Uno de los objetivos principales del ensayo, llamado AVERT, era el mantenimiento de la remisión tras la retirada de todos los fármacos para el tratamiento de la artritis reumatoide, incluyendo Orencia , MTX y esteroides. Un número pequeño, pero significativamente mayor, de pacientes tratados durante 12 meses con abatacept más MTX respecto a los tratados con MTX solo, mantuvo la remisión 6 meses después de la retirada de todos los tratamientos para la artritis reumatoide.

Abatacept fue bien tolerado en todos los pacientes que participaron en el estudio. En particular, las tasas de acontecimientos adversos graves, de infecciones graves y de retiradas por acontecimientos adversos graves fueron similares a las observadas en los pacientes tratados con MTX.

“La remisión de los síntomas clínicos y del daño articular radiográfico es un objetivo importante y alcanzable del tratamiento de la artritis reumatoide, especialmente en la fase inicial de la enfermedad”, ha declarado el Dr. Paul Emery, profesor de Reumatología de Arthritis Research UK y director de la división académica de enfermedades músculo-esqueléticas del Instituto de Medicina Molecular de Leeds, perteneciente a la Universidad de Leeds, en Reino Unido. “Los datos del ensayo AVERT demuestran que los pacientes que tomaron la combinación de abatacept y metotrexato consiguieron tasas más altas de remisión que con metotrexato solo. Un hecho interesante es que este efecto beneficioso se mantuvo en algunos pacientes incluso después de retirar todos los tratamientos para la artritis reumatoide”, ha añadido.
junio 25/2014 (JANO.es)

Bristol-Myers Squibb Company ha presentado datos de un ensayo de fase IIIb en pacientes con artritis reumatoide que muestran que el modulador de la co-estimulación de los linfocitos T ORENCIA (abatacept) en combinación con metotrexato (MTX) da lugar a tasas de remisión (definida por DAS28 PCRPCR < 2,6) significativamente más altas que las obtenidas con el tratamiento convencional con MTX a los 12 meses de tratamiento (60,9% y 45,2%, respectivamente) en pacientes con artritis reumatoide precoz activa que no habían recibido previamente medicamentos biológicos ni MTX. Estos datos se han presentado en la Reunión Anual de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR).

Uno de los objetivos principales del ensayo, llamado AVERT, era el mantenimiento de la remisión tras la retirada de todos los fármacos para el tratamiento de la artritis reumatoide, incluyendo Orencia , MTX y esteroides. Un número pequeño, pero significativamente mayor, de pacientes tratados durante 12 meses con abatacept más MTX respecto a los tratados con MTX solo, mantuvo la remisión 6 meses después de la retirada de todos los tratamientos para la artritis reumatoide.

Abatacept fue bien tolerado en todos los pacientes que participaron en el estudio. En particular, las tasas de acontecimientos adversos graves, de infecciones graves y de retiradas por acontecimientos adversos graves fueron similares a las observadas en los pacientes tratados con MTX.

“La remisión de los síntomas clínicos y del daño articular radiográfico es un objetivo importante y alcanzable del tratamiento de la artritis reumatoide, especialmente en la fase inicial de la enfermedad”, ha declarado el Dr. Paul Emery, profesor de Reumatología de Arthritis Research UK y director de la división académica de enfermedades músculo-esqueléticas del Instituto de Medicina Molecular de Leeds, perteneciente a la Universidad de Leeds, en Reino Unido. “Los datos del ensayo AVERT demuestran que los pacientes que tomaron la combinación de abatacept y metotrexato consiguieron tasas más altas de remisión que con metotrexato solo. Un hecho interesante es que este efecto beneficioso se mantuvo en algunos pacientes incluso después de retirar todos los tratamientos para la artritis reumatoide”, ha añadido.
junio 12/2014 (JANO)

Kremer JM , Peterfy C , Russell AS , Emery P , Abud-Mendoza C , Sibilia J .Longterm safety, efficacy, and inhibition of structural damage progression over 5 years of treatment with abatacept in patients with rheumatoid arthritis in the abatacept in inadequate responders to methotrexate trial.J Rheumatol; 41 (6) :1077-87. doi: 10.3899/jrheum.130263. 2014 Jun

La ciclosporina y los corticosteroides sistémicos se usan frecuentemente para tratar el eccema severo en los adultos, pero ambos generan inconvenientes, destacaron investigadores en la Journal of Allergy and Clinical Immunology (doi:10.1016/j.jaci.2011.03.024).

