La autora principal del estudio, Jaimie Steinmetz, precisó que los resultados mostraron que las afecciones del sistema nervioso son ahora la principal causa mundial de carga global de morbilidad.

Tales afecciones se dispararon un 59 por ciento en los últimos 30 años, y su incremento es generado por el envejecimiento y rápido crecimiento de la población mundial, aseguró. Los investigadores analizaron cómo afectaban 37 enfermedades neurológicas diferentes a la mala salud, la discapacidad y la muerte prematura en 204 países y territories entre 1990 y 2021.

De acuerdo con esos datos, se calcula que en 2021 se perdieron en todo el mundo más de 443 millones de años de vida sana por trastornos del sistema nervioso, lo que supone un aumento del 18 por ciento respecto a 1990. También se demostró que el ictus, antes considerada una enfermedad cardiaca, fue con diferencia la peor afección neurológica analizada, con 160 millones de años de vida sana perdidos.

A continuación, se situaron la encefalopatía neonatal, la migraña, la demencia (incluida la enfermedad de Alzheimer), las lesiones nerviosas derivadas de la diabetes, la meningitis y la epilepsia.  El principal motivo de que las afecciones del sistema nervioso superaran a las cardiovasculares en el último análisis fue un reciente cambio de clasificación de la Organización Mundial de la Salud que trasladó Al ictus a la categoría neurológica, explicó Steinmetz.

La investigación también arrojó que más de 11 millones de personas fallecieron en 2021 a causa de 37 enfermedades neurológicas, aunque las cardiovasculares seguían siendo la principal causa de muerte, con 19,8 millones en todo el mundo en 2022.

La carga neurológica mundial está creciendo muy rápidamente y ejercerá aún más presión sobre los sistemas sanitarios en las próximas décadas’, advirtió Valeri Féigin, coautor del estudio.

Washington, 23 marzo 2024|Fuente: Prensa Latina| Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El trabajo, recogido por la revista Lancet Neurology, señala que un 43% de la población mundial (unos 3.400 millones de personas) sufrió problemas de salud neurológicos en 2021. El estudio corrió a cargo de cientos de investigadores bajo la supervisión del Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), un organismo de referencia en cuanto a estadísticas de salud.

El nivel de afectación de este tipo de patologías es mucho más elevado de lo que se estimaba. Desde 1990, ha aumentado en más del 50%, superando así las enfermedades cardiovasculares que eran las más expandidas hasta ahora.

Los investigadores ven en estas cifras un reflejo del envejecimiento poblacional, puesto que la gran mayoría de estas patologías no tiene curación y pueden perdurar hasta el deceso del paciente.

Esta realidad responde por otro lado a una evolución de los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que ahora cuenta los ictus como una patología neurológica y no cardiovascular, una elección aplicada por los autores de este estudio. Precisamente, dentro de esta categoría global de patologías neurológicas, los ictus o accidentes cerebrovasculares (ACV) son los que generan más problemas. Según el estudio, hicieron perder un total de 160 millones de años de buena salud a las personas afectadas.

Después se sitúan la encefalopatía neonatal, las demencias del tipo alzhéimer, las consecuencias neurológicas de la diabetes, la meningitis y la epilepsia.

En cuanto a mortalidad, se calcula que las patologías neurológicas mataron a más de 11 millones de personas en 2021. En este aspecto siguen por debajo de los 19,8 millones de decesos por enfermedades cardiovasculares.

Ver artículo: GBD 2021 Nervous System Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of disorders affecting the nervous system, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancent Neurology[Internet]. 2024[citado 15 mar 2024]. DOI:https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00038-3
15 marzo 2024 | Fuente: AFP | Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A

El estudio, de carácter retrospectivo, contó con una muestra de 72 969 personas (57,2 % varones) atendidas en clínicas de oftalmología entre 2008 y 2018. De ellas, 5352 (7,3 %) contaban con un diagnóstico de migraña y 9638 (13,2 %) con un diagnóstico de enfermedad del ojo seco. Tras considerar el uso de ciertos fármacos y otros factores, las personas migrañosas presentaban un aumento del 20 % en el riesgo de tener enfermedad del ojo seco.

