El estudio, realizado durante 20 años con casi 6 000 empleados administrativos en Canadá, arrojó que aquellos cuya ocupación es estresante y sienten que no se les paga o elogia lo suficiente tienen un 97 % más de probabilidad de desarrollar fibrilación auricular.

Dicha afección ocasiona palpitaciones cardíacas y puede provocar un derrame cerebral, precisó la investigación publicada en la revista de la Asociación Estadounidense del Corazón.

El salario alto, sin embargo, no tuvo efectos significativos en la mitigación de un trabajo estresante, ya que el personal con mucha tensión laboral y que recibe un sueldo mejor tiene 83 % de probabilidad de desarrollar la enfermedad.

El estrés laboral, además, puede aumentar el riesgo de hipertensión arterial que, a su vez, causaría problemas cardíacos graves, incluidos ataques al corazón y accidentes cerebrovasculares. Por otro lado, las personas que realizan tareas estresantes son más propensas a adoptar hábitos nocivos, como fumar o beber, aumentando, nuevamente, el riesgo de padecer problemas cardíacos.

El autor de la investigación, el doctor Xavier Trudel argumentó que los hallazgos dan cuenta de la importancia de que los jefes y los lugares de labor implementen ambientes relajados y plazos de entrega flexibles para favorecer la salud de los trabajadores.

Nuestro análisis sugiere que los factores estresantes relacionados con el trabajo pueden ser factores relevantes para incluir en las estrategias preventivas, aseveró Trudel.

Consideró, además, que es necesario reconocer y abordar los factores estresantes psicosociales para fomentar entornos laborales saludables que beneficien tanto a las personas como a las organizaciones donde trabajan, añadió.

La investigación le siguió el paso a 5 926 trabajadores directivos y oficinistas de organizaciones públicas de Quebec, con una edad media de 45 años y 65 al final de la misma.

23 agosto 2024|Fuente: Prensa Latina |Tomado de |Noticia

Conocida como fibrilación auricular o FA, se trata de la forma más común de arritmia, es decir, un ritmo cardiaco anormal. Puede provocar ictus, insuficiencia cardiaca u otras complicaciones cardiovasculares. Se prevé que más de 12 millones de personas padecerán fibrilación auricular en Estados Unidos de aquí a 2030, según las estadísticas de enfermedades cardiacas e ictus para 2024 de la Asociación Americana del Corazón.

Investigaciones anteriores relacionaban la elevada tensión laboral y el desequilibrio esfuerzo-recompensa en el trabajo con un mayor riesgo de cardiopatía coronaria. «Esta investigación es la primera que examina el efecto adverso de ambos factores de estrés psicosocial en el trabajo sobre la fibrilación auricular», ha afirmado el autor principal del estudio, el doctor Xavier Trudel, epidemiólogo ocupacional y cardiovascular y profesor asociado de la Universidad Laval de Quebec (Canadá).

«Nuestro estudio sugiere que los factores de estrés relacionados con el trabajo pueden ser factores relevantes a incluir en las estrategias preventivas. Reconocer y abordar los factores de estrés psicosocial en el trabajo es necesario para fomentar entornos laborales saludables que beneficien tanto a los individuos como a las organizaciones en las que trabajan», ha explicado el investigador.

Trudel y su equipo estudiaron el impacto de la tensión laboral, que se refiere a un entorno de trabajo en el que los empleados se enfrentan a elevadas exigencias laborales, como una gran carga de trabajo y plazos ajustados, y un escaso control sobre su trabajo, con poco peso en la toma de decisiones y en la forma de ejecutar sus tareas.

Otro factor evaluado en el estudio fue el desequilibrio esfuerzo-recompensa. Se produce cuando los empleados invierten un esfuerzo considerable en su trabajo, pero perciben las recompensas que obtienen a cambio -como salario, reconocimiento o seguridad laboral- como insuficientes o desiguales a su rendimiento.

Un 83 % más de riesgo de desarrollar fibrilación auricular

Los investigadores examinaron los registros de las bases de datos médicas de casi 6 000 directivos, profesionales y oficinistas de Canadá, con 18 años de datos de seguimiento. El análisis reveló que los empleados que afirmaron experimentar una gran tensión laboral tenían un riesgo un 83 % mayor de desarrollar FA en comparación con los trabajadores no afectados por los factores estresantes.

Además, los que percibían un desequilibrio esfuerzo-recompensa tenían un riesgo un 44 % mayor, en comparación con los trabajadores que no informaban de este desequilibrio, y las percepciones combinadas de gran tensión laboral y desequilibrio esfuerzo-recompensa se asociaron con un 97 % más de riesgo de fibrilación auricular.

«La eficacia de las intervenciones en el lugar de trabajo para reducir los factores de estrés psicosocial que también pueden reducir el riesgo de fibrilación auricular debe investigarse en futuras investigaciones. Nuestro equipo de investigación llevó a cabo previamente una intervención organizativa diseñada para reducir los estresores psicosociales en el trabajo, que demostró reducir eficazmente los niveles de presión arterial», ha manifestado Trudel.

Ejemplos de cambios organizativos implementados durante la intervención incluyeron ralentizar la implementación de un gran proyecto para evitar el aumento de la carga de trabajo; implementar horarios de trabajo flexibles, y celebrar reuniones entre gerentes y empleados para discutir los desafíos del día a día.

Entre las limitaciones del estudio se incluye el hecho de que todos los participantes eran directivos, profesionales y oficinistas de Canadá, lo que significa que los resultados pueden no ser aplicables a otros tipos de trabajadores o a trabajadores de otros países.

14 agosto 2024|Fuente: Europa Press |Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2024. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.|Noticia

El equipo de investigación recopiló datos de 323 pacientes de todo el este de Inglaterra, tratados en el Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, que habían sufrido un ictus embólico de origen indeterminado. Se analizaron los historiales médicos y los datos de la monitorización prolongada del ritmo cardiaco y se estudiaron sus ecocardiogramas. Seguidamente, se determinaron cuántos de estos pacientes presentaban fibrilación auricular hasta tres años después de su ictus, y pasaron a realizar una evaluación exhaustiva para identificar si existen parámetros específicos relacionados con la identificación de la fibrilación auricular. Identificaron cuatro parámetros relacionados con el desarrollo de fibrilación auricular, que estaban presentes de forma sistemática en los pacientes que presentaban esta arritmia y, a continuación, desarrollaron un modelo que puede utilizarse para predecir quién presentará fibrilación auricular en los próximos tres años y, por tanto, corre un mayor riesgo de sufrir otro ictus en el futuro.

Aseguran que se trata de una herramienta muy sencilla que cualquier médico puede utilizar en la práctica clínica y potencialmente puede ayudar a proporcionar un tratamiento más específico y eficaz de estos pacientes, con el objetivo último de destacar a las personas con mayor riesgo de esta arritmia que pueden beneficiarse de una monitorización prolongada del ritmo cardiaco y de una anticoagulación más temprana para prevenir un futuro ictus.

Referencia: Panagiota Anna Chousou and others. Atrial fibrillation in embolic stroke of undetermined source: role of advanced imaging of left atrial function. European Journal of Preventive Cardiology, 2023;, zwad228, https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwad228

https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwad228/7222577?searchresult=1&login=true

Fuente: (Neurología.com)

«La conclusión práctica es que se trata de una nueva técnica que ofrece importantes ventajas en lo que respecta a seguridad. Los pacientes no tienen que preocuparse por la posibilidad —aunque rara— de fístulas esofágicas y otros problemas. Es más rápida y tiene al menos la misma eficacia», informó el Dr. Vivek Y. Reddy, director de los Servicios de Arritmias Cardiacas del Mount Sinai Hospital en Nueva York, Estados Unidos.

A diferencia de la ablación térmica habitual con catéter, que aísla las venas pulmonares que albergan detonantes de fibrilación auricular calentando o congelando el tejido, en la ablación mediante campos electromagnéticos pulsados se utilizan campos eléctricos de alto voltaje y corta duración (microsegundos) para producir necrosis celular. En gran medida no es térmica, afirmó el Dr. Reddy.

Un nuevo dispositivo podría preservar el tejido adyacente

 En estudios experimentales la ablación mediante campos electromagnéticos pulsados ha demostrado un alto grado de especificidad ablativa, limitando los efectos sobre los tejidos adyacentes, como el esófago y el nervio frénico, explicó.

Varios estudios clínicos anteriores avalan la especificidad del efecto de la ablación mediante campos electromagnéticos pulsados, pero el ensayo ADVENT, que el Dr. Reddy presentó el 27 de agosto en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2023, es el primero en el que los pacientes han sido aleatorizados a la ablación mediante campos electromagnéticos pulsados o a la ablación con catéter.

El estudio fue publicado en versión electrónica en The New England Journal of Medicine simultáneamente a la presentación en el congreso.^[1]

El criterio de valoración principal de eficacia fue la ausencia de un compuesto de criterios de valoración que indicaran una ablación parcial. Estos incluían un fracaso inicial del procedimiento, taquiarritmias auriculares surgidas tras un periodo de bloqueo de 3 meses, uso posterior de fármacos antiarrítmicos, cardioversión o repetición de la ablación. El criterio de valoración principal de seguridad incluyó un compuesto de efectos adversos relacionados con el procedimiento.

