Investigadores de la Universidad de Lund, en Suecia, han observado que el tratamiento del cáncer de mama con inhibidores de la aromatasa no funciona tan bien cuando las pacientes son fumadoras, según datos de un estudio publicado en British Journal of Cancer.

En concreto, han visto que las mujeres que consumen tabaco durante el tratamiento tienen un riesgo 3 veces mayor de recaída en comparación con las no fumadoras, al tiempo que también tienen un mayor riesgo de muerte, por el propio tumor o por cualquier otra enfermedad.

En el estudio participaron un total de 1 016 mujeres del sur de Suecia que fueron diagnosticadas con cáncer de mama entre los años 2002 y 2012. Antes de ser operadas se les preguntó si eran fumadoras y uno de cada cinco decían serlo, bien de forma habitual o como «fumadoras sociales», y en ellas se evaluó si este consumo podía tener algún impacto en la eficacia del tratamiento utilizado tras la cirugía.

De este modo, se vio que las más perjudicadas por el tabaquismo eran las pacientes de más 50 años tratadas con inhibidores de la aromatasa, un tipo de tratamiento que impide que el cuerpo genere estrógenos en el tejido adiposo y, con ello, reduce el riesgo de recurrencia en las pacientes con un tumor con receptores de estrógeno positivos.

El tratamiento con inhibidores de la aromatasa funcionó significativamente mejor en las pacientes no fumadoras y, en cambio, se vieron pocas o ninguna diferencia entre fumadoras y no fumadoras en las pacientes tratadas con tamoxifeno, radioterapia o quimioterapia.

«Se necesitan más estudios, pero nuestros hallazgos son importantes ya que muchos pacientes con cáncer de mama reciben este tipo de tratamiento», ha reconocido Helena Jernström, autora del estudio.

El hallazgo que sorprendió a los investigadores fue la baja tasa de abandono del tabaquismo durante el tratamiento pese a haber sido informadas de la importancia de hacerlo, ya que de las 206 fumadoras sólo el 10 % dejó de fumar un año después de ser operadas. De hecho, reconocen que es una tasa muy baja como para evaluar si este abandono puede tener algún efecto.

junio 25/2016 (JANO)

Pero, por ahora, el tratamiento de la endometriosis con los inhibidores de la aromatasa sigue siendo experimental, según advirtió el doctor Serdar E. Bulun, de la Northwestern University en Chicago.

Con su equipo, Bulun ya había observado la formación de gran cantidad de aromatasa, y por lo tanto estrógeno, en la endometriosis. Su inhibición en ensayos previos había reducido la inflamación y el crecimiento de la endometriosis.

Las 16 mujeres que el equipo describe en el estudio publicado en la revista Fertility and Sterility no habían respondido al tratamiento farmacológico o quirúrgico tradicionales.

Catorce mujeres estaban en la premenopausia. A todas se les indicó una dosis diaria de 2,5 mg de letrozol más un inhibidor de gonadotropinas (acetato de noretindrona) o un anticonceptivo oral combinado.

En el grupo tratado durante seis meses, el valor promedio de dolor (en una escala del 1 al 10) disminuyó de 7 a 1,5 al final del tratamiento. En nueve pacientes evaluadas después de suspender el tratamiento, el nivel de dolor recuperó su valor inicial.

«En las mujeres premenopáusicas, los inhibidores de la aromatasa se utilizan junto con otro fármacos que suprimen el funcionamiento de los ovarios porque el uso de los inhibidores de la aromatasa exclusivamente estimularía excesivamente a los ovarios», explicó Bulun.

En las mujeres posmenopáusicas, en cambio, precisó que los inhibidores de la aromatasa causan osteoporosis y deben indicarse junto con un bifosfonato. Otros efectos adversos de los inhibidores de la aromatasa son los sofocos leves y la disminución del deseo sexual.