La relación pareció fortalecerse con la edad, sobre todo en las mujeres. En los hombres mayores de 65 años, tener migrañas casi duplicó las probabilidades de sufrir también enfermedad del ojo seco, y las mujeres de la misma edad tenían un riesgo casi 2,5 veces más elevado.

Según los autores, procesos celulares inflamatorios subyacentes tienen un papel esencial tanto en la enfermedad del ojo seco como en la migraña. Los cambios inflamatorios en la enfermedad del ojo seco podrían desencadenar eventos similares en el tejido neuromuscular, conduciendo al desarrollo y a la propagación de las migrañas, o bien la resequedad excesiva de la superficie del ojo podría influir en vías nerviosas clave y ayudar a desencadenar las migrañas. El estudio se publica en JAMA Ophthalmol 2019.
abril 5/2019 (neurologia.com)

Para el estudio, los investigadores observaron a 8 mil 305 pacientes con migraña y  mil 429 personas con cefalea episódica tensional y se les preguntó si habían padecido situaciones de abuso en la niñez. La proporción de adultos que habían sufrido experiencias negativas en la niñez fue significativamente mayor entre los pacientes con migraña que en aquellos con cefalea tensional en cuanto a negligencia emocional (24,5 % frente a 21,5 %), abuso emocional (22,5  % frente a 16,7  %) y abuso sexual (17,7 % frente a 13,3 %).

Los investigadores hallaron que las personas que experimentaron abuso emocional antes de los 18 años tenían un tercio más de probabilidades de sufrir migraña que dolores de cabeza tensionales.

Eso se sostenía incluso después de considerar factores como la edad, el sexo, la raza, los ingresos, la ansiedad y la depresión.

Los adultos que fueron víctimas de abuso sexual y de negligencia emocional en la niñez también eran más propensos a padecer migrañas. Quienes experimentaron dos formas de abuso en la niñez tenían un 50 % más de probabilidades de padecer migrañas en comparación con los que sufrieron una única forma de abuso
enero 20/2015 (Neurology 2014)

Los resultados mostraron de manera consistente que tomar las pastillas junto con disponer de una información positiva aumentó la efectividad del tratamiento, tanto si el paciente había tomado el medicamento (Maxalt) como si había tomado una pastilla etiquetada como «placebo».

El especialista en el dolor de cabeza, el Dr. Andrew Charles, afirmó que el estudio demuestra que las expectativas sobre la respuesta juegan un papel importante en la última respuesta al tratamiento.

«Cuando el médico dijo a los pacientes con migrañas que una pastilla les ayudaría a aliviar los dolores de cabeza, este consejo pareció producir resultados, tanto si la pastilla era o no realmente un medicamento para la migraña o un placebo simulado», comentó Charles, profesor y director del programa de investigación y tratamiento del dolor de cabeza del departamento de neurología de la Facultad de Medicina de la Universidad de California, en Los Ángeles.

«El alivio fue todavía mayor con la medicina real, de modo que los medicamentos sí funcionan más allá del efecto placebo, pero los investigadores dicen que el efecto placebo puede todavía conformar la mitad del valor terapéutico de un medicamento», indicó Charles, que ni participó en el estudio.

Para realizar el estudio, publicado en la revista Science Translational Medicine ( DOI: 10.1126/scitranslmed.3006175), los científicos estudiaron más de 450 ataques de migrañas de los participantes del estudio, al realizarles un seguimiento de siete episodios separados.

Para establecer un punto de partida, se pidió a cada persona que informara sobre su dolor y sus síntomas 30 minutos después del inicio de un episodio de migraña sin haber tomado ningún medicamento, y de nuevo 2.5 horas después del inicio.

