El Spect -TC aporta un gran beneficio en los pacientes que no muestran el ganglio centinela en la imagen planar de la gammacámara y en tumores localizados en zonas con drenaje linfático impredecible.
Investigadores del Complejo Hospitalario Universitario de Huelva han participado en un estudio que se publica en «The Journal of Nuclear Medicine», que compara dos tipos de imágenes diagnósticas utilizadas para la localización del ganglio centinela en pacientes con cáncer: la gammacámara y el Spect.

El artículo, cuya primera firmante es Amelia Jiménez-Heffernan, jefa del servicio de Medicina Nuclear del hospital onubense, muestra las conclusiones de una investigación en la que han participado 15 hospitales de una decena de países.

En conjunto, se han estudiado imágenes de más de un millar de pacientes con cáncer de mama, melanoma y pelvis. El Complejo Hospitalario Universitario de Huelva se ha centrado en el cáncer de mama y ha aportado a este trabajo 268 pacientes.

A todas ellas se les ha realizado un doble estudio con gammacámara, que obtiene imágenes planares de las pacientes, y Spect-TC, que obtiene una imagen tridimensional por la fusión de dos tecnologías en un mismo equipo, la gammacámara y el TC.

Valor de la imagen híbrida
La conclusión es que el Spect-TC aporta un gran beneficio en determinados grupos de pacientes. En concreto, en aquellos que no muestran el ganglio centinela en la imagen planar de la gammacámara, en tumores localizados en zonas con drenaje linfático impredecible, así como en tumores pélvicos porque tienen un drenaje linfático profundo difícil de ver en la imagen planar.

Por lo tanto, el análisis ensalza el valor de la imagen híbrida Spect-TC, que combina la medicina nuclear con el radiodiagnóstico, debido a su mayor contraste, mejor resolución y localización anatómica exacta.
septiembre 24/2015 (Diario Médico)

Puede leer en:

Results of a Prospective Multicenter International Atomic Energy Agency Sentinel Node Trial on the Value of SPECT/CT Over Planar Imaging in Various Malignancies

Un nuevo método de identificación del ganglio centinela podría aportar ventajas, clínicas y de carácter organizativo, en el abordaje del cáncer de mama. Esta nueva metodología, que se ha presentado en una cirugía en directo realizada en el Hospital Clínico de Madrid, está indicada para mujeres con tumor mamario en fase inicial. Se basa en la utilización de un trazador superparamagnético de óxido de hierro (SPIO), en lugar de radioisótopos, y un magnetómetro manual. Ambos dispositivos han sido desarrollados por la empresa Endomagnetics con el nombre de Sienna+ y SentiMag.

Los principales datos de esta técnica aparecen recogidos en el estudio Imagine que ha sido llevado a cabo sobre 180 pacientes en nueve hospitales españoles, entre ellos la Unidad de Patología Mamaria que dirige José María Román, del Clínico de Madrid, que ha comparado su utilidad en relación con la técnica estándar para la detección del ganglio centinela basada en el uso del tecnecio, y cuyos resultados han sido avalados por la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria. «Los métodos basados en el uso de partículas superparamagnéticas de óxido de hierro no son inferiores al método estándar de uso de isótopo, con o sin colorante. Su integración en las vías clínicas podría suponer un aumento de la eficiencia en el procedimiento», ha señalado a DM Jorge Ruiz, de la Unidad de Patología Mamaria.

Dependencia
Durante la cirugía que se realizó en directo para especialistas de Madrid y otras comunidades autónomas, Concepción Sánchez, cirujana del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, señaló que la biopsia del ganglio centinela mediante el estándar con tecnecio es una técnica sensible, eficaz y segura, pero «es muy dependiente de Medicina Nuclear y puede presentar problemas organizativos porque es necesario disponer de un tiempo anterior para administrar el radiotrazador. Ello se agudiza cuando no hay Medicina Nuclear en el mismo centro y es necesario trasladar a los pacientes a otros centros u otras comunidades».

