Esta es la principal conclusión de un estudio realizado por los Servicios de Endocrinología y Nutrición y de Neurología del Hospital del Mar de Barcelona, con investigadores del Instituto de Investigación del centro, de la red RICORS-ICTUS y del CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM).

En concreto, el incremento de solo el 10 % en el nivel de azúcar en sangre respecto a lo habitual hace crecer un 7 % la posibilidad de tener un mal pronóstico y un 10 % la de morir a los tres meses de sufrir de este tipo de ictus, que se produce cuando un coágulo sanguíneo bloquea o tapa totalmente un vaso del cerebro e impide que la sangre fluya.

El estado inflamatorio en determinadas enfermedades puede provocar que se incrementen los niveles de azúcar en sangre, es decir, sufrir hiperglucemia, lo que puede influir en el pronóstico.

En el caso del ictus isquémico, este incremento es habitual, aunque no se ha analizado en profundidad, por lo que el Hospital del Mar apostó por hacerlo a partir de datos de 2 774 pacientes con esta patología.

Más allá de los niveles de azúcar en sangre en el momento del ingreso y su comparación con los habituales en cada paciente, se han tenido en cuenta otras variantes, como la edad, sufrir diabetes, sufrir una discapacidad, la severidad del ictus y el tratamiento recibido.

Teniendo en cuenta estas variables, se ha confirmado que tener unos niveles más elevados de glucosa en sangre respecto a lo habitual es un factor que determina un peor pronóstico funcional y mortalidad a los tres meses de sufrir el ictus.

«Esta variable refleja mejor el efecto del azúcar en el momento del ingreso del paciente y, en el grupo de pacientes con mayores índices, hay un peor pronóstico y mortalidad», ha detallado la doctora Elisenda Climent, médica adjunta del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital del Mar.

En este sentido, por cada 10 % de incremento, el riesgo de peor pronóstico se incrementa un 7 %, mientras que en el caso de las personas con mayores niveles, este riesgo se incrementa en un 62 % y el de mortalidad en un 88 %.

Los investigadores planean seguir investigando el efecto del azúcar en esta población, para determinar si tratar el índice de glucemia de esta población puede ser útil para mejorar su pronóstico.

«Ahora se opta por una pauta de tratamiento más conservadora, puesto que la estrategia de control estricto no ha demostrado ser superior, por el riesgo que suponen las bajadas de azúcar por el estado de los pacientes», ha especificado la doctora Ana Rodríguez, jefa de sección de ictus del Servicio de Neurología e investigadora del Instituto de Investigación del Hospital del Mar.

Uno de los objetivos del proyecto es seleccionar a la población con la que se puede trabajar de forma más intensiva, aprovechando las nuevas tecnologías, que permiten una monitorización más segura y que conllevan impulsar nuevos estudios.

«Hay que estudiar si es un marcador de gravedad, de modo que actuando sobre él no mejora el pronóstico, o si es un factor sobre el que se puede trabajar para mejorar el estado de los pacientes con niveles de glucosa superiores a los habituales», ha asegurado el doctor Juan José Chillarón, jefe de sección del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital del Mar.

Todo ello puede permitir que este subgrupo de pacientes se beneficien de una terapia con insulina más intensiva, lo que puede convertirse en un potencial cambio conceptual en su abordaje.

07 agosto 2024|Fuente: EFE |Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2024. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.|Noticia

Cuando a un niño o adolescente le diagnostican Diabetes de tipo 1 el manejo de la enfermedad es muy diferente a la de un adulto. Para Santiago Conde, pediatra en el Centro de Salud de Barbastro (Huesca) y experto en diabetes pediátrica, “el apoyo de la familia en estos casos es fundamental. Para empezar, si el paciente es pequeño este dependerá de sus padres en la medición de la glicemia, aporte de insulina o carbohidratos; a medida que va creciendo adquiere cierta autonomía, y cuando llega a adolescente tendrá que haber desarrollado habilidades para ser independiente”.

La inyección diaria de insulina es actualmente el único tratamiento disponible para estos pacientes. Por ello, contar con insulinas con un perfil adecuado, buena cobertura y limitado riesgo de hipoglicemias es de gran ayuda para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Controlar el riesgo de hipoglicemia es muy importante para estos enfermos, ya que según el doctor Conde, “la hipoglicemia supone una limitación importante en muchos aspectos de su vida diaria. Muchas veces, implica una parada en su actividad lúdica o deportiva, les trunca ese momento. Por eso en lo posible es importante evitarlo”.

“La aparición de insulinas basales de nueva generación amplía el abanico de herramientas que existen para un mejor manejo de la diabetes en niños. Esperamos que también se vea reflejado en un menor riesgo de hipoglicemia”, señala el pediatra.

Cuando los niveles de glicemia no están controlados, los pacientes con DM1 pueden sufrir complicaciones micro y macrovasculares, particularmente los niños y adolescentes. Además de estas complicaciones, la hiperglicemia puede verse asociada con cambios en la materia gris y la materia blanca del cerebro, con alteraciones en la memoria espacial y con complicaciones agudas.

El niño o adolescente manifiesta unas necesidades distintas. Tienen un patrón de vida diferente y hábitos diferentes por eso una misma insulina no puede servir para todos. Los niños más pequeños tienen una ingesta de alimentos variables o pueden haber hecho una actividad física difícil de predecir, lo que dificulta el manejo. Por otro lado, los adolescentes tienen una necesidad de parecerse a sus compañeros y de hacer las mismas actividades que los demás lo que hace que se rebelen a un tratamiento rígido. Por eso es importante adecuar las pautas de insulina a unos y a otros.

