En declaraciones a DM Jorge Fernández Parra, jefe Servicio Obstetricia y Ginecología Hospital Virgen de las Nieves (Granada) expone que “en ocasiones, se minimiza la importancia del sangrado menstrual abundante (SMA). Se considera como un síntoma normal en la evolución de la etapa reproductiva de la mujer.

Por otro lado, el diagnóstico del sangrado menstrual abundante ha cambiado, no hay que objetivar ninguna cantidad de sangrado como anormal. Cuando el sangrado afecta a la calidad de vida de la mujer debe ser estudiado.

Fernández Parra es el autor principal del artículo «Actualización sobre el sangrado menstrual abundante» publicado en Progresos de Obstetricia y Ginecología, la revista oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO),  donde, entre otras advertencias, se indica la necesidad de realizar estudios en España para conocer la incidencia real de este cuadro, así como incorporar todas las opciones terapéuticas disponibles. “En España desconocemos el número de mujeres que padecen este trastorno, por lo que sería conveniente realizar un estudio epidemiológico de incidencia “.

Además, el ginecólogo hace hincapié en que “hay que explicar a las mujeres que deben acudir a su médico de familia cuando tengan un sangrado menstrual que afecte a su calidad de vida”.

Causas diversas

La etiología del SMA es diversa. “En la mayoría de las ocasiones no hay una causa estructural, si bien los miomas y los pólipos son la patología que con más frecuencia se asocia al SMA”, comenta el especialista. Tampoco hay ninguna medida preventiva que pueda evitar el síntoma.

“El diagnóstico de una mujer con SMA debe centrarse en dos aspectos: si tiene repercusión hematológica (anemia) y las causas del SMA. Un hemograma, una exploración ginecológica y una ecografía vaginal son imprescindibles para su evaluación. En algunos casos requiere la toma de biopsias bien por cánula o por histeroscopia”.

Objetivos del tratamiento

Los objetivos del tratamiento incluyen la disminución de la intensidad del sangrado menstrual, la corrección de la anemia derivada de la pérdida de sangre, la prevención de recurrencias y la mejora de la calidad de vida. Todo abordaje ha de tener en cuenta el estado de salud y reproductivo de la paciente, y la opinión de la mujer, una vez que ha sido adecuadamente informada de las diferentes opciones disponibles, sus ventajas, inconvenientes y posibles efectos adversos.

Como se indica en la revisión publicada, tradicionalmente, el tratamiento médico ha sido tradicionalmente el abordaje de primera línea. Cuando fracasa, se acude a la cirugía. “Si bien tenemos buenos tratamientos médicos hormonales, en el que el DIU de levonorgestrel es la mejor opción”, considera Fernández Parra, “hay que ofertar a las mujeres tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos como la ablación endometrial. En este sentido, otros países como Francia y Reino Unido, realizan más ablaciones endometriales que en nuestro país. La ablación endometrial de segunda generación es una técnica sencilla, reproducible, con una rápida curva de aprendizaje y que puede beneficiar a muchas pacientes”.

Al eliminar o extirpar el espesor completo del endometrio se consigue una mejora de los síntomas con un alto grado de satisfacción de las mujeres, indican los autores de la revisión, que repasan en profundidad el uso de estas técnicas, entre otra.

Lo cierto es que no son opciones terapéuticas muy extendidas en nuestro país. Así, por ejemplo, en el artículo se resalta que en Inglaterra el 38 % de las mujeres con SMA son tratadas con cirugía y, de ellas, el 75 % son tratadas mediante ablación endometrial. En Gales, la cirugía indicada con más frecuencia en el SMA también es la ablación endometrial (78 %). En Francia, la ablación endometrial supone el 43 % de todas las cirugías en mujeres con SMA.

En cambio, en España, no hay datos sobre la tasa de ablaciones endometriales. “Sin embargo, la percepción es que se realizan menos que en otros países de Europa. Quizás esto sea debido a la baja penetración que tienen aún las técnicas de segunda generación en nuestro país, o bien por desconocimiento de la técnica”, subraya el artículo.

Técnicas de segunda generación

Una de las técnicas de segunda generación más utilizadas es la que emplea energía eléctrica bipolar mediante radiofrecuencia, englobada dentro de las técnicas de ablación endometrial.  Se trata de una intervención mínimamente invasiva, que permite calcular automáticamente la potencia necesaria de radiofrecuencia a liberar según el tipo de cavidad uterina de la mujer, con el fin de eliminar adecuadamente el endometrio.