Ayuda concreta
Precisamente, Román insiste en este aspecto: la localización magnética del ganglio centinela no sustituirá a la tradicional; posiblemente serán complementarias. Pero, sin duda, esta metodología va a ser de una ayuda inestimable «en hospitales que no disponen de un servicio de Medicina Nuclear, que en España e incluso en Madrid son muchos. Con la nueva técnica, y en estos casos, serán los cirujanos y/o ginecólogos en el propio quirófano los que determinen el ganglio». En hospitales terciarios, señala Román, «podría emplearse en ocasiones en las que el tecnecio no haya migrado adecuadamente como sistema complementario».

Este tipo de dispositivos, que en la UE están denominados como clase 2A, ofrecen, por tanto, un destacado beneficio para centros sin posibilidades de aplicar trazadores de radioisótopos: los trazadores magnéticos se aplican 20 minutos antes de la intervención quirúrgica mediante inyección subcutánea o subareolar, pues no precisan una preparación previa. Incluso son capaces de detectar microgramos de hierro a distancias considerables, «lo que indica que la sensibilidad de la técnica no disminuye con respecto a la estándar, objetivo primario de los ensayos españoles», señala Ruiz.

El objetivo secundario era comprobar la concordancia de casos con diferente sitio de inyección del trazador: intratumoral/peritumoral frente a peri/subareolar. Otros países europeos -Gran Bretaña, Polonia, Alemania y Suecia- ya han llevado a cabo estudios con partículas magnéticas con resultados similares a los españoles.
diciembre 8/2014 (Diario Médico)

Douek M, Klaase J, Monypenny I, Kothari A, Zechmeister K, Brown D. Sentinel node biopsy using a magnetic tracer versus standard technique: the SentiMAG Multicentre Trial. Ann Surg Oncol. Dic.2014;21:1237-45.DOI 10.1245/s10434-013-3379-6

La prueba podría mejorar significativamente la supervivencia de aquellos cuyos ganglios linfáticos afectados se extirpen entonces, apuntaron los investigadores.

El estudio, que culmina casi dos décadas de investigación internacional, provee la primera evidencia a largo plazo que afirma el valor de un procedimiento conocido como «biopsia del ganglio centinela» para las lesiones de melanoma intermedias y gruesas, señalaron los autores del estudio.

El estudio comparó a los pacientes de melanoma durante un periodo de 10 años. Entre las personas con lesiones de grosor intermedio, aquellos cuyos ganglios linfáticos se extirparon después de que la biopsia del ganglio centinela resultara positiva para el cáncer tenían un 44 % más de probabilidades de sobrevivir a su melanoma, aseguró el autor del estudio, el Dr. Mark Faries. Al otro grupo de pacientes de «espera vigilante» no se les extirparon los nódulos hasta que luego se halló que la enfermedad se había propagado.

«Tiene sentido: en los que no fueron tratados por adelantado el melanoma se propagó del ganglio centinela a otros ganglios en el área, [lo que puede favorecer] una propagación por todo el cuerpo», señaló Faries.»Este estudio provee evidencia concreta de que todo lo que habíamos supuesto sobre el procedimiento del ganglio centinela… y el tratamiento de los ganglios linfáticos es verdad».

Según la Asociación Estadounidense del Cáncer (American Cancer Society), los ganglios linfáticos son unas pequeñas estructuras que funcionan como filtros de las sustancias nocivas en el cuerpo. Contienen células inmunitarias que pueden ayudar a combatir la infección al atacar y destruir los gérmenes en la linfa.

El estudio de Faries, director de investigación sobre melanoma del Instituto Oncológico John Wayne en Santa Mónica, California, y sus colaboradores aparece en la revista New England Journal of Medicine (doi: 10.1056/NEJMoa1310460.).

Cada año, unos 120 000 estadounidenses son diagnosticados con melanoma, y la enfermedad mata a unos 9000, según la Skin Cancer Foundation. El factor de riesgo más potente de la enfermedad es una exposición intensa y periódica a la luz ultravioleta de la luz solar o de las camas de bronceado, y otros factores de riesgo incluyen la piel clara y los antecedentes familiares.

