Un equipo de la Universidad de Cambridge (Reino Unido) y del Inselspital (Hospital Universitario de Berna) en Suiza, ha probado, por primera vez, en pacientes ambulatorios un páncreas artificial que puede utilizarse para ayudar a las personas que padecen diabetes de tipo 2 e insuficiencia renal. Los resultados del trabajo se han publicado en Nature Medicine.

El dispositivo externo está diseñado para desempeñar la función de un páncreas sano en el control de los niveles de glucosa en sangre y  utiliza tecnología digital para automatizar la administración de insulina

Las pruebas han demostrado que este dispositivo externo puede ayudar a los participantes a gestionar de forma segura y eficaz sus niveles de azúcar en sangre y a reducir el riesgo de sufrir niveles bajos de los mismos, explican los autores.

Se trata de un pequeño dispositivo médico portátil diseñado para desempeñar la función de un páncreas sano en el control de los niveles de glucosa en sangre, y utiliza la tecnología digital para automatizar la administración de insulina.

‘Software’ integrado en un móvil inteligente

Según explica la universidad británica en un comunicado, el sistema está formado por tres componentes: un sensor de glucosa, un algoritmo informático para calcular la dosis de insulina y una bomba de insulina. Para su funcionamiento, se ha desarrollado un software que se puede integrar en un smartphone con el sistema operativo Android.

Este software envía una señal a una bomba de insulina para ajustar el nivel de insulina que recibe el paciente. A su vez, el sensor de glucosa mide sus niveles de azúcar en sangre y los devuelve al móvil para realizar más ajustes.

La diabetes es la causa más común de insuficiencia renal, y representa alrededor de un tercio (30 %) de los casos. A medida que aumenta la cantidad de personas con diabetes de tipo 2, también lo hace el número de pacientes que necesitan diálisis o un trasplante de riñón. La insuficiencia renal aumenta el riesgo de hipoglucemia e hiperglucemia —niveles anormalmente bajos o altos de azúcar en la sangre, respectivamente—.

El equipo ha demostrado con 26 pacientes ambulatorios que el sistema sirve para ayudar tanto a los pacientes que padecen diabetes de tipo 2 como insuficiencia renal

En opinión de Charlotte Boughton, investigadora del Instituto de Ciencias Metabólicas de Cambridge y líder del estudio, “los pacientes que padecen diabetes de tipo 2 e insuficiencia renal constituyen un grupo especialmente vulnerable y el control de su enfermedad —que trata de evitar subidas o bajadas peligrosas de los niveles de azúcar en sangre— puede ser todo un reto. Por ello, son necesarios nuevos enfoques que les ayuden a gestionar su enfermedad de forma segura y eficaz”, subraya.

Los investigadores de Cambridge habían desarrollado previamente otro páncreas artificial con el fin de reemplazar las inyecciones de insulina en pacientes con diabetes tipo 1. En el nuevo trabajo, realizado en colaboración con el equipo de Suiza, han demostrado que el nuevo dispositivo sirve para ayudar tanto a los pacientes que padecen diabetes de tipo 2 como insuficiencia renal.

En los ensayos, el equipo reclutó a 26 pacientes que requerían diálisis entre octubre de 2019 y noviembre de 2020.  De ellos, 13 fueron asignados al azar para probar primero el páncreas artificial y 13 para recibir en primer lugar la terapia de insulina estándar. Los autores compararon cuánto tiempo pasaron los voluntarios en el llamado rango de azúcar en sangre objetivo (5,6 a 10,0 mmol/L) durante un período de 20 días como pacientes ambulatorios.

Los participantes que utilizaron el páncreas artificial pasaron una media del 53 % de su tiempo en el rango objetivo, en comparación con el 38 % al usar el tratamiento de control. Esto equivale a unas 3,5 horas diarias adicionales en el rango objetivo en comparación con la terapia de control.

