La razón por la que las personas afectadas no acuden antes al oftalmólogo es que la muerte de las células ganglionares comienza en la periferia de la retina, una zona que apenas utilizamos.

Para averiguar por qué actúa así esta sibilina dolencia, nuestro grupo de investigación se propuso analizar las diferencias entre la retina periférica y central, la última zona donde se pierde la visión.

Existen distintos tipos de glaucoma, pero el más común –denominado glaucoma de ángulo abierto– se produce por el aumento de la presión intraocular, que afecta a la retina.

En realidad, la retina es una prolongación del cerebro donde, además de neuronas, hay otros tipos de células: las células gliales. Podemos distinguir tres modalidades:

Las células de la microglía. Forman el sistema inmunológico de la retina.

Los astrocitos. Participan en la alimentación de las neuronas, como puentes entre los vasos sanguíneos y las neuronas, además de ayudar en la comunicación entre las neuronas.

Las células de la glía de Müller son las más abundantes de la retina. Forman pilares desde la parte más basal de la retina, que limita con el vítreo, hasta el extremo donde se encuentran los fotorreceptores.

 Ver artículo completo: Pereiro X, Ruzada N, Azkargorta M, Elortza F, Acera A, Ambrosio AF, et al.  Müller glial cells located in the peripheral retina are more susceptible to high pressure: implications for glaucoma. Cell & Bioscience[Internet].2024[citado 2 feb 2024]; 14(5). Disponible en:  https://cellandbioscience.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13578-023-01186-1

30 enero 2024|Fuente: The Conversation

En las personas afroamericanas, una puntuación de riesgo con estas tres variantes superó a una puntuación de riesgo similar basada en datos de personas blancas

Las personas afroamericanas tienen cinco veces más probabilidades de desarrollar glaucoma y 15 veces más probabilidades de quedar ciegas por el padecimiento

Las personas afroamericanas tienen cinco veces más probabilidades que los demás de desarrollar glaucoma, y hasta 15 veces más probabilidades de quedar ciegas por la enfermedad ocular degenerativa.

Ahora, un nuevo estudio informa que la genética parece ser al menos un factor que contribuye a este aumento del riesgo.

Los investigadores han identificado tres variantes genéticas que podrían estar alimentando el mayor riesgo de glaucoma de las personas afroamericanas, según los hallazgos, que se publicaron en la edición del 18 de enero de la revista Cell.

«Nuestro trabajo es un paso importante hacia la definición de subgrupos de glaucoma, proporcionando la capacidad de una evaluación temprana y el descubrimiento de vías dirigidas para intervenciones terapéuticas personalizadas», señaló la coautora del estudio, Rebecca Salowe, directora de proyectos de investigación del Centro de Genética de Enfermedades Complejas de la Universidad de Pensilvania, en Filadelfia.

El glaucoma ocurre cuando la presión del líquido comienza a aumentar dentro del ojo de una persona, dañando gradualmente el nervio óptico.

En el estudio, los investigadores analizaron la genética de más de 11,200 personas de ascendencia africana.

Descubrieron dos variantes genéticas relacionadas con el glaucoma primario de ángulo abierto, que es la forma más común de la enfermedad.

El glaucoma de ángulo abierto afecta hasta a nueve de cada 10 estadounidenses que tienen glaucoma, según la Clínica Cleveland. Ocurre cuando se acumula resistencia en los canales que normalmente drenan el exceso de líquido del ojo.

También encontraron una tercera variante asociada con la relación copa-disco, que es una medida de la gravedad del glaucoma basada en la forma del ojo de una persona.

Utilizando las variantes detectadas en este estudio, los investigadores desarrollaron una puntuación de riesgo genético para el glaucoma en pacientes afroamericanos que superó una puntuación de riesgo similar basada en datos de personas de ascendencia europea.

Esta puntuación podría ayudar a los pacientes con un riesgo elevado de glaucoma a obtener una detección y un tratamiento tempranos para la enfermedad, antes de que los deje ciegos.

«El glaucoma es una enfermedad altamente familiar, por lo que la pérdida prematura e irreversible de la visión puede afectar a varios miembros de la familia, lo que contribuye tanto a resultados adversos para la salud como para la economía», dijo Salowe. «Dado que los tratamientos actuales para el glaucoma tienen un éxito limitado, existe una necesidad urgente de grandes estudios genéticos para identificar nuevos objetivos para la detección y la intervención terapéutica en individuos de ascendencia africana».

Hasta ahora, solo un 2 por ciento de los estudios que vinculan la genética con enfermedades específicas han involucrado a personas cuya ascendencia está vinculada a África, anotaron los investigadores.

«Este trabajo resalta el rol esencial de la diversidad en la investigación genética», señaló la investigadora principal, Shefali Setia Verma, profesora asistente de patología y medicina de laboratorio de la Universidad de Pensilvania.

Referencia: Verma SS, Gudiseva HV, Chaval VR, Hauser MA, Ritchie MD, O’Brien JM, et al. A multi-cohort genome-wide association study in African ancestry individuals reveals risk loci for primary open-angle glaucoma. Cell [Internet].2024[citado 23 ene 2024];187(2):464-480. DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2023.12.006

23 enero 2024│ Fuente: HealthDay │ Tomado de Noticias de Salud

El estudio, publicado en Aging Cell, describe los cambios transcripcionales y epigenéticos que se producen en la retina envejecida.

El equipo muestra cómo el estrés, como la elevación de la presión intraocular (PIO) en el ojo, hace que el tejido de la retina sufra cambios epigenéticos y transcripcionales similares al envejecimiento natural. Y, cómo en el tejido retiniano joven, el estrés repetitivo induce características de envejecimiento acelerado, incluyendo la edad epigenética acelerada.

El envejecimiento es un proceso universal que afecta a todas las células de un organismo. En el ojo, es un importante factor de riesgo para un grupo de neuropatías llamado glaucoma.

Debido al aumento del envejecimiento de la población en todo el mundo, las estimaciones actuales indican que el número de personas con glaucoma (de entre 40 y 80 años) aumentará a más de 110 millones en 2040.

‘Nuestro trabajo subraya la importancia del diagnóstico precoz y la prevención, así como del tratamiento específico de las enfermedades relacionadas con la edad, entre ellas el glaucoma. Los cambios epigenéticos que observamos sugieren que los cambios con respecto a la cromatina se adquieren de forma acumulativa, tras varias instancias de estrés. Esto nos proporciona una ventana de oportunidad para la prevención de la pérdida de visión, siempre y cuando la enfermedad se reconozca a tiempo’, ha comentado una de las líderes del trabajo, Dorota Skowronska-Krawczyk.

En humanos, la PIO tiene un ritmo circadiano. En las personas sanas, oscila normalmente en el rango de 12-21 mmHg y tiende a ser más alta en aproximadamente dos tercios de los individuos durante el periodo nocturno.

Debido a las fluctuaciones de la PIO, una sola medición de la PIO suele ser insuficiente para caracterizar la enfermedad real y el riesgo de progresión de la enfermedad en los pacientes con glaucoma. Se ha informado de que la fluctuación de la PIO a largo plazo es un fuerte predictor de la progresión del glaucoma. Este nuevo estudio sugiere que el impacto acumulativo de las fluctuaciones de la PIO es directamente responsable del envejecimiento del tejido.

‘Nuestro trabajo demuestra que incluso una elevación hidrostática moderada de la PIO provoca la pérdida de células ganglionares de la retina y los correspondientes defectos visuales cuando se realiza en animales envejecidos. Seguimos trabajando para comprender el mecanismo de los cambios acumulativos en el envejecimiento con el fin de encontrar posibles objetivos para la terapéutica. También estamos probando diferentes enfoques para prevenir el proceso de envejecimiento acelerado resultante del estrés’, ha detallado Skowronska-Krawczyk.

noviembre 24/2022 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Referencia:

Xu, Q., Rydz, C., Nguyen Huu, V. A., Rocha, L., Palomino La Torre, C., Lee, I., … & Skowronska‐Krawczyk, D. (2022). Stress induced aging in mouse eye. Aging Cell, e13737.

Es una enfermedad asintomática hasta que llega a estadios avanzados con deterioro grave de la visión, por lo que el diagnóstico precoz en una consulta oftalmológica es esencial para prevenir una discapacidad visual permanente.

Entre los factores de riesgo hemos de destacar la tensión ocular, la edad (a mayor edad más riesgo de padecer glaucoma), los antecedentes familiares (aunque no hay un patrón específico de herencia en la mayoría de glaucomas, tener familiares, afectos incrementa el riesgo de padecerlo) y defectos refractivos (la miopía se asocia significativamente al glaucoma primario de ángulo abierto y la hipermetropía al glaucoma de ángulo cerrado).

También se han implicado factores raciales, clásicamente se ha dicho que los pacientes de raza negra presentan un riesgo mayor de padecer glaucoma y de mayor gravedad, pero recientemente se ha encontrado que este hecho puede estar ligado a la mayor dificultad de acceso al sistema sanitario de este grupo de pacientes.

Diagnóstico

En el diagnóstico de glaucoma es esencial la tonometría, dado que a mayor tensión intraocular mayor riesgo de glaucoma, aunque existen glaucomas normotensivos o de baja tensión. Se están desarrollando dispositivos de autotonometría e incluso acoplados a smartphones que en el futuro podrían ser de ayuda en la monitorización remota de la tensión ocular.

La prueba funcional más importante es la perimetría automática, clásicamente denominada campimetría, que nos mide el grado de pérdida funcional de visión de forma muy precisa. También se están desarrollando métodos de perimetría online a través de tabletas electrónicas y gafas de realidad virtual que cada vez son más precisas y podrían tener un papel relevante en el futuro.

Finalmente, la otra prueba diagnóstica es el estudio de las células ganglionares de la retina, mediante tomografía de coherencia óptica (OCT), que permite cuantificar el grosor de esta capa de la retina, que es la que suele dañarse en el glaucoma. Nos permite medir con resolución muy exacta el daño anatómico en esta enfermedad.

En el aspecto diagnóstico se está investigando como analizar en conjunto todos estos tests con herramientas de inteligencia artificial, que en un futuro próximo podrían ser de gran ayuda.

Tratamiento

En cuanto al tratamiento, en la escala inicial se comienza con tratamiento médico con colirios hipotensores oculares. Aparte de los efectos adversos tanto locales como sistémicos, hemos de tener en cuenta que el incumplimiento de tratamiento, como en todos los tratamientos crónicos, es una causa importante de falta de control de la enfermedad. Por ello, se están desarrollando productos de liberación retardada, que son inyectados dentro del ojo y que permiten la liberación de fármaco a lo largo de meses. Estos productos no están comercializados aún en Europa, pero algunos de ellos están ya muy próximos a poderse utilizar en la práctica clínica diaria.

«El incumplimiento del tratamiento del glaucoma es una causa importante de falta de control de la enfermedad»

Cuando no responden a tratamiento médico puede recurrirse a trabeculoplastia láser, que puede reducir la necesidad de tratamiento médico o a tratamientos quirúrgicos. Las cirugías filtrantes más eficaces son la esclerectomía profunda no perforante y la trabeculectomía. En función de las características del paciente y de la experiencia del cirujano se indica la cirugía más adecuada.

También está muy en auge la cirugía mínimamente invasiva o mínimamente perforante del glaucoma. En general son usadas en casos de menor gravedad, dado que la mayoría producen reducciones de tensión ocular más discretas que las cirugías filtrantes convencionales. Se trata de cirugías con mínima incisión que permiten introducir dispositivos en la malla trabecular para facilitar la salida de humor acuoso por la vía convencional o que conectan la cámara anterior con el espacio sub conjuntival.

En casos que no responden a estos tratamientos hay que recurrir a válvulas o dispositivos de drenaje de glaucoma, de los que el más novedoso permite programar de forma externa la cuantía de la filtración, reduciendo así riesgos de hipotonía postoperatoria.

marzo  20/2022 (Diario Médico)

Dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York, el estudio se centra en el líquido acuoso del interior del ojo del que depende su funcionamiento. Según los investigadores, la presión del líquido puede acumularse en pacientes con glaucoma, desgastando las células del ojo y los nervios que las conectan con el cerebro.

Sin embargo, estudios anteriores han demostrado que la enfermedad sigue empeorando incluso después de controlar la presión ocular. La conexión entre la acumulación de presión y el deterioro de la visión sigue siendo poco conocida.

El nuevo estudio, publicado en la revista Neurotherapeutics, demuestra que la ingestión del compuesto citicolina restablece las señales del nervio óptico (neurales) entre el cerebro y el ojo hasta niveles casi normales en las ratas del estudio. La citicolina, que se produce de forma natural en el cerebro, pero que también está disponible en el mercado, es una fuente importante de colina, un componente básico de las membranas que recubren las células nerviosas y que mejoran su comunicación.