El estudio, que comenzó en 1994, asignó al azar a unos 2000 pacientes de melanoma a dos grupos. En el grupo de observación se extrajeron las lesiones y se observaron los ganglios linfáticos a la espera de la recurrencia, momento en el cual se extirparon. El grupo de la biopsia se sometió a la extirpación de la lesión y a una biopsia del ganglio centinela, con una extirpación inmediata de los ganglios linfáticos en los pacientes cuyo cáncer se había propagado al ganglio centinela.

En el melanoma, una biopsia del ganglio centinela extirpa el ganglio más cercano a una lesión y lo evalúa para buscar evidencias de cáncer. Si el ganglio centinela no está afectado, es muy poco probable que el cáncer se haya propagado a los ganglios linfáticos circundantes ni a lugares lejanos en el organismo. El procedimiento de biopsia también se utiliza para otras malignidades, sobre todo en el cáncer de mama.

En el grupo de biopsia del nuevo estudio, los resultados del ganglio centinela fueron el predictor más importante de supervivencia a 10 años entre los pacientes de melanoma cuyas lesiones se consideraban como intermedias o gruesas.

Las tasas de supervivencia libre de enfermedad de más de diez años fueron significativamente mejores en el grupo de biopsia en los pacientes con un melanoma intermedio (alrededor del 71 %  frente al 65 %) y un melanoma grueso (casi el 51 % frente al 41 %).

Entre los pacientes cuyo cáncer se propagó a los ganglios linfáticos desde un melanoma de grosor intermedio, la biopsia arrojó una mejor supervivencia libre de enfermedad a los 10 años respecto a los órganos lejanos, además de una mejor supervivencia general al melanoma.

Extraer todos los ganglios linfáticos de un área del cuerpo puede provocar una dolorosa inflamación crónica del tejido conocida como linfedema. Pero este riesgo para los pacientes de melanoma puede ser respaldado por las mejoras en la tasa de supervivencia documentadas en el nuevo estudio, señaló el Dr. Charles Balch, profesor de cirugía de la división de oncología quirúrgica del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, en Dallas.

Balch, coautor de un editorial que acompaña al estudio en la revista, dijo que la investigación «cambia la práctica» debido a la duración del ensayo clínico y la potencia de los hallazgos.

«Si sabemos que hay un aumento en la inflamación de la pierna o el brazo, podemos justificar mejor (la extirpación de los ganglios) al paciente si aumenta la supervivencia», señaló Balch. «Este es el estudio más grande que se ha hecho nunca sobre este tema, es multinacional y con el seguimiento más prolongado. Realmente es un trabajo seminal».
febrero 13/2014 (Medlineplus)

Morton DL, Thompson JF, Cochran AJ, Mozzillo N, Nieweg OE, Roses DF.Final trial report of sentinel-node biopsy versus nodal observation in melanoma.N Engl J Med. 2014 Feb 13;370(7):599-609.

La doctora Julia Rodríguez, especialista en cirugía mamaria y coordinadora de la Unidad de Mama del Hospital Modelo, en La Coruña, ha presentado en el congreso internacional St. Gallen Oncology Conferences, en Suiza, una novedosa técnica para identificar la lesión no palpable de mama y el ganglio centinela, consistente en una sola inyección previa al acto quirúrgico.

Según explica el centro hospitalario, con esta técnica, que sustituye al marcaje con arpón de las lesiones no palpables de la mama, el mismo día de la cirugía se inyecta a la paciente en el servicio de Medicina Nuclear una única inyección de albúmina marcada con Tecnecio 99, que permite al cirujano la identificación durante la cirugía de la lesión mamaria no palpable y del ganglio centinela.

Se trata de una técnica, señalan las mismas fuentes, «más cómoda y menos agresiva» para la paciente, que recibe una única inyección de radiofármaco el mismo día de la operación, en lugar de llevar el tradicional arpón localizador hasta el momento de la cirugía, como se venía haciendo hasta ahora.

Además, indica que «permite al cirujano realizar una incisión libre independientemente del punto de inyección, y un abordaje quirúrgico más directo». También la cirugía es en todo momento radioguiada y permite verificar en cualquier momento de la intervención «la correcta localización del tumor y asegurarse de su completa extirpación con el mejor resultado estético».

