En diálogo con la cadena Franceinfo, el inmunólogo precisó que el pico del rebrote aún no ha llegado en cuanto a los ingresos.

Tendremos un impacto importante todavía en los hospitales, recordemos que existe un desfase de alrededor de 15 días entre la contaminación y la hospitalización, abundó el líder del órgano asesor creado por el gobierno en marzo del 2020, cuando irrumpió la pandemia.

La víspera, Salud Pública Francia reportó casi 81 mil casos, cifra que mantuvo su tendencia a la baja, después de superar ampliamente los 100 mil el mes pasado y en las primeras semanas de este.

De acuerdo con la fuente oficial, en suelo galo están ingresados 20 mil 877 pacientes por la covid-19, de ellos mil 305 en cuidados intensivos.

julio 22/2022 (Prensa Latina) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

En el caso de los pacientes hospitalizados con la ómicron, el 67,6 por ciento requirieron el oxígeno suplementario y el 17,6 por ciento fueron trasladados a unidades de cuidados intensivos.

Mientras tanto, estas dos cifras para los pacientes hospitalizados con la variante delta fueron el 73 por ciento y el 25,4 por ciento, respectivamente, según un informe que cita el estudio y publicado el lunes en EurekAlert, una plataforma de comunicados de prensa bajo la Asociación Estadounidense para el Avance de la Ciencia.

El estudio, que recolectó especímenes de más de 2 000 pacientes, también encontró que las personas con la variante ómicron tenían menos probabilidades de requerir hospitalización que los enfermos con la delta.»

Los pacientes con la ómicron que necesitaban la hospitalización enfrentaban un riesgo de enfermedad grave en comparación con los hospitalizados con la delta», dijo Heba Mostafa, autora principal del estudio y profesora asistente de patología en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.

Agregó que «para muchas personas, no es una infección leve en absoluto».

abril 28/2022 (Xinhua) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

 Referencia:

Amary Fall A. Eldesouki R E., Sachithanandham J., Morris P., Norton J.M., Gaston D.C., Forman M., Abdullah O., Gallagher M., Li M., Swanson N.J., Pekosz A., Klein E.Y., Mostafa H.H.: A Quick Displacement of the SARS-CoV-2 variant Delta with Omicron: Unprecedented Spike in COVID-19 Cases Associated with Fewer Admissions and Comparable Upper Respiratory Viral Loads. medRxiv. Preprint. 2022 Jan 28. doi: 10.1101/2022.01.26.22269927

El principal riesgo para ese bienestar es la fragilidad, síndrome asociado al envejecimiento que afecta a diferentes sistemas y aumenta el riesgo de la persona mayor de desarrollar discapacidad, dependencia, institucionalización, caídas, hospitalizaciones e incluso la muerte. Por ello, aunque es preciso un abordaje global, prevenir la fragilidad es la mejor manera de evitar la discapacidad y patologías crónicas, explica Leocadio Rodríguez Mañas, jefe del Servicio de Geriatría del Hospital Universitario de Getafe, Madrid. Este proyecto surgió hace casi tres años AdvantAge, acción conjunta de la Unión Europea que trata de abordar un problema importante para la población. Veintiún Estados miembros se mostraron interesados, y 43 instituciones de esos países están participando. En el caso de España, tanto el Ministerio de Sanidad como varias comunidades autónomas están directamente implicadas.

Rodríguez Mañas lo relata en calidad de coordinador del proyecto, que tuvo hace unos en días una de sus reuniones finales en Sevilla. Durante el primer año se buscó dibujar el estado del arte, es decir, revisar la evidencia científica, analizar la prevalencia, la incidencia, los protocolos de diagnóstico, cribado y tratamiento, las medidas tomadas en salud pública, la formación de los profesionales y los posibles agujeros de conocimiento.

Con esta información, la segunda oleada del proyecto buscó analizar cada uno de los aspectos estudiados en los distintos países participantes mediante un cuestionario, y dibujar un mapa de situación. Vimos que algunos Estados están muy desarrollados en este aspecto, mientras que, en otros, el desarrollo es incipiente.