“La aparición de las técnicas de ablación endometrial de segunda generación permite su realización en poco tiempo, con gran seguridad, además de no necesitar el cirujano de un entrenamiento especializado para llevarlas a cabo. Es una técnica más reproducible y, por lo tanto, podemos asegurar parecidos resultados en todos los centros”, concluye el experto.

 septiembre 12/2021 (Diario Médico)

«Este descubrimiento es una nueva herramienta importante que será una importante adición a este campo», asegura Ayman Al-Hendy, profesor de obstetricia y ginecología y autor principal del estudio, publicado en el New England Journal of Medicine.

Al-Hendy dirigió un ensayo clínico internacional de fase 3 de una terapia combinada centrada en relugolix. Este medicamento antagonista de la GnRH inhibe la producción de estrógeno y progesterona, las dos hormonas que impulsan el crecimiento de los fibromas. «Cuando privas a los fibromas de estas dos hormonas, se derriten«, explica.

Sin embargo, como ha demostrado una investigación anterior y lo ha confirmado Al-Hendy, el uso de relugolix solo puede provocar una cascada de síntomas de la menopausia, como sofocos, sudores nocturnos y una disminución de la densidad ósea, que resultan de una deficiencia de estrógenos. Para el estudio, Al-Hendy combinó 40 mg de relugolix con pequeñas dosis de estrógeno sintético (1 mg de estradiol) y progesterona sintética (0.5 mg de acetato de noretindrona).

Esta terapia de combinación no solo previno los síntomas de la menopausia, sino que también produjo mejoras dramáticas en las medidas relacionadas con los fibromas. En dos sesiones a lo largo del ensayo clínico de 24 semanas, un total de 770 pacientes, el 73 % y el 71 % de los participantes, respectivamente, mostraron una mejora significativa en medidas clave como el volumen de pérdida de sangre menstrual, dolor, anemia, angustia por sangrado y pélvico.

El ensayo también fue digno de mención por lo bien que reflejaba su cohorte la población de pacientes más afectada por los fibromas uterinos. Aproximadamente la mitad de las participantes del ensayo eran mujeres negras, para quienes los fibromas uterinos son cuatro veces más comunes.

La terapia combinada de relugolix presenta una alternativa no invasiva prometedora a la extirpación quirúrgica del útero (histerectomía) o la extirpación quirúrgica de fibromas (miomectomía), apunta Al-Hendy. La tasa de recurrencia de los fibromas después de las miomectomías es de hasta un 70 por ciento en las mujeres de color.

«En mi opinión, en los Estados Unidos, hacemos demasiadas histerectomías y creo que nuestras pacientes con fibromas uterinos realmente merecen tener una amplia gama de opciones», señala Al-Hendy.

 «Veo a muchas pacientes negras jóvenes de 20 años con problemas importantes de fibromas que aún no están en una relación o que aún no han formado una familia, por lo que una histerectomía no está en absoluto en su horizonte, explica. Esta terapia combinada es especialmente una gran opción para esta población más joven que quiere preservar su fertilidad. Pero hay tantos escenarios en los que creo que esta terapia hará un cambio de paradigma en el tratamiento de los miomas uterinos y mejorará la calidad de vida de las mujeres».

 febrero 18/2021 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La ginecóloga Victoria Rey Caballero, directora médica de la Clínica Caremujer de Sevilla, ha puesto en práctica de forma pionera la técnica de ablación de miomas por radiofrecuencia, basada en la aplicación de ondas electromagnéticas dentro del mioma, que producen calor, entre 60 y 100 ºC de temperatura, para provocar la necrosis celular.

La radiofrecuencia produce una necrosis del tejido del mioma, que es reabsorbido por el organismo. El objetivo es doble: por un lado, disminuir el volumen de los miomas y, por otro, conseguir la mejora o desaparición de los síntomas.

La radiofrecuencia se ha venido utilizando desde la década de 1990 de forma exitosa para el tratamiento de metástasis hepáticas y carcinoma hepático, nódulos tiroideos y osteomas, entre otras indicaciones. “Lo que hemos desarrollado es su aplicación a los miomas uterinos”, ha explicado a DM Rey que, junto al ginecólogo José Luis García Benítez, aplica esta técnica por vía vaginal y controlada por ecografía desde 2014.

La técnica surge por una necesidad detectada. Hay miomas uterinos que afectan a la fertilidad o causan metrorragia, a los que solo se les ofrece histerectomía. “En nuestra clínica encontrábamos mujeres con problemas de fertilidad debido a la existencia de miomas imposibles de resecar en su totalidad, mediante cirugía o con varias cirugías realizadas sin éxito, y para las que el útero es un órgano vital para su proyecto reproductivo”, ha comentado.