Aunque los resultados del estudio confirmaron los hallazgos anteriores de que la presión ocular elevada contribuye al daño nervioso en el glaucoma, también demostraron que la citicolina redujo la pérdida de visión en las ratas sin reducir la presión del líquido en el ojo.

«Nuestro estudio sugiere que la citicolina protege contra el glaucoma a través de un mecanismo diferente al de los tratamientos estándar que reducen la presión de los fluidos, afirma el autor principal del estudio, el doctor Kevin Chan, profesor adjunto del Departamento de Oftalmología de la NYU Langone Health. Como el glaucoma interrumpe la conexión entre el cerebro y el ojo, esperamos reforzarla con nuevos tipos de terapias». La Organización Mundial de la Salud calcula que más de 60 millones de personas padecen glaucoma en todo el mundo.

Los hallazgos ayudan a los científicos a comprender mejor el funcionamiento del glaucoma y se suman a las pruebas anteriores de que la citicolina puede contrarrestar la enfermedad, afirma Chan, también director del Laboratorio de Neuroimagen y Ciencias Visuales de la NYU Langone.

Estudios anteriores habían demostrado que los humanos y los roedores con glaucoma tienen niveles de colina en el cerebro inferiores a los normales. Hasta ahora, dice Chan, había pocas pruebas concretas de la eficacia de los suplementos de colina como terapia para el glaucoma o de por qué la colina se presenta en niveles más bajos en los pacientes con glaucoma.

Chan y su equipo probaron si el aumento de los niveles de esa sustancia química frenaría o incluso detendría la degradación del nervio óptico y otras regiones del cerebro relacionadas con la visión. Mediante un estudio exhaustivo de la conexión ojo-cerebro en el glaucoma, su equipo descubrió que administrar a las ratas dosis orales de citicolina durante un periodo de tres semanas protegía los tejidos nerviosos y reducía la pérdida de visión de forma sostenible incluso después de interrumpir el tratamiento durante otras tres semanas.

Para el estudio, los investigadores simularon un glaucoma en varias docenas de ratas utilizando un gel transparente para aumentar ligeramente la presión ocular sin bloquear su visión. A continuación, el equipo midió la integridad estructural y la cantidad de actividad funcional y fisiológica a lo largo de la vía visual mediante resonancia magnética. Los investigadores también siguieron el comportamiento visual de los roedores para comprobar la claridad de la visión de cada ojo.

El estudio demostró que, en el caso de las ratas con una presión ocular ligeramente elevada, los tejidos que conectan el ojo y el cerebro, incluido el nervio óptico, se deterioraron hasta cinco semanas después de producirse la lesión. Mientras tanto, el deterioro de la estructura nerviosa en los roedores tratados con citicolina se ralentizó hasta en un 74%, lo que indica que la sustancia química tenía efectos protectores sobre las células nerviosas, dicen los autores.

Los investigadores advierten de que es necesario investigar más antes de recurrir a los suplementos de citicolina para tratar el glaucoma en humanos, ya que los fármacos comerciales aún no han demostrado su plena eficacia en los ensayos clínicos. En el futuro, los investigadores planean investigar el origen de la disminución de colina en las personas con glaucoma, así como la forma en que la citicolina actúa para reparar el daño.

 abril 14/2021 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

“La IA es una herramienta que ayuda a los profesionales alcanzar la optimización, dedicándose a las tareas creativas y no empleando su tiempo en tareas rutinarias que pueden estandarizarse”, dice Natalia Gavaldá, especialista en IA y big data de la Empresa Minded.

José Antonio Gegúndez, FEA de la Unidad de Superficie e Inflamación Ocular del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, no se rinde a la fascinación general por las nuevas definiciones. Creador de la app Uvemaster de apoyo al diagnóstico de uveítis, cree que “la inteligencia artificial hoy día es un término sobredimensionado, muy pretencioso, e impregnado de marketing y de interés comercial”. Gegúndez defiende que la inteligencia es una cualidad humana y que la IA debería llamarse “estadística contemporánea”.

Uvemaster utiliza fórmulas de cálculo muy complejas e incluye en sus 80 pantallas todos los tipos de uveítis, llegando a una precisión diagnóstica del 96,6 %. Disponiendo de los mismos datos clínicos detecta más casos específicos de uveítis que el método clásico del oftalmólogo. “El aprendizaje automático supervisado (deep learning es el término anglosajón más popular) sería el conocimiento de la IA, que en realidad es estadística y no tiene capacidad de aprender”, comenta el oftalmólogo, arguyendo que las máquinas no pueden adquirir el conocimiento tácito humano que absorbemos a través de signos y señales, de instintos, de peligros… En definitiva, lo que él llama “inteligencia verdadera”, sin perder de vista que la IA es colaboradora de la inteligencia humana.

“La IA es, en realidad, estadística, no tiene capacidad de aprender”.

También se ha visto que la IA favorece el despistaje y diagnóstico del glaucoma, con algoritmos de deep learning que igualan y mejoran la capacidad diagnóstica del oftalmólogo, permiten predecir la evolución de la enfermedad, así como diseñar estrategias personalizadas para cada paciente en función de las predicciones. Así lo explica José María Martínez de la Casa, otro especialista del Clínico San Carlos, para quien “la IA es muy importante en glaucoma porque es una enfermedad asintomática, de alta prevalencia y con altos índices sin diagnosticar”.

Ejemplo de ello es el software RetinaLyze que, con tres algoritmos diferentes, verifica en poco tiempo y con eficiencia los cambios que produce en la retina la retinopatía diabética, la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) y el glaucoma. También está disponible el sistema VirtualEyePerimeter, unas gafas para hacer a domicilio la perimetría computarizada que valora el campo visual. Después los datos se comparten por Google. Una vez se cuenta con tres campos visuales, el cuarto es predecible con un porcentaje muy alto de acierto. Para ello se dispone de un algoritmo que utiliza 11 millones de puntos.

Historia clínica revolucionaria
Muy involucrado en proyectos de IA aplicados a oftalmología está el argentino Roberto Zaldívar, creador de varias técnicas quirúrgicas e inventor de las lentes fáquicas de cámara posterior. En su instituto de cirugía e investigación ocular trabajan matemáticos, estadísticos e ingenieros de materiales y se vuelcan en la estandarización de datos de calidad. “La IA toma lo que le damos, por eso importa quién da la información y cómo la da, o nos encontraremos el gran impedimento de falta de calidad”, alerta el experto, incidiendo en que en oftalmología “todo tiene números y también se barajan miles de imágenes, lo que sustenta la idea de que la IA será una ayuda increíble, aunque nunca sustituirá al médico”.

En el Instituto Zaldívar, de Mendoza (Argentina), están desarrollando un modelo revolucionario de historia clínica y también estudian los flujos de pacientes para evitar un caos organizativo. Actualmente miden todos sus pasos en el circuito asistencial, desde los espacios de espera a las consultas, con un sistema que detecta en todo momento qué médicos están menos ocupados o que aparatos están libres, para derivar automáticamente al paciente y evitar demoras. “La IA es un término gigantesco, pero la realidad es inexorable”, recalca el cirujano ocular.

Filomena Ribeiro, del Hospital Da Luz (Lisboa), puso sobre la mesa otra perspectiva de la IA: los nuevos instrumentos biométricos para el cálculo de lentes intraoculares. Por un lado, el método de trazado de rayos en que se basan las calculadoras PhacoOptics, Okulix y Barret; y, por otro, las que se sostienen en sistemas de inteligencia artificial (RBF, Plus y FullMonte) si bien todas ellas utilizan fórmulas matemáticas en sus cálculos. Del deep learning participan también los métodos combinados (Evo, PearlDGS, LSF-Plus y Kane).

Según Ribeiro, para aumentar la precisión de las constantes hay que mejorar mucho la calidad de registros y medidas de las lentes, además de aumentar los datos disponibles sobre ellas, si se quiere mejorar la calidad del producto final. “El futuro es un biómetro inteligente capaz de analizar un gran número de variables que sirvan de apoyo a la decisión médica”, concluye.

La gigantesca capacidad de ‘Arthur’

La Clínica Oftalmológica del Caribe (Colombia) podría ser el paradigma de la IA aplicada a la gestión de una organización sanitaria privada con 19 600 empleados y un millón de afiliados, según expone su promotor, Luis Scaf. El crecimiento exponencial de 750 cirugías hace 35 años a las decenas de miles actuales ha llevado a robotizar determinadas funciones con el Sistema de Asesoría Virtual Online en Salud (Savios).

El gran crecimiento de estos servicios llevó a la congestión e ineficacia de la atención telefónica (si no se confirmaban citas, había más de 3 000 inasistencias al mes); personal insuficiente para atender filas largas de pacientes; dificultades para controlar los suministros; gestión ineficiente del mantenimiento de equipos e infraestructuras; descontrol de las quejas…Y más aún, tarifas desactualizadas, flujos de caja ineficiente, altos sueldos para médicos, más carga impositiva…

En la actualidad, el robot Arthur confirma 2 000 citas en 220 minutos por diez canales telefónicos, por correo electrónico y redes sociales. Nadie se desespera al otro lado del teléfono, pues hay demora de entre 6 y 42 segundos para atender las llamadas desde esta plataforma omnicanal. Entre Arthur y 35 agentes que trabajan allí contestan 35 000 llamadas al mes. Pero, además, se controlan y desvían los flujos de pacientes en salas de espera, al igual que los suministros de lentes intraoculares y válvulas, que ahora se relacionan con una programación sistematizada del paciente.

marzo 09/2020 (Diario Médico)

Una colaboración del grupo Biomedical Imaging Technologies  (BIT) de la Universidad Politécnica de Madrid (UPM) con el Parc de Salut Mar de Barcelona, el Instituto Catalán de Retina de Barcelona y el Centro Universidad Médica Radboud de Nimega, Países Bajos, ha dado como resultado el desarrollo de una herramienta de telemedicina y un algoritmo basado en inteligencia artificial para la detección automática de indicios de glaucoma a partir de retinografías.

El uso de esta tecnología en campañas de detección de patologías oculares permitiría el diagnóstico temprano de una de las enfermedades que causan más discapacidad visual en España, con un 2,1 % de prevalencia en mayores de 40 años.

El glaucoma es la principal causa de pérdida de visión irreversible en la población de entre 40 y 80 años. A nivel mundial, se estima que hay más de 60 millones de personas que sufren la enfermedad y la previsión es que pueda aumentar hasta más de 110 millones en 2040.

El estándar de diagnóstico y seguimiento del glaucoma es un proceso costoso que incluye la realización de varias pruebas para la obtención de imágenes que son analizadas posteriormente por uno o varios especialistas; entre ellas, imágenes digitales en color del fondo de ojo, o retinografías. La identificación de signos de enfermedad en estas imágenes de la retina es compleja y requiere formación especializada y años de práctica.

La reciente irrupción de nuevos algoritmos y sistemas de computación más potentes ha alumbrado una nueva era en la inteligencia artificial y el aprendizaje automático. Bajo el término aprendizaje profundo o deep learning, aparece un nuevo conjunto de técnicas especialmente eficaces y eficientes en el procesamiento, análisis y clasificación de todo tipo imágenes. El equipo ha usado tecnología que permite una clasificación automática de glaucoma a través de imágenes de fondo de ojo.

Aumento de la precisión

Según señala María de Jesús Ledesma, investigadora de la UPM experta en imagen biomédica: hasta ahora, en el caso del glaucoma, los algoritmos de aprendizaje automático que se han utilizado se basaban en la identificación de parámetros y ratios de medidas del disco óptico que permitieran entrenar al método antes de ser aplicado.

Este proceso, largo y costoso, continúa, ha sido sustituido en los últimos años por nuevas técnicas en las que se sustituye el trabajo de etiquetado y procesamiento anterior complejo y difícilmente automatizable por un aumento en la complejidad de los algoritmos, con muchas más etapas intermedias de procesamiento que generalizan el proceso de aprendizaje del programa y aumentan su precisión.

En los algoritmos conocidos como supervisados, los más habituales, todavía es necesario realizar un etiquetado previo de los conjuntos de imágenes de entrenamiento, pero solo indicando el tipo o grado de avance de la patología. Basándonos en esta información, el algoritmo internamente se encargará de aprender los parámetros necesarios para poder clasificar correctamente nuevas imágenes. Los investigadores del grupo BIT han utilizado este enfoque para proponer nuevas tecnologías que permitan realizar una clasificación automática de glaucoma a través de imágenes de fondo de ojo.