Los 607 pacientes inscritos en este ensayo tenían fibrilación auricular refractaria al tratamiento con al menos una clase de fármaco antiarrítmico. Se les aleatorizó en una proporción 1:1 a la ablación mediante campos electromagnéticos pulsados con un sistema de catéter (Farapulse, Boston Scientific) o a la ablación térmica.

De las técnicas térmicas, se permitió la radiofrecuencia o la crioablación, pero se exigió a cada centro que utilizara solo una para el grupo de control. Para la comparación con la ablación mediante campos electromagnéticos pulsados, se combinaron los resultados de las dos técnicas térmicas, que se utilizaron en proporciones similares de pacientes, basándose en pruebas anteriores de que estos enfoques tienen un rendimiento similar.

Referencia Reddy VY, Gerstenfeld EP, Natale A, Whang W, y cols. Pulsed Field or Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 27 Ago 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2307291. PMID: 37634148. Fuente

31/08/2023 (Medscape) Tomado- Noticias y Perspectivas

El método, desarrollado bajo la dirección de científicos del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), integra de forma simultánea y no invasiva información de los cambios mecánicos y eléctricos en la arritmia.

Con la fibrilación auricular, la sangre puede quedar atrapada en el pequeño apéndice auricular izquierdo y formar un coágulo, como en esta representación 3D.

Diagnosticada en al menos diez millones de personas en Europa (más de 700 000, en España), esta arritmia cardiaca puede conducir a complicaciones como ictus o insuficiencia cardiaca.

La fibrilación produce una serie de cambios en las características eléctricas, mecánicas y estructurales de las aurículas (lo que se conoce como remodelado auricular). Contar con una «foto» lo más precisa posible de esas alteraciones en cada paciente y por tanto, contribuye a un manejo personalizado de la arritmia.

Un nuevo sistema, cuyos detalles se publican en se publican hoy viernes en Nature Communications, conseguiría afinar ese diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad.

La técnica ha sido desarrollada por científicos del CNIC) en una colaboración durante diez años con investigadores nacionales e internacionales. El procedimiento efectúa una evaluación de forma simultánea y no invasiva de la actividad eléctrica y mecánica (contráctil) de las aurículas durante fibrilación auricular.

“Era un reto sin resolver”, comenta el investigador principal del estudio, David Filgueiras, jefe del grupo Desarrollo Avanzado sobre Mecanismos y Terapias de las Arritmias del CNIC y cardiólogo del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC). Por un lado, “la tecnología disponible no permitía integrar ambos tipos de información para obtener un marcador que proporcionara una evaluación más completa”; por otro, “durante la fibrilación auricular los movimientos de contracción de las aurículas del corazón son de baja intensidad y su caracterización supone todo un reto tecnológico”.

Unir dos señales

Con este trabajo se demuestra que “es posible integrar la información eléctrica y mecánica de las aurículas de los pacientes en fibrilación auricular y así obtener información pronóstica personalizada con respecto a la evolución clínica de la arritmia”, afirma Filgueiras.

Para ello, en una primera fase trabajaron clínicos, ingenieros y físicos hasta dar con una solución que integrara los datos electromecánicos. Lo consiguieron uniendo la señal de imagen Doppler tisular de las aurículas para evaluar la actividad mecánica, con la señal del electrocardiograma de superficie, para evaluar la actividad eléctrica.

Las dos señales se registran de manera no invasiva durante un estudio de ecocardiografía transtorácica, una sencilla prueba que evalúa la forma y función del corazón y parte de sus estructuras internas.

Distingue la velocidad de progresión

La clasificación de los pacientes con fibrilación auricular se basa en esencia en criterios que atañen al tiempo que el paciente ha estado con la arritmia. Sin embargo, explica David Filgueiras, “esta clasificación temporal no permite determinar el grado de remodelado subyacente de un paciente en concreto, lo cual tiene especial importancia en los primeros meses de evolución de la fibrilación auricular cuando el grado de avance de los procesos patológicos subyacentes puede seguir distintas velocidades de progresión”.

Para Filgueiras, “la relevancia de este nuevo abordaje diagnóstico se pone de manifiesto en su capacidad para hacer una evaluación personalizada del grado de avance del remodelado auricular en un paciente en concreto, más allá de la clasificación clínica basada en un criterio temporal”.

Las estatinas reducen el riesgo de ACV en pacientes con fibrilación auricular

La irregularidad de los ciclos menstruales aumenta el riesgo de fibrilación auricular

El cribado de la fibrilación auricular en población anciana podría reducir los ictus

En fases precoces de evolución de la fibrilación auricular se desarrolla un desequilibrio entre las activaciones eléctricas y las activaciones mecánicas (contráctiles) de las aurículas del corazón, de tal forma que ambos parámetros se disocian y la frecuencia de activación contráctil no es capaz de seguir la actividad eléctrica, en lo que los investigadores definen como disociación electromecánica auricular.

Disociación electromecánica, un marcador

El desarrollo de esta disociación es un proceso con evolución temporal específica para cada persona, aunque en la gran mayoría de casos se produce en los 2-3 primeros meses tras el inicio de episodios de fibrilación auricular que no se han interrumpido.

Además, la identificación de la disociación electromecánica auricular ocurre antes de que otros parámetros de remodelado se hayan puesto de manifiesto y por lo tanto, pasen desapercibidos durante una evaluación clínica rutinaria o con herramientas convencionales.

Así se observó en una segunda fase del estudio, en la que investigadores del ámbito de la biología, biotecnología, bioquímica e ingeniería biomédica, junto con la unidad de proteómica de CNIC y cardiólogos clínicos, realizaron estudios experimentales para asociar la información obtenida con el nuevo sistema y los cambios patológicos subyacentes en el tejido auricular a medida que la fibrilación auricular progresa en el tiempo.

Finalmente, el trabajo incluyó un estudio prospectivo multicéntrico en 83 pacientes reclutados durante estadios precoces de evolución de la fibrilación auricular, con el objetivo de determinar el valor pronóstico de la evaluación eléctrica y mecánica de las aurículas de los pacientes con este tipo de arritmia.

Daniel Enríquez Vázquez, del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña y miembro del CiberCV, junto con los otros dos primeros firmantes del trabajo, Jorge G. Quintanilla y Alba García Escolano, del CNIC, destacan que “a nivel clínico, los resultados del trabajo indican que la identificación de disociación electromecánica en pacientes con fibrilación auricular nos informa de un mayor avance de la enfermedad y la necesidad de tomar decisiones más rápidas para devolver de forma eficaz y duradera el ritmo cardíaco normal a estos pacientes”.

Así, subraya Filgueiras, “el uso de esta nueva aproximación diagnóstica permite una caracterización precoz del grado de remodelado subyacente de los pacientes con fibrilación auricular”.

Además, resaltan Nicasio Pérez Castellano, del IdISSC, y David Calvo Cuervo, del Hospital Central de Asturias y actualmente también miembro del IdISSC, “el abordaje propuesto y resultados obtenidos se ven reforzados por el carácter no invasivo de esta nueva aproximación diagnóstica en el manejo de los pacientes con fibrilación auricular”.

Añade Julián Pérez Villacastín, colaborador clínico del estudio en el Hospital Clínico San Carlos y actual presidente de la Sociedad Española de Cardiología, que “el desarrollo de este tipo de investigaciones y su implementación clínica, permitirán un abordaje cada vez más personalizado de los pacientes con fibrilación auricular”.

El equipo dirigido por Filgueiras, en colaboración con investigadores nacionales e internacionales del Hospital Clínico San Carlos, Hospital Universitario Central de Asturias, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, el Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, Universidad Complutense de Madrid, Universidad Politécnica de Madrid, Universidad Autónoma de Barcelona, Universidad de Connecticut (EE.UU.) y CiberCV, ha trabajado durante los últimos 10 años para que puedan integrarse la información eléctrica y mecánica, y permitir así una caracterización personalizada del estadio de los cambios patológicos asociados a la progresión de la fibrilación auricular.

 5 agosto  2023 (Diario Médico)

«La administración de estatinas durante un largo periodo de tiempo fue aún más protector contra los accidentes cerebrovasculares (ACV) que su uso a corto plazo», según Jiayi Huang, de la Universidad de Hong Kong, China, y autora principal de un informe en el que se ha estudiado a más de 50.000 pacientes con fibrilación auricular (FA) en ese país.

Los primeros resultados se presentan este fin de semana en el congreso de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA 2023), dentro del congreso científico de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), que se celebra en Barcelona.

El trabajo ha observado un riesgo reducido de accidente cerebrovascular e ictus isquémico transitorio en aquellas personas que comenzaron a tomar estatinas dentro del año posterior al diagnóstico en comparación con aquellos que no lo hicieron.

La fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo cardíaco más común y, en estos momentos, afecta a más de 40 millones de personas en todo el mundo, según los últimos datos de la American Heart Association (AHA).

Los pacientes con esta alteración cardíaca tienen un riesgo cinco veces mayor de accidente cerebrovascular que sus pares. A pesar de que las guías clínicas recomiendan la administración de terapia anticoagulante para prevenir accidentes cerebrovasculares en personas con fibrilación auricular, el riesgo no se elimina completamente.