Dado que los antirreumáticos económicos parecen ser beneficiosos para el eccema atópico, el equipo de la doctora Mandy Elvira Schram, del Centro Médico Académico de la Universidad de Ámsterdam, en Holanda, realizó un ensayo comparativo del metotrexato y la azatioprina en 42 pacientes con eccema atópico severo.

La edad promedio de los participantes fue de 40 años y la duración del eccema de 36 años. Ninguno había respondido a la ciclosporina, o era intolerante a ella.

Los participantes fueron asignados al azar para recibir metotrexato, comenzando con 10 miligramos (mg) por semana y terminando con 22,5 mg en igual período; o azatioprina, iniciando con 1,5 mg por kilo diariamente hasta llegar a un máximo de 2,5 mg por kilo al día, durante 12 semanas.

Esto fue seguido por un período de otras 12 semanas en las cuales las dosis fueron reducidas en las personas que respondían bien, hasta encontrar la cantidad óptima de medicación.
La severidad del eccema disminuyó un 42% tras las primeras 12 semanas en el grupo tratado con metotrexato. En los pacientes que recibieron azatioprina, la reducción fue del 39%, informaron los investigadores.

Quince pacientes de cada cohorte tuvieron una mejora al menos a enfermedad leve, según el reporte. La calidad de vida mejoró un 26% en el grupo tratado con metotrexato y un 20% en el que tomó azatioprina.
Los autores señalaron que no se registraron eventos colaterales severos.
Durante el segundo período de 12 semanas, el 95% de los pacientes que recibía metotrexato y el 84% que recibía azatioprina seguía con el tratamiento.

Luego de las 24 semanas, la reducción de la severidad del eccema desde el estado inicial fue del 48 y el 43%, respectivamente, indicaron Schram y sus colegas.

Los expertos concluyeron: \»El metotrexato y la azatioprina pueden ser considerados igualmente efectivos para el tratamiento del eccema atópico severo en adultos\».
Nueva York, mayo 4, 2011 (Reuters Health) MedlinePlus

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Eccema

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Schram ME, Roekevisch E, Leeflang MM, Bos JD, Schmitt J, Spuls PI. A randomized trial of methotrexate versus azathioprine for severe atopic eczema.  J Allergy Clin Immunol. Publicado en línea en abril 21/2011.

Según los autores, las opciones de tratamiento para la psoriasis se deben adaptar a cada paciente, tomando en cuenta: \»eficacia, efectos secundarios, disponibilidad, facilidad de administración, trastornos concomitantes, antecedentes familiares y enfermedades concomitantes\».

Tratamiento de la psoriasis limitada
Los corticoesteroides tópicos de potencias variables constituyen el tratamiento de primera opción para la psoriasis limitada (es decir, la que afecta a < 5% del área de superficie corporal). Así mismo, en estas circunstancias se pueden emplear como primera opción los análogos de la vitamina D calcipotrieno, calcipotriol y calcitriol. Otras modalidades de tratamiento tópico comprenden retinoides, tacrolimús y terapia con luz ultravioleta, como el láser de xenocloruro monocromático (excímero) de 308-nm.

Los autores señalan que son escasos los datos que respaldan la eficacia de emolientes y ungüentos, aunque pueden restablecer la hidratación normal y restituir la función de barrera hídrica a la capa epidérmica de la placa psoriásica, añadiendo que tales humectantes son un aspecto importante de los cuidados sistemáticos de la piel en pacientes con psoriasis.

Los pacientes con enfermedad limitada (que representan un mínimo de 80% de los enfermos de psoriasis) deben evaluarse de todas maneras para determinar si presentan artritis psoriásica. De ser así o si tienen psoriasis en zonas vulnerables como cara, genitales, manos o pies (palmoplantar), cuero cabelludo o zonas intertriginosas que no respondan al tratamiento tópico o que interfieran en la calidad de vida, se ha de utilizar un tratamiento más intensivo -en vez de solo las modalidades de tratamiento tópico o a base de luz ultravioleta.