Gracias a un proyecto de investigación financiado por el Instituto de Salud Carlos III, y liderado por el doctor Alfonso Antón del Parc de Salud Mar, el grupo de investigación de la UPM ha colaborado en el análisis de la precisión diagnóstica, el costo y la utilidad de la detección de glaucoma con métodos de imagen y telemedicina.

En las primeras fases de este proyecto, el grupo BIT implementó una herramienta de telemedicina que permitió a quince profesionales introducir y evaluar los datos de las pruebas oftalmológicas de una campaña de detección de glaucoma en la que participaron más de mil personas. Se realizó una doble evaluación remota de las pruebas a través de la herramienta de telemedicina, por medio de oftalmólogos especialistas (con más de cinco años de experiencia) y no especialistas.

El diagnóstico final en caso de discrepancia entre ambas evaluaciones lo realizaron dos oftalmólogos especialistas en glaucoma también a través de la herramienta de telemedicina.

Comparación de algoritmos 

En una segunda etapa del proyecto, el grupo de la UPM se encargó de realizar una exhaustiva comparación de algoritmos basados en aprendizaje profundo para seleccionar y configurar el más adecuado para la clasificación automática de glaucoma. Para completar esta tarea, se colaboró con el prestigioso grupo de investigación holandés Diagnostic Image Analysis Group.

El proyecto demostró que el uso de esta tecnología permite lograr ratios de sensibilidad, capacidad para detectar correctamente glaucoma, y especificidad ,capacidad para detectar correctamente casos sanos en valores en torno al 90 % de los casos. Además, se identificó que estos valores son superiores a los ratios obtenidos por los profesionales no especialistas y cercanos a los de los especialistas con más experiencia.

En el proyecto se han evaluado los datos de pruebas de una campaña de detección de glaucoma en la que participaron más de mil enfermos.

Los resultados publicados  en Biomed. Opt. Express muestran que una combinación de datos clínicos junto con las imágenes de fondo de ojo puede suponer una mejora de la sensibilidad y la especificidad de la clasificación.

Estos últimos resultados servirán de base para los próximos pasos del grupo Biomedical Imaging Technologies (BIT) en los que se incluirán, además de los datos clínicos, otros procedentes de diferentes pruebas de diagnóstico del glaucoma, como por ejemplo, la tomografía de coherencia óptica.

En opinión de María de Jesús Ledesma, responsable de la investigación: la tecnología desarrollada por la UPM podría facilitar la realización de campañas de detección de glaucoma mediante el uso intensivo de telemedicina y algoritmos de clasificación automática basados en aprendizaje profundo, lo que ayudaría en la identificación de esta enfermedad en etapas más tempranas.

noviembre 27/2019 (SINC)

Referencia bibliográfica:

Gómez-Valverde, J.J., Antón, A., Fatti, G., Liefers, B., Herranz, A., Santos, A., Sánchez, C.I., Ledesma-Carbayo, M.J. Automatic glaucoma classification using color fundus images based on convolutional neural networks and transfer learning. Biomed. Opt. Express, 10(2):892-913. Feb. 2019 (doi: 10.1364/BOE.10.000892).

Con esta investigación, “confirmamos que el antecedente familiar, la miopía y la edad son los principales factores de riesgo que detonan el glaucoma en los mexicanos”, indicó Francisca Domínguez Dueñas, académica de la Facultad de Medicina (FM).

En la actualidad, este padecimiento se detecta hasta que el daño funcional y estructural del ojo es del 50 por ciento; por ello, es considerada la principal causa de ceguera irreversible en el mundo.

La característica principal de esta enfermedad crónica es el daño al nervio óptico. Es asintomática y ocasiona el deterioro progresivo del campo visual; además, cuando se detecta la persona ya tiene alrededor de 10 años con ella, dijo en el marco de la Semana Mundial del Glaucoma, que en este 2019 de conmemora del 10 al 16 de marzo.

En colaboración con el Instituto Nacional de Medicina Genómica (Inmegen) y el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR), Domínguez y su equipo hicieron 550 revisiones oftalmológicas a pacientes del INR para verificar si presentaban algún deterioro en el nervio óptico.

Los resultados, próximos a publicarse, mostraron que de la muestra 505 estaban sanos, 20 casos estaban reconfirmados (tenían diagnóstico previo de glaucoma) y 25 fueron casos nuevos.

Con una muestra sanguínea que se tomó a cada uno de los 550 pacientes, se elaboró un estudio proteómico –de la estructura y función de las proteínas– que les permitió identificar y comparar un grupo de proteínas expresadas en pacientes con glaucoma, con otro grupo de pacientes control o sanos.

“Descubrimos que algunas proteínas estaban ausentes en los individuos sanos y otras sobreexpresadas o en cantidades mínimas en los enfermos”, explicó.

Con estos biomarcadores proteómicos en sangre sería factible implementar pruebas tempranas para personas que podrían desarrollar glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA): con antecedentes familiares, miopía o adultos mayores.

 “La presión ocular elevada es el principal factor de riesgo para desarrollar glaucoma; sin embargo, no es un criterio diagnóstico, porque podemos encontrar pacientes con glaucoma con la presión ocular dentro el rango estadístico normal (de 10 a 21 mmHg)”, aclaró.

Para Domínguez Dueñas esta investigación permitirá conocer mejor la enfermedad, ampliar el conocimiento sobre su desarrollo, determinar las vías metabólicas que implican la neurodegeneración y, en un futuro, desarrollar otras alternativas terapéuticas.

GPAA

El GPAA es la forma más común y constituye el 70 por ciento de todos los tipos de glaucoma. Cuando se manifiesta es porque ya se ha perdido el 50 por ciento de las células ganglionares del nervio óptico, que pertenece al sistema nervioso central, por lo que estas células o neuronas no se regeneran, provocando una ceguera irreversible.

Además de revisar la presión ocular, el sistema de drenaje del ojo y el fondo de ojo, entre otros, los investigadores realizaron una tomografía óptica que genera una imagen en donde se mide el grosor de la capa de fibras nerviosas del nervio óptico.

En condiciones normales, concluyó la también subdirectora de Oftalmología del INR, “debe medir 100 micras, pero si está por debajo de 80, es necesario descartar el diagnóstico de glaucoma”.
marzo 12/ 2019 (DICYT)

 El novedoso procedimiento, desarrollado en el Centro de Investigación del Hospital Universitario de Montreal, estimula la regeneración de las dendritas y las sinapsis y restablece la comunicación entre las neuronas y la función de la retina.

Ello abre nuevas avenidas terapéuticas para mejorar la visión de los pacientes con glaucoma, consideran expertos.

Dicha enfermedad de los ojos evoluciona gradualmente durante años e interrumpe el funcionamiento del nervio óptico que transmite señales al cerebro para ver.

Si bien sus causas siguen siendo misteriosas, el aumento de la presión en el ojo se considera uno de sus principales síntomas.

La doctora Adriana Di Polo, líder del equipo multidisciplinario en el centro médico de Montreal, descubrió que las neuronas en la retina tienen la capacidad de regenerar sus dendritas (las extensiones arbóreas de las células nerviosas) después de una lesión del nervio óptico.

Esta capacidad de regeneración era desconocida para la medicina, explicó Di Polo, quien señaló que además de mejorar la visión de los pacientes con glaucoma, la aplicación de insulina también podría servir para otras enfermedades neurodegenerativas, incluido el Alzheimer.

El equipo de Montreal estudia en estos momentos la posibilidad de desarrollar un medicamento que imite a la sustancia reproduciendo su efecto regenerador.

La insulina tiene baja toxicidad en humanos, y dado que es un fármaco aprobado por el ministerio de Salud, el tratamiento podría ser objeto de un protocolo de investigación más rápido que en otros ensayos clínicos con personas, destacó un artículo recién publicado en la prestigiosa revista científica británica Brain, de la Universidad de Oxford.

 julio 08/ 2018 (PL) Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2018. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Se trata de inEye, una perla de medio centímetro de diámetro puesta en el párpado inferior del ojo del paciente y que puede estar alojada durante medio año soltando la medicina  de forma dosificada.

El autor principal, Marcos Mariz, de la Universidad de Coimbra, anunció que para demostrar la efectividad, la innovación se someterá próximamente a un ensayo clínico.

El dispositivo puede ser de gran importancia en todo tipo de tratamiento oftalmológico aunque, de manera especial, para dolencias como el glaucoma, dijo.

También, añadió, en los procesos postquirúrgicos, donde los operados tienen que administrarse diversas gotas a lo largo del día.

El experto adelantó que ya hay diferentes laboratorios, tanto de Portugal como de otros países, interesados en producir y comercializar el inEye.
abril 18/2018 (PL)

‘En 2010, en el mundo había 60.4 millones de personas con algún tipo de glaucoma, pero irá incrementándose a 79.6 millones para el año 2020, van a ser prácticamente 80 millones de personas con glaucoma y 74 por ciento de ellas corresponde al glaucoma de ángulo abierto, el más común en occidente’, informó.

El especialista expuso que en México existen 1.5 millones de personas con esta enfermedad y que hasta 80 por ciento de ellas podría desconocerlo, debido a que no causa síntomas en las primeras etapas y porque no existen campañas para prevenirlo.

El académico detalló que este padecimiento reduce el campo visual de la periferia hasta provocar ceguera irreversible, a causa de daños en el nervio óptico provocados por la alta presión intraocular, traumatismos, medicamentos mal aplicados y por factores genéticos.

Sostuvo que el tipo de glaucoma más común es el de ángulo abierto. ‘La característica del glaucoma es como si el paciente estuviera viendo a través de un  tubo fino, así quedan en etapas terminales hasta causar la ceguera’.

Durante la conferencia ‘Glaucoma, el cegador silencioso’, que se realizó en Ciudad Universitaria, lamentó que los diagnósticos sean tardíos en la mayoría de los casos, por lo que exhortó a la población realizar chequeos a partir de los 40 años.

Por su parte, el investigador de la Facultad de Medicina , Juan Carlos Zenteno Ruiz, mencionó que la catarata posee altos índices de prevalencia en el ámbito mundial pero precisó que es posible corregirla a través de cirugía, mientras que el glaucoma es la primera causa de ceguera irreversible, pues el daño no se puede revertir.

Asimismo, destacó que la predisposición genética influye en 10 por ciento de las causas para desarrollar la enfermedad y que ya existen pruebas genéticas que permiten advertir de la aparición de la enfermedad con mayor precisión.

Asimismo, descartó que el uso de tabletas y dispositivos electrónicos por tiempos prolongados incidan de manera directa en esta enfermedad. Sin embargo, hizo un llamado a que personas con miopía, hipertensión ocular, diabetes, hipertensión arterial y predisposición genética mantengan un cuidado mucho más riguroso.
marzo 15/2018 (Notimex)

Esta condición, que va reduciendo la visión periférica del ojo, se produce principalmente cuando la presión ocular interna aumenta debido a que no existe un buen drenado de los líquidos (humor acuoso) que se producen para el buen funcionamiento del ojo.

En la mayoría de los casos no hay síntomas; en algunos, el daño puede avanzar lentamente, pero en otros se puede perder la vista en un periodo de 24 horas, por lo que ante cualquier alteración en la vista o aparición de manchas en la visión, hay que acudir al especialista.

El diagnóstico oportuno aumenta la posibilidad de mantener hasta al final de la vida el nivel de visión con que se llega al momento en que se detecta el problema.

‘Con los adelantos médicos y si el paciente coopera con su tratamiento, se puede mantener la visión que tiene hasta edades avanzadas, la posibilidad de evitar la progresión del daño hasta 90 por ciento’, subrayó Curt Hartleben, jefe del Departamento de Glaucoma del Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana.

En el marco de ‘Marzo Mes del Glaucoma’ y del Día Internacional del Glaucoma que se conmemoró este 12 de marzo, especialistas señalaron que en el mundo hay aproximadamente 64.3 millones de personas con glaucoma, de los cuales siete millones están ciegas.

Para 2020 se espera aumente a 80 millones la cifra de personas con glaucoma, y para 2040 se estima serán 112 millones, según proyecciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

En conferencia de prensa, la presidenta del Colegio Mexicano de Oftalmología, Laura Ramírez Godínez, advirtió que el abuso de la cortisona eleva el riesgo de glaucoma, por lo que recomendó a la población no automedicarse con gotas para blanquear los ojos.

Dijo que la población afro y los latinos, principalmente los mexicanos, tienen tres o cuatro veces más riesgo de glaucoma, comparados con la población caucásica.

Este padecimiento caracterizado por la pérdida de campo visual puede presentar o no síntomas, los cuales pueden ser dolor de cabeza y de ojos, cambios en la visión, cambio constante de lentes porque no ven bien, lagrimeo, ojos rojos y destellos de luz alrededor de los focos.

