La vía de transmisión sexual es el principal canal de contagio del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), con el que se infectaron más de dos millones de personas en 2015. El grupo de Infecciones respiratorias y en el huésped inmunodeprimido del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), dirigidos por Daniel Podzamczer, ha evaluado la velocidad a la que un nuevo fármaco antirretroviral, dolutegravir, es capaz de reducir la carga viral en semen, considerada zona de reservorio del virus y donde el acceso para los fármacos es más difícil. Los resultados, publicados en la Journal of Infectious Diseases, ponen de manifiesto la capacidad potencial de estos nuevos tratamientos para disminuir las posibilidades de transmisión del virus por vía sexual.

Los tratamientos antirretrovirales actuales son capaces de disminuir la carga viral en sangre y hacerla indetectable en la mayoría de pacientes entre los seis y nueve meses de empezar el tratamiento, aunque se estima que del 5 al 25 por ciento de pacientes mantienen niveles detectables de virus en semen pasado este tiempo debido a varios factores no siempre conocidos. «Por ello, en el caso de las parejas serodiscordantes, en las que solo uno de los miembros es portador del virus, además del uso del preservativo se recomienda que la persona seronegativa también tome fármacos antirretrovirales de forma profiláctica mientras disminuye la carga viral de su pareja tanto en sangre como en reservorios», comenta Podzamczer.

Sin embargo, existen nuevos medicamentos, conocidos como inhibidores de la integrasa, que actúan mucho más rápido. «En este estudio nos hemos centrado en evaluar la velocidad de caída de la carga viral en pacientes que reciben estos nuevos tratamientos, concretamente dolutegravir», explica Arkaitz Imaz, primer autor del trabajo. «Hemos observado los niveles de virus en sangre y semen antes de empezar el tratamiento, a los 3 días, a los 7, a los 14, al cabo de un mes, a los tres meses, y a los seis meses. Sabemos que la caída de la carga viral es muy rápida en los primeros días/semanas, más lenta luego y finalmente se estabiliza. Adaptando un modelo matemático-estadístico complejo a nuestros datos y a las características de nuestros pacientes hemos conseguido obtener un modelo de cinética de caída de la carga viral específico para cada uno de los compartimentos, sangre y semen, con esta pauta de tratamiento».

Los investigadores observaron que la velocidad de caída de la carga viral durante los primeros días es significativamente mayor en sangre que en semen, y se iguala en la segunda fase de caída. No obstante, a pesar de la diferencia de velocidades, la carga viral se hace indetectable más rápido en semen que en sangre debido a que los valores de base son muy superiores en el caso de la sangre, es decir, hay muchos más virus a eliminar. «Estos resultados sugieren la posibilidad de reducir el tiempo de profilaxis antirretroviral previa cuando se usan estos nuevos tratamientos», apuntan los investigadores.

Por otro lado, el patrón de caída es mucho más homogéneo en sangre que en semen; esta heterogeneidad demuestra la naturaleza diferencial y más impredecible del semen como reservorio del virus. En ese sentido, es interesante destacar que no hay una correlación clara entre la concentración de fármaco en semen y la disminución de la carga viral: «La concentración de dolutegravir que se alcanza en semen es más que suficiente para asegurar la caída de la carga viral en este reservorio», aclara Podzamczer, «ya que a pesar de que llega al semen solo un 7-8 por ciento del fármaco presente en sangre, la proporción de fármaco activo es muy superior a la que observamos en sangre. Este era un dato que desconocíamos hasta ahora».

Los inhibidores de la integrasa se recomiendan en todas las guías clínicas como primera línea de tratamiento a día de hoy. «Nuestro estudio refuerza esta decisión, especialmente teniendo en cuenta el panorama actual en lo que a transmisión del VIH se refiere. Si reducimos el tiempo de caída de la carga viral de forma más rápida disminuimos de forma evidente la posibilidad de transmisión, especialmente en colectivos de riesgo», argumenta Imaz. En el editorial que la Journal of Infectious Diseases dedica al artículo, se apunta la necesidad de replicar este estudio con otros nuevos fármacos actualmente en desarrollo, concretamente los antiretrovirales de larga duración, para evaluar el potencial de estas nuevas terapias en cuanto a su actividad este reservorio viral.

El trabajo ha sido realizado en colaboración con Jordi Niubó, miembro también del grupo de Infecciones respiratorias y en el huésped inmunodeprimido del Idibell y con los grupos de investigación de Angela D Kashuba, del Centro de Investigación en SIDA de la Universidad de North Carolina y Javier Martínez-Picado, del Instituto de Investigación del SIDA IrsiCaixa.
noviembre 29/2016 (diariomedico.com)

En conferencia de prensa, Luis Enrique Soto, jefe del Departamento de Infectología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, dijo que la expectativa de vida de los pacientes con VIH/sida, sobre todo cuando acuden en etapas muy tempranas, es muy alta.