Cada participante recibió entonces seis sobres con los tratamientos. Los sobres estaban etiquetados en una de estas tres maneras: «Maxalt» (rizatriptán), «placebo» o «Maxalt o placebo». Las etiquetas eran verdaderas para cuatro de los ataques y falsa para dos de ellos.

Las 3 situaciones fueron etiquetadas por los investigadores como positivas (lo que significa que se proporcionó un medicamento que podría ayudar con los síntomas de las migrañas), negativas (lo que significa que no se dio ningún medicamento, solo una pastilla placebo) o neutral (lo que significa que no se sabía si en el sobre había un medicamento o una pastilla placebo). Pero para dos situaciones, uno de los sobres con «Maxalt» realmente tenía un placebo y uno de los sobres con «placebo» contenía Maxalt.

Se pidió a los participantes que informaran sobre sus experiencias al tratamiento en el trascurso de los seis próximos episodios de migraña.

El Dr. Ted Kaptchuk, uno de los autores principales del estudio, dijo que aunque Maxalt fue superior al placebo en cuanto al alivio del dolor, «descubrimos que tras estos tres mensajes, el efecto placebo sirvió para explicar al menos el 50 % del alivio del dolor general de los sujetos».

Cuando el Maxalt se etiquetaba como «Maxalt», los informes de pacientes del alivio del dolor fueron más de doble en comparación con cuando el Maxalt fue etiquetado como «placebo», indicó Kaptchuk, profesor de medicina en la Harvard. «Esto nos dice que la efectividad de un buen preparado farmacológico podría doblarse si se potencia el efecto placebo», señaló.

Cuando los pacientes recibieron Maxalt etiquetado como placebo, estaban siguiendo un tratamiento con un medicamento pero sin ninguna expectativa positiva, comentó el otro autor principal, Rami Burstein, profesor de medicina en la Harvard, en un comunicado de prensa del Beth Israel. «Se trató de un intento de aislar el efecto farmacéutico del Maxalt de cualquier efecto placebo», afirmó Burstein.

A los autores les sorprendió encontrar que incluso cuando se dio a los pacientes un placebo etiquetado como «placebo», informaron de un alivio del dolor, en comparación con no seguir ningún tratamiento.

«No sabemos qué es lo que ocurre ahí. Se trata de un hallazgo nuevo», añadió Kaptchuk.

Charles afirmó que el estudio era interesante y confirma lo que muchos expertos creen sobre el efecto placebo. «Es más riguroso que quizá algunos otros estudios que se han realizado con anterioridad», comentó.

¿Podrían estos resultados tener algún papel en el panorama de la atención de salud?

«Obviamente no lo sabemos, solo observamos las migrañas», comentó Kaptchuk, «pero creo que en muchos aspectos de las enfermedades y los medicamentos, esto sería una demostración del concepto».

«Es probable que esté operando en muchas otras afecciones, sobre todo en algunas como las nauseas o el síndrome del intestino irritable, donde la enfermedad de una persona se define por el relato que hace la propia persona», añadió. «Lo que las personas relatan es una gran parte de lo que lo que sienten».

Es necesario que se hagan más investigaciones que exploren cómo estos hallazgos podrían aplicarse en la atención clínica y para saber más sobre el modo en que los placebos podrían ayudar a mejorar la atención con tratamientos farmacológicos, indicó Kaptchuk.

Algunas investigaciones han sugerido que simplemente escuchar que se mencione la medicina ya puede tener un efecto sanador, comentó.
enero 8/2014 (HealthDay News) –

Kam-Hansen S, Jakubowski M, Kelley JM, Kirsch I, Hoaglin DC, Kaptchuk TJ, Burstein R.Altered placebo and drug labeling changes the outcome of episodic migraine attacks.Sci Transl Med. 2014 Ene 8;6(218):218ra5. doi: 10.1126/scitranslmed.3006175.

