El uso prolongado de la fórmula convencional, basada en aceite de soja puro, fue vinculado a un incremento en el riesgo de disfunción hepática y a la disminución de la eficacia del sistema inmunológico, lo que puede ocasionar infecciones y otras complicaciones de gravedad.

Los hallazgos del estudio clínico observacional Change to Mixed-Lipid Emulsion From Soybean Oil–Based Lipid Emulsion in Pediatric Patients publicado por  la revista  *, evidencian los efectos del cambio a 4-OLE y su asociación con resultados clínicos en pacientes pediátricos críticos y no críticos que requieren NP.

Cambios de la nutrición parenteral

La población pediátrica hospitalizada y en estado crítico con afecciones clínicas como quemaduras, traumatismos, enterocolitis necrotizante y malabsorción, requieren nutrición parenteral (NP) como fuente primaria o complementaria de atención nutricional. Esta conducta esencial para prevenir la desnutrición, evita el riesgo de mortalidad, infecciones y duración de la estancia hospitalaria.

La emulsión lipídica intravenosa (ELI) más utilizada de la NP se compone por 100 % de aceite de soja. En pacientes adultos, estas ELI se asociaron con efectos adversos importantes, incluido el empeoramiento de la inflamación y la inmunosupresión, principalmente debido a los ácidos grasos omega-6.

La innovadora composición lipídica 4-OLE, destinada a pacientes jóvenes afectados por cáncer, trastornos intestinales y diversas enfermedades que impiden alimentarse de manera convencional, aguarda la adopción generalizada que se suponía a partir de su reciente aprobación por la FDA. A pesar de ella, aún no se ha generalizado en hospitales de EE.UU la adopción de este enfoque más equilibrado para la administración de lípidos.

Luego de la aprobación por la FDA, el cambio de los pacientes, tanto adultos como pediátricos, fue inmediato en los hospitales del Sistema de Salud de la Universidad de Duke (Duke University Health System), centro de referencia académico de EE. UU.

La experiencia que permitió comparar los resultados clínicos anteriores y posteriores al cambio en la atención, predispuso a los especialistas de Duke a compartir la evidencia lograda con quienes soliciten mayor información.

La transición hacia el 4-OLE puede tener un impacto positivo en los resultados y reducir de manera significativa la estadía hospitalaria.

Participantes de la investigación

El estudio se centró en pacientes pediátricos con edad comprendidas entre 1 mes y 17 años que requirieron nutrición parenteral desde mayo de 2016 hasta septiembre de 2019. Los datos fueron analizados desde octubre de 2020 hasta febrero de 2023.

El análisis retrospectivo incluyó un total de 648 pacientes del hospital de niños de la universidad, de los cuales 342 pertenecían a las unidades de cuidados intensivos.

El 30 % recibió nutrición lipídica tradicional a base de aceite de soja y el 70 % el nuevo lípido con aceite de pescado.

Los pacientes pediátricos que recibieron el lípido 4-OLE que incluía el aceite de pescado presentaron menos complicaciones y estadías hospitalarias más cortas.

El artículo también da cuenta de mayores beneficios entre los pacientes de la UCI. En el grupo de cuidados intensivos, los lípidos de cuatro aceites se asociaron a una reducción de 13 días en la duración media de la estadía hospitalaria, mientras que la incidencia de infecciones urinarias descendió del 20,9 % al 6 %.

Cuando los datos últimos se ajustaron con el objetivo de considerar las posibles diferencias entre los grupos, el beneficio del nuevo 4-OLE fue el mismo o incluso mayor.

Los datos ajustados mostraron reducciones significativas del 20 % en la duración de la estadía hospitalaria y en las infecciones urinarias de los niños ingresados en unidades hospitalarias pediátricas generales y UCI pediátricas en particular.

La fórmula 4-OLE de cuatro aceites incluye aceites de soja y oliva y un triglicérido de cadena media que tiende a equilibrar la ingesta de lípidos para aproximarse más al correspondiente a una dieta sana.

