Es una enfermedad asintomática hasta que llega a estadios avanzados con deterioro grave de la visión, por lo que el diagnóstico precoz en una consulta oftalmológica es esencial para prevenir una discapacidad visual permanente.

Entre los factores de riesgo hemos de destacar la tensión ocular, la edad (a mayor edad más riesgo de padecer glaucoma), los antecedentes familiares (aunque no hay un patrón específico de herencia en la mayoría de glaucomas, tener familiares, afectos incrementa el riesgo de padecerlo) y defectos refractivos (la miopía se asocia significativamente al glaucoma primario de ángulo abierto y la hipermetropía al glaucoma de ángulo cerrado).

También se han implicado factores raciales, clásicamente se ha dicho que los pacientes de raza negra presentan un riesgo mayor de padecer glaucoma y de mayor gravedad, pero recientemente se ha encontrado que este hecho puede estar ligado a la mayor dificultad de acceso al sistema sanitario de este grupo de pacientes.

Diagnóstico

En el diagnóstico de glaucoma es esencial la tonometría, dado que a mayor tensión intraocular mayor riesgo de glaucoma, aunque existen glaucomas normotensivos o de baja tensión. Se están desarrollando dispositivos de autotonometría e incluso acoplados a smartphones que en el futuro podrían ser de ayuda en la monitorización remota de la tensión ocular.

La prueba funcional más importante es la perimetría automática, clásicamente denominada campimetría, que nos mide el grado de pérdida funcional de visión de forma muy precisa. También se están desarrollando métodos de perimetría online a través de tabletas electrónicas y gafas de realidad virtual que cada vez son más precisas y podrían tener un papel relevante en el futuro.

Finalmente, la otra prueba diagnóstica es el estudio de las células ganglionares de la retina, mediante tomografía de coherencia óptica (OCT), que permite cuantificar el grosor de esta capa de la retina, que es la que suele dañarse en el glaucoma. Nos permite medir con resolución muy exacta el daño anatómico en esta enfermedad.

En el aspecto diagnóstico se está investigando como analizar en conjunto todos estos tests con herramientas de inteligencia artificial, que en un futuro próximo podrían ser de gran ayuda.

Tratamiento

En cuanto al tratamiento, en la escala inicial se comienza con tratamiento médico con colirios hipotensores oculares. Aparte de los efectos adversos tanto locales como sistémicos, hemos de tener en cuenta que el incumplimiento de tratamiento, como en todos los tratamientos crónicos, es una causa importante de falta de control de la enfermedad. Por ello, se están desarrollando productos de liberación retardada, que son inyectados dentro del ojo y que permiten la liberación de fármaco a lo largo de meses. Estos productos no están comercializados aún en Europa, pero algunos de ellos están ya muy próximos a poderse utilizar en la práctica clínica diaria.

«El incumplimiento del tratamiento del glaucoma es una causa importante de falta de control de la enfermedad»

Cuando no responden a tratamiento médico puede recurrirse a trabeculoplastia láser, que puede reducir la necesidad de tratamiento médico o a tratamientos quirúrgicos. Las cirugías filtrantes más eficaces son la esclerectomía profunda no perforante y la trabeculectomía. En función de las características del paciente y de la experiencia del cirujano se indica la cirugía más adecuada.

También está muy en auge la cirugía mínimamente invasiva o mínimamente perforante del glaucoma. En general son usadas en casos de menor gravedad, dado que la mayoría producen reducciones de tensión ocular más discretas que las cirugías filtrantes convencionales. Se trata de cirugías con mínima incisión que permiten introducir dispositivos en la malla trabecular para facilitar la salida de humor acuoso por la vía convencional o que conectan la cámara anterior con el espacio sub conjuntival.

En casos que no responden a estos tratamientos hay que recurrir a válvulas o dispositivos de drenaje de glaucoma, de los que el más novedoso permite programar de forma externa la cuantía de la filtración, reduciendo así riesgos de hipotonía postoperatoria.

marzo  20/2022 (Diario Médico)

Entre los síntomas que alertan sobre posibles problemas visuales se encuentran que el niño parpadee con frecuencia, que tuerza la cabeza al poner atención en algo, que tenga una excesiva sensibilidad a la luz, que se acerque mucho a la televisión o al papel, que se salga mucho al colorear, se tuerza al escribir o se salte líneas al leer, que se queje de dolor de cabeza o visión borrosa por la tarde o al hacer los deberes, que presente orzuelos, legañas o lagrimeo con frecuencia o, incluso, que no coordine bien los movimientos o calcule mal las distancias, ha añadido.

