La enfermedad renal crónica (ERC) es extremadamente prevaleciente entre los adultos, afectando a más de 800 millones de personas en todo el mundo. Muchos de estos pacientes eventualmente requieren terapia para complementar o remplazar funciones renales, como diálisis o trasplante de riñón. Si bien la mayoría de los casos de ERC se originan en factores relacionados con el estilo de vida o enfermedades como la diabetes y la hipertensión, sus causas subyacentes siguen siendo desconocidas para aproximadamente una de cada diez personas con insuficiencia renal terminal.

¿Podría la ERC en estos pacientes provenir de condiciones genéticas latentes y no diagnosticadas?

En un estudio reciente publicado en línea en Kidney International Reports, investigadores de la Universidad Médica y Dental de Tokio (TMDU) en Japón se pusieron a responder a esta pregunta a través de un análisis genético completo de los pacientes con ERC.
En primer lugar, los investigadores adquirieron datos de 1164 pacientes que se sometieron a diálisis en cuatro clínicas diferentes de la prefectura de Kanagawa durante noviembre de 2019. De esta cohorte multicéntrica, los investigadores filtraron a los adultos mayores de 50 años, ya que las personas de esa edad tienen una menor incidencia de enfermedades renales hereditarias. Luego filtraron a los pacientes que tenían una causa aparente, dejando a 90 adultos con ERC de origen desconocido que habían consentido en pruebas genéticas.
«Llevamos un análisis exhaustivo de 298 genes responsables de varias enfermedades renales hereditarias usando secuenciación de próxima generación», explica el autor principal Dr. Takuya Fujimaru.

Los resultados revelaron que 10 de los 90 pacientes (11% de la cohorte final) tenían variantes patógenas en genes causantes de ERC. Es importante destacar que, para estos pacientes, el diagnóstico clínico en el momento de la diálisis era incorrecto. Lo que fue particularmente digno de mención es que algunas de las enfermedades renales hereditarias contempladas en este estudio, como la enfermedad de Fabry y el síndrome de Alport, podrían ser diagnosticadas y tratadas desde el principio para ralentizar o detener la progresión de la ERC.
Además de estos hallazgos, los investigadores determinaron que 17 pacientes (18,9%) tenían variantes genéticas de significación desconocida (VUS) con una alta probabilidad de afectación patológica. Si bien la relación entre estas variantes y las enfermedades renales no está clara, no deben ser ignoradas o tomadas a la ligera. «Aunque la interpretación de estos VUS es actualmente desconocida, algunos de ellos pueden ser realmente responsables de la ERC», comenta el Dr. Takayasu Mori, otro de los autores.

04 abril 2024| Fuente: EurekAlert| Tomado de Kidney International Report | Comunicado de prensa

Las autoridades de salud pidieron a todos los Estados del país surasiático que incluyan propuestas para establecer la diálisis peritoneal en sus respectivos programas, apuntó el diario The Hindu. Las directrices se formularon tras un amplio proceso consultivo coordinado por el Centro de Recursos de los Sistemas Nacionales de Salud y un comité de expertos.

El profesor Vivekanand Jha, presidente del referido Comité, dijo que la medida beneficiará inmediatamente los alrededor de 200 mil pacientes indios que desarrollan insuficiencia renal terminal cada año.

Ahora tienen otra opción de tratamiento que les permite hacer diálisis en casa con una posible flexibilidad en el estilo de vida, acotó.

De acuerdo con Jha, los programas de diálisis peritoneal masiva también tienen el potencial de reducir sustancialmente el costo del tratamiento.

Jha explicó que el Ministerio de Salud anunció el Programa Nacional de Diálisis en 2016 y la primera fase del mismo preveía la creación de centros de hemodiálisis en todos los distritos.

Dado que la diálisis peritoneal evita los costos sustanciales de la instalación de infraestructura, el mantenimiento y la dotación de personal, así como reduce las exigencias del sistema sanitario y ofrece autonomía al paciente, se decidió incluirla en el ámbito del Programa Nacional de Diálisis, explicó Jha.

