“Una de las cosas en la que se estamos trabajando más intensamente es la de conseguir la creación de un lenguaje común y que sirva de puente entre los diversos profesionales, unificando los criterios clínicos diagnósticos para detectar de forma más sencilla la inflamación crónica del endometrio”, ha explicado Sergio Haimovich, responsable de la Unidad de Histeroscopia del Hospital del Mar de Barcelona y copresidente del congreso.

Un 15% de las parejas que no consiguen un embarazo es por causas desconocidas. De ellas, hasta un 40% está relacionado con una infección crónica del endometrio. De aquí la importancia de poder identificar correctamente esta patología, que es asintomática y solo puede diagnosticarse mediante histeroscopia.

“Hasta ahora faltaba una orientación que ayudara al diagnóstico. Nosotros hemos creado ahora esta guía y establecido siete patrones de imagen que ayudan a su identificación”, ha comentado Haimovich, quien también ha señalado que el siguiente paso consiste en conseguir ahora también unificar los criterios de los patólogos.

Simplificación en el tratamiento del mioma
El congreso también ha servido para presentar los resultados de un estudio que está pendiente de publicación y que demuestra cómo no es necesario la extracción completa del mioma uterino, sino que basta con liberarlo de la pared del útero y dejar que se elimine de forma natural mediante la menstruación.

Entre el 70% y el 80% de las mujeres desarrolla un mioma a lo largo de su vida, siendo más frecuentes cuanto mayor es su edad. Se trata de un tumor benigno que en la mayoría de los casos no necesita intervención. Sin embargo, hasta en un 5% de los casos este mioma se produce dentro de la cavidad uterina y puede suponer una dificultad para la reproducción.

“La forma de tratar estos casos consistía en extraer este mioma en lonchas. Esto es un procedimiento largo, que puede llegar a durar hasta una hora y media, con los riesgos que esto supone. Ahora, separando el pedículo simplemente el tiempo se llega a acortar hasta los 9 minutos”, ha apuntado Haimovich. Los datos del estudio se han recogido en 11 centros de todo el mundo y a partir de más de 200 intervenciones de muestra. “En el Hospital del Mar hemos comprobado que en un 100 por 100 de los casos en unos meses había desaparecido el mioma. En general los resultados son de un 95% de eficacia y en los casos que no ha tenido éxito ha sido porque ha sido imposible separar del todo el mioma de la cavidad uterina”.

Aplicación en los abortos
Los abortos espontáneos, sobre todo en mujeres que se quedan embarazadas por primera vez, son bastante frecuentes. Entre un 15% y un 30% pueden sufrir un aborto natural y esto ocasiona un proceso de auto-inculpación en muchos de los casos, habiendo una necesidad de estas mujeres de entender las causas que han motivado estos abortos.

“En este sentido, la histeroscopia nos permite analizar el embrión y ver si ha habido alguna malformación o problema genético que dé una respuesta a estas mujeres. También nos permite realizar un raspado no contaminado con el ADN de la madre que nos ayude a hacer una biopsia más precisa del embrión”, ha explicado Haimovich.

Pero además de servir para encontrar las razones tras un aborto natural, el uso de la histeroscopia tiene más ventajas en estos casos. De esta forma, por ejemplo, es posible identificar donde está implantado el embrión para que después se pueda hacer un vaciado en la cara del útero exacta. “Hasta ahora se hacía un raspado de todo el útero. Usando el histeroscopia es posible hacer una actuación mucho más precisa y conservadora para la mujer”.

Otra de las ventajas es que, una vez realizado el vaciado, es posible comprobar al momento si este ha sido efectivo o si por el contrario quedan restos que necesitan ser limpiados, evitando los riesgos que el procedimiento a ciegas tiene en este sentido. “Hemos realizado diversas recomendaciones en este sentido y nuestra intención es que se acabe convirtiendo en una prueba de referencia en el tratamiento de los abortos y que se dejen de hacer las intervenciones a ciegas”.

mayo 12/ 2019 (Diario Médico)

Hasta un 50 por ciento de las mujeres mayores de 50 años desarrolla algún tipo de mioma. La mayor parte de ellos son asintomáticos y no necesitan ser operados. Sin embargo, cuando producen sangrados uterinos anormales o dificultan el embarazo es necesaria una intervención. Hasta la fecha existían diferentes técnicas, pero la miólisis por láser se presenta ahora como la mejor opción. Las ventajas frente a otros procedimientos es que no necesita anestesia, se puede llevar a cabo en la consulta y se reduce el tiempo de intervención de una hora y media a apenas siete minutos.