Por su parte, el tratamiento con estatinas se prescribe ampliamente para reducir el colesterol en sangre y disminuir así la probabilidad de infarto e miocardio y accidente cerebrovascular.

A pesar de estas evidencias científicas en ambas situaciones clínicas, el beneficio de las estatinas para la prevenir accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular no es aún totalmente claro.

Riesgo significativamente menor

El nuevo estudio que se presenta en (EHRA 2023) evaluó la asociación entre el uso de estatinas y la incidencia de accidente cerebrovascular e ictus isquémico transitorio en pacientes con fibrilación auricular.

Los investigadores utilizaron el Sistema de Informes y Análisis de Datos Clínicos de Hong Kong para identificar a todos los pacientes con un nuevo diagnóstico de fibrilación auricular entre los años 2010 y 2018.

Los participantes se dividieron en dos grupos: usuarios de estatinas y no usuarios. Los usuarios habían recibido estatinas durante al menos 90 días consecutivos durante el año posterior al diagnóstico de fibrilación auricular.

Los resultados primarios fueron el punto final combinado de accidente cerebrovascular isquémico o embolia sistémica; accidente cerebrovascular hemorrágico; e ictus isquémico transitorio. Los pacientes tuvieron un seguimiento hasta la aparición de los resultados primarios, el fallecimiento o el final del estudio, datado el 31 de octubre de 2022.

Los 51.472 pacientes del estudio, el 48% mujeres, contaban con un nuevo diagnóstico de fibrilación auricular. De ellos, 11.866 se clasificaron como usuarios de estatinas y 39.606 como no usuarios, con una mediana de edad de 75 años.

Durante una mediana de seguimiento de cinco años, los pacientes que tomaban estatinas «tenían un riesgo significativamente menor en todos los resultados primarios en comparación con los no usuarios», indica Huang.

Según los datos, el uso de estatinas se asoció con una reducción del 17% en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico o embolia sistémica (hazard ratio [HR] 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,78–0,89); una reducción del 7% en el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico (HR 0,93; 95 % IC 0,89–0,98), y un 15% menos de riesgo de ataque isquémico transitorio (HR 0,85; IC 95 % 0,8 0–0,90).

Para Huang, estos datos respaldan el uso de estatinas para prevenir el accidente cerebrovascular y el ictus isquémico transitorio en pacientes con fibrilación auricular de inicio reciente. «Los hallazgos tienen implicaciones clínicas importantes, y muy particularmente en los pacientes con fibrilación auricular en los que los accidentes cerebrovasculares isquémicos suelen ser fatales o incapacitantes, además de presentar un alto riesgo de recurrencia».

Más tiempo, más beneficio

La investigación también ha encontrado que el uso de estatinas a largo plazo se asoció con una mayor protección frente al uso a corto plazo de estos fármacos.

Así, en comparación con los pacientes que tomaron estatinas entre tres meses y dos años, los que tomaron estatinas durante seis años o más tuvieron un 43% menos de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico o embolia sistémica (HR 0,57; IC 95 % 0,54–0,61), una probabilidad 44% menor de accidente cerebrovascular hemorrágico (HR 0,56; IC 95 % 0,53–0,60) y un 42% menos de riesgo de accidente isquémico transitorio (HR 0,58; IC 95 % 0,52–0,64). Estas asociaciones fueron consistentes independientemente de si los pacientes usaban o no medicación anticoagulante y del tipo de anticoagulante.

Abril 16/2023 (Diario Médico) – Tomado de Cardiología – Nuevos datos en el Congreso Europeo de Cardiología. Copyright Junio 2018 Unidad Editorial Revistas, S.L.U.

Los datos de un electrocardiograma (ECG) registrado durante el ritmo sinusal normal (ritmo cardiaco normal) podrían bastar para detectar el riesgo de sufrir fibrilación auricular en el futuro o para diagnosticar casos asintomáticos gracias a la inteligencia artificial. Así lo confirma un reciente estudio desarrollado por investigadores del CIBER de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), del Hospital Universitario de La Princesa y de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM) que ha validado varios modelos que aplican el big data al análisis de datos electrocardiográficos y que permite definir, a partir de estas pruebas, perfiles de biomarcadores mejorados para predecir este tipo de arritmias.

El estudio ha sido publicado en la revista Scientific Reports.

La fibrilación auricular es el tipo de arritmia más prevalente y puede estar asociada a accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca y otras complicaciones relacionadas con el corazón. Esta enfermedad, de incidencia creciente debido al envejecimiento de la población (se estima que en España alcanza el 17 % en los mayores de 80 años), es silenciosa hasta en un 30 % de los casos, y frecuentemente se diagnostica cuando se produce una primera complicación cardiovascular. Por tanto, resulta prioritario el desarrollo de intervenciones que permitan la detección de estas arritmias de forma precoz, rápida y efectiva, de cara a mejorar su vigilancia y su prevención y a disminuir las graves complicaciones asociadas.

En este camino, el desarrollo actual de las técnicas de big data está permitiendo, también en el ámbito de la cardiología, el análisis masivo de datos clínicos. Así, se han venido desarrollando software de ECG altamente sofisticados y capaces de identificar y cuantificar cientos de parámetros electrocardiográficos que proporcionan a los clínicos información valiosa.

Sobre este campo ha puesto el foco este equipo de científicos, que en otro trabajo reciente en la revista Heart ya ha establecido y validado un modelo de predicción global y una puntuación de riesgo para el desarrollo de fibrilación auricular utilizando biomarcadores extraídos por evaluación automática de ECG y para el que han solicitado la patente.

En este nuevo estudio, los investigadores evaluaron comparativamente seis modelos de análisis electrocardiográfico basados en inteligencia artificial, para identificar rasgos sutiles que pueden anticipar episodios de fibrilación auricular. Para ello, se analizaron datos de una gran cohorte de 122.394 pacientes del Hospital Universitario la Princesa de Madrid.

Según explica L. Jesús Jiménez Borreguero, investigador del CIBERCV y del Hospital de la Princesa de Madrid, este análisis “conduce a la implementación de predictores de fibrilación auricular mejorados por inteligencia artificial, más confiables y fiables”.

Más efectividad en la predicción del riesgo en pacientes ancianos y varones

Además, el estudio también probó el rendimiento de estos modelos asociados a datos relacionados con la distribución de edad de los pacientes. En este sentido, los investigadores señalan que “la edad de los pacientes es un aspecto clave a tener en cuenta antes de aplicar modelos basados en inteligencia artificial para obtener resultados significativos”. En concreto, “el estudio confirma la mayor facilidad para predecir la fibrilación auricular con estas técnicas de big data en pacientes ancianos y varones”.

 “La posibilidad de identificar a los pacientes con fibrilación auricular sub clínica o con alto riesgo de desarrollarla en función de puntuaciones de riesgo clínico o de un electrocardiograma de ritmo sinusal es muy prometedora, y la capacidad de un modelo de aprendizaje automático para eliminar la interpretación subjetiva o posibles errores humanos puede cambiar el panorama de cómo se maneja a estos pacientes”, afirman. “Estos estudios representan un paso importante en el camino hacia el cribado individualizado de la fibrilación auricular y la predicción del riesgo”, concluyen.

marzo 1/2022 (Dicyt)

La fibrilación auricular se asocia con un riesgo cinco veces mayor de accidente cerebrovascular. La terapia con anticoagulantes reduce ese riesgo de ictus, aun así, no se examina a la población general para detectar esta arritmia, sino que tratan a los pacientes que se diagnostican durante atenciones rutinarias.

«Nunca ha habido un estudio que examine si sería beneficioso el cribado de la fibrilación auricular, por eso queríamos investigarlo», dice Emma Svennberg, cardióloga del Hospital Universitario Karolinska.

Personas de 75 y 76 años

El estudio incluyó a todas las personas de 75 y 76 años, casi 28.000 en total, en las dos regiones suecas de Halland y Estocolmo. Los participantes fueron asignados al azar para ser invitados a un cribado (13 979 personas) o bien a un grupo de control (13 996 personas), que recibieron atención estándar. De los que fueron invitados al despistaje, más de la mitad optaron por participar. Completaron un cuestionario de salud y realizaron un electrocardiograma (ECG).

Aquellos sin fibrilación auricular pudieron llevarse a casa el dispositivo de ECG y se les pidió que registraran su ritmo cardíaco dos veces al día durante dos semanas. Si el dispositivo registraba ritmos cardíacos irregulares, los participantes eran remitidos a un cardiólogo para una evaluación estandarizada y, si no había contraindicaciones, se iniciaba la terapia con anticoagulantes orales.

A continuación, se realizó un seguimiento de las 28 000 personas durante al menos cinco años. La detección de fibrilación auricular fue mayor en el grupo del cribado, que también tuvo una incidencia ligeramente menor de muerte, accidente cerebrovascular y hemorragia grave que el grupo de control.

“En total, el 31,9 % de los del grupo de detección experimentó un evento negativo en comparación con el 33 % del grupo de control”, dice Johan Engdahl, profesor adjunto del Departamento de Ciencias Clínicas del Hospital Danderyds del Karolinska. “Eso puede parecer una pequeña diferencia, pero debe tenerse en cuenta que solo participaron aproximadamente la mitad de los invitados al cribado y es posible que hubiéramos visto una diferencia más pronunciada si hubiera más personas presentes en el grupo del despistaje. Aquellos que participaron en el screening tuvieron significativamente menos eventos negativos».