El experto recuerda que lo más probable es que los niños que tienen problemas visuales no se quejen de que ven mal, pero existen varios síntomas que pueden indicar la presencia de anomalías y que se pueden identificar desde fuera, aunque la forma más segura de detectarlo es con su adecuado seguimiento oftalmológico desde el nacimiento.

Desde Clínica Baviera han indicado que los trastornos visuales más frecuentes en los niños son el estrabismo (alineación incorrecta de los ojos, cada uno apunta en una dirección, lo cual también puede dificultar la visión en 3 dimensiones y el cálculo de las distancias), la miopía (mala visión de lejos), el astigmatismo (distorsión de la imagen), la hipermetropía (mala visión de cerca) y la ambliopía u ojo vago (pérdida de visión en uno o los dos ojos).

Los oftalmólogos han explicado que estos problemas son más fáciles de corregir cuando el especialista los detecta y propone la solución adecuada en la edad infantil, lo antes posible, la cual puede ser el uso de gafas, parches, filtros, o incluso cirugía, entre otras opciones.

Para que los problemas se corrijan lo antes posible es importante realizar revisiones visuales con frecuencia. Los primeros años de vida de una persona son esenciales para el desarrollo de su visión y es por ello que hay que vigilar con especial atención la vista de los más pequeños para poder detectar de forma precoz posibles defectos visuales que pueden desembocar en futuros problemas, ha advertido el doctor Laria.

Corregir estas deficiencias visuales es importante tanto para su salud visual como para su desarrollo y su rendimiento escolar. Lo más preocupante son aquellos niños que aparentemente ven bien y nunca han seguido un control oftalmológico, pues un niño no sabe lo que es ver bien hasta que no ve, y puede pasarnos desapercibido si el déficit visual solo es de un ojo, ha puntualizado.

Por ello, tal y como sugieren desde el centro oftalmológico, la vuelta al colegio es un buen momento para realizar las revisiones visuales de los niños. Además, ningún niño es demasiado pequeño para una revisión visual ya que existen métodos de diagnósticos adaptados a todas las edades.

septiembre 12/2019 (Europa Press) – Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Las causas principales son el astigmatismo, la hipermetropía y la ambliopía (ojo perezoso).

Esto destaca la importancia de diagnosticar y corregir los problemas visuales en niños pequeños antes de comenzar la escuela, publican los autores en la revista Ophthalmology.

\»En especial porque si existe una disminución visual elevada, empeorará\», dijo el doctor Rohit Varma, coautor del estudio de la University of Southern California.

En la niñez, indicó, los trastornos visuales menores se corrigen fácil con espejuelos. \»En muchos casos, si se deja por alto, no se podrían resolver más tarde\», agregó Varma.

El equipo de la University of Sydney les realizó exámenes visuales a más de 1000 niños entre 2,5 y 6 años de edad. En total, entre el 6 y el 7% tenía una disminución visual en por lo menos un ojo y casi el 3% tenía problemas en ambos ojos.

El astigmatismo, que causa visión borrosa, fue el trastorno más común, en la mitad de esos niños. Les siguieron la hipermetropía y el ojo perezoso.

Los niños y las niñas eran igualmente propensos a tener esos problemas; tampoco hubo diferencia entre etnias. Aun así, los bebés con \»bajo peso al nacer\», según los registro oficiales de salud, tenían más riesgo de padecer esos trastornos que los niños nacidos con peso normal.

Las tasas de trastornos visuales registradas en Australia son similares a las de Estados Unidos.

Los niños desarrollan problemas visuales por muchos motivos, algunos prevenibles y otros no. \»Algunas causas son hereditarias o genéticas\», dijo el doctor Michael Repka, del Instituto del Ojo Wilmer, de Johns Hopkins.

\»Existen algunos indicios de la influencia del ambiente, tanto en términos de la dieta como de otras exposiciones\», agregó Repka, que no participó del estudio.

Repka explicó que la pesquisa es la única forma de detectar los problemas visuales infantiles. El panel de expertos US Preventive Services Task Force recomienda examinarle la visión a los niños por lo menos una vez entre los 3 y 5 años, en especial para detectar el ojo perezoso.

Por lo menos en Estados Unidos, \»no existen varios métodos de calidad para examinar a los niños y detectar trastornos de manera precoz\», comentó Varma.
Nueva York, mayo 31/2011 (Reuters Health)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Shih-I Pai A, Wang JJ, Samarawickrama C, Burlutsky G, Rose KA, Varma R, Wong TY, Mitchell P. Prevalence and Risk Factors for Visual Impairment in Preschool Children The Sydney Paediatric Eye Disease Study. Ophthalmology; publicado abril 28/2011.

Ciudad de México, agosto 24/2010 (Notimex)