Siete participantes abandonaron el ensayo antes de los seis meses; tres tuvieron efectos adversos inaceptables; dos sintieron dolor persistente o sufrieron una recaída; una quiso quedar embarazada, y una no pudo contactarse durante el seguimiento.

«Algunos médicos indican estos regímenes para tratar la endometriosis premenopáusica que no responde a los tratamientos disponibles o en pacientes que no pueden utilizar las terapias existentes por los efectos adversos. La mayoría de estas pacientes premenopáusicas responden favorablemente», dijo Bulun.
septiembre 26/2011 (Reuters Health)

Abushahin F, Goldman KN, Barbieri E, Milad M, Rademaker A, Bulun SE. Aromatase inhibition for refractory endometriosis-related chronic pelvic pain.
Fertil Steril.; publicado agosto 23/2011.

\»Ese valor agregado es muy alentador\», dijo el doctor Harold J. Burstein, experto en cáncer de mama de la Escuela de Medicina de Harvard, quien no participó del estudio.

El tamoxifeno (Nolvadex y Soltamox en Estados Unidos) es, desde hace años, el fármaco de primera elección para tratar el cáncer de mama temprano que responde a los estrógenos (por lo menos un 70% de los casos).

En la actualidad se indican también nuevos fármacos llamados inhibidores de la aromatasa en las pacientes posmenopáusicas porque,en estos casos,  ellos funcionan algo mejor que el tamoxifeno.

Dado que los tumores en estadio inicial tienen un buen pronóstico, el beneficio extra de prevenir la enfermedad cardíaca  sería un objetivo atractivo para las pacientes en alto riesgo.

El nuevo estudio, realizado por el equipo de Allan Hackshaw, de Cancer Research UK, aparece en Journal of Clinical Oncology (doi: 10.1200/JCO.2010.32.2933). Es la continuación de un ensayo previo de la principal organización de ayuda a pacientes con cáncer de Reino Unido.

Las participantes, con edades  entre 44 y 80 años, tenían un tumor mamario temprano en una mama. Tras 2 años de tratamiento diario con tamoxifeno, se les indicó al azar a 3500 de ellas seguir tomando el medicamento durante otros 3 años o suspenderlo.

A los 15 años, el tumor había reaparecido en el 40% del grupo que había seguido con tamoxifeno y en el 46% de las mujeres que lo habían suspendido. Es decir que 17 mujeres necesitarían usar el fármaco durante 5 años en lugar de 2 para prevenir una recurrencia tumoral en la misma mama.

En tanto, la diferencia en la mortalidad por cáncer mamario a 10 años fue de apenas el 1,4%, lo que podría atribuirse al azar.

El estudio reveló también que las usuarias de tamoxifeno por un período más prolongado tendrían menos riesgo de desarrollar enfermedad cardíaca, por lo menos a partir de los 50 años.

Luego de 15 años, se registraron 7 infartos cardíacos y cerebrales menos por cada 100 usuarias de tamoxifeno por 5 años, comparadas con el otro grupo, y 3 muertes menos por esas dos causas.

El tamoxifeno tiene efectos adversos, como sofocos, formación de coágulos y cáncer uterino, pero son raros. Según el Instituto Nacional del Cáncer, el cáncer uterino afecta a 2 de cada 1000 usuarias, comparado con 1 de cada 1000 tratadas con placebo.

\»Se debería promover que las mujeres sigan tomando tamoxifeno como terapia adyuvante durante 5 años como se recomienda\», concluyó el equipo.
Nueva York,  marzo 28, 2011 (Reuters Health) MedlinePlus

Nota: Los usuarios del dominio *.sld.cu tienen acceso al texto completo (pdf) de este artículo a través de Hinari. Journal Clinic Oncol: Long-Term Benefits of 5 Years of Tamoxifen: 10-Year Follow-Up of a Large Randomized Trial in Women at Least 50 Years of Age With Early Breast Cancer. Versión preliminar en línea marzo 21, 2011.

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