Frente a esta situación, el tercer año de trabajo: Estamos confeccionando un documento, Fragility Prevention Approach (aproximación a la prevención de la fragilidad) que recoge recomendaciones a los países para mejorar ese primer aspecto de la prevención.

Aunque la versión definitiva del documento no se presentará hasta el 27 de noviembre en Bruselas, ya se ha visto en Sevilla un texto bastante avanzado. Así, las recomendaciones se centran en diez áreas:

Crear conciencia sobre la fragilidad en la población general, involucrar a todos los interesados en envejecimiento y empoderar a las personas mayores a ser parte activa del cambio necesario.

Lograr el compromiso político para el abordaje de la fragilidad.

Promover el envejecimiento saludable y prevenir la fragilidad.

Diagnosticar precozmente la fragilidad.

Tratar y manejar de manera adecuada la fragilidad.

Establecer y mejorar de manera continua la atención a las personas frágiles mediante un sistema integrado que garantice la atención continua.

Promover la educación y formación de todos los profesionales.

Favorecer la investigación en fragilidad.

Apoyar el abordaje de la fragilidad con fondos propios y mediante el uso de nuevas tecnologías.

Monitorizar la implantación y evaluar la rentabilidad del cambio.

Este decálogo de recomendaciones se basa, según se puso de manifiesto en Sevilla, en la necesidad de que a todos los mayores de 70 años se les realice un diagnóstico precoz de fragilidad.

Alto costo

Y es que los enfermos frágiles, aunque representan el 10 % del total de las personas mayores, gastan el 40 % de los recursos. Según un estudio reciente, el costo durante tres meses de tratar a un enfermo mayor sin fragilidad es de 642 euros, mientras que el gasto se quintuplica al tratar la fragilidad ya avanzada, con la presencia de 4 o 5 síntomas, ascendiendo hasta los 3 659 euros.

Además de ese diagnóstico precoz, los expertos de la iniciativa recomiendan realizar una valoración multidimensional o valoración geriátrica integral (VGI), evaluación que solo es realizada en algunos centros sanitarios españoles, a pesar de que debería efectuarse en todos los lugares donde son atendidas personas mayores, desde hospitales hasta centros de salud y residencias, explica Cristina Alonso, coordinadora adjunta de AdvantAge.

La buena noticia, según las conclusiones del proyecto, es que la fragilidad, si se diagnostica, puede ser frenada o incluso revertida. Para eso, es importante indicar un tratamiento individualizado que tenga en cuenta el manejo de los eventos agudos y las enfermedades crónicas centrados en la capacidad funcional, así como la prescripción de ejercicio físico y una nutrición adecuada. En el caso de los  enfermos polimedicados, es necesario, además, un especial control para intentar evitar los efectos secundarios y las interacciones, añade Alonso.

Por último, los expertos reclaman más recursos financieros, tanto públicos como privados, en investigación sobre las causas de la fragilidad, su detección y diagnóstico, acordes con la prioridad de salud que supone.

octubre 14/2019 (Diario Médico)

Un estudio realizado por Suzanne Schuh del Hospital para Niños Enfermos de Toronto (Canadá) y su equipo indica que de todos los niños que acuden de emergencia al departamento de pediatría por una bronquitis de leve a moderada, aquellos cuya medición muestra una saturación de oxígeno artificial más elevada son menos propensos a ser hospitalizados o a recibir asistencia hospitalaria durante más de 6 horas que los que registran mediciones alteradas.

Búsqueda de procedimientos eficaces
El objetivo de este ensayo consistía en determinar si el aumento de la oximetría en tres puntos porcentuales por encima de los valores verdaderos disminuiría la probabilidad de hospitalización dentro de las 72 horas o la atención hospitalaria durante más de 6 horas.

Para la investigación, publicada en JAMA (doi:10.1001/jama.2014.8637), se utilizó una muestra de 213 niños sanos de entre cuatro semanas y 12 meses de edad, procedentes del tercer nivel del Departamento de Emergencias Pediátrica en Toronto, que padecían una bronquiolitis de leve a moderada. Esta muestra se dividió en dos subgrupos, el primero con oximetría verdadera y el segundo con oximetría alterada.