Sin embargo, recalcó que esta enfermedad no tiene cura por lo que se requiere tener una sexualidad responsable y segura.

Soto afirmó que del total de contagiados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), 122 mil están diagnosticados con la enfermedad.

Del total de los casos diagnosticados,94 mil pacientes reciben tratamiento, es decir el 54 %, porque el resto de las personas deciden dejarlo, amplió.

Durante la presentación del nuevo medicamento el especialista planteó que esta sustancia junto con otras puede suprimir al virus en un individuo, con lo cual también disminuye su transmisión.

Añadió que ese fármaco está indicado para su uso combinado con otros antirretrovirales.

Explicó que, según datos del 2013 de ONUSIDA, la comisión de Naciones Unidas que se ocupa de la lucha contra el VIH en el mundo, de los 35 millones de afectados en el mundo, 31,1 son adultos y de ellos la mitad son mujeres.

En México, precisó, se llegaron a tener hasta nueve mil muertes al año a causa de la enfermedad, durante varios años, y esta cifra descendió en 2014 hasta cuatro mil 900.

Dolutegravir, agregó, funciona como un inhibidor de la integrasa de última generación, una enzima que permite que el ADN del virus del VIH se integre al ADN de las células sanas.

Sintetizó que una de las ventajas de este medicamento es que facilita la adherencia de los pacientes al tratamiento, reduce el riesgo de infartos, al no alterar las grasas en la sangre y puede administrarse a los pacientes sin importar su carga viral.

Por su parte Fernando Silva, médico especialista en infección por VIH/sida, apuntó que el Dolutegravir es un medicamento novedoso, que solo requiere de una dosis o tableta diaria de 50 milígramos.

Posee un perfil de seguridad definido y pocos efectos secundarios, mientras que las ventajas son múltiples.

En declaraciones a Prensa Latina, Silva comentó que este es uno de los tres antirretrovirales que se deben usar en esta enfermedad, es decir combinándolo con otros dos.

De acuerdo con documentación suministrada en la conferencia de prensa los primeros casos de sida en México se presentaron en 1983, aunque se considera que la epidemia inició en 1981.
junio 29/2015 (PL)

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2015 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El Grupo Español del VIH-2 y HTLV publica esta semana en «Journal of Clinical Virology» los primeros datos sobre la eficacia en vivo del último inhibidor de la integrasa aprobado para tratar el sida. Hasta ahora se había estudiado a pacientes infectados por el VIH-1, el agente viral del sida más frecuente. Sin embargo, no había datos para el VIH-2, el segundo causante, que es común en África subsahariana.

Ana Treviño y Carmen de Mendoza, coordinadoras del estudio y que trabajan en el Instituto de Investigación del Hospital Universitario Puerta de Hierro, en Majadahonda (Madrid), han subrayado que estos resultados son pioneros y de gran aplicabilidad clínica. Carmen de Mendoza ha apuntado que en España hay comunicados más de 300 casos de infección por VIH-2. Aunque más de la mitad de estas personas son inmigrantes subsaharianos, una de cada cinco son nacidas en España e infectadas por vía sexual.

«El problema inicial es de sospecha diagnóstica: no presumir que se trata de un VIH-1, cuando puede ser un VIH-2 o estar los dos virus coinfectando al mismo paciente. La prueba de carga viral que se hace de forma rutinaria en los hospitales causa falsos negativos en pacientes con VIH-2 y, además, varios antirretrovirales no son eficaces frente a éste».

De Mendoza ha recordado que conviene excluir la presencia del VIH-2 antes de considerar la terapia antirretroviral en pacientes con posibilidad de haberse expuesto al virus africano.

El estudio español describe la evolución de ocho pacientes infectados por VIH-2 que fracasaron recibiendo raltegravir, el primer inhibidor de la integrasa aprobado para tratar el VIH/sida. Ana Treviño ha señalado que «dos de ellos, tras desarrollar resistencias a raltegravir, recibieron a continuación dolutegravir. Ambos presentaron una caída significativa de la carga viral del VIH-2, y uno alcanzó y mantuvo viremia indetectable desde entonces».

Las científicas han recordado que el dolutegravir es muy potente, sin apenas efectos secundarios, se toma como una sola pastilla al día, y apenas tiene interacciones. Con estas características, se postula como el antirretroviral de elección para tratar el VIH-2, con ventaja respecto a los pocos inhibidores de la proteasa que son activos frente al virus (entre ellos darunavir potenciado con ritonavir).

Con financiación del Instituto de Salud Carlos III, el Grupo Español del VIH-2 ha iniciado un proyecto de tres años para evaluar en la cohorte española la eficacia de diferentes combinaciones de antirretrovirales en pacientes con VIH-2. De forma preferente se comparan combinaciones triples con inhibidores de la integrasa frente a la proteasa.
enero 14/2015 (Diario Médico)