Los factores de riesgo son herencia familiar y algunas enfermedades  preexistentes, como diabetes o hipertensión arterial y golpes en la cabeza.

La oftalmóloga Leticia Plaza precisó que esta enfermedad es crónica, progresiva e incurable, pero con gotas oculares puede detenerse la progresión.

En tanto, el jefe de Servicio de Glaucoma de la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz, Francisco Ortega, manifestó que en ese nosocomio menos de 20 por ciento de los pacientes llegan en estado avanzado, por lo que en los demás se puede detener la progresión.
marzo 12/2018 (Notimex)

Algunos de los padecimientos que se presentan con mayor frecuencia, derivan de la alta incidencia de la diabetes mellitus en la población mexicana.

En el marco del Día de los Adultos Mayores (abuelos), el próximo 28 de este mes, José Luis Rodríguez Loaiza, subdirector médico del Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana, consideró que un buen regalo para estas personas es revisar su salud visual.

‘Los exámenes visuales periódicos en las personas de la tercera edad debe realizarse mínimo dos veces al año, para tener una detección temprana y poder dar el tratamiento adecuado que ayude a preservar su visión y evite la pérdida de la vista’, subrayó.

Agregó que, para conservar la vista es necesario estar conscientes de estos cambios que pueden ocurrir con el paso del tiempo y saber que la edad no tiene que ser sinónimo de perder la visión.

Los principales signos y síntomas de posible afectación visual son: visión borrosa, pérdida de contraste, alteración de la visión del color y manchas.

El especialista mencionó que otras afecciones de los ojos no tienen signos de aviso temprano o síntomas, por lo que es fundamental practicar en el abuelito un examen de los ojos con dilatación de las pupilas, para detectar enfermedades en etapas tempranas antes de que ocurra una pérdida de la visión.

agosto 25/ 2017 (Notimex).- Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2017. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

]]> https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2017/08/26/despues-de-los-60-anos-las-visitas-al-oftalmologo-deben-ser-mas-frecuentes/feed/ 0 https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2017/06/05/realizar-una-tarea-mental-compleja-aumenta-la-presion-intraocular/ https://boletinaldia.sld.cu/aldia/2017/06/05/realizar-una-tarea-mental-compleja-aumenta-la-presion-intraocular/#comments Mon, 05 Jun 2017 05:38:53 +0000 http://boletinaldia.sld.cu/aldia/?p=58467 Un equipo interdisciplinario de investigación de la Universidad de Granada (UGR) (España), pertenecientes al departamento de Óptica y al Instituto Mixto Universitario Deporte y Salud (iMUDS), ha demostrado que realizar una tarea mental compleja aumenta notablemente la presión intraocular.

Este trabajo, publicado en la revista Applied Ergonomics, propone por primera vez que la presión intraocular podría ser utilizada como un biomarcador objetivo para evaluar el nivel de carga mental de un sujeto, con la ventaja de que la medida de presión intraocular es rápida y sencilla de obtener, y es bien tolerada por los sujetos.

En este estudio, los investigadores de la UGR analizaron cómo el nivel de complejidad de una tarea mental afecta a la presión intraocular. Los resultados muestran que una tarea de memoria de trabajo con una duración de 33 minutos, induce un aumento progresivo en el tiempo de la presión intraocular cuando los participantes ejecutan la versión con altas demandas cognitivas.

Los autores utilizaron como parámetro control la respuesta cardiovascular medida a través de la variabilidad de la frecuencia cardiaca, la cual indica el estado del sistema nervioso autónomo. Encontraron así una correlación negativa moderada entre los cambios de presión intraocular y el indicador del nivel de control parasimpático, obtenido mediante el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca.

En la actualidad, este equipo multidisciplinar de investigación de la UGR está aplicando este nuevo índice en situaciones con demandas físicas o cognitivas, y en contextos reales, especialmente en los deportivos.

La presión intraocular es la presión que ejercen los líquidos intraoculares contra la pared del ojo, que es necesaria para que este órgano se mantenga distendido. El equilibrio entre producción y reabsorción del humor acuoso es el principal factor que determina el nivel de presión intraocular. La elevación de la presión intraocular o hipertensión ocular es el principal factor de riesgo para que se desarrolle una enfermedad del ojo conocida como glaucoma.
junio 4/2017 (noticiasdelaciencia)

El glaucoma es la primera causa de ceguera irreversible en el mundo (la padecen 60 millones de personas), y la segunda causa en los países desarrollados, tras la retinopatía diabética. Así se puso en evidencia este miércoles en la sede de Santen, empresa farmacéutica de origen japonés especializada en oftalmología.

La edad crítica es a partir de 40 años (1,2 por ciento de los mayores de 40 años la padecen), por lo que los oftalmólogos recomiendan sobre todo a este grupo de pacientes acudir a revisión para una detección temprana. Se trata de un conjunto de enfermedades, «no una enfermedad única, que produce un daño progresivo en el nervio óptico», señala Julián García Feijoó, presidente de la Sociedad Española de Glaucoma, jefe de Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico San Carlos y catedrático de Oftalmología de la Universidad Complutense de Madrid. También destacó que es más prevalente que la degeneración macular y situó la prevalencia en España en un 2,1 por ciento.

Comorbilidades
«El glaucoma no se puede curar, pero sí evitar la ceguera (entre un 5 y 10 por ciento de personas con glaucoma acaba ciego). La sociedad debe conocer las consecuencias directas e indirectas, por lo cual es importante la concienciación, la accesibilidad y la calidad en la atención», subrayó Feijoó. Así, una persona con glaucoma tiene más probabilidades de accidente. «Un factor esencial es la comorbilidad. Hay más posibilidades de que la persona se caiga, tenga fracturas de cadera, menor velocidad lectora, problemas de ansiedad y emociones negativas ante la perspectiva de perder visión, posibilidad de hacerse dependientes y tener que internarse en una institución y dificultades en la conducción», explica. Precisamente este último punto es el que «me produce mayores discusiones con los pacientes». Todos estos aspectos hecen que entre un 17 y un 22 por ciento de los pacientes con glaucoma deseen cambiar años de su vida por volver a tener una visión normal.

Sobre la conducción, Feijoó puso varios ejemplos para dejar claro que no sólo es importante tomarse la presión intraocular (PIO), sino también estudiar el campo visual, «ya que no todos los pacientes con glaucoma tienen la presión alta. El cerebro rellena los defectos visuales con algo adecuado, de tal modo que el paciente no ve manchas y no es consciente de tener ese defecto», matizó Feijoó, quien explicó cómo la pérdida visual suele empezar por la parte periférica y, ya en casos avanzados, afecta a la parte central.

En el acto también intervino por videoconferencia Mª Isabel Canut, del Centro de Oftalmología Barraquer de Barcelona, que habló sobre los factores de riesgo: raza negra (con una prevalencia de entre 4 y 16 veces superior a la raza blanca), la edad, los antecedentes familiares y una PIO elevada. «La miopía no es un factor de riesgo directo, pero, por la progresión de la enfermedad, tienen un patrón más delicado, ya que el ojo tiene unas estructuras más finas», admitió, sin olvidar los tratamientos: médico, mediante colirios; láser, y quirúrgico. Así, dio la bienvenida a Taptiqom, un nuevo tratamiento en glaucoma con una combinación fija de Santon que combina dos principios activos: un betabloqueante y una prostaglandina, ambos sin conservantes, que evitan complicaciones como hiperemias. «Hasta ahora había uniones de fármacos, pero no sin conservantes. La combinación de dos fármacos en un solo colirio es ideal para gente mayor, y evita posibles despistes a la hora de administrar la medicación», comentó.
junio 16/2016 (Diario Médico)

«Este análisis sin precedentes ofrece el perfil genético más completo del glaucoma hasta la fecha», señaló el Dr. Paul Sieving, director del Instituto Nacional del Ojo (NEI) de Estados Unidos, en un comunicado de prensa del instituto.

«Estos hallazgos abren caminos para buscar nuevas estrategias para evaluar, prevenir y tratar el glaucoma», añadió.

El glaucoma es la causa más común de pérdida irreversible de la vista, y afecta a 60 millones de personas en todo el mundo, y a alrededor de 2.7 millones de estadounidenses. La enfermedad provoca pérdida de la visión al aumentar la presión del líquido dentro del globo ocular, lo que presiona y daña al nervio óptico, según el NEI.

Se cree que las causas del glaucoma primario de ángulo abierto tienen que ver con una interacción de muchos genes con factores ambientales.

En el nuevo estudio, que fue financiado por el Instituto Nacional del Ojo, los investigadores detectaron los tres nuevos genes vinculados con esta forma de glaucoma al comparar el ADN de más de 3800 personas de ascendencia europea que sufrían de la enfermedad con más de 33 400 personas que no la padecían.

Los investigadores también analizaron datos adicionales de Europa, Australia, Nueva Zelanda y Singapur.

Ciertas variaciones en los genes FOXC1, TXNRD2 y ATXN2 se asocian con el glaucoma primario de ángulo abierto, apuntó en el comunicado de prensa la autora del estudio, la Dra. Janey Wiggs. Wiggs es directora asociada del Instituto de Genómica Ocular del Hospital del Ojo y el Oído de Massachusetts, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard, en Boston.

Los tres genes se expresan en el ojo, y el TXNRD2 y el ATXN2 están activos en el nervio óptico. Una investigación anterior vinculó al FOXC1 con el glaucoma, pero solo en casos raros de glaucoma grave de inicio temprano, según el comunicado de prensa.
febrero 10/2016 (HealthDay News)

Los afroamericanos son más propensos al desarrollo de la forma más común del glaucoma, pero cómo la genética puede aumentar el riesgo de que alguien adquiera esta enfermedad no se entendía bien. Un estudio en el último número de «Molecular Cell» proporciona la primera explicación de cómo el aumento de la presión intraocular puede provocar en genes de riesgo la destrucción de las células de la retina y la pérdida de visión.

«Actualmente, el glaucoma se trata bajando la presión intraocular (PIO); sin embargo, este método solo puede reducir la velocidad de la progresión, no previene la destrucción de células ganglionares retinianas ni la ceguera», dice el autor del estudio Kang Zhang, del Instituto Oftalmológico de la universidad californiana. «Inhibiendo el P16 (uno de los genes de riesgo) se puede conseguir un avance importante para el tratamiento del glaucoma».

El glaucoma de ángulo abierto normalmente aparece en la gente de más de 50 años. La lesión de las células ganglionares retinianas comienza despacio y se acelera hasta la pérdida de visión; en este punto, el daño es irreversible. Las personas que poseen variantes de los genes SIX6 y P16 pueden ser más susceptibles a la enfermedad, ya que estos genes están a menudo caracterizados por un aumento en la presión intraocular.

Los investigadores muestran en modelo murino que el gen SIX6 y el P16 actúan juntos para dañar células ganglionares de la retina, conduciendo, tarde o temprano, a la muerte de la célula. También proporcionan pruebas de que la alta presión intraocular aumenta con el P16.
septiembre 11/2015 (Diario Médico)

 El jefe del Departamento de Oftalmología del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) de Yucatán explicó que en México la ceguera legal está definida como menos de 10 % de visión, es decir que no les permite hacer sus actividades cotidianas.

 Señaló que entre las principales causas de ceguera en el país se encuentran las cataratas, retinopatía diabética, glaucoma, desprendimiento de retina, miopía degenerativa, anormalidades congénitas, degeneración macular por edad, atrofia óptica, opacidad corneal y distrofias retinianas.

 Ante este panorama, expuso que la institución implementó una serie de acciones para impactar sobre sus principales causas, entre las que se encuentra la diabetes, pues aproximadamente 10 % de los pacientes atendidos en el IMSS en el estado tienen la enfermedad.

 Comentó que se efectuaron dos encuestas, una en 2013 a pacientes mayores de 65 años y otra en 2014 a adultos más jóvenes, cuyos resultados sirvieron para diseñar un programa con el que se pretende detectar las enfermedades visuales en etapas tempranas.

 El especialista mencionó que un retinólogo revisa entre 30 y 40 pacientes en un turno para identificar alguna de estas enfermedades en el ciento por ciento de los pacientes adscritos al Programa de DiabetIMSS, el cual trata de controlar y educar al diabético.

 Expuso que hasta el corte del mes pasado se habían hecho dos mil 827 detecciones, «donde ya tenemos contabilizada la totalidad de la población adscrita al Programa DiabetIMSS», que representan aproximadamente a 70 por ciento de los diabéticos del estado.

 Carlos González refirió que paralelamente se están llevando a cabo programas de tratamiento temprano, sin embargo los resultados se verán dentro de cinco o 10 años para ver una disminución de las complicaciones de diabetes.