La combinación de fuentes de lípidos o grasas también reduce los posibles efectos negativos de un exceso de omega-6 en el aceite de soja, probable contribuyente al aumento del riesgo de infecciones y otras complicaciones.

La inclusión de 4-OLE

Los autores destacan haber observado una tendencia a la reducción de los reingresos hospitalarios a los 90 días en todos los niños hospitalizados y en los de la UCI que recibieron el nuevo 4-OLE con aceite de pescado; este dato respaldaría su uso en la nutrición parenteral en hospitales de todas las categorías y no solo pediátricos.

Además de evidenciar una reducción de la colestasis y los marcadores de lesión hepática, los datos del estudio coinciden con los obtenidos por estudios europeos demostrativos de la seguridad de 4-OLE en pacientes pediátricos.

Debido al costo mayor que representa el lípido de cuatro aceites, muchos hospitales no realizaron todavía el cambio de la antigua formulación de aceite de soja. Sin embargo, los análisis del gasto de infección, la utilización de la nueva NP es más económica y contribuiría a la reducción de costos.

A pesar de los riesgos asociados con la nutrición intravenosa, la nueva fórmula de cuatro aceites, se presenta como una herramienta pediátrica valiosa por ser más segura y beneficiosa para la recuperación hospitalaria.

Referencia

Haines KL, Ohnuma T, Hornik CD, Dang Hornik Ch, Grisel B, Leraas H, et al. Change to Mixed-Lipid Emulsion From Soybean Oil–Based Lipid Emulsion in Pediatric Patients. JAMA Netw Open. 2023;6(9):e2332389. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.32389

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2808903

Fuente: (SIIC Salud) Tomado Noticias biomédicas    Copyright siicsalud© 1997-2023

Hasta el 85 % de las infecciones del tracto urinario son provocadas por la E. coli, según el informe que aparece en la edición de marzo de Emerging Infectious Diseases (DOI: 10.3201/eid1803.111434), una revista de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos.

Los investigadores compararon las huellas genéticas de la E. coli de estas infecciones con las proveniente del pollo, la carne de res y el cerdo. Y hallaron una concordancia con el pollo. Además, informan que probablemente las infecciones venían directamente de los pollos, no de contaminación humana durante el procesamiento de la comida.

«El pollo podría ser una fuente de la E. coli, que provoca infecciones como las del tracto urinario», señaló la autora del estudio Amee Manges, del departamento de epidemiología, bioestadística y salud ocupacional de la Universidad de McGill en Montreal.

«También nos preocupa la selección y amplificación de la E. coli resistente a los fármacos en las granjas debido al uso no adecuado o al abuso de antimicrobianos durante la producción de animales para comer. Quizás sea posible reducir el nivel de infecciones resistentes a las drogas en los humanos al animar un uso racional y juicioso de los antimicrobianos en las granjas», señaló Manges.

«Simplemente deseamos enfatizar que no solo se trata de un uso inadecuado de antibióticos en la medicina humana lo que importa, sino también el uso de antibióticos en la medicina veterinaria y la producción alimentaria lo que lleva a más bacterias resistentes a los fármacos», añadió la autora del estudio.

La Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) de Estados Unidos no aconseja el uso excesivo de antibióticos en el ganado, porque puede llevar a cepas resistentes de bacterias.

El Dr. Philip Tierno, director de microbiología e inmunología clínicas del Centro Médico Langone de la NYU en la ciudad de Nueva York, apuntó que no es sorprendente que la cadena alimenticia, sobre todo el pollo, tenga que ver con las causas de las infecciones del tracto urinario y de otro tipo. Apuntó que la mejor protección comienza con una higiene adecuada.

«Si se practica una buena higiene personal, alimentaria y en el hogar, podemos reducir el número de infecciones», sugirió. Un lavado adecuado de las manos debe durar al menos 20 segundos. «Lave entre los dedos y debajo de las uñas», aconsejó Tierno. «Para limpiar las superficies, use un producto que las desinfecte y que evite la contaminación cruzada».