«Tras la hipertensión arterial, la migraña llamada con «aura» -precedida o  acompañada especialmente de vértigos o de hormigueos en la cara y las manos-  representa el segundo riesgo más fuerte de padecer una crisis cardiaca o un  accidente cerebrovascular, antes que la diabetes, el tabaquismo y la obesidad»,  explicó su principal autor, el doctor Tobias Kurth, del Instituto Francés de la  Salud y de la Investigación Médica (Inserm) en Burdeos, Francia.

Kurth es igualmente investigador en el hospital femenino de Brigham, en  Boston (noreste de Estados Unidos).

El estudio, llevado a cabo durante 15 años en Estados Unidos sobre 27 860  mujeres, de las cuales 1435 sufrían de este tipo de migrañas, registró durante este periodo 1030 crisis cardiacas, accidentes cerebrovasculares y muertes.

Este riesgo fue de 7,9 casos por mil por año en el grupo de mujeres que sufrían de migraña con aura, en comparación a los 2,41 casos por mil por año en las demás, lo que supone un aumento del 3,27, precisó a la AFP el doctor Kurth.

Para las mujeres que sufren de hipertensión arterial, pero no este tipo de migraña, el riesgo cardiovascular y de muerte es de 9,8 por mil y por año, indicó igualmente el investigador.

Sin embargo, el número de mujeres que padecen migraña con aura que sufren  una crisis cardiaca o un ataque cerebral sigue siendo relativamente débil,  subrayó el doctor Kurth.

Las afectadas por esta dolencia pueden reducir este riesgo si no fuman, si  controlan su tensión arterial, su peso y si realizan regularmente ejercicio  físico.

Según el doctor Kurth, alrededor del 15 % de las mujeres en Estados Unidos,  así como en Francia, sufren de este tipo de migraña.

Un segundo estudio también publicado este martes por la Academia Estadounidense de Neurología indica que las mujeres que sufren de migraña con aura y toman anticonceptivos hormonales tienen más riesgo de formación de un coágulo sanguíneo (7,6 %), que aquellas que padecen otras formas de migraña  (6,3 %).

Este último estudio fue realizado a más de 145 304 mujeres, 2691 de las cuales sufrían de migraña con aura y 3437 otras formas de cefalea.

Estos dos estudios serán presentados en la conferencia anual de la Academia Estadounidense de Neurología del 16 al 23 de marzo en San Diego (California, Oeste).
noviembre 22/2013 (AFP)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Antes se creía que las migrañas eran provocadas por una dilatación de los vasos sanguíneos del cerebro, mientras que más recientemente se ha atribuido a una actividad anómala en la señalización del cerebro. Este estudio sugiere que los vasos sanguíneos desempeñan un rol distinto de lo que antes se sospechaba.

Una red incompleta de arterias podría aumentar la susceptibilidad de una persona a cambios en el flujo sanguíneo del cerebro, contribuyendo así a la actividad anómala de señalización cerebral que desencadena las migrañas, según los investigadores de la Universidad de Pensilvania.

Para el estudio, los investigadores utilizaron un método especial de IRM para medir los cambios en el flujo sanguíneo del cerebro, además de una angiografía por resonancia magnética para examinar la estructura de los vasos sanguíneos.

«Las personas con migrañas en realidad presentan diferencias en la estructura de los vasos sanguíneos, algo con lo que se nace», planteó en un comunicado de prensa de la universidad el autor líder del estudio, el Dr. Brett Cucchiara, profesor asociado de neurología.

«Esas diferencias parecen asociarse con cambios en el flujo sanguíneo en el cerebro, y es posible que esos cambios provoquen migrañas, lo que podría explicar, por ejemplo, por qué algunas personas notan que la deshidratación desencadena sus dolores de cabeza», comentó Cucchiara.