 Expresó que el glaucoma es una enfermedad de lenta progresión que normalmente era muy poco diagnosticada, pero se detecta con más frecuencia al haber pacientes diabéticos en control.

 Esta enfermedad crónica y controlable puede causar ceguera si no se atiende, por lo que requiere constantes revisiones, estudios y medicamentos durante toda la vida, lo que la convierte en un problema de salud pública.

 Otro padecimiento detectado en la población yucateca es la degeneración macular por edad, pues a mayor edad se registra más incidencia. En ese sentido, agregó que el estado tiene una población que es longeva, por ello es una enfermedad en aumento.

 junio 22 / 2015  (PL)

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2015  Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La esclerectomía no perforante está asentándose en el abordaje del glaucoma de ángulo abierto frente a trabeculectomía, dado que resulta menos agresiva y los resultados quirúrgicos son equiparables.

Así se ha puesto de relieve en el Curso de Actuación en Glaucoma, organizado por el Instituto Oftalmológico Fernández-Vega, en Oviedo, y en el que han participado expertos nacionales e internacionales que han presentado los avances en cuanto a fisiopatología y genética del glaucoma, así como en su diagnóstico y tratamiento.

Luis Fernández-Vega, director del instituto y catedrático de Oftalmología de la Universidad de Oviedo, ha expuesto las ventajas de la esclerectomía no perforante frente a la trabeculectomía: «La primera opción es mucho menos agresiva y nosotros la estamos aplicando ya en el 90 % de los casos de glaucoma de ángulo abierto, con muy buenos resultados y efectividad similar a la opción tradicional, que dejamos para el glaucoma de ángulo cerrado».

La incidencia del glaucoma se sitúa en el 2 % de la población de más de 40 años y el dato aumenta hasta casi el 10 % entre los mayores de 65 años. No obstante, únicamente están diagnosticados entre un 30 y un 40 % de los casos, es decir, «más de un 50 % de quienes tienen esta enfermedad no lo saben lo cual refleja un infradiagnóstico importante», según ha indicado Fernández-Vega.

La razón está relacionada con el hecho de que se trata de una enfermedad silenciosa, no dolorosa y con una sintomatología poco relevante hasta que está avanzada y el campo visual ya muy limitado. Se suele diagnosticar cuando ya se han perdido más de una cuarta parte de las células ganglionares de la retina.
Y ello a pesar de que el diagnóstico precoz determina el pronóstico porque «cuanto antes empezamos a tratar al paciente mejores resultados obtenemos». Por ello, en el curso se puso de relieve la importancia de una medición precisa de la tensión ocular en las revisiones oftalmológicas y del estudio del nervio óptico, según Pedro Rodríguez Calvo, codirector del curso.

Otro de los factores importantes en el diagnóstico es la paquimetría, es decir, la medición del espesor corneal «porque sabemos que si es alto el ojo va a tolerar mejor las presiones».

En cuanto a avancen en el diagnóstico, Luis Fernández-Vega ha incidido en que «cada vez estamos realizando campos visuales más precisos y más objetivos». Los nuevos equipos de OCT para el estudio de capas de fibras nerviosas permiten anticipar el diagnóstico «aunque no haya clínica de glaucoma».

Marcadores
El glaucoma es una enfermedad con un componente genético y «una herencia compleja» sobre la que cada vez se van conociendo más datos que también hay que tener en el diagnóstico. Otro campo que está mejorando la detección está relacionado con los biomarcadores. «Cada vez se conocen más y nuestro instituto ha contribuido a esta investigación con un hallazgo que ha dado lugar a una patente y que nos permite mejorar el diagnóstico a través del estudio de proteínas, particularmente en un tipo de glaucoma como es el pseudoexfoliativo», ha señalado Luis Fernández-Vega.

Para el establecimiento de este panel de biomarcadores el Instituto Fernández Vega ha trabajado con un conjunto de 35 proteínas.

Con respecto a los tratamientos farmacológicos, en el curso se ha señalado que la incorporación de dos principios en un mismo colirio está facilitando el cumplimiento terapéutico. Además, se ha resaltado que el hecho de que las nuevas fórmulas no incorporen conservantes, «mejora la superficie ocular, evita alteraciones en la misma, reduce el riesgo de conjuntivitis crónica y sitúa al ojo en mejores condiciones cuando posteriormente es necesaria cirugía», ha indicado Rodríguez Calvo.

La indicación del láser gana precisión

En el curso también se presentaron los avances en lo que a la aplicación del láser se refiere, relacionados, sobre todo, con una mayor precisión en las indicaciones. Por ejemplo, en glaucoma pseudoexfoliativo, «para actuar sobre los pequeños grumos que suelta la cápsula del cristalino y que obstruyen la vía de evacuación del humor acuoso. En esta situación sabemos que el láser es eficaz, si bien sabemos también que esa eficacia no se mantiene en el tiempo, con lo que constituye un escalón intermedio de actuación antes de llegar a la cirugía», según Rodríguez Calvo.
abril 30/2015 (Diario Médico)

El doctor Michael Mahr, de Oftalmología de Mayo Clinic en Rochester, Minnesota, indica que es importante realizar un examen de los ojos después de cumplir 40 años para saber si es necesario utilizar anteojos o revisar si existen otros males.

Y es que a medida que las personas envejecen, los ojos de manera gradual pierden la capacidad de enfocar los objetos cercanos, problema que comienza cuando el individuo cumple 40 años y continúa su progreso hasta los 65 años, explica Mahr en un comunicado.

«La presbicia, para casi todos, es parte normal del envejecimiento y dicho proceso continúa con o sin anteojos», señala el especialista.

Agrega que en el caso de las personas que no necesitan lentes graduados debido a otros problemas de la vista, como miopía, hipermetropía o astigmatismo, los lentes de lectura pregraduados que ya usan es probable que sea todo lo que necesiten.

El oftalmólogo explica que la potencia de la mayoría de lentes de lectura pregraduados y de venta libre oscila entre +1 dioptría y +3 dioptrías, por lo que para seleccionar los anteojos adecuados se debe empezar con la potencia más baja e ir aumentando hasta encontrar la ampliación que permite leer con facilidad.

«Cuando los lentes de lectura pregraduados provocan dolor de cabeza, entonces lo recomendable es un examen de los ojos», indica.

La Academia Americana de Oftalmología recomienda que los adultos sin anteojos graduados, no presenten síntomas y con sólo bajo riesgo de ciertas enfermedades oculares, como glaucoma, se realicen un examen para establecer valores basales alrededor de los 40 años.

De allí en adelante, entre los 40 y los 54 años, se sugiere un examen cada dos o cuatro años; entre los 55 y los 64 años, cada uno a tres años; y a partir de los 65 años, cada uno o dos años.

En caso de que las personas tengan antecedentes familiares de glaucoma, otras enfermedades oculares o factores de riesgo para problemas de los ojos, entonces debe examinarse con más frecuencia.

En ese caso, lo normal sería cada dos o cuatro años hasta los 40 años, cada uno o tres años entre los 40 y los 54 años, y cada uno o dos años a partir de los 55 años.

Los exámenes periódicos sirven para verificar la salud de los ojos porque permiten detectar los problemas oportunamente, en ocasiones antes de que la persona se percate de alguna diferencia en la visión.

El doctor Mahr dijo que si existe pérdida de la vista en un ojo repentinamente, o la visión se torna borrosa o nublada de pronto, o hay destellos de luz, puntos negros o halos alrededor de las luces, se debe acudir al médico de inmediato.

Esos problemas pueden ser síntomas de una afección grave, tal como glaucoma, accidente cerebrovascular o desprendimiento (desgarre) de la retina.

Cuando los cambios en la visión empiezan a interferir con la capacidad de realizar las actividades cotidianas, o ya no se puede leer fácilmente sin anteojos graduados, los especialistas recomiendan realizar una cita de inmediato con un oftalmólogo.

abril 15/ 2015 (Notimex).-

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2015. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Esta situación elevará el número de personas con riesgo o presencia de enfermedades de la vista, como la retinopatía diabética (RD) y edema macular diabético (EDM) que pueden llevar a la ceguera.

Durante el taller «Mira lo que viene, mira más allá», organizado por Bayer, expertos en oftalmología, indicaron que en Latinoamérica 33 millones de individuos viven con diabetes y se estima que para 2035 van a ser 54 millones.

Del total de enfermos, una tercera parte desarrollarán algún grado de daño ocular relacionado con la enfermedad, o retinopatía.

Mientras que 74 %  de quienes vivan con la enfermedad 10 años o más, desarrollarán algún tipo de retinopatía diabética  que si no se cuida, existe la probabilidad de que evolucione a edema macular diabético.

El encargado del área médica en Oftalmología de Bayer-México, Francisco Nava, explicó que «la retinopatía diabética, es un daño crónico que se caracteriza por una alteración en la micro circulación de los vasos sanguíneos en la retina por un inadecuado control o evolución de la enfermedad».

«El edema macular diabético es la presencia de exceso de líquido en el área de mejor visión (visión central), la cual ocurre cuando los vasos sanguíneos de retina filtran líquido y proteínas causando hinchazón en la mácula del ojo y esto causa pérdida de la función visual», agregó.

Mientras que Francisco Rodríguez, retinólogo y presidente de la Fundación Oftalmológica Colombiana, destacó la importancia de prevenir estos daños a la función visual mediante un control de la dieta y apego al tratamiento de la diabetes.

Por su parte, Francisco Martínez Castro, representante de la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB), manifestó que de los enfermos  diabéticos que tienen limitación visual, 2  %  llega a la ceguera.

«Es fundamental concientizar a los médicos y a la población sobre esta situación, que los médicos de primer nivel estén atentos a detectar posibles daños y que el enfermo  este consciente de que le puede suceder porque si llegamos tarde al glaucoma y a la diabetes, no hay marcha atrás», subrayó.

abril 15 / 2015  (Notimex).-

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2015. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El jefe del Departamento Clínico de la Unidad de Medicina Familiar (UMF) 53 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Gabriel López García, dijo que el glaucoma es más frecuente en hombres a partir de los cuarenta años de edad, sin embargo, también las mujeres llegan a padecerlo.

Explicó que es un padecimiento crónico que se caracteriza por aumento en la presión de uno o ambos ojos, que altera el campo visual y termina por ser causa de ceguera.

Ante esta situación, exhortó a la población a acudir con su médico familiar si padece uno o más de los siguientes síntomas: visión borrosa, dolor de cabeza, pérdida de la visión central e incluso dolor en el órgano afectado, con el objetivo de recibir atención de forma inmediata.

Indicó que desafortunadamente, en la mayor parte de los casos la enfermedad es asintomática en las etapas iniciales, por ello recomendó que a partir de los 40 años de edad es necesario acudir con el especialista una vez al año para medir la presión del ojo, procedimiento que sólo debe realizar el oftalmólogo.

Destacó que las personas con mayor riesgo son aquellas que tienen familiares con glaucoma, quienes padecen diabetes o hipertensión, así como los fumadores.

Marzo 13 / 2015 (Notimex).-

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2015. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A

Una de las técnicas para conocer si existe riesgo de padecer glaucoma es observar los mapas de movimiento de los ojos, mientras las personas observan una película, Según un estudio de la City University, publicado en  la revista «Frontiers of Neuroscience» del Reino Unido.

Los investigadores realizaron un estudio comparando dos grupos de personas, el primer grupo estaba conformado por 32 personas con visión saludable y  de avanzada edad, el y otro grupo conformado por 44 personas que padecen glaucoma diagnosticado clínicamente, a ambos grupos  se les realizaron exámenes  de la visión, los exámenes que se usan de  rutina.

Esas personas realizaron la prueba que consistió en observar tres clips de televisión y cine sin modificar en un ordenador, al tiempo que un dispositivo de seguimiento ocular registraba la dirección en la cual los ojos buscan la imagen. El resultado reveló mapas detallados del movimiento ocular que permitieron definir la presencia de glaucoma.

Los especialistas tienen el criterio de que esta información representa un avance valioso para la detección de la enfermedad glaucoma y que es responsable de uno de cada 10 casos de en el Reino Unido.

La relevancia del estudio se debe al daño progresivo que esa enfermedad puede causar en el nervio óptico, de vital importancia porque este nervio conecta la retina con el cerebro. Los expertos explican que el poder detectar temprano  ese padecimiento podría evitar un daño que es irreversible.
noviembre 12/2014 (PL)

Tomado del Boletín de Prensa Latina Copyright 2014 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Más información:
Eye movements and reading in glaucoma: observations on patients with advanced visual field loss.
 

