Investigadores del Hospital Infantil Driscoll, Texas, Estados Unidos, el Hospital Nacional Universitario de Taiwán, de Taipéi en China, el Johns Hopkins Medicine, en Baltimore, Estados Unidos y otras organizaciones, llevaron a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de 32 estudios que incluyeron a 2 994 pacientes pediátricos con un total de 3 415 escaneos por ultrasonido para detectar síntomas consistentes con fractura de extremidad superior. Luego se realizaron análisis para determinar la exactitud diagnóstica de los US en general y por sitio de fractura (fracturas de codo versus fracturas sin codo).

Los resultados revelaron que el US para fracturas de las extremidades superiores mostró una razón de probabilidad positiva general de 21,1 y una razón de probabilidad negativa de 0,05. Y mientras que el diagnóstico de codo en el US tenía relaciones de probabilidad positivas y negativas de 7,10 y 0,06, respectivamente, las fracturas sin participación del codo tenían relaciones de probabilidad positivas y negativas de 32,40 y 0,05, respectivamente. La referencia diagnóstica realizada por radiología para las fracturas de extremidades superiores mostró cocientes de probabilidad positiva y negativa de 48,00 y 0,07, respectivamente. El estudio fue publicado el 27 de abril de 2020 en la revista American Journal of Emergency Medicine.

Estos resultados son importantes, ya que indican que la ecografía se puede utilizar para el diagnóstico de algunas de las fracturas de brazo más comunes que vemos en los niños, es decir, fracturas del antebrazo o la muñeca distales, dijo la autora principal del estudio J. Kate Deanehan, MD, directora de ultrasonido de emergencia en el Centro Infantil en JHM. Sin embargo, para las fracturas de codo, el ultrasonido puede pasar por alto algunas de ellas y, por lo tanto, se siguen recomendando las radiografías para el diagnóstico.

Una fractura de la parte superior del brazo puede involucrar solo el húmero (fractura proximal), el cúbito y el radio, la muñeca e incluso el codo, y generalmente requerirá un yeso o escayola. Sin embargo, en los niños, dependiendo del lugar, el tamaño y el tipo de fractura, es posible que no sea necesario un yeso, pero aún puede requerir un collar y un puño, para mantener el brazo doblado, pero, al mismo tiempo, permitir que el codo caiga o un cabestrillo, que cubre todo el brazo y rodea el cuello; mantiene el brazo doblado y sostiene todo el brazo.

junio 08/2020 (medimaging)

Se calcula que una de cada tres mujeres y uno de cada cinco hombres mayores de 50 años sufrirá una fractura por fragilidad a lo largo de su vida. ‘La osteoporosis pasa ‘fractura’ ya que va a hacer que los huesos sean más frágiles, menos resistentes y se rompan en una caída desde la propia altura, lo que en un hueso normal no osteoporótico no ocurriría’, señala Bastida.

En España hubo en 2017 un total de 330 000 fracturas clínicas por fragilidad, que supusieron un coste económico directo de unos 4 200 millones de euros. Si se sigue a este ritmo, sin tomar medidas, en 2030 representarán un coste aproximado de unos 5. 500 millones euros, es decir, un incremento del 30,6 por ciento.

Para el experto el objetivo es que en España se ‘priorice la detección y valoración de los pacientes’ que hayan sufrido una fractura por fragilidad a consecuencia de la osteoporosis, ya que así se lograría ‘disminuir unas 1 249 nuevas fracturas cada año y ahorrar unos 18,4 millones de euros cada año’, tal y como se puso de manifiesto en el XXVI Congreso Nacional de Medicina General y de Familia celebrado en mayo en Santiago de Compostela.

Más del  40% en alto riesgo no tiene tratamiento

En España unos 2,8 millones de personas sufren osteoporosis, de las cuales, 2,2 millones son mujeres. En concreto, la prevalencia en España se sitúa en torno al 22,5% en mujeres y 6,8% en hombres, una cifra muy parecida a los países europeos de nuestro entorno.