Las insulinas basales actúan de la misma forma que la insulina producida naturalmente y ayudan a que la glucosa pase de la sangre al interior de las células. Al controlar los niveles de glucosa en la sangre, disminuyen los síntomas y las complicaciones de la diabetes.

Para Santiago Conde una insulina basal “debe de ser estable sin grandes variaciones en su acción entre unos días y otros, sin pico de acción al inicio para que se pueda diferenciar la acción de la insulina rápida que ponemos con las comidas, y que su acción sea prolongada y estable a lo largo del tiempo con una duración que cubra las 24 horas para no repetir inyecciones”.

Tipos de diabetes

La diabetes surge cuando el páncreas no produce suficiente insulina o el cuerpo deja de usarla con eficacia. Como consecuencia, el azúcar se acumula en la sangre, subiendo las concentraciones a niveles por encima de lo normal, lo que puede causar problemas de salud graves como enfermedades cardiovasculares, daño en los nervios, en los riñones y/o en la visión, entre otros.

Existen tres tipos principales de diabetes:

– La diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por la deficiencia de insulina desde el momento del diagnóstico clínico, lo que hace necesario el tratamiento sustitutivo de esta hormona de por vida. Representa el 10-20 % de todos los casos de diabetes.
– La diabetes de tipo 2, llamada también diabetes no insulinodependiente o del adulto, tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física. Se diagnostica en personas de edad más avanzada.
– La diabetes gestacional corresponde a una hiperglicemia que se detecta durante el embarazo.

marzo 28/2021(Diario Médico)

En la investigación participaron 266 personas de 60 a 64 años, cognitivamente sanas y sin diabetes mellitus tipo 2, que tenían un nivel de azúcar en la sangre dentro del rango normal, según la definición de la Organización Mundial de la Salud. Los participantes se sometieron a resonancias magnéticas cerebrales al inicio del estudio y, de nuevo, cuatro años después.

Las personas con mayores niveles de glucosa en sangre dentro del intervalo normal eran más propensas a mostrar una pérdida de volumen cerebral en las áreas del hipocampo y la amígdala, áreas que están implicadas en la memoria y las habilidades cognitivas.

Tras controlar por edad, hipertensión arterial, tabaquismo, consumo de alcohol y otros factores, se observó que un nivel sanguíneo de azúcar en el rango alto de la normalidad influía en un 6-10 % en la contracción del volumen cerebral.
octubre 4/2012 (Neurologia.com)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Nicolas Cherbuin, Perminder Sachdev, Kaarin J. Anstey. Higher normal fasting plasma glucose is associated with hippocampal atrophy. The PATH Study. Neurology  (doi: 10.1212/WNL.0b013e31826846de).Sept 4, 2012 vol. 79 no. 10 1019-1026

Los resultados de este trabajo, cuya autora principal es Claudia Langenberg, del Hospital de Addenbrooke de Cambridge (Reino Unido), se publican en Nature Genetics (DOI: 10.1038/ng.2274).

Uno de los autores españoles, Manuel Serrano-Ríos, del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, ha explicado que este estudio ha conseguido identificar, «por primera vez y con una metodología de metanálisis novedosa, nuevos locus relevantes de predisposición genética a la resistencia a la insulina». En este sentido, ha aclarado que anteriores estudios habían descrito «sólo ciertos genes implicados en la secreción de insulina, pero no de resistencia a la insulina, que es la alteración clave en la fisiopatología de la diabetes tipo 2 y la obesidad».

El trabajo que se acaba de publicar presenta seis nuevas variantes, algunas de las cuales, como el SNP rs7607980 del gen CONLL1-GRB14, «controlan otras funciones distintas a las de la regulación de la glucemia o la acción de la insulina», ha señalado el investigador, y ha agregado que «quizá lo más diferencial de este estudio haya sido probar que los efectos de esas variantes genéticas son amplificados por el grado de adiposidad -reflejado en el índice de masa corporal-, de tal modo que esos efectos genéticos son mayores en sujetos con sobrepeso».

Los datos se obtuvieron tras el análisis de más de 96 000 individuos no diabéticos en 52 estudios, la mayoría de ellos europeos y de diseño poblacional.

Implicaciones
Otro de los autores del estudio es Jaakko Toumilehto, de la Unidad de Investigación de Enfermedades Metabólicas y Cardiovasculares del Instituto de Investigación del Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ), de Madrid, dirigida por Rafael Gabriel. «Se sabe que la resistencia a la insulina está parcialmente determinada por la genética, pero hasta ahora no se sabía qué genes estaban asociados», ha indicado Toumilehto.

El científico ha comentado algunas de las causas que hacen que el estudio de los genes vinculados a la resistencia a la insulina sea especialmente complicado. «Conocemos el efecto, qué está ocurriendo, pero no podemos medir bien la resistencia a la insulina», ha relatado. Además, «puede ser que los genes relacionados no afecten directamente a la resistencia a la insulina, sino a otras condiciones o factores vinculados, como la obesidad, los triglicéridos y el colesterol».

De hecho, en cinco de los seis nuevos locus asociados a la insulina en ayunas se apreció una relación tanto con menores niveles de colesterol HDL como con mayores triglicéridos, que constituyen un perfil dislipidémico típico de resistencia a la insulina.
mayo 15/2012 (Diario Salud)

Alisa K Manning, Marie-France Hivert, Robert A Scott, Jonna L Grimsby, Nabila Bouatia-Naji, Han Chen. A genome-wide approach accounting for body mass index identifies genetic variants influencing fasting glycemic traits and insulin resistance. Nature Genetics 44,  659–669  13 may 2012.