Según los investigadores, los hallazgos indican que al menos 2 300 casos de accidente cerebrovascular o muertes podrían evitarse por año en Suecia si se introdujera un examen nacional de fibrilación auricular en los ancianos.

Rentabilidad del cribado

Los investigadores también han realizado un análisis financiero, que muestra que el cribado es rentable.

«Los resultados significan que quienes toman las decisiones estarán en una mejor posición para decidir si seguir adelante con la recomendación de la detección de fibrilación auricular en Suecia, así como a nivel internacional», dice Svennberg. «En estudios futuros, debemos examinar cómo se ve en otros entornos de atención médica en otros países y en diferentes grupos étnicos, y también si otros grupos de edad podrían beneficiarse de la detección».

diciembre 06/2021 (Diario Médico)

La fibrilación auricular se puede detectar durante las evaluaciones del pie que se hacen a los pacientes con diabetes, según una investigación presentada en el EHRA 2021, un congreso científico de la Sociedad Europea de Cardiología, celebrado on line el 23 de abril pasado.

Este estudio, impulsado por Ilias Kanellos, de la Universidad Europea de Chipre, constata que «uno de cada seis personas con diabetes tenía fibrilación auricular no diagnosticada». Según los expertos, la prevalencia de fibrilación auricular es, al menos dos veces mayor, en los diabéticos en comparación con los que no sufren esta enfermedad. La buena noticia es que «el tratamiento anticoagulante es una terapia preventiva eficaz», según el experto.

Palpación del pulso de las arterias

Pero, ¿cómo se puede saber si hay posible riesgo de fibrilación auricular examinando los pies? En este trabajo, se ha comprobado que lo que hay que hacer es palpar las arterias de los pies para examinar si hay un flujo sanguíneo saludable. Y es que, el aumento de azúcar en la sangre causa mala circulación, afectación de los nervios y entumecimiento lo que, en última instancia, podría provocar la amputación del pie si no se detectan los problemas.

Durante este examen, concreta el investigador, notamos que algunos pacientes tenían un ritmo irregular y decidimos investigar su utilidad.

Para el trabajo, se capacitó a un grupo de podólogos para detectar anomalías del ritmo durante la palpación del pulso de las arterias del pie y se les dijo que para confirmar las sospechas emplearan un dispositivo de ultrasonido Doppler portátil.

El estudio observacional duró 12 meses e incluyó a 300 pacientes con diabetes (180 hombres y 120 mujeres), que asistían a sus citas anuales para la revisión de los pies. La edad media era de 60 años. Aquellos en los que se observaron anomalías del ritmo durante la palpación del pulso de las arterias del pie se sometieron a una ecografía Doppler. Así, se vio que 51 participantes (17 %) tenían fibrilación auricular no diagnosticada previamente y se les recomendó que visitaran a un cardiólogo para que les sometiera a un electrocardiograma y confirmar el diagnóstico y evaluar el tratamiento.

No se vieron diferencias significativas en cuanto a la existencia fibrilación auricular entre hombres y mujeres.

Como conclusión, Kanello concluye: «El estudio ha identificado una forma simple, rápida y de bajo costo de identificar a los pacientes con diabetes que tienen un trastorno del ritmo cardíaco que desconocían. Esta intervención tiene el potencial de evitar accidentes cerebrovasculares y preservar la calidad de vida en este grupo de pacientes».

mayo 04/2021 (Diario Médico)

Uno de cada cuatro adultos de mediana edad en Europa y Estados Unidos desarrollará fibrilación auricular, una afección que afectará a hasta 17 millones de personas en la Unión Europea (UE) en 2030. Las personas con fibrilación auricular tienen cinco veces más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular que las que no sufren de arritmia. El riesgo de muerte también se eleva con la fibrilación auricular, al doble en las mujeres y al 1,5 en los hombres. El ictus es la causa más común de muerte en pacientes con fibrilación auricular.

Estudios anteriores han demostrado que los fumadores son más propensos a desarrollar fibrilación auricular y posterior accidente cerebrovascular. Si bien muchos accidentes cerebrovasculares se previenen con medicamentos anticoagulantes orales, hay datos limitados sobre el impacto de dejar de fumar después de un diagnóstico de fibrilación auricular.

Este estudio examinó la asociación entre dejar de fumar después de un diagnóstico reciente de fibrilación auricular y los riesgos de accidente cerebrovascular y muerte por cualquier causa. Los investigadores utilizaron la base de datos del Servicio Nacional de Seguro Médico de Corea y la base de datos del Examen Nacional de Salud. Se aconseja a los coreanos de 40 años o más que se sometan a un examen médico nacional cada dos años. Las tasas de aceptación son altas: por ejemplo, el 75 por ciento se examinó en 2014.

Los investigadores identificaron 523 174 pacientes con fibrilación auricular recién diagnosticada entre 2010 y 2016. Los pacientes con accidentes cerebrovasculares anteriores fueron excluidos. En el estudio participaron los 97 637 pacientes que se sometieron a una revisión de salud nacional menos de dos años antes de ser diagnosticados con fibrilación auricular, y a una segunda revisión dentro de los dos años siguientes. Se dio seguimiento a los pacientes después del segundo chequeo hasta el final de 2017 por la ocurrencia de un accidente cerebrovascular o la muerte.

La edad media era de 61 años y el 62 por ciento eran hombres. Los participantes se clasificaron según su condición de fumadores antes y después del diagnóstico de fibrilación auricular: nunca fumador, ex fumador (dejó de fumar antes del diagnóstico), fumador (dejó de fumar después del diagnóstico), fumador actual (incluye a los que fumaron de forma persistente antes y después del diagnóstico; y nuevos fumadores que comenzaron después del diagnóstico). Las proporciones de los que nunca fumaron, los ex fumadores, los que dejaron de fumar y los fumadores actuales fueron 51,2, 27,3, 6,9 y 14,6 por ciento, respectivamente.

Durante una mediana de seguimiento de tres años, se produjeron 3 109 accidentes cerebrovasculares y 4 882 muertes por todas las causas (10,0 por cada 1 000 años-persona y 15,4 por cada 1 000 años-persona, respectivamente).

En comparación con los fumadores actuales, los que dejaron de fumar tuvieron una probabilidad un 30 por ciento menor de sufrir un accidente cerebrovascular y un 16 por ciento menor de morir por todas las causas, después de tener en cuenta otros factores que podrían influir en las relaciones, como la edad, el sexo, la hipertensión, el índice de masa corporal y la actividad física.

Las personas que dejaron de fumar siguieron teniendo un mayor riesgo en comparación con los que nunca fumaron. Los riesgos de accidente cerebrovascular y de muerte por todas las causas se elevaron en un 19 y un 46 por ciento, respectivamente, pero estas asociaciones se observaron sistemáticamente solo en los hombres. Los fumadores nuevos y persistentes tenían riesgos aún mayores de sufrir un accidente cerebrovascular en comparación con los que nunca habían fumado. En el caso de los nuevos fumadores, la probabilidad se elevó en un 84 por ciento y en el de los fumadores persistentes en un 66 por ciento.

«Fumar precipita los coágulos de sangre que podrían conducir a un accidente cerebrovascular, por lo que dejar de fumar reduce el riesgo. El resto del riesgo de accidente cerebrovascular después de dejar de fumar podría ser a través del daño ya causado a las arterias, llamado aterosclerosis», explica el autor del estudio, So-Ryoung Lee, del Hospital Universitario Nacional de Seúl (Corea).

marzo 06/2021 (Europa Press) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

La fibrilación auricular es el tipo más común de trastorno del ritmo cardíaco. Aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes con esta afección tienen episodios intermitentes de fibrilación auricular, denominada fibrilación auricular paroxística, que eventualmente puede progresar a fibrilación auricular persistente.

Los pacientes con fibrilación auricular tienen de cinco a siete veces más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular que la población general, y también puede provocar insuficiencia cardíaca. Por lo general, la fibrilación auricular paroxística se trata primero con fármacos anti-arrítmicos; sin embargo, las mejoras en la seguridad y eficacia de la ablación han llevado a un mayor interés en la ablación como terapia inicial antes de usar fármacos.

Una de estas modalidades de ablación es la ablación con criobalón en la que el médico inserta un globo lleno de nitrógeno líquido para congelar el tejido cardíaco que está causando los latidos cardíacos irregulares.

El ensayo STOP AF FIRST estudió a 203 pacientes con fibrilación auricular paroxística, no tratados previamente con medicamentos, durante el transcurso de un año en 24 centros de Estados Unidos. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir ablación con catéter de criobalón o medicamentos de atención estándar. A los 12 meses, el 75 por ciento de los pacientes con ablación estaban libres de fibrilación auricular sin tratamiento adicional en comparación con el 45 por ciento de los pacientes con medicamentos.

