En este estudio, las mujeres presentaron un 32 % menos de probabilidades de recuperarse de la covid-19. Tener obesidad (50 %) y haber precisado respiración asistida en el hospital (58%) también redujo las posibilidades de volver al estado físico y mental de antes de infectarse por el coronavirus.

Los síntomas más comunes de la covid-19 persistente fueron fatiga, dolor muscular, deterioro de la funcionalidad física, insomnio y dificultades para respirar.

La investigación se ha presentado en el Congreso Europeo de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ECCMID 2022), que se celebra estos días en Lisboa y se ha publicado simultáneamente en The Lancet Respiratory Medicine.

Ha sido dirigido por Christopher Brightling, Rachael Evans y Louise Wain, del Centro de Investigación Biomédica de Leicester, en Reino Unido.

Estudio PHOSP-COVID

Para el estudio, los investigadores usaron información del estudio de post-hospitalización en covid-19 (PHOSP-COVID), todavía en marcha, que evalúa a adultos, a partir de 18 años, que han sido ingresados y posteriormente dados de alta a causa de la infección por coronavirus.

Se incluyó a pacientes de 39 hospitales del Servicio Nacional de Salud (NHS), de Reino Unido. De los pacientes que recibieron el alta hospitalaria, entre el 7 de marzo de 2020 y el 18 de abril de 2021, 2 320 fueron evaluados a los 5 meses y 807 (33 %) completaron el seguimiento al año.

La edad media de estos 807 pacientes fue de 59 años, 279 (36 %) eran mujeres y el 28% había recibido ventilación mecánica. El porcentaje de pacientes recuperados totalmente fue similar a los 5 meses y al año (26 % y 29 %). Los pacientes reportaron un deterioro notable de su calidad de vida a los cinco y seis meses del ingreso, con respecto a cómo se encontraban antes de contraer el SARS-CoV-2.

La tasa de pacientes recuperados apenas varió entre los cinco meses y el año: 26 % y 29 %.

De los 2 320 participantes, se obtuvo suficiente información de 1 636 de ellos como para agruparlos en grupos según la gravedad de los síntomas: 319 (20 %) presentaron un deterioro de salud físico y mental muy grave; 493 (30 %), un deterioro de salud físico y mental grave; 179 (11 %) sufrieron un deterioro de su salud física con problemas cognitivos moderados, y 645 (39 %), un deterioro de salud físico y mental leve.

«En nuestro estudio es sorprendente la escasa recuperación tras la hospitalización desde los 5 meses al año, con respecto a todos los síntomas, salud mental, capacidad de realizar ejercicio, deterioro orgánico y calidad de vida», señala Rachael Evans en un comunicado del congreso.

La obesidad y el sexo femenino, identificados como factores de riesgo para no recuperarse, también se asociaron con problemas graves de salud al año, como una funcionalidad física reducida y detrimento de la calidad de vida, indica la investigadora. A su juicio, estos pacientes podrían necesitar una mayor intensidad en las intervenciones para recuperarse, como en sus tratamientos de rehabilitación supervisada.

Falta de tratamientos

Ser obeso, tener una capacidad reducida para el ejercicio físico, presentar un mayor número de síntomas y un nivel elevado de la proteína C-reactiva aumentaron el riesgo de sufrir los síntomas más graves. Además, entre los pacientes muy graves y moderados con afectación cognitiva se detectaron niveles más altos del biomarcador inflamatorio IL-6 con respeto al grupo leve.

Reducir la obesidad y la inflamación sistémica son objetivos que se pueden abordar mediante tratamientos y que justifican el desarrollo de ensayos clínicos, afirma el equipo de investigadores.

Ante la falta de terapias para covid persistente, «nuestros resultados destacan la necesidad de procedimientos efectivos con urgencia», resalta Louise Wain. Advierte de que los hallazgos sobre la persistencia de la inflamación sistémica en los casos muy graves y moderados de pacientes con problemas cognitivos sugieren que podrían responder a tratamientos antiinflamatorios.

También, Wain señala que la coexistencia de problemas físicos y mentales en estos pacientes revelan la necesidad de estrategias integradas en la evaluación y tratamiento de los pacientes, y alerta que los pacientes también pueden requerir abordajes específicos para controlar el estrés postraumático.