Además, los niveles medios de azúcar en sangre fueron más bajos con el páncreas artificial (10,1 frente a 11,6 mmol/L). El dispositivo también redujo el tiempo que los pacientes pasaban con niveles de azúcar en sangre potencialmente peligrosos.

Su eficacia mejoró a lo largo del periodo de estudio, a medida que el algoritmo se adaptaba. El tiempo de permanencia en el llamado rango objetivo de azúcar en sangre aumentó del 36 % el primer día a más del 60 % al vigésimo

Los investigadores señalan que la eficacia del dispositivo mejoró considerablemente a lo largo del periodo de estudio, a medida que el algoritmo se adaptaba. Así, el tiempo de permanencia en el rango objetivo de azúcar en sangre aumentó del 36 % el primer día a más del 60 % al vigésimo día.

“Este hallazgo pone de manifiesto la importancia de utilizar un algoritmo adaptable, que pueda ajustarse en respuesta a las necesidades cambiantes de insulina de un individuo a lo largo del tiempo”, indican estas fuentes.

Cuando se preguntó a los participantes por su experiencia con el páncreas artificial, todos los que respondieron dijeron que lo recomendarían a otras personas. Nueve de cada diez (92 %) declararon que pasaban menos tiempo controlando su diabetes con el dispositivo que durante el periodo de control, y un número similar (87 %) se mostró menos preocupado por sus niveles de azúcar en sangre al utilizarlo.

Otras ventajas del nuevo dispositivo destacadas por los voluntarios fueron la menor necesidad de controles de glucemia mediante pinchazos en el dedo y la reducción del tiempo necesario para controlar la diabetes, lo que se traduce en más tiempo y libertad personales, y una mayor tranquilidad y seguridad. Las desventajas apuntaban a la incomodidad de llevar la bomba de insulina y el teléfono inteligente.

El equipo está probando actualmente el páncreas artificial para uso ambulatorio en personas con diabetes de tipo 2 que no necesitan diálisis y explorando el sistema en situaciones médicas complejas como los cuidados peri operatorios.

octubre 11/2021 (SINC)

Referencia:

Boughton, CK et al. “Fully automated closed-loop glucose control compared with standard insulin therapy in adults with type 2 diabetes requiring dialysis: an open-label, randomised crossover trial”. Nat Med (4 agosto, 2021); DOI: 10.1038/s41591-021-01453-z

¿Por qué el hambre afecta al estado de ánimo? Pues por la caída repentina de glucosa, responde el equipo de Thomas Horman y Francesco Leri, de la Universidad canadiense de Guelph, en el último número de Psychopharmacology. “Era escéptico cuando la gente me decía que se ponía de mal humor si no comía, pero ahora lo creo. La hipoglucemia es un factor estresante fisiológico y psicológico”.

Para corroborarlo indujeron hipoglucemia en ratas y las movieron por dos cámaras con varios líquidos. A la hora de elegir evitaron astutamente la cámara donde experimentaron hipoglucemia. En las ratas hipoglucémicas hallaron niveles mayores de corticosterona, indicador de estrés fisiológico. También parecían más perezosas cuando se les administraba el bloqueador del metabolismo de la glucosa (no podían con su alma murina de tan desfallecidas), efecto que revirtieron con un antidepresivo. ”Sus músculos aún no obtenían glucosa, pero su comportamiento cambió”, lo que respalda la idea de que los bichos hipoglucémicos sufrían estrés y depresión.

“Sabiendo que la nutrición es un factor que influye en el ánimo, podemos incluir los hábitos alimenticios en un posible tratamiento para la depresión, obesidad, diabetes, bulimia y anorexia” (y sobre todo para seguir con vida, claro). “El mal humor y la mala alimentación -reflexionan- pueden convertirse en un círculo vicioso: si una persona no come bien, puede experimentar un descenso del estado de ánimo, y hacer que no quiera comer”, y así hasta la aniquilación total. Ya lo dice la sabiduría popular: “A barriga llena, corazón contento”. Por eso las sobremesas suelen ser tan agradables.
octubre 14/2018 (diariomedico.com)

Para los pacientes con diabetes tipo 1 (DM1), el seguimiento constante de su nivel de azúcar en la sangre supone una carga. Además, un error de cálculo puede hacer que los niveles de azúcar en sangre se eleven demasiado alto (hiperglucemia), lo que puede conducir a enfermedades del corazón, ceguera y otras complicaciones a largo plazo, o que caigan en picado (hipoglucemia), lo que puede llevar al coma o incluso la muerte.