«Estudios anteriores han demostrado éxito en el uso de la ablación en las primeras etapas de los pacientes con fibrilación auricular, pero este es el primero en estudiar la ablación como terapia inicial en las primeras etapas del proceso de la enfermedad de FA y los resultados pueden indicar un cambio en la forma en que pensamos sobre el tratamiento», señala Oussama Wazni, jefe de sección de electrofisiología y estimulación en la Clínica Cleveland e investigador principal del estudio.

«Una intervención temprana con ablación puede mantener a los pacientes libres de fibrilación auricular por más tiempo y evitar que la enfermedad progrese a una fibrilación auricular más persistente», añade.

 noviembre 17/2020 (Europa Press) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El autor del estudio, el doctor Songzan Chen, de la Universidad de Zhejiang, en China, destaca que los resultados de su investigación «sugieren que el riesgo de fibrilación auricular en la edad adulta puede ser mayor para los recién nacidos grandes (más de 4 kilos) que aquellos con peso normal al nacer».

Por ello, señala que «la prevención del peso elevado al nacer podría ser una forma novedosa de evitar la fibrilación auricular en la descendencia, por ejemplo, con una dieta equilibrada y controles regulares durante el embarazo, especialmente para las mujeres con sobrepeso, obesidad o diabetes». «Las personas que nacen con un peso elevado deben adoptar un estilo de vida saludable para reducir la probabilidad de desarrollar el trastorno del ritmo cardíaco», añade.

La fibrilación auricular es el trastorno del ritmo cardíaco más común y afecta a más de 40 millones de personas en todo el mundo y quienes la padecen tienen un riesgo cinco veces mayor de sufrir un accidente cerebrovascular.

La relación entre el peso al nacer y la fibrilación auricular es controvertida. Este estudio investigó el efecto causal a lo largo de la vida del peso al nacer sobre el riesgo de fibrilación auricular.

Los investigadores llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio natural, una técnica llamada asignación al azar mendeliana. Primero, utilizaron datos de 321 223 individuos en un estudio de asociación de genoma completo (GWAS) para identificar 132 variantes genéticas asociadas con el peso al nacer.

Luego, identificaron cuáles de esas variantes juegan un papel en la fibrilación auricular utilizando datos de 537.409 participantes del Consorcio de fibrilación auricular (de los cuales 55 114 tenían fibrilación auricular y 482 295 no).

Para realizar el ensayo controlado aleatorio natural, las 132 variantes genéticas se asignaron al azar a las 537 409 participantes en el momento de la concepción, dando a cada individuo un peso al nacer en gramos. Luego, los investigadores analizaron la asociación entre el peso al nacer y la fibrilación auricular.

El peso elevado al nacer se asoció con un mayor riesgo de fibrilación auricular más adelante en la vida. Específicamente, los participantes con un peso al nacer de 482 gramos (aproximadamente 1 desviación estándar) por encima del promedio (3 397 gramos) tenían un 30 % más de probabilidades de desarrollar el trastorno del ritmo.

«Uno de los puntos fuertes de nuestro estudio es la metodología, que nos permite concluir que puede haber una relación causal entre el alto peso al nacer y la fibrilación auricular, destaca el doctor Chen. Sin embargo, no podemos descartar la posibilidad de que la altura y el peso de un adulto sean las razones de la conexión».

«El peso al nacer es un predictor sólido de la estatura adulta, y las personas más altas tienen más probabilidades de desarrollar fibrilación auricular, prosigue la explicación. Investigaciones anteriores han demostrado que el vínculo entre el peso al nacer y la fibrilación auricular era más débil cuando se tenía en cuenta el peso de los adultos».

Por su parte, el profesor Guosheng Fu, del Hospital Sir Run Run Shaw (SRRSH), afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang y uno de los presidentes del Comité Científico de GW-ICC 2020, resalta que «este estudio proporciona evidencia genética de la asociación entre el peso elevado al nacer y el mayor riesgo de fibrilación auricular».

«A partir de esta investigación, podemos ver que reducir el número de bebés con peso elevado al nacer probablemente se considere una prevención factible para aliviar la carga de la fibrilación auricular. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben prestar más atención al control de la dieta y chequeos regulares, especialmente para aquellos con obesidad o diabetes, señala. Igualmente, importante, las personas que nacen con un peso alto al nacer deben ser conscientes de reducir otros factores de riesgo para prevenir la fibrilación auricular».

El profesor Michel Komajda, expresidente de la ESC y embajador regional de Asuntos Globales para Asia en GW-ICC 2020, añade que «la fibrilación auricular es una enfermedad devastadora que causa accidentes cerebrovasculares evitables si no se trata. Sabemos que las personas con estilos de vida poco saludables son más propensas a desarrollar fibrilación auricular, y el riesgo se puede reducir mediante la actividad física y manteniendo el peso corporal bajo control, recomienda. Este estudio es una adición bienvenida a nuestro conocimiento sobre cómo prevenir la fibrilación auricular».

octubre 19/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Según un nuevo estudio realizado por investigadores de la Facultad de Medicina Perelman, en la universidad de Pensilvania, en Estados Unidos y publicado en el Heart Rhythm Journal.

Los investigadores dicen que los resultados sugieren que los ataques cardíacos y las arritmias sufridas por algunos pacientes con COVID-19 probablemente se deban a una forma grave y sistémica de la enfermedad y no son la única consecuencia de la infección viral.

Los hallazgos, que difieren significativamente de los primeros informes que mostraron una alta incidencia de arritmias entre todos los pacientes con COVID-19, proporcionan más claridad sobre el papel del nuevo coronavirus SARS-COV-2 y la enfermedad que causa, COVID-19, en el desarrollo de arritmias, que incluyen frecuencia cardíaca irregular (fibrilación auricular), ritmos cardíacos lentos (bradiarritmia) o frecuencia cardíaca rápida que se detiene por sí sola en 30 segundos (taquicardia ventricular no sostenida).

Con el fin de proteger y tratar mejor a los pacientes que desarrollan COVID-19, es fundamental para nosotros mejorar nuestra comprensión de cómo la enfermedad afecta a varios órganos y vías dentro de nuestro cuerpo, incluidas nuestras anormalidades del ritmo cardíaco, destaca el autor del estudio Rajat Deo, electrofisiólogo cardíaco y profesor asociado de Medicina Cardiovascular en Penn.

Nuestros hallazgos sugieren que las causas no cardíacas como la infección sistémica, la inflamación y la enfermedad pueden contribuir más a la aparición de paro cardíaco y arritmias que las células cardíacas dañadas o infectadas debido a la infección viral, añade.

Estudios recientes de China han sugerido que la COVID-19 está asociada con una alta incidencia de arritmias cardíacas, particularmente entre pacientes críticos: los primeros informes mostraron que el 44 por ciento de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) sufrían arritmias.

Los problemas del ritmo cardíaco ocurren cuando los impulsos eléctricos que coordinan los latidos cardíacos no funcionan correctamente, lo que hace que su corazón lata demasiado rápido, demasiado lento o de manera irregular. Si no se administra tratamiento, las arritmias cardíacas pueden provocar afecciones médicas graves, como accidente cerebrovascular y paro cardíaco, la pérdida brusca de la función cardíaca.

Para evaluar el riesgo y la incidencia de paro cardíaco y arritmias entre pacientes hospitalizados con COVID-19, el equipo de Penn evaluó a 700 pacientes que ingresaron en el Hospital de la Universidad de Pennsylvania entre principios de marzo y mediados de mayo.

Los investigadores evaluaron la telemetría cardíaca y los registros clínicos de la demografía del paciente y las comorbilidades médicas, como enfermedades cardíacas, diabetes y enfermedad renal crónica, y registraron los signos vitales del paciente, los resultados de las pruebas y el tratamiento.

La cohorte de pacientes tenía una edad media de 50 años, y los pacientes negros representaban más del 70 por ciento de la población. Los investigadores identificaron un total de 53 eventos arrítmicos: nueve pacientes que sufrieron un paro cardíaco, 25 pacientes con fibrilación auricular que requirieron tratamiento, nueve pacientes con bradiarritmias clínicamente significativas y 10 eventos de taquicardia ventricular no sostenida. El equipo no identificó ningún caso de bloqueo cardíaco, taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular.

De los 700 pacientes hospitalizados, alrededor del 11 por ciento fueron ingresados en la UCI. Ninguno de los otros pacientes hospitalizados sufrió un paro cardíaco. Después de controlar los factores demográficos y clínicos subyacentes, los investigadores encontraron que el paro cardíaco y las arritmias tenían más probabilidades de ocurrir entre los pacientes en una UCI en comparación con los otros pacientes hospitalizados.

Se necesita más investigación para evaluar si la presencia de arritmias cardíacas tiene efectos sobre la salud a largo plazo en pacientes que fueron hospitalizados por COVID-19, advierte Deo. Mientras tanto, es importante que iniciemos estudios para evaluar las estrategias más efectivas y seguras para la anti coagulación a largo plazo y el control del ritmo en esta población.

junio 23/2020 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

En concreto, según los resultados del trabajo las personas que tenían cáncer de próstata tenían la mayor carga de fibrilación auricular, seguidas de las que tenían cáncer de colon, pulmón y mama. Cuando observamos a todas las personas con alguna forma de fibrilación auricular, aquellos con ciertos tipos de cáncer tenían más probabilidades de tener anormalidades del ritmo cardíaco, y esta tendencia persistió incluso después de tener en cuenta otros factores de riesgo cardiovascular y enfermedad, han dicho los expertos.