El estudio incluyó a 170 personas en tres grupos: sin dolor de cabeza, con migrañas con aura y con migrañas sin aura. Se halló una red arterial incompleta en el cerebro en el 73 %  de las personas con migrañas con aura, en el 67 %  de las personas con migrañas sin aura y en el 51 %  de las personas que no sufrían de dolores de cabeza.

Las anomalías en la red arterial fueron más comunes en la parte trasera del cerebro, donde se procesan las imágenes visuales. Esto podría explicar por qué las auras más comunes en la migraña consisten en síntomas visuales, como ver distorsiones, líneas ondulantes o puntos, apuntaron los investigadores.

El estudio aparece en  PLoS One (doi:10.1371/journal.pone.0071007).

Dado que tanto las migrañas y los tipos de estructuras arteriales observadas en los pacientes del estudio son comunes, el equipo de Cucchiara anotó que la asociación no prueba causalidad. Es probable que una red incompleta de arterias sea solo uno de los muchos factores que podrían contribuir a las migrañas, comentaron en el comunicado de prensa.
julio 31/2013 (HealthDay News) –

Brett Cucchiara, Ronald L. Wolf, Lidia Nagae, Quan Zhang, Scott Kasner. Migraine with Aura Is Associated with an Incomplete Circle of Willis: Results of a Prospective Observational Study.PLoS ONE 8(7): e71007. 26 Jul 2013

El estudio también reveló que el dispositivo actuaba en los pacientes que presentaban migrañas y, por ello, se decidió ampliar el proyecto con un nuevo ensayo para pacientes con crisis muy frecuentes y en los que los tratamientos convencionales no han funcionado.

En este nuevo estudio, además del Clínico de Valencia, participan cuatro hospitales europeos más (de Dinamarca, Alemania, Bélgica y Francia). La intención es implantar entre 40 y 50 dispositivos de este tipo (diez de ellos en Valencia).

Según ha explicado a DM José Miguel Láinez, jefe del Servicio de Neurología del Hospital Clínico de Valencia, «una mejoría por encima del 60-70 % sería un buen resultado en esta población de pacientes refractarios al tratamiento convencional». De hecho, el pasado mes de julio se realizó el primer implante en el centro valenciano y, según Láinez, ya se está apreciando «una mejoría parcial de las crisis».

Un sistema que aprende
El sistema empleado consiste en un dispositivo que se ha diseñado específicamente para tratar el dolor de cabeza grave y que estimula el ganglio esfenopalatino (un ganglio nervioso que durante años ha sido una diana terapéutica para el tratamiento de la cefalea en racimos mediante otras técnicas), con un controlador remoto de mano (un mando) que maneja el propio paciente proporcionando estimulación cuando tiene dolor.

En la práctica, este neuroestimulador (del tamaño de una almendra) se coloca en el maxilar superior del paciente a través de una pequeña incisión que se realiza por el interior de la boca, un procedimiento mínimamente invasivo y con una estancia hospitalaria muy corta. Su colocación requiere de una técnica muy minuciosa y precisa que se controla a través de Rx, para lo cual se precisa la colaboración y apoyo del Servicio de Radiodiagnóstico.

Además, el estudio del paciente previo al implante resulta fundamental. «Contamos con TC con reconstrucción y modelado tridimensionales de cada caso para ensayar las dificultades previas a la implantación», ha apuntado Miguel Puche, jefe del Servicio de Cirugía Maxilofacial del centro valenciano.

En los últimos años ha cobrado relevancia la consideración de la migraña como factor de riesgo cerebrovascular.

Más difícil en mujeres
Respecto a esas dificultades o márgenes de progreso, el especialista ha señalado que, «si bien la técnica ha mejorado con la experiencia previa y el entrenamiento, estamos encontrando más dificultades para implantar el chip en pacientes de sexo femenino que padecen de migraña crónica, debido a que la fosa pterigomaxilar (por donde se introduce el electrodo) es generalmente más estrecha que en los varones».