Por su parte, Arvind Bagga, profesor y jefe del departamento de Nefrología pediátrica del Instituto de Ciencias Médicas de la India, ubicado en Delhi, dijo que los niños con insuficiencia renal estaban particularmente en desventaja debido a la exclusión de la diálisis peritoneal de este programa.

Esta modalidad es particularmente adecuada para los niños que necesitan diálisis por razones biológicas y de estilo de vida. Además, los centros de hemodiálisis pediátrica son escasos en la India, argumentó.

octubre 31/2019 (Prensa Latina).Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El potencial de la inteligencia artificial en la medicina y su capacidad de optimizar tratamientos médicos va aumentando. Por ello, varios equipos están dando los primeros pasos para que los pacientes que necesitan diálisis mejoren su calidad de vida gracias a las decisiones inteligentes. Algunos expertos en esta didciplina narraron su experiencia en el simpsio I Reunión de Ciencia y Diálisis: Inteligencia Artificial, Bellvitge First Science for Dialysis Meeting: Artificial Intelligence, llevado a cabo en el Hospital de Bellvitge, en Barcelona.

El estudio hecho por el psicólogo adscrito al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Sergio Rodríguez Bonilla, inició bajo la premisa de que se creía que todos los pacientes nefrópatas tenían depresión porque se desatendían.

 A fin de realizar acciones para elevar la calidad de vida en las personas que reciben hemodiálisis en la Unidad Médica de Atención Ambulatoria (UMAA) número 28, el especialista realizó la investigación «Relación de la depresión con el control metabólico del paciente nefrópata».

«La hipótesis se basaba en la creencia de que por el hecho de estar ahí tenían depresión, porque algunos pacientes saben que saldrán de la sala de hemodiálisis debido a que consiguieron la donación de un órgano o saldrán muertos», indicó el psicólogo.

En una entrevista con la Agencia Informativa del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (Conacyt), Rodríguez dijo que para calcular los niveles depresivos en 80 pacientes usó el Inventario de Depresión de Beck, cuestionario que muestra el grado de depresión en una persona.

 De los 80 objetos de estudio con insuficiencia renal, 35 % presentó algún grado de depresión, mientras que 65 % no tuvo ningún cuadro depresivo.

Éstos a su vez se midieron en leve, moderado y grave, de los cuales del 35 por ciento, el ocho por ciento presentó depresión severa, el resto arrojó moderada y leve.

El especialista explicó que la depresión severa se presenta en un paciente con insuficiencia renal crónica durante el primero y segundo año, tras acudir a una sala de hemodiálisis.

La hemodiálisis es un tratamiento médico que elimina las sustancias nocivas o tóxicas de la sangre, mediante un riñón artificial (aparato), sin embargo, cuando existe la insuficiencia renal, última etapa de la enfermedad renal crónica, la diálisis es el tratamiento médico que se da a las personas a las que ya no les funcionan los riñones.

Rodríguez destacó que entre el día uno y el 365 no existe depresión porque el paciente no observa cambios físicos, al tiempo que se opone al cambio de rutina por asistir dos o tres veces a la semana a realizar la diálisis.

 Otro de los resultados que detectó el estudio es que algunos pacientes presentan rasgos esquizoides, de personalidad dependiente, entre otros; sin embargo, no se determinó si aparecieron antes o después de la enfermedad.

Para saber el estado del paciente a partir de lo que come, además de detectar a los indisciplinados, el especialista efectuó al 100 % un análisis de sangre para saber sus niveles séricos (de suero), por lo que se revisó la creatinina, urea, sodio, potasio, fósforo, albúmina y hemoglobina.

En este apartado, 65 % de los pacientes sin depresión no siguió las indicaciones de la dieta, pues aseguraron que comían de todo porque la máquina de hemodiálisis limpiaba su cuerpo.