En origen, el café contiene, en promedio, un 1 %  de cafeína, la más conocida de entre todas las sustancias que alberga. Pero hay otros de sus ingredientes que merecen atención, y que además están presentes en un porcentaje mayor, como por ejemplo el ácido clorogénico, que alcanza concentraciones de entre el 7 y el 9 % , y que es un potente antioxidante capaz de contribuir de forma significativa a prevenir la degeneración de la retina en ratones, según revelan los resultados de un estudio llevado a cabo sobre ratones por el equipo de Chang Y. Lee, profesor de ciencia de los alimentos en la Universidad Cornell de Ithaca, Nueva York, Estados Unidos.

La retina es una capa delgada de tejido, situada en el fondo del ojo y provista de millones de células sensibles a la luz y otras células nerviosas que reciben y organizan la información visual. También es uno de los tejidos más activos metabólicamente, por lo cual demanda niveles altos de oxígeno y es propensa a sufrir estrés oxidativo. La falta de oxígeno y la producción de radicales libres conduce a daños en los tejidos y pérdida de visión.

Estudios anteriores han mostrado que el café también reduce el riesgo de padecer enfermedades crónicas como el Mal de Parkinson, el cáncer de próstata, la diabetes, el Mal de Alzheimer y el deterioro de la capacidad cognitiva asociada al envejecimiento.
agosto 8/2014 (NCYT)

Holim Jang, Hong Ryul Ahn, Hyoung Jo, Kyung-A Kim, Eun Ha Lee, Chang Y. Lee.Chlorogenic Acid and Coffee Prevent Hypoxia-Induced Retinal Degeneration.J. Agric. Food Chem., 2014, 62 (1), pp 182–191.DOI: 10.1021/jf404285v.Dec 2, 2013

«Me sorprendió mucho», recordó Goree, que afirmó que solo había oído que esa enfermedad que priva de la visión afectaba a las personas mayores.

Y probablemente eso sea lo que mayoría de las personas piensan del glaucoma, dado que se diagnostica sobre todo a personas mayores de 60 años, pero rara vez los bebés y los niños la sufren.

El glaucoma se refiere a un grupo de enfermedades oculares en las que el fluido se acumula en el ojo, creando así una presión que daña el nervio óptico y lleva a la pérdida de visión.

En algunos casos, un bebé nacerá con glaucoma como parte de un síndrome de defectos de nacimiento, explicó el Dr. Robert Barnes, oftalmólogo del Centro Médico de la Universidad de Loyola en Maywood, Illinois, que trató a Christian, el hijo de Goree.

En otros casos, un niño mayor contrae glaucoma debido a un traumatismo en el ojo, al uso de gotas oftálmicas de esteroides o a una cirugía para otra afección ocular, como las cataratas.

Sin embargo, el glaucoma de Christian ya estaba presente al poco tiempo de nacer y no tenía una causa aparente. Eso se conoce como glaucoma congénito primario, y afecta a aproximadamente uno de cada 10 000 bebés nacidos en los Estados Unidos, según la Academia Americana de Oftalmología (American Academy of Ophthalmology).

En un pequeño porcentaje de bebés con glaucoma, hay antecedentes familiares de glaucoma a una edad temprana, dijo el Dr. Normal Medow, director de oftalmología pediátrica del Centro Médico Montefiore, en la ciudad de Nueva York.

Ciertas mutaciones de genes se han vinculado con casos familiares de glaucoma congénito, y se pueden realizar pruebas a los niños de esos genes, indicó Medow.

«Pero, lo que ocurre más a menudo es que sea un caso esporádico», señaló. Y en esos casos, la causa subyacente no está clara.

Barnes dijo que Christian tuvo suerte de que su madre se percatara de que algo no iba bien y de que hiciera algo al respecto. «A menudo, a los niños con (glaucoma primario) no se les detecta hasta que tienen 6 meses», dijo.

Actuar con rapidez es esencial, porque la pérdida de visión que resulta del glaucoma es irreversible.

Goree dijo que se preocupó cuando se percató de los ojos de su recién nacido tenían un «color borroso, de un gris azulado». Un pediatra inicialmente le dijo que no se preocupara, pero Goree decidió llevarlo a la Universidad de Loyola. Allí es donde la oftalmóloga, la Dra. Cathleen Cronin, diagnosticó el glaucoma a Christian.

El glaucoma infantil «es una entidad completamente distinta del glaucoma de los adultos», dijo la Dra. Tamiesha Frempong, pediatra oftalmóloga del Hospital Mount Sinai de la ciudad de Nueva York.

Aunque las causas subyacentes precisas normalmente se desconocen, el glaucoma congénito implica un fallo en el desarrollo de las estructuras que normalmente permiten drenar el fluido del ojo. Ese fluido se acumula y entonces estira algunos tejidos inmaduros de los ojos del bebé.

«La córnea se hace tan grande que puede terminar con algunas «zonas rotas» en la parte trasera de la córnea», dijo Frempong. La córnea es la capa, normalmente clara, más externa del ojo. En un bebé con un glaucoma congénito, empieza a tomar una apariencia borrosa.

Pero para los padres, indicó Frempong, las córneas alargadas y borrosas del bebé pueden simplemente parecer unos «ojos azules grandes y lindos».

Pero hay otros síntomas que alertan del glaucoma, y que en realidad se presentan antes del agrandamiento de las córneas, explicó Medow.

Frempong los describió como la clásica «tríada» de síntomas: espasmos en los párpados, sensibilidad a la luz y un lagrimeo excesivo. Pero, de nuevo, puede ser fácil para los padres, o incluso para el pediatra, atribuir esos síntomas a otra cosa, como el «cólico», dijo Frempong.

Frempong señaló que la cuestión de fondo para los pacientes es que, si creen que sus bebés pueden tener algún problema en los ojos y su pediatra tiene «alguna duda» de la causa, acudan a un oftalmólogo pediatra.

«Cuanto antes lo encontremos, mejor para el niño», dijo Medow.

Para el glaucoma infantil, el tratamiento casi siempre lleva a la cirugía. Hay de diferentes tipos, y a menudo es necesario repetir las operaciones, indicó Medow.

Christian se sometió a un tipo de cirugía en el que se implanta un tubo pequeño de silicona en los ojos. El dispositivo se regula con una válvula y permite drenar el fluido del ojo.

«Estaba asustada», dijo Goree. «Pensé: «¿Quieren operar a mi bebé?»

Pero dijo que Christian, que ahora tiene 18 meses, lo está llevando bien: aunque necesita gafas para corregir la pérdida de visión que ha experimentado. «Va corriendo de acá para allá, y tiene mucha energía», dijo Goree.

La atención médica para Christian no ha terminado. Los dispositivos implantados tendrán que ser reemplazados en algún momento, dijo Barnes. Y todos los niños a los que se trata el glaucoma congénito necesitan ir al médico con regularidad a largo plazo, para comprobar si la presión de sus ojos permanece en un nivel normal y si su visión es estable.

Pero Goree está agradecida de que se detectara lo suficientemente pronto la enfermedad de su hijo como para preservar gran parte de su vista. «Si piensa que su bebé puede tener algún problema, confíe en sus instintos y vaya al médico», aconsejó.

Barnes se mostró de acuerdo. «Cuando se trata de la salud de sus hijos, las madres suelen tener razón».
julio 2/2014 (Medlineplus)

Los hallazgos, publicados en un artículo en British Journal of Ophthalmology (doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304593), podrían arrojar nueva luz sobre el glaucoma, una enfermedad devastadora causada por el drenaje defectuoso del líquido del ojo y la segunda causa mundial de ceguera.

Las últimas investigaciones muestran que la nueva capa, llamada Capa de Dua después de que el académico Harminder Dua la descubriera, hace una importante contribución a la malla tipo tamiz, la malla trabecular (TM), en la periferia de la córnea.

La TM es una banda de tejido en forma de cuña que se extiende a lo largo de la circunferencia del ángulo de la cámara anterior del ojo y está hecha de haces de colágeno envueltos en una membrana basal a la que se unen las células trabeculares y endoteliales. Los haces se ramifican al azar para formar una «malla».

La presión dentro del ojo se mantiene por el equilibrio de la producción de fluido acuoso por el tejido ocular, llamado cuerpo ciliar, y su drenaje, principalmente a través de la TM por el canal de Schlemm, un canal circular en el ángulo del ojo.

El drenaje defectuoso a través de la TM es una importante causa de glaucoma, una condición que conduce a la presión elevada en el ojo que puede afectar permanentemente a la vista. Alrededor de entre un 1 y un 2 % de la población mundial anual tiene glaucoma crónico y en el mundo alrededor de 45 millones de personas están aquejados de glaucoma de ángulo abierto, que puede causar daños permanentes en el nervio óptico, con un 10 % de ellos ciegos.

La última investigación realizada por el profesor Dua y sus colegas de la Academia de Oftalmología de la Universidad de Nottingham arroja nueva luz sobre la anatomía básica de Capa de Dua, que tiene sólo un espesor de 15 micras, pero es increíblemente resistente. Se compone de placas delgadas de colágeno, que se encuentran en la parte posterior de la córnea entre el estroma y la membrana de Descemet.

Mediante el examen de los ojos de un donante humano mediante microscopía electrónica, los investigadores fueron capaces de analizar la Capa de Dua más allá de la parte central de la córnea para arrojar más luz sobre sus características en la periferia extrema de la córnea. Los expertos descubrieron que las fibras de colágeno de la capa de Dua también se ramifican para formar una malla y que el núcleo de TM es, de hecho, una extensión de la capa de Dua.

Se espera que el descubrimiento ofrezca nuevas pistas sobre por qué se produce el mal funcionamiento del sistema de drenaje en los ojos de algunas personas, produciéndoles presión ocular elevada. «Muchos cirujanos que realizan trasplante laminar de córnea reconocen esta capa como una parte importante de la anatomía quirúrgica de la córnea. Este nuevo hallazgo resultante de un estudio de microanatomía de la periferia de la capa podría tener un significado más allá de la cirugía de la córnea», concluye Dua.
febrero 17/2014 (EP) –

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2013 “Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.”

Dua HS, Faraj LA, Branch MJ, Yeung AM, Elalfy MS, Said DG, Gray T, Lowe J.The collagen matrix of the human trabecular meshwork is an extension of the novel pre-Descemet’s layer (Dua’s layer).Br J Ophthalmol. 2014 Feb 16.

En todo el mundo hay cerca de 60,5 millones de personas con glaucoma, de ahí que el objetivo del estudio fuera evaluar por primera vez los cambios a largo plazo del riesgo de desarrollar ceguera irreversible que sufren estos pacientes.

De este modo, y gracias a la mejora de los análisis epidemiológicos, buscaban saber si la mejor práctica clínica en el abordaje de esta enfermedad había logrado algún beneficio.

Los investigadores revisaron todos los 857 casos de glaucoma del ángulo abierto (la forma más común de glaucoma) diagnosticados entre 1965 y 2009 en el condado de Olmsted, Minnesota, uno de los pocos lugares del mundo donde se llevan a cabo estudios poblacionales a largo plazo.

El análisis permitió descubrir que la probabilidad de ceguera en al menos un ojo a los 20 años del diagnóstico del glaucoma había disminuido del 25,8 %  para los sujetos diagnosticados entre 1965 y 1980 a un 13,5 %  para los diagnosticados entre 1981 y el 2000.

Asimismo, esta menor incidencia también se detectó a los diez años del diagnóstico, pasando de 8,7 a 5,5 casos por 100 000 habitantes respectivamente.

«Estos resultados son muy alentadores, tanto para aquellos que sufren de glaucoma como para los médicos que los atienden, y sugieren que las mejoras en el diagnóstico y tratamiento han jugado un papel clave en la mejora de los resultados», ha reconocido Arthur J. Sit, profesor asociado de Oftalmología e investigador principal del estudio.

Pese a todo, los autores reconocen que el número de personas que sigue desarrollando esta complicación «sigue siendo inaceptablemente alto», lo que podría estar provocado por un diagnóstico tardío y un conocimiento parcial del glaucoma, por lo que es fundamental seguir investigando la enfermedad para mejorar su diagnóstico en chequeos rutinarios.

Actualmente la Academia Americana de Oftalmología recomienda que todos los adultos de más de 40 años se sometan a una revisión óptica, con una periodicidad anual o bianual a partir de los 65 años.
enero 23/2014 (EP) –

Mehrdad Malihi, Edney R. Moura Filho, David O. Hodge, Arthur J. Sit.Long-Term Trends in Glaucoma-Related Blindness in Olmsted County, Minnesota.Ophthalmology.Volume 121, Issue 1 Pages 134-141, Ene 2014

Los hallazgos provienen de una investigación de la que formaron parte más de 3,400 mujeres a partir de los 40 años que participaron en la Encuesta nacional de examen de salud y nutrición de EE. UU. entre 2005 y 2008.