Además, ha incidido en que «es preciso un conocimiento exhaustivo de la anatomía de la fosa pterigopalatina, un espacio con un acceso de apenas 2 milímetros y un interior con cantidad de estructuras de enorme importancia que no podemos dañar». En este sentido, ha recordado que «hay que tener una visión espacial tridimensional de la zona y, por esta razón, nos apoyamos con radioscopia en el momento de la implantación».

Dentro del proceso de avances, Puche también ha destacado que su equipo tiene previsto «realizar ensayos con técnicas de neuronavegación para ser más precisos en la ubicación de la punta del electrodo y acortar todavía más el tiempo de implantación (actualmente el tiempo medio es de una hora). De forma paralela, los cirujanos maxilofaciales que implantamos el chip seguimos un proceso de mejora continua en el diseño de los instrumentos que utilizamos», y ha destacado que «están diseñados específicamente por un grupo de ingenieros y con el asesoramiento de cirujanos que previamente realizan ensayos con cadáver».

Puche también ha remarcado que «ningún cirujano que se incorpore a la realización de la técnica lo hace sin ese curso en cadáver y asistencia previa a intervenciones con cirujanos con mayor experiencia». De hecho, el Clínico es centro de referencia para formar a otros cirujanos más noveles en la técnica y así lo ha hecho con especialistas de Alemania y Francia. «Este nivel de preparación hace que, en manos expertas, constituya una técnica predecible, segura y fácil», ha apostillado Puche.

Cuando se celebró la Reunión Anual de la Academia Americana de Neurología, en el mes de marzo, se habían implantado 43 dispositivos en los diferentes centros y los datos presentados correspondían a los 26 primeros (con un total de 1020 crisis de cefaleas en racimos). En aquel momento, el proyecto revelaba buenos resultados tanto en el tratamiento de las crisis (el 59 % de los pacientes habían reducido o eliminado su dolor a los 15 minutos) como en la reducción de los episodios, ya que más del 80 % de los pacientes respondieron al tratamiento agudo o preventivo.

Fruto de los resultados, ese mismo mes el Clínico de Valencia realizó la primera intervención a un paciente fuera del ensayo clínico, siendo por tanto el primer implante comercial a nivel mundial. Casi medio año después, los resultados continúan avalando el éxito del abordaje con el dispositivo de neuroestimulación implantable y activado por el paciente.

«En la actualidad tenemos analizados ya a 38 implantados y los datos obtenidos confirman que los buenos resultados se mantienen en los meses siguientes, confirmando así las impresiones preliminares», ha expuesto José Miguel Láinez. Además, el primer implante comercial «ha sido uno de los mejores respondedores, ya que prácticamente han desaparecido sus crisis», ha añadido el experto.
octubre 21/2012 (Diario Médico)

El nuevo estudio, que aparecerá en Journal of Pediatrics (doi:10.1016/j.jpeds.2011.01.062) , encontró que el 50% de los niños que tenían migrañas con aura también tenían PAO, un índice de PAO casi doble respecto a la población general. La migraña con aura incluye una variedad de síntomas, como puntos ciegos, debilidad y alucinaciones.

Apenas una cuarta parte de los niños que sufrían de migraña sin aura tenían PAO, encontraron la Dra. Rachel McCandless, del Centro Médico Pediátrico Primario, y colegas.

Si investigaciones posteriores confirman una relación, el uso de un catéter para cerrar la PAO podría ayudar a tratar las migrañas con aura, señalaron los investigadores.

Abril 1, 2011 (HealthDay News) MedlinePlus
Nota: Los usuarios del dominio *.sld.cu, tienen acceso al texto completo (pdf) de este artículo en Hinari  The Journal of Pediatrics: Patent Foramen Ovale in Children with Migraine Headaches. Available online 30 March 2011.

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Londres, septiembre 29/2010 (EFE)

Washington, agosto 23/2010  (PL)