en cirugía fetal, y que ilustra cómo las nuevas tecnologías serán fundamentales para conseguir cirugías más seguras, con sistemas que asistirán a la cirugía continuamente para reducir al máximo los riesgos.

Síndrome de transfusión feto-fetal

El nuevo navegador es especialmente útil para las intervenciones de cirugía fetal extremadamente complejas como, por ejemplo, las que se hacen para corregir el síndrome de transfusión feto-fetal que se produce en un 10-15 % de los embarazos de gemelos monocoriales (que comparten la placenta).

Hasta ahora, el cirujano solo disponía de la ecografía para guiar la entrada y el movimiento de los utensilios quirúrgicos hasta el feto

En estos casos, uno de los fetos, pasa sangre al otro de forma constante, lo que provoca casi siempre la muerte de los gemelos. Con una cirugía fetal, se consigue revertir la situación y lograr la supervivencia de al menos uno de los dos fetos en más del 90 % de casos.

El nuevo GPS quirúrgico ayuda al cirujano a guiarse en el quirófano y también a identificar el mejor punto de entrada, la situación exacta del inicio de los cordones umbilicales y los vasos sanguíneos de la placenta, para que se pueda completar la cirugía con más facilidad y probabilidad de éxito, explica Miguel Ángel González Ballester, coordinador del proyecto en la UPF.

En 2019, BCNatal ha llevado a cabo un total de 20 cirugías fetales con este nuevo sistema. Los resultados de las innovaciones tecnológicas han sido aceptados en diversas revistas científicas internacionales de bioingeniería. La innovación clínica fue presentada en el congreso mundial de medicina fetal en junio de este año y la primera serie está en preparación para publicación.

Según Eduard Gratacós, director de BCNatal, este es uno de los proyectos para innovaciones tecnológicas que estamos desarrollando desde hace cuatro años gracias a la financiación de la Fundación Privada Cellex, y que está dando paso a una nueva generación de técnicas que revolucionará la forma actual de hacer cirugía fetal y seguramente otras cirugías de muy alta precisión que aún dependen muchísimo de la habilidad personal del cirujano.

BCNatal, consorcio formado por el Hospital Sant Joan de Déu y el Hospital Clínico, es uno de los centros pioneros en clínica e investigación en cirugía fetal, ha desarrollado y realizado por primera vez en el mundo varias de las técnicas actuales, recibe por formación especializada médicos de todos los continentes, y realiza más de 100 cirugías fetales al año de pacientes nacionales e internacionales, con un registro total de 2 000 intervenciones de este tipo.

noviembre 30/2019 (SINC)

La introducción de nuevas tecnologías, imagen y cirugía con planificación virtual intraoperatoria, modelos de reconstrucción en 3D y navegación quirúrgica, entre otros, están ofreciendo nuevas posibilidades al abordaje de la reconstrucción maxilofacial, además de mejorar los resultados y reducir las complicaciones y las secuelas, ha señalado a DM Julio Acero, jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, unidad de referencia nacional e internacional en la especialidad.

Retos en injerto facial
Según Acero, los traumatismos, tumores y malformaciones congénitas de la región fronto-orbital se benefician de la incorporación de las modernas tecnologías, teniendo en cuenta que se trata de una zona compleja de abordaje y reconstrucción. «Por ejemplo, la planificación virtual en 3D ofrece una perspectiva real de las lesiones, abordaje que se realiza incluso con navegadores, «un GPS que ofrece una elevada precisión». Estas herramientas, se complementan, en los últimos años, «con modelos de injertos, siendo el trasplante de cara uno de sus mayores exponentes».

Precisamente, Eduardo Rodríguez, jefe del Departamento de Cirugía Plástica de la Universidad de Nueva York (Estados Unidos), autoridad mundial en trasplante facial, ha señalado que aún quedan retos que superar en este ámbito porque en el mundo son escasos los centros que lo podrán llevar a cabo a largo plazo. Su equipo ha incorporado los últimos avances en tecnología computarizada y alineamiento de huesos que «ofrecen una mayor precisión al acto quirúrgico y reconstructivo». Una de sus líneas de investigación se centra además en la modificación de la inmunosupresión, «para concretar si se pueden modular o reducir las dosis para minimizar efectos secundarios». A su juicio, con el trasplante facial, como se trabaja con hueso vascularizado, el uso de células madre de donante «también podría evitar rechazos agudos».

Injertos de grasa
En deformidades congénitas de la región periorbitaria, Luigi Clauser, director de la Unidad de Cirugía Craneo-Maxilofacial del Hospital Universitario de Ferrara (Italia), ha explicado el avance que ha supuesto el modelo de los injertos de grasa para resolver dichas deformidades o secuelas asociadas. Su equipo, con experiencia internacional, «extrae células grasas, que incluyen células madre, del abdomen y las inyecta en el rostro». Se trata de una variante de medicina regenerativa porque, los injertos de grasa no solo ofrecen una reparación volumétrica de la órbita, «sino que además producen regeneración, por lo que también estarían indicados en lesiones derivadas de procesos oncológicos. Otro ejemplo destacado es el abordaje del dolor del trigémino, enfermedad en la que se ha convertido en una terapia propiamente dicha porque al inyectar células madre, cubren y protegen el nervio».
febrero 26/2015 (Diario Médico)