Origen desconocido

Los investigadores señalan que se desconocen los mecanismos subyacentes de la covid persistente. Una hipótesis posible es que la hiperinflamación asociada con la infección aguda conduzca a un estado inflamatorio persistente, que a su vez se asocia a una desregulación inmune y a disfunción multiorgánica.

Aunque son varios los estudios que apuntan que el aumento de biomarcadores, como la IL-6, incrementan el riesgo de enfermedad aguda, no se han conducido grandes estudios para investigar la posible asociación entre inflamación sistémica y covid-persistente.

abril 24/2022 (Diario Médico)

Varias investigaciones han apuntado ya que esta enfermedad crónica de la piel está asociada con la obesidad y, por otro lado, que el incremento de adiposidad (acumulación de tejido graso en determinadas zonas del cuerpo) y de peso son factores de riesgo en la incidencia de la psoriasis, que se calcula que afecta a un 2% de la población.

Ambas condiciones, explican los autores de la investigación en su artículo, «comparten un proceso de inflamación sistémica y, teóricamente, la obesidad induce mecanismos proinflamatorios que podrían agravar las lesiones de psoriasis en pacientes con sobrepeso que ya tengan esta alteración dermatológica». Sin embargo, no está muy claro y tampoco hay evidencia científica sobre el rol de la pérdida de peso como parte del tratamiento de la psoriasis en afectados obesos. Sólo hay datos de algunos casos de pacientes con sobrepeso y psoriasis que, tras someterse a cirugía para reducir kilos, además de notarlo en la balanza, también lo notaron en la piel.

Sí se ha demostrado el efecto adelgazante en la disminución de patologías cardiovasculares asociadas a la psoriasis, también en factores de riesgo como la diabetes y la hipertensión, pero, como subraya Peter Jensen, líder del actual estudio, realizado en el Hospital Universitario Gentofte (Dinamarca), «todavía no hay muchos resultados sobre la mejoría de los síntomas de la propia enfermedad». Las personas con esta condición dermatológica tienen manchas rojas y descamaciones que les producen inflamación, picor y enrojecimiento.

Con el objetivo de evaluar hasta qué punto la reducción de peso puede influir en la psoriasis, Jensen y su equipo han realizado un estudio prospectivo, el primero, con 60 pacientes con psoriasis y sobrepeso. Les dividieron en dos grupos para que algunos se sometieran a una dieta baja en calorías (entre 800 y 1000 kcal al día) y el resto siguiera una alimentación normal (grupo control).

Después de 16 semanas, los participantes «intervenidos» perdieron de media 15,8 kg. en comparación con los 0,4 kg. que bajaron los miembros del grupo control. «Una diferencia estadísticamente significativa», remarca Jensen, quien también destaca la mejoría de los síntomas de la psoriasis. Para valorarlos, los investigadores se sirvieron de dos escalas muy utilizadas en las consultas de dermatología para «medir» los síntomas de los pacientes (el índice PASI pondera el enrojecimiento, la sobreelevación y la descamación de las placas) y su estado emocional y calidad de vida (a través del índice DLQI). Ambas escalas demostraron una clara mejoría entre los participantes del grupo intervenido. Pero además, resaltan los autores en el artículo, la reducción de peso también aminora notablemente los niveles de glucosa en sangre.

Aunque el estudio tiene algunas limitaciones (poca muestra de pacientes o un seguimiento corto del experimento) y, por lo tanto, conviene estudiar más esta relación, asumen los investigadores, «nuestros resultados aportan un nuevo incentivo para que los pacientes con psoriasis y sobrepeso se animen a adelgazar». Disminuirá, a su vez, el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular. El estudio, en definitiva, sugiere «la importancia de perder peso como parte de del tratamiento para la psoriasis de los pacientes con unos kilos de más».