De hecho, han hallado una probabilidad 2,3 veces mayor de tener fibrilación auricular con todos los cánceres estudiados, si bien había un riesgo mayor de 50 por ciento de desarrollar fibrilación auricular en pacientes con cáncer de próstata, colon y pulmón. De estos tres, aquellos con cáncer de próstata tenían el mayor riesgo.

A juicio de los investigadores, estos cánceres pueden estar asociados con una mayor mortalidad debido a procoagulantes circulantes y una mayor inflamación sistémica, pero esta relación aún no se ha estudiado. Según nuestros hallazgos, ciertos pacientes deben considerarse con un mayor riesgo de fibrilación auricular y pueden beneficiarse de la evaluación cardiaca y los tratamientos apropiados, ya sea con medicamentos o técnicas ablativas, para ayudar a mejorar las tasas de supervivencia a largo plazo, han sentenciado, tras analizar a más de 143 millones de adultos que acudieron a un hospital entre los años 2012 y 2015.

No obstante, los investigadores no han podido distinguir si los casos de fibrilación auricular eran nuevos, crónicos o paroxísticos (la fibrilación auricular que aparece y desaparece y generalmente se detiene por sí sola). Tampoco han podido rastrear qué tratamientos contra el cáncer recibieron los pacientes.

marzo 20/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El corazón y los riñones tienen una relación bidireccional, por lo que la disfunción en ambos puede comprometer la función del otro. Muchos estudios han investigado los riesgos de enfermedad renal en la salud del corazón, pero pocos han examinado la relación recíproca.

Para investigarlo, un equipo dirigido por Kunihiro Matsushita,y Junichi Ishigami, de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg, examinó información sobre 9 047 adultos de los Estados Unidos, que no tenían signos de enfermedad cardíaca cuando se inscribieron en un estudio comunitario.

Muchos médicos probablemente reconocen que los pacientes con enfermedad cardiovascular están en riesgo de progresión de la enfermedad renal, pero que yo sepa, este es el primer estudio que cuantifica la contribución de diferentes enfermedades cardiovasculares al desarrollo de insuficiencia renal, asegura el doctor Matsushita.

Durante una mediana de seguimiento de 17,5 años, 2 598 participantes fueron hospitalizados con enfermedad cardiovascular: 1 269 con insuficiencia cardíaca, 1 337 con fibrilación auricular, 696 con enfermedad coronaria y 559 con accidente cerebrovascular, y 210 pacientes desarrollaron insuficiencia renal.

La incidencia de enfermedad cardiovascular mayor se asoció con un mayor riesgo de insuficiencia renal. Los participantes hospitalizados con insuficiencia cardíaca tenían un riesgo 11,4 veces mayor de desarrollar insuficiencia renal que los participantes sin enfermedad cardiovascular.

Las personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular deben ser reconocidas como una población de alto riesgo de insuficiencia renal. En este contexto, los médicos deben ser conscientes de la enfermedad cardiovascular como una condición de riesgo importante y, por lo tanto, minimizar los tratamientos que son tóxicos para los riñones en tales individuos, señala el doctor Ishigami.

Además, nuestros hallazgos pueden tener implicaciones para monitorizar la función renal, aunque las guías actuales de enfermedad cardiovascular no necesariamente especifican la frecuencia de evaluar la función renal después de la incidencia de enfermedad cardiovascular, concluye.

enero 16/2020 (Europa Press) –  Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A

El estudio, que se publica en el último número de Europace y en el que han participado 51 hospitales españoles, indica que gracias a la señal eléctrica cardíaca de los pacientes portadores de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables es posible monitorizar y predecir la progresión de la arritmia de forma personalizada y específica para cada paciente.

Esto se logra, explican los investigadores, mediante la tecnología actual de transmisión remota presente en dispositivos implantables, tipo marcapasos, a través de la cual se puede analizar la señal eléctrica del corazón durante los episodios de fibrilación auricular y, así, establecer tanto el estadio de la enfermedad como la velocidad de progresión de la misma.

La fibrilación auricular es la arritmia crónica sostenida más común. Afecta a más de 30 millones de personas en todo el mundo y, en España, se estima que hay más de 600 000 pacientes. Se calcula que una de cada tres personas desarrollará esta fibrilación auricular a lo largo de la vida. Dicho riesgo se incrementa en aquellas personas con enfermedades asociadas como puede ser la diabetes o la hipertensión arterial, entre otras, además de hábitos como el consumo excesivo de alcohol u otras sustancias tóxicas.

En los últimos años, distintas escalas de riesgo desarrolladas permiten estimar el riesgo de una determinada persona de sufrir fibrilación auricular en un periodo de 10 años. Sin embargo, apunta este investigador del CNIC, la fibrilación auricular una vez iniciada tiene una evolución significativamente distinta de unos pacientes a otros. Por ejemplo, en algunos la arritmia se mantiene con episodios de corta duración durante años y, en otros, progresa de forma rápida a episodios de larga duración, con dilatación asociada de las aurículas del corazón y con grandes dificultades para un control eficaz del ritmo cardíaco.

Por eso existe la necesidad de disponer de herramientas capaces de monitorizar y predecir de forma personalizada la progresión de la fibrilación auricular en cada paciente. Esto permitirá, una vez se han producido episodios de fibrilación auricular, la toma de decisiones terapéuticas en el momento más oportuno, evitando llegar demasiado tarde cuando la arritmia ha progresado a estadios más difíciles de controlar, señala José Jalife, colaborador del estudio en CNIC.

Según comenta Filgueiras, esta tecnología abre enormes posibilidades hacia una medicina personalizada para pacientes con fibrilación auricular, porque nos permite conocer la tasa de progresión de la arritmia de una forma paciente- específica y optimizar el momento oportuno para las actuales opciones de tratamiento.

Por otro lado, señala Julián Villacastín, director del instituto Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos, esta nueva aproximación en el diagnóstico de la fibrilación auricular, permitirá monitorizar la influencia de las distintas medidas terapéuticas en la progresión de la arritmia.

Estos resultados han sido posibles gracias al análisis independiente de grandes datos procedentes de centros hospitalarios nacionales de primer nivel y a la colaboración interdisiciplinaria de médicos e ingenieros, como el primer autor del trabajo, José María Lillo, del CNIC y la Fundación FIC, quien explica que las herramientas aplicadas a la señal obtenida desde dispositivos tipo marcapasos o desfibriladores podría adaptarse en el futuro cercano a otros dispositivos tipo Smart-watches o incluso holter de larga duración, lo cual abre las posibilidades de obtener este tipo de medicina personalizada en una población mucho mayor de pacientes con fibrilación auricular.

diciembre 19/2019 (Diario Médico)

Referencia bibliográfica:

J.M. Lillo-Castellano et al.: Personalized monitoring of electrical remodelling during atrial fibrillation progression via remote transmissions from implantable devices. Europace. Doi: 10.1093/europace/euz331

Financiación de la Fundación Interhospitalaria para la Investigación Cardiovascular (Fundación FIC).

Según un estudio retrospectivo de la Universidad de Michigan publicado en Jama Internal Medicine,  esa combinación lleva a aumentar el sangrado, aunque no influya directamente en la incidencia de trombosis Sin embargo, al año de tratamiento no se han hallado diferencias en la incidencia de ictus, infartos o trombos entre quienes tomaban o no la aspirina.

Estos resultados presentados durante el 61 Congreso de la Sociedad Americana de Hematología (ASH), celebrado recientemente (7 al 10 de diciembre de 2019) en Orlando, apuntan a un desconocimiento del papel que juega la aspirina en combinación con los nuevos ACOD, según el investigador principal del estudio, Jordan Schaefer, experto en trastornos de la coagulación en la Universidad de Michigan.

En el seguimiento inicial de 2 045 pacientes se vio que casi un tercio de ellos tomaban aspirina sin tener una clara indicación médica, por ejemplo haber tenido un infarto. Seguimos viendo a un gran número de pacientes que toman la aspirina y los médicos puede que no lo sepan porque se compra sin receta, advierte Schaefer, aunque los registros analizados no explicitaban si el paciente la tomaba por recomendación médica o por iniciativa propia.

Los ACOD, como apixaban, dabigatran, edoxaban y rivaroxaban, se prescriben para prevenir un ictus en pacientes con fibrilación auricular y evitar la repetición de episodios de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar. El añadido de la aspirina no parece estar justificado, aunque los sangrados que produce no sean graves, según este hematólogo.

Al comparar dos grupos de 639 pacientes cada uno se ha visto que entre los que toman aspirina, el 90,3 % toman una dosis baja (unos 100 mg diarios). Estos tuvieron 319 episodios de sangrado versus 261 en el grupo que solo se trata con ACOD, en una media de seguimiento de 15 meses. Estos tuvieron un 40 % menos de episodios menores, siendo los sangrados más frecuentes en moratones, hemorragia intestinal o sangre en el tracto urinario.

