El gen TREM2 que codifica para la proteína del mismo nombre se identificó en 2012 cuando se observó que su mutación aumenta el riesgo de la enfermedad de Alzheimer.

Desde entonces, se ha intensificado su estudio en busca de opciones terapéuticas para una enfermedad sin fármacos eficaces pese a décadas de esfuerzo investigador. El trabajo que ahora publica Science Translational Medicine puede avalar una nueva estrategia de tratamiento.

En el estudio, dirigido por Christian Haass, del Centro Alemán de Enfermedades Neurodegenerativas (DZNE), en Múnich, se ha medido el nivel de la proteína TREM2 en el líquido cefalorraquídeo de enfermos con fases muy tempranas de la enfermedad de Alzheimer, a los que siguió durante años (hasta once y medio). Los sujetos analizados forman parte de la Iniciativa de Neuroimagen de la Enfermedad de Alzheimer (ADNI), un estudio impulsado desde Estados Unidos en el que participan centros de todo el mundo.

Los enfermos que tenían una concentración mayor de la proteína presentaron mejor pronóstico: el deterioro cognitivo resultó más lento. El análisis incluyó también las concentraciones de las otras dos proteínas clave del alzhéimer, beta-amiloide y tau. Los enfermos con proporciones más altas de TREM2 en el líquido cefalorraquídeo con respecto a la proteína tau tardaron más en progresar a la etapa sintomática y exhibieron una menor contracción del hipocampo, la región del cerebro responsable de la formación de la memoria.

Uno de los autores principales del trabajo, Marc Suárez-Calvet, hace un año en el grupo de Haas, pero que en la actualidad investiga en el BarcelonaBeta Brain Research Center (BBRC) de la Fundación Pasqual Maragall, detalla que con este estudio concluimos que TREM2, que se expresa en la microglía y está relacionada con la inflamación, tiene un efecto beneficioso puesto que retrasa la evolución de la enfermedad. En el campo del alzhéimer se debate sobre si la inflamación es o no un factor beneficioso para la enfermedad. Probablemente, la respuesta es que hay inflamación beneficiosa y perjudicial. En este caso, la inflamación mediada por la microglía resultaría positiva para la evolución clínica de los enfermos.

El trabajo es el primero en mostrar el efecto positivo de TREM2 en humanos. Suárez-Calvet destaca que la principal implicación de este trabajo es que apunta a una nueva diana terapéutica, TREM2, la señala, y sugiere en qué dirección hay que modificarla, y  potenciar su función y en qué momento, (en las fases tempranas) . Si la estimulamos de esa forma, es probable que consigamos un retraso en el avance de la enfermedad.

Para el científico, es importante subrayar que la etiología de la enfermedad de Alzheimer tiene más que ver, de acuerdo a la opinión mayoritaria, con las proteínas beta-amiloide y tau que con TREM2 o con el proceso de inflamación. Sin embargo, aunque esta proteína no es la causa primaria de la enfermedad, tiene un papel modificador muy importante. No es una diana que sirva para curar la enfermedad, pero puede ser muy útil a la hora de controlarla, que es lo que estamos haciendo con la mayoría de enfermedades crónicas. Es posible que este sea un camino factible también en alzhéimer, y destaca que ya hay en marcha estudios preclínicos con determinados compuestos, incluidos anticuerpos, prometedores.

Desde el BBRC, añade Suárez-Calvet, continuarán indagando en TREM2 en un estudio sobre sujetos sanos pero con biomarcadores que indican que se encuentran en la fase preclínica de la enfermedad, para ahondar en la función de la proteína y sus posibles aplicaciones.

setiembre 07/2019 (Diario Médico)

Las personas con una variante en la copia del gen TREM2 tienen un riesgo más elevado de desarrollar una enfermedad de Alzheimer. Las mutaciones en ese gen afectan a la actividad de limpieza de las placas amiloides beta, al igual que ocurre con las mutaciones en los genes APOE y APOJ.

Según revela un estudio que se publica en Neuron, la variante del gen se añadiría a los otros dos genes conocidos por su relación con el riesgo de la enfermedad de Alzheimer, con lo que ya habría tres factores genéticos de riesgo de esta neuropatología.

«Creo que solo hemos empezado a rascar la superficie de la implicación de TREM2″, opina Morgan Sheng, autor principal del estudio y vicepresidente de Neurociencia de la compañía biotecnológica Genentech.

En trabajos previos, ya se ha desvelado que en los ratones con mutaciones en TREM2 la microglía no puede llevar a cabo con eficacia su tarea de control de los depósitos de amiloide. En condiciones normales, el gen codifica una proteína que actúa como receptor en la superficie de la microglía y que está implicada en la estimulación de la actividad de la microglía.

En el estudio que ahora se publica, Sheng junto a los otros investigadores han identificado un grupo de lipoproteínas que se unen a TREM2, incluidas las lipoproteínas de baja densidad (LDL), y las apolipoproteínas APOE y APOJ. «Las lipoproteínas se encuentran en la sangre, para transportar el colesterol y los lípidos de una célula a otro. También existen en el cerebro, pero se entiende peor su papel ahí», explica Sheng.

Para entenderlo mejor, estos científicos emplearon células murinas purificadas y vieron cómo reaccionaba la microglía a la agregación de amiloide beta en diferentes condiciones. La microglía podía limpiar esa acumulación de proteína de forma más eficiente cuando se encontraba en presencia de LDL y de APOJ, pues las lipoproteínas participaban en la formación de los complejos amiloides. A su vez, la recaptación de esos complejos de lipoproteína y amiloide beta por parte de la microglía dependía del gen TREM2.

En otro experimento, se observó que los macrófagos de las personas con variantes del gen TREM2 tenían menos capacidad para limpiar los complejos de lipoproteínas y amiloide beta. Bastaba tener una copia de la variante del gen, no las dos, para que se viera afectada esa capacidad.

Todos estos datos tomados en conjunto colocan a la microglía en el punto de mira de la patogénesis de la enfermedad de Alzheimer, además de poner de relieve el papel en ese proceso de la actividad de TREM2 sobre las lipoproteínas, concluyen los autores.
julio 21/2016 (Diario Médico)