Este método requiere de la participación de un equipo multidisciplinar integrado por radiólogo, médico nuclear, cirujano y patólogo, «lo que pone de manifiesto el valor de las unidades de mama como la que ha puesto en marcha el Hospital Modelo», resalta el centro.
marzo 15/2013 (JANO)

Así lo ha explicado a DM, Francisco Vizoso, jefe de la Unidad de Investigación de la Fundación Hospital de Jove, en Gijón, cuyo equipo ha llevado a cabo un estudio, junto con la Universidad y Hospital de Santiago de Compostela y el Hospital Marqués de Valdecilla y el apoyo del Instituto de Salud Carlos III, que publica estos resultados en European Journal of Cancer.

La investigación atribuye a la colagenasa intersticial MMP-1 como marcador de afectación de los ganglios axilares una sensibilidad y un valor predictivo negativo del 100 % en ambos casos. La determinación de esa proteína puede realizarse por inmunohistoquímica, con lo que resulta un procedimiento no invasivo.

La técnica del ganglio centinela se desarrolló con objeto de eliminar el riesgo de linfadenectomías innecesarias. «Si ese ganglio no muestra afectación tumoral, es muy improbable que el resto estén afectados y, por tanto, se evita la práctica de esa técnica quirúrgica. Pero, de acuerdo a los protocolos en vigor, cuando el ganglio centinela muestra células tumorales, se practica linfadenectomía completa», ha resaltado Vizoso.

Tras la práctica de este procedimiento se comprueba que entre un 50 % y 68 % de los casos el centinela es el único ganglio de la axila afectado por el tumor; «eso cuestiona la práctica de la linfadenectomía axilar en muchos casos de cáncer de mama, aún con ganglios centinela positivos para células tumorales». Varios grupos científicos trabajan en el diseño de herramientas que permitan identificar los casos de pacientes sin afectación tumoral de los ganglios no centinela de la axila con el objetivo de evitar los efectos adversos de una linfadenectomía axilar innecesaria.

El trabajo de Vizoso fue diseñado para identificar factores que, expresados o no por las células inflamatorias y/o tumorales de los ganglios centinela, pudieran predecir la afectación tumoral de los restantes ganglios de la axila (no centinela). Tras un primer análisis de la expresión de 10 factores en los ganglios axilares de 50 mujeres con cáncer de mama sometidas a linfadenectomía clásica, se comprobó que la expresión de MMP-1 por las células inflamatorias predecía significativamente la afectación tumoral de más de un ganglio.

Posteriormente, en un análisis sobre el ganglio centinela afectado proveniente de 105 mujeres con ganglio centinela afectado por células tumorales, se confirmó que de los 65 casos en los que existía la expresión de MMP-1 por las células inflamatorias del ganglio, 40 casos (61,5 %) mostraron afectación tumoral en los ganglios no centinela. Además, en ninguno de los 40 casos sin esa expresión de la proteína existió afectación tumoral de los ganglios no centinela.

«En resumen, estos resultados indican que la prueba de la expresión de MMP-1 por las células inflamatorias del ganglio centinela afectado por tumor muestra una sensibilidad del 100 %, un valor predictivo negativo del 100 % y una especificidad del 61,5 % para predecir el estado de afectación tumoral de los ganglios no centinela», sintetiza Vizoso, quien ha destacado que los resultados de este estudio pueden contribuir a evitar la extirpación innecesaria de los ganglios axilares en el cáncer de mama.

Además, esos datos resaltan la importancia de las células inflamatorias en la fisiopatología tumoral y contribuyen a comprender mejor las claves del mecanismo hasta ahora no bien conocido de la progresión de las células tumorales a través del sistema linfático.
octubre 30/2012 (Diario Médico)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo del artículo a través de Hinari.

Noemí Eiró, Luis O. González, Sara Atienza, José M. González-Quintana, et al. Prediction of metastatic breast cancer in non-sentinel lymph nodes based on metalloprotease-1 expression by the sentinel lymph node. European Journal of Cancer 2012.