Es una pregunta clínica bastante común si se prescribe o no la aspirina, pues en muchos pacientes no vemos beneficio claro. Es importante que se haga una evaluación clínica de la seguridad de este tratamiento dual y saber cuándo se necesita realmente, alerta Schaefer, que propone que se hagan más estudios para determinar la indicación en cada caso.

diciembre 16/2019 (Diario Médico)

Un nuevo estudio realizado sobre más de 300 pacientes en el Registro Uib AFib por investigadores de la Universidad de Illinois en Chicago, Estados Unidos, es el primero en mostrar que algunos medicamentos antiarrítmicos utilizados para tratar la fibrilación auricular son menos efectivos en pacientes obesos. Los resultados se publican en la revista JAMA Cardiology.

Según el doctor Dawood Darbar, de la UIC y autor principal del estudio, la respuesta al tratamiento farmacológico antiarrítmico actual para la fibrilación auricular es muy variable e impredecible, y la selección de medicamentos depende del médico tratante.

No existen pautas para sugerir si los medicamentos de Clase I, que funcionan en los canales de sodio en el corazón para regular los latidos cardíacos, o los medicamentos de Clase III, los que se dirigen a los canales de potasio, funcionan mejor en qué pacientes. Anteriormente, se suponía que ambos fármacos antiarrítmicos eran igualmente efectivos para prevenir la recurrencia de la fibrilación auricular.

En el nuevo estudio, Darbar y sus colegas han demostrado que el tratamiento farmacológico de Clase I mostró mayores tasas de recurrencia de fibrilación auricular en pacientes obesos en comparación con pacientes no obesos: aproximadamente el 30 % de los pacientes obesos tuvieron recurrencia de fibrilación auricular, en comparación con solo el 6 % de los pacientes no obesos.

Este efecto no se observó entre los pacientes tratados con fármacos de clase III. Y resultados similares se replicaron en un estudio de ratones obesos y no obesos.

Esta es la primera vez que alguien ha demostrado que existe una respuesta diferencial a los medicamentos antiarrítmicos para la fibrilación auricular, destaca Darbar, profesor y jefe de cardiología en la Facultad de Medicina.

Como el 50 % de los pacientes en nuestro Registro de AFib son obesos, esto nos brindó una oportunidad única de determinar si la obesidad afectó la respuesta al tratamiento farmacológico para la fibrilación auricular, prosigue. Nuestro estudio proporciona nueva información que los médicos pueden usar para guiar sus decisiones para pacientes obesos con fibrilación. Esto puede afectar particularmente la salud de las minorías étnicas que tienen más probabilidades de experimentar obesidad.

Más del 50 % de los pacientes obesos en el estudio formaban parte de un grupo étnico minoritario. Si bien la prevalencia de fibrilación auricular es baja en las poblaciones de minorías étnicas, sus resultados son más graves.

Con el aumento de la epidemia de obesidad, deja a estas poblaciones en riesgo, alerta Darbar. Tener opciones de tratamiento para manejar mejor la fibrilación auricular mejoraría en gran medida la calidad de vida y podría prevenir el riesgo de complicaciones graves, como un accidente cerebrovascular, que puede causar la muerte prematura.

Darbar y sus colegas finalmente esperan descubrir el mecanismo subyacente de cómo la obesidad dificulta los medicamentos antiarrítmicos de Clase I y encontrar opciones de tratamiento de la fibrilación auricular nuevas y específicas.

diciembre 04/2019 (Europa Press). Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

El jefe de Electrocardiología del Instituto Nacional de Cardiología indicó en entrevista con Notimex que aunque no existe una estimación exacta, en México se calcula que hay entre 500 mil y 800 mil personas afectadas con el trastorno, lo que aumenta el riesgo de una a siete veces más el de sufrir una embolia cerebral e insuficiencia cardíaca.

Existen varios medicamentos para tratarla, sin embargo, su eficacia es baja; hasta más de 65 por ciento de los pacientes vuelven a presentar la arritmia. Desde más o menos 15 años se trata con un procedimiento de intervención percutánea, sin abrir el tórax, se llega al corazón a través de las venas’, explicó.

El procedimiento, llamado ablación por radiofrecuencia, detalló, logra eliminar la arritmia en más de 85 por ciento de los casos y tiene apenas un porcentaje de riesgo de dos por ciento, que puede ser como sufrir un moretón o alguna otra molestia mínima, mientras que el peligro de mortalidad es de uno entre seis mil pacientes.

Además de que, indicó, como es una intervención mínimamente invasiva, la recuperación es muy rápida; en menos de 12 horas el paciente se puede levantar de la cama, salir caminando del hospital, tener una convalecencia de 24 horas a su casa y retomar sus actividades laborales y cotidianas a 36 horas de haber realizado el procedimiento.

Lo cual representa una enorme ventaja contra cualquier cirugía donde sabemos que un paciente puede pasar una semana, 10 o 15 días en convalecencia después de una operación abierta del corazón, señaló.

El procedimiento que dura entre dos y cuatro horas, explicó, consiste en tratar de producir pequeñas lesiones, forma de una cauterización alrededor de las venas en la aurícula izquierda del corazón, las cuales se cree que producen la actividad eléctrica anormal que genera la arritmia, con un catéter especial que usualmente es introducido por las venas de la ingle.

Es un procedimiento que requiere de mucha tecnología y precisión para aplicar las pequeñas lesiones. La tecnología que usamos se llama cartografía electroanatómica, una forma de GPS que pone un campo magnético para que el catéter, con el cual se hacen las lesiones, sea detectado por los parches.

Entonces, señaló Santiago Nava, se puede reconstruir la cavidad del corazón en tercera dimensión y navegar dentro de ella como si fuera una aplicación de manejo que nos va diciendo a que zonas vamos a dirigir el catéter para poner las pequeñas lesiones hasta aislar las cuatro venas de la aurícula izquierda.

noviembre 23/2019 (Notimex). – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Los hallazgos resaltan una nueva asociación entre la exposición al humo de segunda mano y el riesgo de trastorno del ritmo cardíaco.

El tabaquismo sigue siendo uno de los principales factores de riesgo modificables para la enfermedad cardiovascular. De hecho, fumar se ha establecido como un factor de riesgo para la fibrilación auricular, con estimaciones de que el 7 por ciento de todas las fibrilaciones auriculares se pueden atribuir al tabaquismo.

Utilizando datos tanto del Framingham Heart Study original como de los Framingham Heart Offspring Studies, los investigadores analizaron un total de 5 124 participantes de la cohorte de crías menores de 18 años de 1971 a 2014. Los padres fueron evaluados por un médico cada dos o cuatro años, y los niños fueron evaluados cada cuatro u ocho años.

Se consideró que los participantes tenían fibrilación auricular a través de una evaluación de resultados de registros médicos, ECG y monitores Holter. Un total de 2 816 (55 por ciento) de los niños en la cohorte de descendientes tenían datos disponibles sobre si sus padres fumaban. El 82 por ciento de los niños experimentó exposición al humo de segunda mano, y el estado de tabaquismo de los padres era de 10 cigarrillos por día de media.

Entre la cohorte de descendientes, el 14,3 por ciento de los participantes desarrollaron fibrilación auricular durante un período de seguimiento de 40,5 años. Por cada paquete por día de aumento en el tabaquismo de los padres, los niños tuvieron un aumento del 18 por ciento en el desarrollo de fibrilación auricular.

Nuestras observaciones proporcionan nueva información pertinente para dejar de fumar, destacando los daños que pueden estar asociados no solo a terceros, sino también a los miembros cercanos y más vulnerables de la familia’, alerta Gregory M. Marcus, profesor en la División de Cardiología de la Universidad de California–. Con la creciente prevalencia de la fibrilación auricular, es imprescindible abordar los factores de riesgo modificables, como el tabaquismo, para reducir la carga global de la patología’.

Los investigadores también encontraron que el 17 por ciento de los hijos de padres que fuman eran más propensos a fumar a su vez, lo que sugiere otra forma en que el tabaquismo de los padres podría predisponer a los niños a la fibrilación auricular a largo plazo.

Investigaciones anteriores también han confirmado que un padre fumador aumenta la probabilidad de que un niño fume más tarde en la vida. Dejar de fumar por parte de los padres puede conducir a una disminución de la incidencia de fumar para sus hijos.

Aunque parte de la relación entre el tabaquismo de los padres y la descendencia la fibrilación auricular se explicaba por el hábito de fumar de los hijos, los resultados de este estudio indican que la exposición al humo de segunda mano en la infancia es un factor de riesgo para el desarrollo futuro de la enfermedad, señala Alanna M. Chamberlain, epidemióloga del Departamento de Investigación en Ciencias de la Salud de Mayo Clinic en un comentario editorial que lo acompaña.

Este estudio cuenta con varias ventajas únicas, incluida una metodología rigurosa para determinar diagnósticos de incidentes de fibrilación auricular en la descendencia, como evaluaciones repetidas con ECG y vigilancia de rutina para los resultados cardiovasculares, añade.

octubre 12/2019 (Europa Press) -Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

“Las mujeres nos morimos más por ictus que por cáncer de mama; lo que pasa es que todavía se asocia más con la población masculina, como ocurre con el riesgo cardiovascular, la cardiopatía isquémica o la fibrilación auricular”, detalla Roldán. En esta misma línea, Sambola recuerda que 9 000 mujeres más -en comparación con los hombres- murieron por enfermedades cardiovasculares en 2017.