«En este momento, las mujeres que han tomado anticonceptivos orales durante más de tres años deben ser examinadas por glaucoma y un oftalmólogo debe darles un seguimiento temprano, sobre todo si tienen otros factores de riesgo», aconsejó el investigador líder, el Dr. Shan Lin, profesor de oftalmología clínica de la Universidad de California, en San Francisco.

Las mujeres que tomaron pastillas anticonceptivas por más de tres años tenían el doble de probabilidades de haber sido diagnosticadas con glaucoma, según el estudio. Los hallazgos fueron presentados en la reunión anual de la Academia Americana de Oftalmología (American Academy of Ophthalmology), en Nueva Orleáns.

No se examinaron los motivos por los cuales las pastillas anticonceptivas podrían aumentar el riesgo de glaucoma, pero estudios anteriores han mostrado que el estrógeno podría tener un papel importante en el desarrollo del glaucoma, anotaron los investigadores en un comunicado de prensa de la academia.

Las pastillas anticonceptivas usan una combinación de estrógeno y progestina o estrógeno solo.

Los investigadores también señalaron que los médicos deben incluir el uso a largo plazo de las pastillas anticonceptivas en los perfiles de riesgo de las pacientes para las enfermedades oculares. Otros factores de riesgo conocidos incluyen ser negro, tener antecedentes familiares de glaucoma, una mayor presión ocular, y defectos de la vista existentes.

Aunque el estudio no probó una relación causal entre el uso de pastillas anticonceptivas y el glaucoma, los hallazgos deben ayudar a impulsar investigaciones futuras que expliquen el vínculo, anotó Lin en el comunicado de prensa.

El glaucoma afecta a casi 60 millones de personas en todo el mundo, y es una importante causa de ceguera.

Debido a que este estudio se presentó en una reunión médica, sus datos y conclusiones deben ser considerados como preliminares hasta que se publiquen en una revista revisada por profesionales.
noviembre 18/2013 (MedlinePlus)

Publicada en la revista especializada Ophthalmology (doi:10.1016/j.ophtha.2013.01.006), la investigación sostiene que quienes descansan sin perturbaciones durante la noche tienen menor riesgo de desarrollar la mencionada enfermedad.

Los especialistas estudiaron la incidencia a nivel nacional de ambas patologías e identificaron a mil 12 pacientes mayores de 40 años diagnosticados con apnea del sueño entre el año 2001 y 2004.

Tras compararlos con un grupo cohorte de 6 mil 72 personas se determinó que el riesgo de desarrollar glaucoma pasados cinco años de un diagnóstico de apnea del sueño es 1,67 veces mayor que el de los individuos sin este trastorno.

La apnea del sueño es un problema crónico que afecta a más de 100 millones de personas en el mundo. También repercute en un bloqueo de la respiración siendo los ronquidos y la somnolencia diurna sus síntomas característicos.

Por su parte, el glaucoma afecta a casi 60 millones de personas y es una enfermedad ocular que, si no se trata, reduce la visión periférica y eventualmente podría causar ceguera al dañar el nervio óptico.

Según los doctores, solo la mitad de los aquejados con esta enfermedad son conscientes de ello, pues no causa dolor y la pérdida de la visión suele ser gradual.
agosto 10/2013 (PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2013 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Ching-Chun Lin, Chao-Chien Hu, Jau-Der Ho, Hung-Wen Chiu, Herng-Ching Lin. Obstructive Sleep Apnea and Increased Risk of Glaucoma:A Population-Based Matched-Cohort Study.Ophthalmology.Volume 120, Issue 8 , Pages 1559-1564, Ago 2013

La presión ocular alta está asociada con la aparición del glaucoma, una enfermedad que puede causar ceguera. Pero los autores aclaran que los nuevos resultados no deberían causar alarma porque la presión ocular en el estudio se mantenía dentro del rango normal.

Las inyecciones hormonales se utilizan para tratar trastornos que alteran el crecimiento, desde las deficiencias hormonales hasta las enfermedades genéticas, como los síndromes de Turner y Prader-Willi.

«Es una forma muy preliminar que, desde mi punto de vista, sólo nos dice que es algo que deberíamos estudiar», dijo el doctor Ilan Youngster, de la Universidad de Tel Aviv, Israel, y cuyos resultados aparecen publicados en The Journal of Pediatrics (doi:10.1016/j.jpeds.2012.05.024).

El equipo de Youngster estudió a 55 niños que habían recibido hormona del crecimiento durante 31 meses; comparó los resultados con los obtenidos en 24 niños con enfermedades similares, pero sin tratamiento (grupo control).

Los niños con enfermedades oculares o antecedentes familiares de esos trastornos quedaron excluidos del estudio.

El grupo tratado, de unos 11 años de edad, había recibido inyecciones diarias de hormona del crecimiento. Las dosis estaban dentro del rango estándar, pero eran un 50 % más altas que las utilizadas para compensar la deficiencia hormonal en los niños.

La presión ocular era de unos 16 mm Hg en el grupo bajo tratamiento, comparado con 13 mm Hg en el grupo control. Las dosis más altas y los tratamientos más prolongados estuvieron asociados con un mayor aumento de la presión ocular.

El equipo también comparó los resultados con los de un grupo de niños de la misma edad en la población general. Nuevamente, la presión ocular era más alta en el grupo tratado con las inyecciones hormonales.

Según la Fundación para la Investigación del Glaucoma, se considera normal la presión ocular de entre 12 y 22 mm Hg.

Youngster adelantó que se está realizando un seguimiento, con evaluaciones a los tres, cuatro y cinco años de tratamiento. «Es el mejor estudio para comprobar el cambio de la presión en el tiempo», dijo.

El doctor Steven Chernausek, de la Universidad de Oklahoma, consideró posible que la presión ocular disminuya cuando los niños dejan de utilizar la hormona de crecimiento.

«Es la pieza de información clave, pero que falta», dijo Chernausek, quien no participó del estudio. «Tampoco conocemos los efectos del tratamiento en el largo plazo. La mayoría de los estudios son sobre los efectos adversos durante el tratamiento. Muy pocos estudios indagan lo mismo 20 años después.»

A partir de estos resultados, Chernausek opinó que no hay motivo de preocupación. Por ahora, agregó, no se justifica la pesquisa de la hipertensión ocular en todos los niños tratados con hormona de crecimiento. Y Youngster coincidió. Por ahora, recomendó controlar de manera regular sólo a los niños con antecedentes familiares de glaucoma.
julio 9/2012 (MedlinePlus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

lan Youngster, Rony Rachmiel, Orit Pinhas-Hamiel, Tzvi Bistritzer, et al.Treatment with Recombinant Human Growth Hormone during Childhood is Associated with Increased Intraocular Pressure. The Journal of Pediatrics, 25 de junio del 2012.

En el futuro del glaucoma quirúrgico adquiere un papel relevante el desarrollo de nuevos procedimientos de cirugía mínimamente invasiva. «Desde un punto de vista teórico, en procedimientos que tuvieran una eficacia similar a la que se consigue actualmente el aspecto en el que habría que incidir sería en la seguridad y, desde luego, en este sentido la cirugía de mínima invasión será decisiva», ha señalado a DM José Luis Urcelay, de la Sección de Glaucoma del Departamento de Oftalmología del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, que ha presentado en Sevilla, en el congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ocular, una novedosa obra sobre cirugía del glaucoma.

Cirugía selectiva
Según Urcelay, uno de los aspectos más destacados es que los profesionales han valorado en este texto todas las técnicas que se emplean para abordar el glaucoma: desde la clásicas hasta las que se encuentran actualmente en desarrollo, y su aplicación tanto en niños como en adultos.

La trabeculectomía e incluso la esclerectomía profunda se consideran los métodos más clásicos en este ámbito, aunque la última ha ido ganando terreno y, en muchos casos, se considera a la altura o por delante de la trabeculectomía.

No obstante, los profesionales también revisan los nuevos implantes trabeculares, los procedimientos de drenaje de reciente aparición, así como la cirugía de la catarata en un ojo con glaucoma.

Para el oftalmólogo, los procedimientos más novedosos se dirigen necesariamente a los abordajes de mínima invasión. «Al igual que en otros ámbitos de la cirugía y la medicina, existen muchas expectativas abiertas con el desarrollo e implantación de la cirugía microinvasiva. Se trata de desarrollar métodos de implante de dispositivos a través de incisiones mínimas que permitan un adecuado drenaje del humor acuoso».

Escenario propio
En estos momentos, la tasa de eficacia de las técnicas quirúrgicas, desde las más clásicas a las más actuales, para el tratamiento del glaucoma son elevadas, aunque Urcelay matiza que en el éxito influyen multitud de variables. Además de la pericia del profesional y de que la técnica sea la más adecuada, considera fundamental el estado del ojo de cada paciente. «Cuando nos preguntan acerca del porcentaje de éxito de la intervención es necesario aludir, como parte fundamental, al estado del ojo de cada persona. La técnica y lo que haga un profesional pueden ser reproducibles en muchos casos, pero lo que cambia completamente es el escenario que se interviene».

Según Urcelay, es cierto que se alcanza un éxito de un 80-85 %, pero siempre y cuando el ojo esté en condiciones óptimas: sin intervenciones previas, sin traumatismos, sin inflamación u otra enfermedad añadida. «Los porcentajes pueden bajar, incluso con los procedimientos adecuados, porque simplemente el ojo sea de mal pronóstico por su situación».

Análisis con «vista de pájaro» para distintas técnicas
En la elaboración de la obra Cirugía del glaucoma paso a paso, que se ha dado a conocer a los oftalmólogos reunidos en Sevilla, han participado más de 30 autores, especialistas en glaucoma de toda España, quienes detallan de una forma muy visual diecisiete procedimientos diferentes para abordar esta enfermedad desde el quirófano. La obra, que cuenta con el aval de la Sociedad Española de Glaucoma y el apoyo de la editorial Glosa y la compañía Alcon, resume las diferentes técnicas quirúrgicas y cómo se llevan a cabo a través del análisis de una media de entre 12 y 16 imágenes.
mayo 28/2012 (Diario Médico)

El glaucoma es la segunda causa oftalmológica de ceguera irreversible y afecta a alrededor de 60 millones de personas en el mundo. Los tratamientos tradicionales se centran en la reducción de la tensión intraocular mediante terapia médica, trabeculoplastia con láser o cirugía incisional, normalmente reservada para glaucomas en estadio avanzado de la enfermedad y ante un escaso control mediante fármacos tópicos o tratamientos con láser.

Actualmente, una novedosa terapia quirúrgica se ha mostrado segura y eficaz en el abordaje del glaucoma en formas incipientes o moderadas, según los datos de un trabajo que se publica en el último número del British Journal of Ophthalmology (doi:10.1136/bjophthalmol-2011-300218) en el que se describe la eficacia y seguridad a largo plazo del implante trabecular conocido como iStent Glaukos en el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto en el que coexisten cataratas en combinación con facoemulsificación.

La novedad de este trabajo es el elevado seguimiento de los pacientes, hecho que ha reafirmado la utilidad de este micro-bypass trabecular. “Todas las experiencias publicadas hasta el momento con este tipo de cirugía cubrían un seguimiento máximo de 15 meses. Nuestro equipo ha reflejado un seguimiento medio superior a 53 meses, aunque una gran parte de los pacientes completaron hasta cinco años”, ha señalado a DM Pedro Arriola Villalobos, de la Sección de Superficie e Inflamación Ocular y primer autor del trabajo en el que también han participado Julián García Feijoó, jefe de Sección de Glaucoma, José María Martínez de la Casa, de la misma sección, David Díaz Valle, de la Unidad de Superficie e Inflamación Ocular, Cristina Fernández, de la Unidad de Apoyo a la Investigación, todos del Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico de Madrid, y Julián García Sánchez, profesor emérito de la Universidad Complutense de Madrid.

En este análisis, que forma parte de la tesis doctoral que próximamente presentará Arriola, se ha demostrado que el implante trabecular Glaukos es efectivo para reducir la tensión intraocular. De hecho, los resultados ponen de manifiesto una baja de la tensión intraocular en un 16 %, aproximadamente.

Pero es que, además, la intervención disminuye el número de medicaciones que requieren los pacientes de 1,32 medicamentos a 0,84. “Al final del seguimiento, en el 42 % de los 19 pacientes estudiados no era necesario ningún tipo de medicación”, ha señalado Arriola. En seguridad, los profesionales del Clínico recalcan que no se produjo ninguna complicación importante relacionada con el implante.

Arriola ha explicado que el trabajo recoge una cirugía combinada: se trata de pacientes con catarata en estadio quirúrgico y glaucoma leve o moderado a los que se interviene la catarata y al finalizar este tratamiento se les implanta el Glaukos.