«Los que tenían depresión se encontraban mejor controlados metabólicamente que los que no tenían depresión. Pensábamos que iba a ser al revés, pero revisamos y en un examen cualitativo nos dimos cuenta del por qué», resaltó el médico.

«Uno de los síntomas de la depresión es la falta de apetito, por lo tanto el paciente deja de ingerir alimentos y no se descompensa en sus niveles séricos», sostuvo.

Con los resultados, Rodríguez desarrolló un formato para control alimenticio donde trata a la comida, refresco de cola y cigarros, como una fuerte adicción, para que el paciente distinga los niveles de consumo y forme conciencia sobre éstos.

octubre 06/ 2016 (Notimex).- Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2016. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2016/10/09/ligan-depresion-con-avances-en-tratamiento-en-insuficiencia-renal/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2013/10/10/de-la-hemodialisis-portatil-a-la-dialisis-en-recien-nacidos/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2013/10/10/de-la-hemodialisis-portatil-a-la-dialisis-en-recien-nacidos/#comments Thu, 10 Oct 2013 06:46:54 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=30611 Se empieza a utilizar un nuevo dispositivo de diálisis en neonatos y hay una alternativa al empleo de máquinas específicas para pacientes adultos.

El XLIII Congreso de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) ha acogido en Bilbao un simposio sobre hemodiálisis, donde el italiano Claudio Ronco, del Instituto de Investigación Renal en Vicenza (Italia), ha presentado el primer caso de un paciente neonatológico tratado con un nuevo dispositivo de hemodiálisis diseñado específicamente para pacientes pediátricos.

Se trata de «una investigación que inicié hace treinta años con el objetivo de desarrollar un dispositivo para neonatos. En la elaboración de dispositivos de diálisis portátil hemos aprendido lecciones interesantes y la miniaturización de las herramientas nos ha permitido desarrollar un equipo especial, específico para niños», ha señalado a Diario Médico.

«La semana pasada terminamos de manejar al primer paciente pediátrico de todo el mundo que ha sido tratado con un nuevo equipo, denominado Carpediem (acrónimo inglés de Cardio-Renal Pediatric Dialysis Emergency Machine). Es un dispositivo que puede trabajar con un flujo de sangre muy bajo y con presiones también muy bajas».

En unidades de neonatos
El paciente es un niño de 2,9 kilos, «que ha sido tratado con más de 400 horas de circulación extracorporal. El pequeño había sufrido un choque hemorrágico que comprometía su vida. Tras el tratamiento, el niño ya se alimenta perfectamente de su madre y goza de buena salud», ha apuntado Ronco. El experto considera que este avance «cambiará el modo de atender a estos neonatos en los próximos años. La máquina está comercializada por una firma italiana y es probable que cada hospital con un servicio de neonatología avanzado se dote de esta tecnología».

«Afortunadamente, es muy raro que un neonato precise este tipo de terapia; pero si hace falta, cuando no se dispone de un equipo especial, la adaptación de una máquina diseñada para un adulto conlleva un gran riesgo de fracaso, ya que ofrecen bombas demasiado grandes y no pueden trabajar con accesos vasculares y catéteres finos».

La puesta en marcha de equipos de diálisis portátil por el Instituto de Investigación Renal en Vicenza (Italia) comenzó en 2006. «Hicimos muchos estudios y hemos estado desarrollando nuevas técnicas y todavía estudiamos más bombas y filtros. Todos ellos necesitan, particularmente, ser miniaturizados. En un primer momento hicimos una diálisis portátil mediante un cinturón que pesaba unos 6 kilos. En la versión 2.0 el peso se ha rebajado un 33 %, hasta llegar a los cuatro kilos».

Estos investigadores también han desarrollado «un sistema de ultrafiltración portátil que se emplea para retirar el exceso de fluido (no las toxinas) y es especialmente importante para enfermos con insuficiencia cardiaca que acumulan fluidos». Consiste en un chaleco, no un cinturón, con un peso de 2,8 kilos. Ronco recuerda que aún es una técnica experimental y se encuentra en fase de desarrollo.
octubre 9/2013 (Diario Médico)

Los vasos sanguíneos funcionales -que pueden almacenarse refrigerados- fueron probados en pacientes sometidos a diálisis.