Proceso terapéutico

La técnica se realiza mediante sedación, no requiriendo ninguna preparación previa. “Para el procedimiento, que tiene una duración media de 17 minutos, se necesita un ecógrafo con sonda vaginal, guía de punción, aguja de biopsia tipo trucut, generador de ondas elecromagnéticas y electrodo de radiofrecuencia de 35 mm, y 17 gauges de grosor”, ha detallado. A través de la guía del ecógrafo, se introducirá el trucut para biopsia primero y el electrodo después, lo que permitirá un control ecográfico continuo. Por tanto, una vez preparada la paciente, tras sedación, antibioterapia y asepsia, se realiza la biopsia del o de los miomas para estudio anatomopatológico.

Después, el electrodo de radiofrecuencia, conectado al generador, se programa a 100 watios de potencia, y se introduce en el mioma. Mediante áreas de ablación de un cm3, tratan todo el volumen del mioma, que se considerará adecuado cuando se alcance el 90 por ciento del volumen ablacionado. Generalmente requiere dos horas aproximadamente de observación hasta el alta.

La especialista ha destacado que, “en primer lugar, evitamos la cirugía a las pacientes, por tanto, la cicatriz uterina y las complicaciones asociadas; en segundo lugar, les permite conservar su útero”. Estas circunstancias son especialmente valoradas en mujeres con deseos genésicos.

La ablación de miomas por radiofrecuencia supone una alternativa terapéutica para miomas sin tratamiento médico-quirúrgico efectivo. En su opinión, “este tipo de miomas son diagnosticados cada vez con mayor frecuencia gracias a las técnicas disponibles y también debido a que las mujeres deciden tener hijos a edad más tardía, lo que ha aumentado la incidencia de miomas”. La radiofrecuencia permite tratar miomas que antes no tenían solución sin la extirpación del útero.

Recientemente, “hemos publicado un estudio en la Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques que se llevó a cabo en 205 mujeres con hipermenorrea a las que realizamos ablación de miomas por radiofrecuencia por vía vaginal entre septiembre de 2015 y febrero de 2017. Se compararon los volúmenes de los miomas y los síntomas de sangrado antes de la radiofrecuencia, al mes, a los 3, 6 y 12 meses”, ha expuesto la especialista. Ahora están analizando los datos de los embarazos obtenidos tras la realización de la técnica y están proyectando una investigación con la Universidad de Sevilla para evaluar la influencia de los miomas en la receptividad endometrial y la mejora conseguida con la radiofrecuencia.

Según la ginecóloga, “la ablación mediante radiofrecuencia puede realizarse en prácticamente todos los miomas, si bien su indicación más adecuada es en los menores de 6 cm, cuya localización los haga inaccesibles quirúrgicamente”. Además de las mujeres jóvenes, en las que los miomas impiden o afectan la implantación, también se benefician especialmente aquellas con gran sangrado causado por miomas que requieren histerectomía, sobre todo en mayores de 45 años, “un grupo poblacional en el que la radiofrecuencia ha supuesto una ventaja muy importante”. Ya han tratado a 316 mujeres.

Resultados

El cien por cien de las féminas con hipermenorrea debida a miomas ha visto resuelto su problema de sangrado. De hecho, todos los miomas reducen su volumen. A los 6 meses de la radiofrecuencia, la media de volumen reducido es de un 60 por ciento. Además, el 65 por ciento de los miomas menores de 3 cm desaparecen por completo a los 3 meses. Por último, el 48 por ciento de las mujeres que estaban buscando un embarazo han conseguido un embarazo evolutivo. Muchas de ellas ya han dado a luz un niño sano a término y sin complicaciones en la gestación.

Como la ablación de miomas por radiofrecuencia es una técnica que no resulta sencilla de realizar y que tiene una curva de aprendizaje difícil, en Caremujer forman a médicos especialistas en la técnica. “Recibimos a especialistas de toda España, sobre todo, de Madrid, Barcelona y Valencia; y de fuera de España, también hemos formado a ginecólogos y radiólogos de Italia, Perú, Chile y Corea”, ha enumerado Rey.

Dos veces al año reúnen a especialistas de todo el mundo que realizan radiofrecuencia en otros órganos del cuerpo en la Real Academia de Medicina de Sevilla. El siguiente paso es que los ginecólogos que están empezando a realizarla la implanten de forma segura. Según Rey, “la técnica no está lo suficientemente extendida por su dificultad y por la experiencia en punción vaginal de miomas que requiere”.
noviembre 25/2018 (diariomedico.com)