Otros temas en torno a la enfermedad limitada que se abordan en las directrices son el tratamiento tópico de la psoriasis inversa e intertriginosa, genital y del cuero cabelludo, así como estudios clínicos en que se comparan los compuestos tópicos. Se aborda también el cumplimiento del tratamiento tópico y el empleo a corto plazo de fármacos sistémicos en pacientes con enfermedad limitada.

Los autores terminan diciendo que: \»En la mayoría de los pacientes con enfermedad limitada, los tratamientos tópicos son inocuos, eficaces y provechosos siempre y cuando se asesore y se instruya bien a los pacientes en torno a los múltiples detalles de esta forma de tratamiento\».

Atención clínica de la psoriasis moderada a grave
En los pacientes con psoriasis moderada a grave y artritis psoriásica, el tratamiento con luz ultravioleta sigue siendo una opción terapéutica importante. Así mismo, se pueden utilizar compuestos sistémicos como el metotrexato, la ciclosporina y la acitetrina. Además, se utilizan compuestos biológicos en caso de que los fármacos sistémicos usuales resulten ineficaces o no se toleren. Los compuestos biológicos autorizados para el tratamiento de la psoriasis o la artritis psoriásica son alefacept (solo psoriasis), infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab (únicamente artritis psoriásica) y ustequinumab (solo psoriasis).

Los compuestos que se hallan en estudios clínicos en fases I o III para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave son un anticuerpo anti-interleucina (IL-12/23, briaquinumab, anticuerpos anti-IL-17, antagonistas de receptor de IL-17, inhibidores de la p-selectina e inhibidores de la tirosina cinasa Janus.

Artritis psoriásica
La artritis psoriásica se presenta en el 25% al 30% de los pacientes con psoriasis, por lo general 5 a 12 años después del inicio de la afectación cutánea. Según las directrices, en general, es apropiado iniciar el tratamiento con metotrexato en los pacientes con artritis psoriásica moderada a grave en quienes no hay contraindicaciones. Después de 12 a 16 semanas sin mejoría, se puede cambiar a cualquier inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa o se puede añadir el tratamiento con metotrexato o un inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa.

Investigación en el futuro
Los autores también identificaron varias lagunas de conocimiento que exigen más estudio. Los temas comprenden, aunque no son los únicos, la eficacia comparativa del tratamiento de las diversas formas de psoriasis; de qué manera el tratamiento se relaciona con una reducción del riesgo de trastornos concomitantes, como el riesgo cardiovascular; y la genética subyacente a las anomalías patológicas de la enfermedad psoriásica.
abril 18/2011 (Medscape)

Los lectores del dominio *sld.cu pueden acceder al texto completo del artículo a través de Hinari.

Alan Menter, Neil J. Korman, Craig A. Elmets, Steven R. Feldman, et al. Journal of the American Academy of Dermatology. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Publicado en línea febrero 9/2011.

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En concreto, se ha autorizado el uso de este tratamiento, en combinación con metotrexato, en primera línea, en pacientes adultos que mostraron una respuesta inadecuada a un tratamiento previo con uno o más fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, incluyendo el metotrexato (MTX) o un inhibidor del TNF-alfa.

Según los estudios realizados para evaluar la eficacia de dicho tratamiento, el abatacept puede proporcionar mejores resultados de eficacia a corto plazo, así como una eficacia duradera y sostenible a largo plazo cuando se usa precozmente en combinación con metotrexato.

Esto es posible debido a que su mecanismo de acción es diferente al del resto de fármacos biológicos actualmente disponibles, ya que actúa bloqueando una de las señales de coestimulación necesarias para la activación completa de los linfocitos T, según explica el jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Virgen Macarena de Sevilla, Federico Navarro.

Además, el fármaco es “seguro, dentro de las precauciones que hay que tener con los fármacos biológicos, cuyos efectos secundarios son bastante previsibles”, añade este especialista. “Puede emplearse ahora en cualquier enfermo cuya primera terapia ha fracasado”, asegura Navarro, ya que hasta un 25% de los enfermos con artritis reumatoide no tiene el perfil idóneo para ser tratado con un anti-TNF y, por lo tanto, podrían beneficiarse del tratamiento con abatacept.

Marzo 18, 2011 Jano