El ensayo es preliminar y todavía será necesario llevar a cabo estudios más amplios, pero tal como informaron los investigadores durante un seminario de la Asociación Estadounidense del Corazón, los resultados fueron exitosos.

Según los científicos, estos “injertos vasculares de tejido alogénico regenerado” tienen el potencial de lograr que los tratamientos de diálisis y otros procedimientos, como la reparación de arterias dañadas y defectos cardíacos, sean “más rentables”.

Además, como para la creación del tejido se pueden utilizar las propias células del paciente esto evitaría el rechazo del sistema inmune, que suele ser uno de los principales problemas con este tipo de trasplantes.

Y lo principal, señalan los investigadores, es que estos tejidos podrían estar disponibles, almacenados en el refrigerador, para ser usados cuando se les requiera.

Los vasos de laboratorio fueron creados por el doctor Todd McAllister y su equipo, que incluye a científicos argentinos y polacos, de la empresa Cytograft Tissue Engineering Inc., basada en California, Estados Unidos.

Tal como informa el doctor McAllister “nuestro enfoque podría permitir que cientos de miles de pacientes puedan ser tratados a partir de una línea celular maestra”.

Para la producción de los vasos los científicos utilizaron una técnica que involucra crear capas de tejido con células de la piel donadas que se colocan en una estructura de apoyo, similar a un andamio, en forma de tubo.

Una vez formada la estructura tubular, de unos 30 centímetros de largo y 4,8 milímetros de diámetro, los científicos implantaron el tejido en el brazo de tres pacientes que iban a ser sometidos a diálisis.

Uno de los tipos más comunes de diálisis, la hemodiálisis, requiere insertar una aguja en una vena por la cual la máquina extrae la sangre del paciente, la “limpia”, y luego vuelve a colocarla en el cuerpo por otra aguja insertada en una arteria del paciente.

Sin embargo, como los pacientes con insuficiencia renal deben someterse de forma regular a este tratamiento, sus vasos sanguíneos con el tiempo resultan dañados y enfrentan problemas para poder disponer de venas y arterias adecuadas para las agujas de diálisis.

Cuando esto ocurre una alternativa es implantar un shunt o derivación (una conexión artificial entre la vena y la arteria) ya sea producido con los propios vasos del paciente o materiales sintéticos.

Pero éstos, como dice el doctor McAllister, suelen fracasar o ser rechazados por el paciente.

Ahora, los nuevos vasos sanguíneos creados en el laboratorio fueron implantados en los pacientes como shunts para diálisis.
Los pacientes fueron observados durante ocho meses después del trasplante y durante ese período, dicen los investigadores, ninguno de los individuos desarrolló alguna reacción inmune a los injertos.

Y los vasos implantados lograron resistir la presión y el uso frecuente de pinchazos de aguja durante sus sesiones regulares de diálisis.

Los científicos están ahora llevando a cabo ensayos más amplios con pacientes de diálisis y también comenzaron ya a probar la seguridad y efectividad de los injertos en pacientes que requieren cirugía de bypass en las extremidades inferiores.

“Estos vasos rentables y eficaces podrían por ejemplo ayudar a niños con defectos cardíacos congénitos y a pacientes con arterias de la pierna dañadas”, dice el doctor McAllister. “Y también podrían ayudar a soldados heridos que de otra forma podrían perder una extremidad”, agrega.

A principios de este año, otro equipo de la empresa de biotecnología Humacyte y el Centro Médico de la Universidad de Duke, Carolina del Norte, anunció la creación de vasos creados en el laboratorio con células de músculo liso.

Las arterias fueron probadas exitosamente en babuinos para operaciones de bypass coronario y los científicos pudieron utilizarlas hasta 12 meses después de haberlas creado.