 Según los resultados del estudio, que se publican en «Procedings of the National Academy of Sciences»

Ins-PBA-F actúa más rápido y mejor en la reducción de azúcar en sangre que la insulina de acción prolongada detimir, comercializada como ‘Levimir’. De hecho, la velocidad en que se alcanzan niveles seguros de glucosa en sangre son idénticas en modelos diabéticos de ratón tratados con Ins-PBA-F y en ratones sanos cuyo azúcar en la sangre está regulado por su propia insulina.

«Éste es un avance importante en la terapia de insulina», destaca Danny Chou, investigador y profesor asistente de Bioquímica en la Universidad de Utah y coautor del trabajo. «Nuestro derivado parece controlar el azúcar en sangre mejor que cualquier otro fármaco», añade. Ins-PBA-F podría llegar a la fase 1 de pruebas clínicas en humanos en un período de entre 2 y 5 años.

La importancia de este hallazgo radica en que una insulina sensible a la glucosa que se active automáticamente cuando los niveles de azúcar en la sangre son altos eliminaría la necesidad de refuerzos adicionales de insulina y reduciría los peligros asociados a una dosificación incorrecta.

Las insulinas ‘inteligentes’ en desarrollo suelen incorporar una barrera a base de proteínas, como un gel o un revestimiento, que inhibe la insulina cuando el azúcar en sangre es bajo, pero estos componentes de base biológica a menudo son fuentes de problemas, provocando efectos secundarios no deseados como una respuesta inmune.

Ins-PBA-F difiere de estas otras insulinas en que fue creado mediante la modificación química de la insulina , por lo que consiste en un derivado de acción prolongada que tiene una parte química, ácido fenilborónico (PBA), añadida a un extremo. En condiciones normales, Ins-PBA-F se une a las proteínas séricas del torrente sanguíneo, bloqueando su actividad. Cuando los niveles de azúcar en la sangre son altos, los azúcares de la glucosa se unen a PBA, que actúa como un disparador para liberar Ins-PBA-F

febrero 10 / 2015 (JANO)

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/02/11/desarrollan-una-insulina-inteligente-que-regula-de-forma-automatica-el-azucar-en-ratones-con-diabetes-tipo-1/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2014/03/26/el-riesgo-de-hipoglucemia-o-error-con-insulina-se-duplica-a-los-80/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2014/03/26/el-riesgo-de-hipoglucemia-o-error-con-insulina-se-duplica-a-los-80/#comments Wed, 26 Mar 2014 06:03:03 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=33123 Científicos han estudiado 8100 casos de eventos adversos en diabetes en EEUU. Tras los ancianos, el grupo de edad con más incidentes es el de pacientes de 18 a 44 años.

Un equipo del Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos, liderado por Andrew I. Geller, se ha propuesto identificar las poblaciones de alto riesgo y las circunstancias que influyen en la hipoglucemia asociada a insulina y los errores relacionados con ésta (IHE, por sus siglas en inglés), para individualizar en la medida de lo posible los objetivos glucémicos.

En particular, su estudio -publicado en JAMA Internal Medicine (doi: 10.1001/jamainternmed.2014.136.)- ha examinado las consultas realizadas en servicios de Urgencias por estos dos motivos en hospitales estadounidenses. Al utilizar dos amplias bases de datos -una sobre efectos adversos en la que participan 63 centros y una encuesta nacional sobre salud que incluye detalles sobre diabetes- y analizar información recabada entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2011, los autores han logrado una estimación fidedigna de la magnitud del problema a nivel nacional.