La cocción también ayuda a eliminar los gérmenes que provocan enfermedades. «No coma nada crudo. Cocine todo bien, y si come verduras, asegúrese de dejarlas en remojo y de lavarlas bien», dijo.

La solución definitivamente no es administrar más antibióticos a los animales, concurrió Tierno. En cuanto a la prevención de la  E. coli en los gallineros, «necesitamos desarrollar un mejor sistema para criar a los pollos, de forma que no crezcan en condiciones de hacinamiento con tendencia a enfermedades como la E. coli«, explicó.

Una buena higiene no es nunca una mala idea, pero la verdad es que la E. coli es ubicua, advirtió la Dra. Elizabeth Kavaler, uróloga del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York. «La mejor defensa contra las infecciones del tracto urinario es realizar ejercicios comer bien y dormir lo adecuado, de forma que el sistema inmunológico sea fuerte y pueda defenderse de bacterias como la E. coli, aconsejó.
febrero 19/2012 (HealthDay News)

Park YS, Adams-Haduch JM, Rivera JI, Curry SR, Harrison LH, Doi Y. Escherichia coli Producing CMY-2 ß-Lactamase in Retail Chicken, Pittsburgh, Pennsylvania, USA. Emerg Infect Dis, marzo 2012: vol 18 (3).

Un estudio llevado a cabo en Irlanda revela que la bacteria Escherichia coli está causando una mayor proporción de infecciones urinarias cada vez más resistentes a los antibióticos.

“El gran crecimiento de la tasa de resistencia a la gentamicina en estos 11 años es muy preocupante”, aseguró el doctor Ivor M. Cullen.

Por lo menos en Irlanda, la nitrofurantoína y las cefalosporinas deberían ser los agentes empíricos de primera elección para tratar las infecciones del tracto urinario (ITU), escribe el equipo de Cullen en BJU International (doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10528.x.).

Los investigadores, del Hospital Adelaide y Meath, en Dublín, analizaron datos sobre casi 80 000 cultivos positivos de la orina de mitad de micción de pacientes atendidos en ese centro entre 1999 y el 2009. En 42 033 muestras, la E. coli era el organismo causante de la infección.

En ese período, la incidencia de E. coli e ITU creció del 50 al 60%.

Los autores dividieron a las muestras de orina en tres grupos, según el origen: pacientes internados con ITU nosocomial, pacientes con ITU atendidos en el departamento de emergencias o una clínica de atención general, y pacientes del servicio de urología.

Las ITU en pacientes de urología fueron las más resistentes a los antibióticos.

En los cultivos positivos, “se observó una tendencia significativa al aumento de la resistencia a la ampicilina, la trimetoprima, la gentamicina y la ciprofloxacina durante los 11 años, y se detectaron diferencias significativas en la tasa de resistencia al co-amoxiclav, la gentamicina, la nitrofurantoína y la ciprofloxacina, según el origen de las muestras”.

Las tasas de resistencia fueron del 58,3% para la ampicilina y del 33,8% para la trimetoprima, que fueron los fármacos menos efectivos y no sirven como terapias empíricas de primera elección, según concluyeron los autores.

La tasa de resistencia a la gentamicina fue del 3,4%. Aunque sigue siendo baja, creció un 0,7% anual. En los pacientes de urología, la resistencia aumentó al 6,4%. La gentamicina, según los autores, “es el antibiótico de primera elección” en la profilaxis urológica.

El nitrofurano resultó efectivo en los tres grupos, sin cambios significativos en el nivel de resistencia durante el estudio.

“Ni las penicilinas ni la trimetoprima son antibióticos empíricos para tratar las ITU”, insistió Cullen, “y la resistencia a la ciprofloxacina en el estudio demuestra que ese fármaco no sirve como terapia empírica de las ITU nosocomiales y en los pacientes de los servicios de urología”.