Estas fracturas por fragilidad suponen, ha añadido, ‘una pérdida muy importante de la calidad de vida de quienes las padecen: afecta tanto en el plano físico como emocional, modificando completamente sus actividades diarias y sus niveles de interacción social’. Asimismo, aumenta el riesgo de mortalidad, ha advertido.

Las consecuencias de esta mala valoración es que más del 40% de pacientes que están con alto riesgo de fractura no reciben ningún tipo de tratamiento; o que más del 25% de los pacientes que sufrieron una fractura de cadera no recibían tratamiento previo, a pesar de que el 20% de ellos habían tenido una fractura previa.

‘Es totalmente necesario que detectemos al menos a esos pacientes que han sufrido una fractura por fragilidad y les indiquemos un tratamiento adecuado e individualizado, buscando precisamente disminuir ese riesgo de sufrir nuevas fracturas’, ha añadido el portavoz de la SEMG.

junio 07/ 2019 (Europa Press) – Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Un reciente caso clínico se centra en un lactante de 6 meses que presentaba, dos meses después de un traumatismo craneal aparentemente banal, persistencia de cefalohematoma temporooccipital izquierdo sin otros signos.

El estudio de ecografía transfontanelar reveló un defecto óseo con herniación cerebral, y la tomografía computarizada y la resonancia magnética confirmaron, además, una fractura evolutiva. Se realizó resección del quiste encefalomeníngeo, cierre dural y reparación del defecto óseo con placas y material de lactato.

Tres meses después de la intervención, presentaba persistencia de colección líquida y se confirmó recidiva de la fractura evolutiva. Tras la reintervención, se colocó casco ortésico para evitar nuevas recidivas. Un año después del traumatismo, el enfermo continuaba asintomático.

Los autores creen que todo niño menor de 3 años con cefalohematoma postraumático debería ser revisado de forma periódica hasta comprobar la resolución de la colección, en particular si presenta fractura craneal.

La presencia de un cefalohematoma persistente más de dos semanas después de un traumatismo craneoencefálico debe hacer sospechar un proceso de fractura creciente, y son necesarias la reparación de la duramadre y una craneoplastia para su tratamiento.

La colocación de material reabsorbible permite su remodelación con el crecimiento craneal de los enfermos, pero su fragilidad conlleva riesgo de recidiva.

La colocación de un casco ortésico tras la intervención podría prevenir complicaciones

mayo 26/2015 (Revista de Neurología)

Sin embargo, no está claro si el tratamiento tiene la culpa, según los expertos. Pero dijeron que los hallazgos, que aparecen en la edición del 5 de junio de la revista Journal of Bone and Joint Surgery (doi: 10.2106/JBJS.L.00844.), sugieren que los pacientes mayores con una densidad ósea baja deberían tener cuidado con las inyecciones de esteroides.

El tratamiento conlleva la inyección de esteroides antiinflamatorios en el área de la columna donde se está comprimiendo un nervio. La fuente de esa compresión podría ser una hernia discal, por ejemplo, o la estenosis espinal, una afección que es común en los adultos mayores, en que los espacios abiertos en la columna vertebral se estrechan gradualmente.

Las inyecciones de esteroides pueden brindar un alivio temporal del dolor, pero se sabe que los esteroides en general pueden provocar que la densidad ósea se reduzca con el tiempo. Y un estudio reciente halló que las mujeres mayores que recibían esteroides para el dolor relacionado con la columna mostraban un ritmo más rápido de pérdida ósea que otras mujeres de la misma edad.

Los nuevos hallazgos van un paso más allá al mostrar un aumento en el riesgo de fractura entre los pacientes que toman esteroides, afirmó el Dr. Shlomo Mandel, investigador principal de ambos estudios.

Aún así, el estudio, que se basó en expedientes médicos, tuvo «muchas limitaciones», apuntó.

«Quiero tener cuidado y no implicar que las personas no deben recibir estas inyecciones», aclaró Mandel, ortopeda del Sistema de Salud Henry Ford, en Detroit.

Los hallazgos se basan en los expedientes médicos de 3000 pacientes del Henry Ford que recibieron inyecciones de esteroides para el dolor relacionado con la columna, y 3000 más que recibieron otros tratamientos. En promedio, los participantes tenían 66 años de edad.