Pero ahora por primera vez se probaron estos tejidos en seres humanos.
junio 30/2011 (Diario Médico)

El ensayo es preliminar y todavía será necesario llevar a cabo estudios más amplios, pero tal como informaron los investigadores durante un seminario de la Asociación Estadounidense del Corazón, los resultados fueron exitosos.

Según los científicos, estos \»injertos vasculares de tejido alogénico regenerado\» tienen el potencial de lograr que los tratamientos de diálisis y otros procedimientos, como la reparación de arterias dañadas y defectos cardíacos, sean \»más rentables\».

Además, como para la creación del tejido se pueden utilizar las propias células del paciente esto evitaría el rechazo del sistema inmune, que suele ser uno de los principales problemas con este tipo de trasplantes.

Y lo principal, señalan los investigadores, es que estos tejidos podrían estar disponibles, almacenados en el refrigerador, para ser usados cuando se les requiera.

Los vasos de laboratorio fueron creados por el doctor Todd McAllister y su equipo, que incluye a científicos argentinos y polacos, de la empresa Cytograft Tissue Engineering Inc., basada en California, Estados Unidos.

Tal como informa el doctor McAllister \»nuestro enfoque podría permitir que cientos de miles de pacientes puedan ser tratados a partir de una línea celular maestra\».

Para la producción de los vasos los científicos utilizaron una técnica que involucra crear capas de tejido con células de la piel donadas que se colocan en una estructura de apoyo, similar a un andamio, en forma de tubo.

Una vez formada la estructura tubular, de unos 30 centímetros de largo y 4,8 milímetros de diámetro, los científicos implantaron el tejido en el brazo de tres pacientes que iban a ser sometidos a diálisis.

Uno de los tipos más comunes de diálisis, la hemodiálisis, requiere insertar una aguja en una vena por la cual la máquina extrae la sangre del paciente, la \»limpia\», y luego vuelve a colocarla en el cuerpo por otra aguja insertada en una arteria del paciente.

Sin embargo, como los pacientes con insuficiencia renal deben someterse de forma regular a este tratamiento, sus vasos sanguíneos con el tiempo resultan dañados y enfrentan problemas para poder disponer de venas y arterias adecuadas para las agujas de diálisis.

Cuando esto ocurre una alternativa es implantar un shunt o derivación (una conexión artificial entre la vena y la arteria) ya sea producido con los propios vasos del paciente o materiales sintéticos.

Pero éstos, como dice el doctor McAllister, suelen fracasar o ser rechazados por el paciente.

Ahora, los nuevos vasos sanguíneos creados en el laboratorio fueron implantados en los pacientes como shunts para diálisis.
Los pacientes fueron observados durante ocho meses después del trasplante y durante ese período, dicen los investigadores, ninguno de los individuos desarrolló alguna reacción inmune a los injertos.

Y los vasos implantados lograron resistir la presión y el uso frecuente de pinchazos de aguja durante sus sesiones regulares de diálisis.

Los científicos están ahora llevando a cabo ensayos más amplios con pacientes de diálisis y también comenzaron ya a probar la seguridad y efectividad de los injertos en pacientes que requieren cirugía de bypass en las extremidades inferiores.

\»Estos vasos rentables y eficaces podrían por ejemplo ayudar a niños con defectos cardíacos congénitos y a pacientes con arterias de la pierna dañadas\», dice el doctor McAllister. \»Y también podrían ayudar a soldados heridos que de otra forma podrían perder una extremidad\», agrega.

A principios de este año, otro equipo de la empresa de biotecnología Humacyte y el Centro Médico de la Universidad de Duke, Carolina del Norte, anunció la creación de vasos creados en el laboratorio con células de músculo liso.

Las arterias fueron probadas exitosamente en babuinos para operaciones de bypass coronario y los científicos pudieron utilizarlas hasta 12 meses después de haberlas creado.

Pero ahora por primera vez se probaron estos tejidos en seres humanos.
junio 30/2011 (Diario Médico)