El equipo considera que los médicos confiaron excesivamente en la ciprofloxacina, y mientras que Irlanda no posee guías propias, el estudio demuestra que la nitrofurantoína, con una tasa de resistencia del 2,1%, y las cefalosporinas, con una tasa del 2,6% son agentes terapéuticos empíricos de primera elección.
septiembre 18/2011 (Reuters Health)

Cullen IM, Manecksha RP, McCullagh E, Ahmad S, O’Kelly F, Flynn RJ, McDermott T, Murphy P, Grainger R, Fennell JP, Thornhill JA. The changing pattern of antimicrobial resistance within 42 033 Escherichia coli isolates from nosocomial, community and urology patient-specific urinary tract infections, Dublin, 1999-2009.  BJU Int. 2011; publicado agosto 24/2011.

«El gran crecimiento de la tasa de resistencia a la gentamicina en estos 11 años es muy preocupante», aseguró el doctor Ivor M. Cullen.

Por lo menos en Irlanda, la nitrofurantoína y las cefalosporinas deberían ser los agentes empíricos de primera elección para tratar las infecciones del tracto urinario (ITU), escribe el equipo de Cullen en BJU International (doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10528.x.).

Los investigadores, del Hospital Adelaide y Meath, en Dublín, analizaron datos sobre casi 80 000 cultivos positivos de la orina de mitad de micción de pacientes atendidos en ese centro entre 1999 y el 2009. En 42 033 muestras, la E. coli era el organismo causante de la infección.

En ese período, la incidencia de E. coli e ITU creció del 50 al 60%.

Los autores dividieron a las muestras de orina en tres grupos, según el origen: pacientes internados con ITU nosocomial, pacientes con ITU atendidos en el departamento de emergencias o una clínica de atención general, y pacientes del servicio de urología.

Las ITU en pacientes de urología fueron las más resistentes a los antibióticos.

En los cultivos positivos, «se observó una tendencia significativa al aumento de la resistencia a la ampicilina, la trimetoprima, la gentamicina y la ciprofloxacina durante los 11 años, y se detectaron diferencias significativas en la tasa de resistencia al co-amoxiclav, la gentamicina, la nitrofurantoína y la ciprofloxacina, según el origen de las muestras».

Las tasas de resistencia fueron del 58,3% para la ampicilina y del 33,8% para la trimetoprima, que fueron los fármacos menos efectivos y no sirven como terapias empíricas de primera elección, según concluyeron los autores.

La tasa de resistencia a la gentamicina fue del 3,4%. Aunque sigue siendo baja, creció un 0,7% anual. En los pacientes de urología, la resistencia aumentó al 6,4%. La gentamicina, según los autores, «es el antibiótico de primera elección» en la profilaxis urológica.

El nitrofurano resultó efectivo en los tres grupos, sin cambios significativos en el nivel de resistencia durante el estudio.

«Ni las penicilinas ni la trimetoprima son antibióticos empíricos para tratar las ITU», insistió Cullen, «y la resistencia a la ciprofloxacina en el estudio demuestra que ese fármaco no sirve como terapia empírica de las ITU nosocomiales y en los pacientes de los servicios de urología».

El equipo considera que los médicos confiaron excesivamente en la ciprofloxacina, y mientras que Irlanda no posee guías propias, el estudio demuestra que la nitrofurantoína, con una tasa de resistencia del 2,1%, y las cefalosporinas, con una tasa del 2,6% son agentes terapéuticos empíricos de primera elección.
septiembre 18/2011 (Reuters Health)

Cullen IM, Manecksha RP, McCullagh E, Ahmad S, O’Kelly F, Flynn RJ, McDermott T, Murphy P, Grainger R, Fennell JP, Thornhill JA. The changing pattern of antimicrobial resistance within 42 033 Escherichia coli isolates from nosocomial, community and urology patient-specific urinary tract infections, Dublin, 1999-2009.  BJU Int. 2011; publicado agosto 24/2011.