En un editorial que acompaña al estudio del «JAMA», Michael Shelling asegura que es importante entender las implicaciones terapéuticas de la pérdida de peso para manejar adecuadamente los medicamentos sistémicos potencialmente peligrosos, tales como la ciclosporina, que pueden aumentar el nivel de toxicidad».
junio 1/2013 (Diario Salud)

Peter Jensen, Claus Zachariae, Robin Christensen, Nina R. W. Geiker, Bente K. Schaadt, Steen Stender. Effect of Weight Loss on the Severity of PsoriasisA Randomized Clinical Study.JAMA Dermatol. 2013;():1-7. May 29 2013

Ambos estudios alcanzaron sus objetivos principales criterios y los resultados se han presentado durante el congreso anual de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR 2012) que tiene lugar en Berlín, Alemania.

En el estudio de fase III, el 62% de los pacientes con SJIA tratados con ACZ885 presentaban una situación de enfermedad inactiva al finalizar el periodo controlado con placebo. Por el contrario, los pacientes que recibieron tratamiento con ACZ885 y que fueron aleatorizados posteriormente para recibir placebo, presentaron un índice de enfermedad inactiva del 32% en el mismo punto temporal. La inactividad de la enfermedad es una definición rigurosa de mejora, que incluye síntomas como: ausencia de artritis activa, ausencia de fiebre, ausencia de erupciones reumatoides, así como normalización de los marcadores sanguíneos habitualmente asociados con la inflamación, como el ESR (índice de sedimentación de eritrocitos) y CRP (proteína C-reactiva). Además, una tercera parte (33%) de los pacientes con SJIA tratados con ACZ885 pudieron abandonar totalmente los corticosteroides.

El objetivo de la terapia para SJIA es eliminar la inflamación sistémica e inducir la inactividad de la enfermedad. El uso prolongado de corticoesteroides en niños está asociado a posibles efectos adversos severos, que incluyen el síndrome de Cushing, supresión del crecimiento y osteoporosis.

Los datos de este estudio de Fase III sustentan el perfil de seguridad y eficacia del ACZ885 en la población de estudio. Los efectos secundarios observados en este estudio fueron similares a los ya observados para la indicación aprobada de ACZ885 en CAPS (Síndrome Periódico Asociado a Criopirina), incluyendo infecciones y neutropenia1. Las infecciones fueron la categoría más frecuente de acontecimientos adversos (AA) en ambas partes del estudio. También se documentaron casos de síndrome de activación de macrófagos (MAS).

Remisión clínica tras una semana de tratamiento
«En la práctica clínica, nuestro objetivo es ayudar a los niños con SJIA a llevar una vida normal. Es esperanzador observar a muchos pacientes libres de los síntomas de SJIA en este ensayo,» según afirmó Alberto Martini, profesor de Pediatría en la Universidad de Génova y director de Reumatología Pediátrica en el Instituto de Investigación G. Gaslini, en Italia. «También es positivo que una tercera parte de los pacientes haya alcanzado un control suficiente de los síntomas con ACZ885 que les permita abandonar completamente la terapia con corticoesteroides.»

En el estudio de fase II, el 90% de los pacientes con TRAPS tratados con ACZ885 experimentaron una remisión clínica después de tan solo una semana de tratamiento. La remisión clínica incluyó una mejora clínicamente significativa de los síntomas de la enfermedad, según la valoración del médico encargado del tratamiento. Después de dos semanas de tratamiento, el 95% de los pacientes con TRAPS tratados con ACZ885 habían logrado una respuesta completa o casi completa (remisión clínica, así como reducción de niveles de CRP o suero amiloide sérico A (SAA), una proteína asociada a la inflamación aguda), que se mantuvo hasta el final del tratamiento con la dosis mensual.

Los efectos secundarios observados en este estudio fueron similares a los ya observados en la indicación aprobada de ACZ885 para CAPS. Las infecciones, principalmente de las vías respiratorias superiores, fueron la categoría de AA informada con mayor frecuencia.
junio 8/2012 (JANO)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Ruperto N, Quartier P, Wulffraat N, Woo P, Ravelli A, Martini A. A phase II, multicenter, open-label study evaluating dosing and preliminary safety and efficacy of canakinumab in systemic juvenile idiopathic arthritis with active systemic features. Arthritis Rheum. ( doi: 10.1002/art.33342) 2012 Feb;64(2):557-67