En total, unos 150 pacientes fueron diagnosticados con una fractura de la columna posteriormente, apuntó Mandel. Las fracturas vertebrales son fisuras en los huesos pequeños de la columna, y en un adulto mayor con una masa ósea baja pueden suceder sin ningún trauma importante.

En promedio, el equipo de Mandel halló que los pacientes que recibían esteroides estaban en mayor riesgo de fracturas de la columna, y el riesgo aumentaba un 21 % con cada ronda de inyecciones.

Los hallazgos no prueban que las inyecciones en sí provocaran las fracturas, dijo el Dr. Andrew Schoenfeld, quien escribió un comentario que fue publicado junto con el estudio.

Pero los resultados plantean un riesgo potencial importante que debe ser sopesado contra los beneficios. «Esto trae a la luz algo que debe formar parte de la conversación entre médicos y pacientes», aseguró Schoenfeld, que trabaja en el Centro Médico William Beaumont del Ejército, en El Paso, Texas.

Sin embargo, advirtió que los hallazgos podrían aplicarse solo a ciertos pacientes, por ejemplo a los adultos mayores con una masa ósea que se reduce. «No sabemos si esto aplicaría a las personas mayores con una masa ósea normal», dijo Schoenfeld.

Para complicar el asunto, las inyecciones de esteroides parecen ser beneficiosas solo para ciertos tipos de dolor relacionado con la columna. La «mejor evidencia médica» de que funcionan se ve en los casos de dolor de piernas provocado por una hernia discal que comprime un nervio, comentó Schoenfeld.

Las hernias discales son una fuente común de dolor entre las personas más jóvenes. «Si una persona tiene 35 años y una hernia discal, esos hallazgos en realidad no se aplican en lo absoluto», afirmó Schoenfeld.

En cuanto a la estenosis espinal, la fuente más común de problemas entre los adultos mayores, las inyecciones de esteroides pueden ayudar con el dolor y con los calambres de las piernas. Pero hay «muy poca» evidencia de que las inyecciones alivien el dolor que se concentra en la espalda baja, señaló Schoenfeld.

Si ese es el problema principal en un adulto mayor, el efecto secundario potencial de una fractura de la columna podría superar a las bajas probabilidades de un beneficio.

Últimamente, los esteroides epidurales están ganando una reputación negativa. Las autoridades de EE. UU. investigan actualmente un letal brote de meningitis fúngica relacionado con los esteroides epidurales producidos por una farmacia de Massachusetts. Y un estudio publicado en marzo halló que las inyecciones de esteroides eran menos efectivas en el alivio del dolor de espalda que la cirugía y otros tratamientos.

Pero tanto Schoenfeld como Mandel dijeron que la terapia sigue teniendo un rol en el tratamiento de ciertos dolores relacionados con la columna. Señalaron que los pacientes mayores que ya han obtenido alivio del dolor de piernas con las inyecciones de esteroides quizás deseen seguir recibiéndolas. Pero deben al menos estar al tanto del riesgo potencial de fracturas.

Si deciden continuar el tratamiento, Mandel aconsejó que hablen con el médico sobre formas de conservar la masa ósea, como los complementos de calcio y vitamina D.

«Ha varias opciones más para la estenosis espinal», apuntó Schoenfeld. Normalmente, los médicos comenzarían con algo conservador, como la fisioterapia o medicamentos como los antiinflamatorios no esteroides o fármacos que se dirigen al dolor nervioso, como la gabapentina (Neurontin) y la pregabalina (Lyrica).

Las inyecciones de esteroides estarían en el punto medio para los pacientes que no responden a esos tratamientos pero que desean postergar la cirugía, dijo Schoenfeld. La cirugía para aliviar la presión sobre los nervios con frecuencia tiene éxito, aseguró Schoenfeld, aunque alguien que sufra de estenosis espinal podría luego desarrollar el estrechamiento en otra área de la columna.
junio 14/2013 (HealthDay News) –

Mandel S, Schilling J, Peterson E, Rao DS, Sanders W.A retrospective analysis of vertebral body fractures following epidural steroid injections.J Bone Joint Surg Am. 2013 Jun 5;95(11):961-4.