Así lo ha señalado Joaquín Escribano, de la Unidad de Nefrología del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario San Juan, de Reus, quien ha ofrecido una conferencia sobre manejo de la infección urinaria del niño y del adolescente de acuerdo con las guías de práctica clínica en el XXII Curso Internacional de Avances en Nefrología Pediátrica, organizado por el Hospital Central de Asturias, en Oviedo.

Este especialista ha indicado que la infección urinaria es un proceso muy prevalente en la infancia, afectando al 5 % de la población pediátrica. Un 30 %  de los casos van a presentar infección urinaria de repetición y otro 30 %  asociación de malformaciones en las vías urinarias. «Y esa asociación de infecciones urinarias repetidas en niños con malformación de las vías urinarias puede desembocar en daño renal, es decir, nefropatía de reflujo que a su vez puede conducir a insuficiencia renal».

En el manejo de la infección urinaria y del reflujo vesicoureteral primario se han producido cambios en los últimos años; de ahí la importancia de divulgar las guías del Sistema Nacional de Salud, auspiciadas por la Sociedad Española de Nefrología Pediátrica y la Sociedad Española de Pediatría.

«Hasta hace unos años, y con el objetivo de prevenir la enfermedad renal crónica, se practicaban muchas exploraciones y pruebas radiológicas, como cistografía, gammagrafía o pielografía, para determinar si el niño presentaba malformación asociada o daño cicatricial en el riñón», ha señalado el nefrólogo.

Sin embargo, ahora se trata de racionalizar la indicación de estas exploraciones, «seleccionando muy bien a los pacientes candidatos, que serán aquéllos con mayor riesgo de daño renal». En este grupo se incluyen los niños con infecciones febriles repetidas o con presentación atípica, bien por la duración de la infección o por complicaciones asociadas. «En estos casos sí estará indicada la realización de estudios complementarios. En el resto será suficiente con una ecografía de despistaje, dado que la realización de más pruebas no aporta información que vaya a modificar la estrategia».

Escribano ha recordado que actualmente se cuenta con programas prenatales de seguimiento que ya permiten anticipar la presencia de malformaciones graves, entre ellas las renales.

Antibióticos
Además de la racionalización en la indicación de las exploraciones, otro cambio de los últimos años está relacionado con el tratamiento. «Antes se establecía tratamiento con antibióticos por vía endovenosa, mientras que ahora sabemos que el tratamiento oral es igualmente eficaz, con lo que se evitan hospitalizaciones innecesarias», ha indicado Escribano.

En cuanto al reflujo vesicoureteral, ha disminuido la frecuencia de la corrección quirúrgica, «dado que se ha visto que es igualmente eficaz optar por el tratamiento antibiótico prolongado profiláctico, con dosis muy pequeñas diariamente». Incluso la conducta expectante es una opción «porque muchos casos de reflujo se resuelven de forma natural».

En resumen, la pauta apropiada para disminuir el riesgo de nuevas infecciones y evitar daño renal es «mantener una conducta expectante, con profilaxis antibiótica en algunos casos y, si falla este tratamiento, recurrir a la cirugía».
mayo 9/2012 (Diario Médico)

En opinión del doctor Alegre, hay muchos factores que influyen en los jóvenes y que son cruciales en el desarrollo de dolor lumbar, como puede ser la obesidad infantil, que se ha incrementado de forma preocupante en España, con una tasa del 20%. Además, en la actualidad muchas adolescentes usan tacones superiores a 7 centímetros, lo que cambia el eje de verticalidad de la espalda y favorece este tipo de dolores.

Asimismo, la sobrecarga de peso en las carteras escolares, la mala práctica de determinados tipos de deportes, como el baloncesto o el ballet, y el sedentarismo o la ausencia de ejercicio regular no violento son los principales motivos que hacen que muchos niños padezcan dolores lumbares también en la edad adulta.

Se estima que en torno al 90% de la población sufrirá una lumbalgia a lo largo de la vida, y si no se tienen en cuenta medidas adecuadas para corregir los desencadenantes se volverá a repetir este dolor, que tiene una incidencia del 15%.

No obstante hay que diferenciar las lumbalgias agudas de las lumbalgias crónicas; las primeras son consecuencia de una contractura muscular lumbar provocada por sobreesfuerzo, por debilidad en momentos bajos de salud o incluso por ansiedad; las segundas se deben a una alteración de la columna vertebral ya sea de nacimiento o adquirida que ocasiona una alteración mecánica, lo que provoca una sobrecarga funcional lumbar que puede dar lugar a dolor.

Según el doctor Alegre, hay que acudir al médico en las siguientes circunstancias: cuando no hay motivo aparente para tener lumbalgia; cuando dura más de lo normal, considerando como normal 2 o 3 días intensos y su desaparición en menos de 10 días; cuando no tiene una relación con el movimiento, es decir, que persiste en reposo o interrumpe el sueño; cuando se acompaña con signos de afectación general como fiebre, falta de apetito, adelgazamiento, depresión, etcétera; cuando aparece en personas mayores fuera de la edad laboral; cuando se precede de un crujido brusco; cuando el dolor se irradia a la pierna o produce sensación de fallo u hormigueo.

No es necesario acudir en una primera lumbalgia después de un esfuerzo por muy intenso que sea el dolor, suelen ser suficientes dos días de reposo, calor local y algún analgésico o relajante muscular para combatir este dolor, ha precisado el experto.

Respecto al diagnóstico, el método más preciso es la historia clínica y la exploración física. “Además existen numerosas herramientas que pueden sacarnos de dudas, como son la resonancia magnética, la radiografía, el escáner, la gammagrafía y la electromiografía”, ha asegurado el doctor Alegre, que además ha recalcado que “en el campo del tratamiento del dolor hay fármacos mucho más eficaces y menos tóxicos, y actualmente los nuevos opioides dan más seguridad, mejor manejo y provocan menos efectos adversos”.
noviembre 14/2011(Jano.es)