A partir de los 8100 casos detectados, los autores calculan que cada año se producen 97 648 consultas en urgencias por IHE, que representan el 9,2 %  de las visitas provocadas por efectos adversos. La mediana de edad de los pacientes que acudieron a urgencias fue de 60 años para quienes sólo utilizan insulina y de 67 años para quienes se tratan con insulina más un antidiabético oral.

Incidentes e ingresos
Los mayores de 80 años presentaron la tasa más alta de asistencia urgente debida a IHE (34,9 por cada 1000 pacientes tratados con insulina), seguidos del grupo de edad entre 18 y 44 años, con una tasa del 24,3 por 1000. Si se considera a todo el colectivo que supera los 65 años de edad, la ratio es del 20,5 por 1000.

Los autores comentan que «los pacientes mayores de 80 años tienen el doble de probabilidades de acudir a urgencias por IHE que quienes tienen entre 65 y 79 años. Y su probabilidad de ingresar por este motivo es cinco veces mayor que la del grupo de 45 a 46 años. Entre los pacientes mayores de 80 años, las consultas en Urgencias por IHE representan el 12,4 % de todas las visitas por efectos adversos», es decir, tres puntos más que la media.

Sólo en un 20 %  de los casos se disponía de documentación sobre el detonante de la crisis. La causa más común (45,9 %) estaba relacionada con la alimentación (no comer poco después de tomar una insulina de acción rápida o no ajustar el régimen insulínico en caso de reducción de la ingesta calórica), seguida de confusiones en el medicamento (22,1 %)  la dosis (12,2).

Los autores concluyen que «en los mayores de 80 años se deben considerar estas circunstancias al prescribir o intensificar el empleo de insulina. Los esfuerzos de prevención deben centrarse en una correcta gestión de las comidas y la posibilidad de confundir tratamientos».
marzo 18/2014 (Diario Médico)

Geller AI, Shehab N, Lovegrove MC, Kegler SR, Weidenbach KN, Ryan GJ.National Estimates of Insulin-Related Hypoglycemia and Errors Leading to Emergency Department Visits and Hospitalizations.JAMA Intern Med. 2014 Mar 10.

El estudio, que incluyó a 1552 pacientes, evaluó la eficacia de linagliptina en comparación con glimepirida a partir de la disminución de la HbA1c respecto al momento basal en pacientes mal controlados con metformina sola.

“Estos resultados tienen un interés especial para la comunidad médica por el objetivo principal del estudio, que ha consistido en comparar el control glucémico logrado con linagliptina y glimepirida,” explica Baptist Gallwitz, profesor de Medicina de la Universidad Eberhard Karls, Tubinga, Alemania. “La evaluación de la seguridad también es importante y, aunque se basa en un número reducido de acontecimientos cardiovasculares (n=38), hemos sido capaces de evaluar y comparar por primera vez las incidencias de acontecimientos cardiovasculares graves en relación con linagliptina y glimepirida», añade.

El perfil de linagliptina frente a glimepirida se investiga también en el ensayo CAROLINA, actualmente en curso. Se trata del primer estudio de resultados que compara un inhibidor de la DPP-4 con un producto de comparación activo.
julio 1/2012 (JANO.es)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo del artículo a través de Hinari.

Baptist Gallwitz, Julio Rosenstock, Thomas Rauch, Sudipta Bhattacharya, Sanjay Patel, Maximilian von Eynatten, et. al.
2-year efficacy and safety of linagliptin compared with glimepiride in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin: a randomised, double-blind, non-inferiority trial. The Lancet, publicado junio 28/2012.

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Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo del artículo a través de Hinari.

Exenatide twice daily versus glimepiride for prevention of glycaemic deterioration in patients with type 2 diabetes with metformin failure (EUREXA): an open-label, randomised controlled trial.