Los resultados mostraron que el 41% de los niños con oximetría verdadera fueron hospitalizados en 72 horas, mientras que de los que tenía una oximetría alterada solo fueron hospitalizados en este periodo de tiempo el 25 %. Los investigadores también detectaron que 23 de las 108 (21,3 %) visitas médicas posteriores no programadas fueron por bronquiolitis en el grupo con oximetría verdadera, mientras que en el grupo con oximetría alterada fueron 15 de 105 (14,3 %).

Los autores del estudio concluyeron por tanto que si se aumenta artificialmente la manifestación de la oximetría en pacientes de urgencias que tengan de una leve a moderada bronquiolitis por una pequeña cantidad fisiológica, reduciría significativamente las hospitalizaciones dentro de las 72 horas o la atención hospitalaria activa durante más de 6 horas.
agosto 20/2014 (Diario Médico)

Suzanne Schuh, Stephen Freedman,  Allan Coates, Upton Allen, Patricia C. Parkin, Derek Stephens.Effect of Oximetry on Hospitalization in BronchiolitisA Randomized Clinical Trial.JAMA. 2014;312(7):712-718.Ago 20, 2014

Un equipo del Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos, liderado por Andrew I. Geller, se ha propuesto identificar las poblaciones de alto riesgo y las circunstancias que influyen en la hipoglucemia asociada a insulina y los errores relacionados con ésta (IHE, por sus siglas en inglés), para individualizar en la medida de lo posible los objetivos glucémicos.

En particular, su estudio -publicado en JAMA Internal Medicine (doi: 10.1001/jamainternmed.2014.136.)- ha examinado las consultas realizadas en servicios de Urgencias por estos dos motivos en hospitales estadounidenses. Al utilizar dos amplias bases de datos -una sobre efectos adversos en la que participan 63 centros y una encuesta nacional sobre salud que incluye detalles sobre diabetes- y analizar información recabada entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2011, los autores han logrado una estimación fidedigna de la magnitud del problema a nivel nacional.

A partir de los 8100 casos detectados, los autores calculan que cada año se producen 97 648 consultas en urgencias por IHE, que representan el 9,2 %  de las visitas provocadas por efectos adversos. La mediana de edad de los pacientes que acudieron a urgencias fue de 60 años para quienes sólo utilizan insulina y de 67 años para quienes se tratan con insulina más un antidiabético oral.

Incidentes e ingresos
Los mayores de 80 años presentaron la tasa más alta de asistencia urgente debida a IHE (34,9 por cada 1000 pacientes tratados con insulina), seguidos del grupo de edad entre 18 y 44 años, con una tasa del 24,3 por 1000. Si se considera a todo el colectivo que supera los 65 años de edad, la ratio es del 20,5 por 1000.

Los autores comentan que «los pacientes mayores de 80 años tienen el doble de probabilidades de acudir a urgencias por IHE que quienes tienen entre 65 y 79 años. Y su probabilidad de ingresar por este motivo es cinco veces mayor que la del grupo de 45 a 46 años. Entre los pacientes mayores de 80 años, las consultas en Urgencias por IHE representan el 12,4 % de todas las visitas por efectos adversos», es decir, tres puntos más que la media.

Sólo en un 20 %  de los casos se disponía de documentación sobre el detonante de la crisis. La causa más común (45,9 %) estaba relacionada con la alimentación (no comer poco después de tomar una insulina de acción rápida o no ajustar el régimen insulínico en caso de reducción de la ingesta calórica), seguida de confusiones en el medicamento (22,1 %)  la dosis (12,2).

Los autores concluyen que «en los mayores de 80 años se deben considerar estas circunstancias al prescribir o intensificar el empleo de insulina. Los esfuerzos de prevención deben centrarse en una correcta gestión de las comidas y la posibilidad de confundir tratamientos».
marzo 18/2014 (Diario Médico)

Geller AI, Shehab N, Lovegrove MC, Kegler SR, Weidenbach KN, Ryan GJ.National Estimates of Insulin-Related Hypoglycemia and Errors Leading to Emergency Department Visits and Hospitalizations.JAMA Intern Med. 2014 Mar 10.