Sergio Haimovich, padre de este nuevo procedimiento, no duda en resaltar las ventajas que se logran con él. «Buscamos romper los límites que nos impone trabajar en un espacio reducido como es el útero. El trabajar con el láser nos permite resolver problemas que antes eran irresolubles. Con esta nueva técnica vaporizamos un mioma en minutos, hasta reducirlo en un 77 por ciento, con lo que la mujer deja de tener síntomas».

Este quemado interno del mioma solo lo practica en todo el mundo Haimovich. Y los excelentes resultados conseguidos hacen que médicos de numerosos países acudan hasta el Hospital del Mar para aprender esta revolucionaria técnica. Haimovich ya había demostrado con anterioridad que no era necesario extraer la masa del mioma durante la cirugía, pero ahora con esta nueva técnica se simplifica todo más al quedar vacío el mioma. Aunque las aplicaciones del láser no se quedan ahí. «También utilizamos el láser para seccionar pólipos e incluso para reparar malformaciones del útero».

Más novedades
Pero, aunque la miólisis por láser es una de las principales novedades que centra la atención en este congreso de histeroscopia, no se trata de la única. El desarrollo de esta técnica ha permitido en los últimos años una mejora en el diagnóstico y tratamiento de los problemas de infertilidad. «Hasta ahora se usaba la ecografía, pero sus limitaciones hacían que muchas cosas no se pudieran ver. Desde que se está empleando la histeroscopia hemos descubierto hasta un 30 por ciento de enfermedades desconocidas» explica Sergio Haimovich.

Una de estas nuevas enfermedades están la endometritis crónica, una inflamación del útero, la istmocele, un defecto en el útero después de una cesárea, o el útero dismórfico. Todas ellas reducen las tasas de embarazo como principal consecuencia y han sido descubiertos en los últimos cinco años. Los avances producidos en la histeroscopia permiten un mejor diagnóstico que ayuda a solventar estos problemas y plantea alternativas menos drásticas que las que se venían practicando hasta la fecha. «Muchas de estas enfermedades acababan con una histerectomía. Afortunadamente ahora disponemos de alternativas que nos permiten salvar úteros» nos cuenta Luis Alonso, de la Clínica Gutenberg de Málaga y organizador junto con Sergio Haimovich de este I Congreso de Histeroscopia.

Un congreso diferente
A la cita en Barcelona han acudido médicos procedentes de hasta 60 países diferentes. Un total de 600 ginecólogos independientes que se han reunido para tratar los principales avances técnicos en la especialidad. Una reunión que ha sido posible gracias a las redes sociales. «Hemos reunido a lo más granado dentro del campo de la histeroscopia y lo hemos hecho sin el apoyo de la industria farmacéutica. Nuestra intención era hacer un congreso totalmente científico. Y pese a las dificultades económicas que nos hemos encontrado lo hemos logrado» explica Sergio Haimovich.

Luis Alonso destacaba la importancia que el desarrollo de las nuevas herramientas de relaciones sociales a través de internet tuvo en la puesta en marcha del congreso. «Nuestro objetivo era poner en contacto a los cirujanos ginecológicos de todo el mundo. Algo que hasta ahora solo se podía hacer a través de las sociedades médicas. Pero las nuevas tecnologías nos han ofrecido una nueva herramienta que ha servido para demostrar que otra forma de hacer un congreso es posible».

Este ha sido el primer paso en un proyecto más ambicioso. A partir de aquí se pretende la creación de un grupo de trabajo internacional que agrupe las cinco sociedades internacionales de ginecología endoscópica que hay actualmente y que hasta la fecha trabajaban por separado. El siguiente gran reto marcado será en para 2019, cuando está previsto llevar a cabo el II Congreso Internacional de Histeroscopia, también en Barcelona. Para entonces esperan que la experiencia aprendida en esta primera edición facilite y ayude a encontrar más apoyos a la organización.
mayo 9/2017 (diariomedico.com)

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Office Hysteroscopy without Anesthesia, Is it Really Possible?