Esta cirugía es muy novedosa en España, ya que todavía se practica en pocos hospitales. “Nuestro equipo ha conseguido un elevado seguimiento porque los pacientes incluidos formaron parte de uno de los primeros ensayos clínicos mundiales y se llevó a cabo en dos hospitales españoles y varios de Alemania”.
Marzo 2/2012 (Diario Médico)

Pedro Arriola-Villalobos,José Maria Martínez-de-la-Casa,David Díaz-Valle,Cristina Fernández-Pérez,Julián García-Sánchez,Julián García-Feijoó. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract: a long-term study. Br J Ophthalmol, 23 Ene 2012.

Actualmente, una novedosa terapia quirúrgica se ha mostrado segura y eficaz en el abordaje del glaucoma en formas incipientes o moderadas, según los datos de un trabajo que se publica en el último número del British Journal of Ophthalmology (doi:10.1136/bjophthalmol-2011-300218) en el que se describe la eficacia y seguridad a largo plazo del implante trabecular conocido como iStent Glaukos en el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto en el que coexisten cataratas en combinación con facoemulsificación.

La novedad de este trabajo es el elevado seguimiento de los pacientes, hecho que ha reafirmado la utilidad de este micro-bypass trabecular. «Todas las experiencias publicadas hasta el momento con este tipo de cirugía cubrían un seguimiento máximo de 15 meses. Nuestro equipo ha reflejado un seguimiento medio superior a 53 meses, aunque una gran parte de los pacientes completaron hasta cinco años», ha señalado a DM Pedro Arriola Villalobos, de la Sección de Superficie e Inflamación Ocular y primer autor del trabajo en el que también han participado Julián García Feijoó, jefe de Sección de Glaucoma, José María Martínez de la Casa, de la misma sección, David Díaz Valle, de la Unidad de Superficie e Inflamación Ocular, Cristina Fernández, de la Unidad de Apoyo a la Investigación, todos del Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico de Madrid, y Julián García Sánchez, profesor emérito de la Universidad Complutense de Madrid.

En este análisis, que forma parte de la tesis doctoral que próximamente presentará Arriola, se ha demostrado que el implante trabecular Glaukos es efectivo para reducir la tensión intraocular. De hecho, los resultados ponen de manifiesto una baja de la tensión intraocular en un 16 %, aproximadamente.

Pero es que, además, la intervención disminuye el número de medicaciones que requieren los pacientes de 1,32 medicamentos a 0,84. «Al final del seguimiento, en el 42 % de los 19 pacientes estudiados no era necesario ningún tipo de medicación», ha señalado Arriola. En seguridad, los profesionales del Clínico recalcan que no se produjo ninguna complicación importante relacionada con el implante.

Arriola ha explicado que el trabajo recoge una cirugía combinada: se trata de pacientes con catarata en estadio quirúrgico y glaucoma leve o moderado a los que se interviene la catarata y al finalizar este tratamiento se les implanta el Glaukos.

Esta cirugía es muy novedosa en España, ya que todavía se practica en pocos hospitales. «Nuestro equipo ha conseguido un elevado seguimiento porque los pacientes incluidos formaron parte de uno de los primeros ensayos clínicos mundiales y se llevó a cabo en dos hospitales españoles y varios de Alemania».
Marzo 2/2012 (Diario Médico)

Pedro Arriola-Villalobos,José Maria Martínez-de-la-Casa,David Díaz-Valle,Cristina Fernández-Pérez,Julián García-Sánchez,Julián García-Feijoó. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract: a long-term study. Br J Ophthalmol, 23 Ene 2012.

Investigadores del Centro de Ojos y Oídos de Massachussets, el Laboratorio Channing, el Hospital Brigham and Women y la Universidad de Michigan, estudiaron cómo los factores de riesgo demográficos y geográficos están asociados con el desarrollo de SXF. El estudio, titulado «Características demográficas y geográficas del SXF en dos cohortes prospectivas en los Estados Unidos», ha sido publicado en la revista Ophthalmology (doi:10.1016/j.ophtha.2011.06.018).

Los investigadores utilizaron datos de 78 955 mujeres del Estudio de Salud de Enfermeras (NHS) y 41 191 hombres del Seguimiento de Profesionales de la Salud (HPFS) residentes en el territorio continental de Estados Unidos, que fueron seguidos durante 20 años o más.

«Es importante destacar que aquellos individuos que residían en el centro y sur de los Estados Unidos experimentaron un 47% y 75% de reducción de riesgos, respectivamente, en comparación con los que viven en el norte», escriben los autores. Asimismo, el estudio muestra un aumento del riesgo en mujeres, aunque no aclara las razones.

Por otro lado, la ascendencia escandinava no se asoció con el riesgo, lo que indica que el hecho de que en la población escandinava se den muchos casos de glaucoma se debe, sobre todo, a factores ambientales.
«Este gran estudio de cohorte prospectivo demuestra que existe una asociación positiva entre la latitud y el riesgo de padecer SXF «, explica el doctor Louis Pasquale, coautor del estudio y director del Centro de Ojos y Oídos de Massachussets, quien añade que «otro estudio que hemos publicado recientemente sugiere que la reducción de la temperatura ambiente en interacción con una mayor exposición solar, aumenta el riesgo de SXF».

Según el Instituto Nacional del Ojo, el SXF es la principal causa conocida de glaucoma de ángulo abierto, y una de las principales causas de ceguera.
enero 2/2012 (Jano.es)

Jae Hee Kang, Stephanie Loomis, Janey L. Wiggs, Joshua D. Stein, Louis R. Pasquale. Demographic and Geographic Features of Exfoliation Glaucoma in 2 United States-Based Prospective Cohorts. Ophthalmology; vol 119 (1), pág 27-35, enero 2012.

Adherir al régimen terapéutico prescripto tiene mayor efecto sobre los resultados que la técnica de colocación de gotas, indicó el equipo de la doctora Betsy Sleath, de la University of North Carolina en Estados Unidos.

«Esto no significa que una técnica de colocación de gotas no sea importante (…) Pero demuestra que motivar a los pacientes para que cumplan con sus regímenes terapéutics es más importante que tener pacientes con una técnica de colocación de gotas perfecta», señalaron los investigadores.

Informes de los pacientes y una adherencia medida electrónicamente del 80 % o más predijeron una menor probabilidad de gravedad moderada o severa.

En cambio, la técnica de gotas -ya sea evaluada por video o por informes de los pacientes- no se relacionó significativamente con la severidad del defecto del campo visual.

Entre los 102 pacientes evaluados, el 80 % colocó correctamente una gota en sus ojos en el primer intento, pero sólo el 38 % tenía una técnica de colocación perfecta.

Según datos de un dispositivo de monitoreo, el 89 % de los pacientes cumplió al menos con un 80 % de su tratamiento con gotas durante un período de tres meses.

«No ser blanco también se relacionó de manera importante con tener mayor gravedad en los defectos del campo visual», indicaron los autores.

«La investigación futura debe evaluar intervenciones que intenten mejorar la adherencia de los pacientes, especialmente entre los afroamericanos», añadió el equipo.

Asimismo, los autores dijeron que los proveedores de servicios médicos «tienen que educar a los pacientes sobre la importancia de cumplir con la terapia, y trabajar con ellos para solucionar el problema y eliminar las barreras que los pacientes dicen experimentar cuando usan su medicación para el glaucoma».
Septiembre 8/2011 (Medlineplus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.

Betsy Sleath, Susan Blalock, David Covert, Jennifer L. Stone,Asheley Cockrell Skinner, Kelly Muir.The Relationship between Glaucoma Medication Adherence, Eye Drop Technique, and Visual Field Defect Severity. Publicado en Ophthalmology. Agosto 18/2011

La investigación responde al Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study (CIGTS).

\»En el seguimiento de rutina de los pacientes con glaucoma deberían controlarse los valores de la variación de la PIO, la desviación estándar (DE), el rango y la PIO máxima, que son relativamente fáciles de capturar durante el tratamiento, porque son predictivos de la pérdida progresiva del campo visual\», dijo el doctor David C. Musch, de la University of Michigan.

\»Esto refuerza la necesidad de evaluar el estado actual de los pacientes y de tomarse el tiempo para analizar su historia de PIO\», añadió.

Musch y el equipo de CIGTS puso a prueba varias funciones del control de la PIO en el tiempo para determinar cuáles son los mejores vaticinadores de pérdida del campo visual entre los 3 y los 9 años desde el inicio del tratamiento de 578 pacientes con glaucoma de ángulo abierto primario o pigmentario, según publica la revista Ophthalmology (doi:10.1016/j.ophtha.2011.01.047).

En el grupo de 293 pacientes, que al azar recibieron tratamiento tópico, tres mediciones continuas de la PIO (PIO máxima, rango de la PIO y DE) estuvieron significativamente asociadas con los resultados de las pruebas del campo visual.

En los 285 pacientes operados, ninguna medición de la PIO estuvo significativamente asociada con los resultados de esas pruebas.

Un mejor control de la PIO tuvo un efecto mucho más beneficioso sobre el avance de la pérdida del campo visual en el grupo tratado con medicación pero no entre los operados.

\»Pensamos que la PIO mucho más baja causada por la cirugía redujo o eliminó todo impacto negativo de las variaciones de la PIO en el avance de la pérdida de campo visual o que, quizás, la PIO máxima más baja observada en el grupo tratado con cirugía influyó en los resultados\», explicó Musch.

Las tres mediciones de la PIO también estuvieron significativamente asociadas con una pérdida del campo visual elevado (por lo menos de 3-dB).

\»Quizás, de alguna manera oculto entre los resultados del estudio, está un factor demográfico (la etnia, ya que los afroamericanos tienen más riesgo), un factor clínico (la PIO inicial; a mayor PIO mayor riesgo) o un efecto del centro (los centros diferían en cuanto al rango de variación de la PIO en los pacientes)\», dijo Musch.

\»Detrás del aumento de la variación de la PIO hay una gran cantidad de factores complejos, que incluyen la mala adherencia al tratamiento, los problemas para aplicar un fármaco tópico, las distintas respuestas al tratamiento y su limitada efectividad\», explicó.

Los autores consideraron que para limitarlo sería aconsejable controlar la fluctuación de la PIO y considerar tratamientos más agresivos.

\»El seguimiento y la intervención oportuna serían más sencillos si se utilizan algoritmos computarizados simples que les proporcionan a los médicos información resumida de la PIO a partir de los datos acumulados\», agregaron.
junio 15/2011 (Medline Plus)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

Musch DC, Gillespie BW, Niziol LM, Lichter PR, Varma R; CIGTS Study Group. Intraocular Pressure Control and Long-term Visual Field Loss in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study. Publicado en Ophthalmology. Mayo 19/2011

La mayor presión perjudica el nervio óptico, el conjunto de más de un millón de fibras nerviosas que envían señales del ojo al cerebro. En la mayoría de los casos, la gente nota por primera vez que tiene glaucoma cuando comienza a perder visión periférica. Para entonces, es demasiado tarde para salvar buena parte de la visión.

En el nuevo estudio, los investigadores analizaron los datos de 587 pacientes que participaban en el Estudio de avance del glaucoma en Nueva York. La información que usaron provino de fotografías, del análisis del campo visual de los pacientes, y de la medición de la presión intraocular pico (PIO), el mayor nivel de presión en el fluido dentro del ojo.

Los investigadores concluyeron que entre los factores de riesgo claves para el avance del glaucoma se encontraban debilitamiento de la córnea, la pérdida del campo visual y una PIO de 18 mmHg o superior.

Según los autores del estudio, el efecto de la presión intraocular podría ser el hallazgo más significativo.

\»Demostramos que por cada aumento en milímetros de mercurio en la PIO, hay un aumento significativo en el riesgo de avance del glaucoma en los pacientes que reciben tratamiento para la enfermedad\», escribieron el Dr. Carlos Gustavo V. De Moraes y sus colegas del Instituto Ocular y del Oído de Nueva York.

Los autores del estudio señalaron que la medición de la PIO es fácil de hacer y \»podría ayudar a los médicos a decidir con cuánta agresividad tratar a pacientes específicos para reducir la velocidad de avance del glaucoma\».

El estudio aparece en la edición de mayo de la Archives of Ophthalmology.
mayo 9/2011 (HealthDay News)

De Moraes CG, Juthani VJ, Liebmann JM, Teng CC, Tello C, Susanna R Jr, Ritch R. Risk factors for visual field progression in treated glaucoma. Arch Ophthalmol. Mayo 2011; 129 (5): 562-8.

Temas relacionados:

Glaucoma del Instituto Nacional del Ojo (NIH):

Glaucoma