En su experiencia, este hecho está relacionado con “la mayor tasa de hipertensión entre la población femenina y la insuficiente utilización de la anticoagulación en la fibrilación auricular lo que tiene unas graves consecuencias”.

Estas cardiólogas alertan de que la fibrilación auricular es un factor de riesgo para sufrir un ictus y, además, afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes que desarrollan esta patología. “Una fibrilación auricular multiplica por cinco la posibilidad de tener un ictus y a las mujeres se les trata con banalidad al respecto porque acceden menos a la ablación o el tratamiento con anticoagulantes llega tarde”, comenta Roldán. Por otra parte, esta cardióloga advierte de que “cuando la fibrilación auricular se trata en la mujer igual que en el hombre -con una anticoagulación correcta-, aun teniendo otros factores como el hemorrágico alto, el género protege a largo plazo en contra de lo que se había visto en estudios anteriores”.

“Hay lugares que disponen del código infarto y esto hace que la atención sea inmediata”

En cuanto a cardiopatía isquémica, Sambola destaca que la mortalidad en mujeres dobla a la de los hombres: un 18% frente a un 9%, según un análisis realizado a nivel nacional. “Es un dato importante y no se toman suficientes medidas para mejorar el tratamiento, no solo el farmacológico, sino sobre todo el de re perfusión, es decir, abrir la arteria, dado que el infarto se produce por la oclusión de ésta. Otra causa de muerte en las mujeres es la insuficiencia cardiaca, que pese a ser otro tipo de insuficiencia en comparación con los hombres por la contra-actividad del corazón conservada, da lugar a un 36% más reingresos que en los hombres, lo que influye en la calidad de vida”, especifica.

Ambas especialistas sugieren que el control de los factores de riesgo, como la hipertensión y la obesidad, es determinante para prevenir las enfermedades cardiovasculares. Precisamente, el incremento del sobrepeso y la obesidad está repercutiendo en otra patología frecuente en ellas: la diabetes de tipo 2. “La prevalencia de la diabetes ha ido aumentando conforme lo ha hecho la pandemia de la obesidad, y las mujeres también tienen una elevada prevalencia en obesidad”, expone Sharona Azriel, médica adjunta del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Infanta Sofía y del Hospital Universitario Quirón Pozuelo, ambos en Madrid.

Esta endocrinóloga asegura que, aunque la diabetes es más común entre los hombres, hay determinadas etapas de la vida en las que aumenta la prevalencia en el sexo femenino, así como las complicaciones de la propia enfermedad. “Hasta la llegada de la menopausia, los estrógenos protegen a las mujeres de los eventos cardiovasculares, pero como consecuencia de la retirada de los estrógenos fisiológicos, hay una redistribución de la grasa a nivel corporal que hace que aumente esa adiposidad visceral abdominal que se relaciona con la resistencia a la insulina; de ahí que las mujeres a partir de la menopausia tengan más riesgo de eventos cardiovasculares”, indica Azriel.

Otra etapa complicada es el embarazo porque al retrasar la edad para ser madre se incrementa la posibilidad de tener diabetes gestacional y, por consiguiente, desarrollar eventos cardiovasculares. “El hecho de padecer diabetes gestacional predispone a medio o largo plazo a padecer diabetes tipo 2 a partir de la cuarta o quinta década de la vida”, alega Azriel.

Estas tres especialistas ponen de manifiesto que la salud de la mujer va más allá de la consulta de Ginecología. Al hablar de salud femenina no se puede obviar que el cáncer de mama sigue siendo el tumor más prevalente entre las mujeres: una de cada ocho mujeres españolas desarrollará cáncer de mama a lo largo de su vida. “Es la enfermedad más diagnosticada desde el punto de vista ginecológico y también la que se ha investigado más, en la que se ha progresado y que ha asistido a muchos más avances en los tratamientos durante los últimos años”, apunta Yolanda Pérez Martínez, ginecóloga del Hospital Universitario La Paz, en Madrid. Con respecto a otros tipos de cáncer, Pérez expone que “el de cuello de útero supone el 3,7% de los cánceres femeninos en España, aunque su incidencia está relacionada con los factores socioculturales y el acceso a los programas de cribado”.

Cribados y ensayos
Los programas de cribado en cáncer de mama y de cérvix son esenciales para la prevención de estas patologías, cuyas recomendaciones siguen las directrices de las sociedades científicas europeas. “En cáncer de mama se sabe que la mayor incidencia se da entre los 50 y los 70 años de edad. Por eso, en todas las comunidades autónomas se envían cartas personalizadas a cada casa en las que recuerdan que hay que hacerse una mamografía cada dos años”, señala Pérez.

En cuanto a la realización de citologías para la prevención de la patología cervical, esta especialista aclara que ahora se empiezan a hacer a partir de los 25 años y hasta los 65, siempre que se hayan cumplido todos los programas de cribado, aunque a veces cada consejería de Sanidad incluye cambios en función a cómo deseen gestionar los recursos.

“El cáncer de cuello de útero supone el 3,7 por ciento de los cánceres femeninos en España”

Por otra parte, Pérez valora positivamente la realización de ensayos clínicos en los últimos años y la participación de las mujeres porque, gracias a eso, “ha habido grandes avances científicos en cáncer de mama; hay que animarlas a seguir, porque así conseguiremos mejorar su calidad de vida con mejores fármacos y cirugías menos mutilantes”.

En el ámbito de la Cardiología, Roldán incide en que la aceptación de las guías europeas no significa que a todos los pacientes se les trate de una misma manera: “Partiendo de las mismas guías, cada comunidad autónoma trata de manera diferente a los pacientes, como ocurre, por ejemplo, con la anticoagulación. Sabemos que en Europa, Canadá y Estados Unidos el tratamiento de elección de un paciente que tiene fibrilación auricular son los anticoagulantes directos. Sin embargo, en España el Simtron sigue siendo el tratamiento de primera elección, aun sabiendo que el 50% de los pacientes están mal anticoagulados con este fármaco, y el riesgo de ictus es mayor”, afirma Roldán. En su opinión, esta práctica crea desigualdades entre territorios por lo que urge una unificación de criterios.

Para Sambola esta disparidad también está patente en la implantación de programas específicos como el código ictus o el código infarto, los cuales no están implantados en todas las comunidades. “Hay regiones como Galicia, Cataluña y Madrid que sí disponen del código infarto y esto hace que la atención de los pacientes sea inmediata y en red, lo que ha disminuido la mortalidad tanto en hombres como en mujeres. En cambio, hay otras comunidades que no tienen estos programas y eso repercute negativamente en la salud de la población”, detalla la coordinadora del Grupo de Trabajo de Mujeres en Cardiología de la Sociedad Española de Cardiología.

Desde el punto de vista de la diabetes, Azriel explica que la mayoría de los especialistas siguen las pautas internacionales para el diagnóstico y cribado de las pacientes, pero sí hay diferencias territoriales en cuanto al manejo terapéutico. “Nosotros nos basamos en recomendaciones internacionales en cuanto a la estrategia terapéutica: cuáles son los tratamientos farmacológicos de elección y, en función del fracaso de un fármaco, ir avanzando en el manejo terapéutico. Pero en las diferentes comunidades autónomas se van publicando recomendaciones más basadas en temas economicistas, de manera que puede haber alguna comunidad en la que predomina un tipo de fármaco que actualmente en la mayoría de los países se recomienda su desuso debido a la alta tasa de hipoglucemias, como son las sulfonilureas”, subraya la endocrinóloga.

Mujer en ensayos
Sobre la presencia de mujeres en ensayos clínicos, las especialistas coinciden en que, salvo aquellos relacionados con el área ginecológica, siempre ha habido una infrarrepresentación de la mujer. Esta falta de presencia femenina en los estudios, en los que suelen participar los hombres en un 60% y las mujeres en el 40%, implica que en el imaginario de los profesionales sanitarios y de la propia población hay enfermedades como el riesgo cardiovascular, el ictus o la diabetes que se asocian más con el sexo masculino.

“Que generalicemos los resultados obtenidos de un ensayo clínico cuando hay una población como la de las mujeres que está infrarrepresentada, lógicamente tiene su sesgo y sus limitaciones metodológicas; pero no por eso no se pueden generalizar los resultados”, apunta Azriel. En este sentido, las especialistas creen que el hecho de estar en edad fértil, buscar un posible embarazo a corto plazo, la falta de tiempo y la dificultad para la conciliación familiar son las principales causas por las que las mujeres rechazan participar en ensayos clínicos.

Coordinación con AP
En relación a los programas de cribado mencionados, la Atención Primaria se presenta como una aliada indispensable para que sean efectivos y sostenibles. Este trabajo conjunto se ha desarrollado sobre todo en el área ginecológica: “Los cribados de cérvix y de mama se realizan en los centros de salud, lo que demuestra que hay un gran avance en la coordinación entre Primaria y la atención especializada”, considera Pérez. En su experiencia, no todas las mujeres jóvenes siguen los programas de cribado que les corresponden y, al no acudir a las consultas de Ginecología, la Atención Primaria es clave para la detección precoz a cualquier edad.

Por su parte, Roldán y Sambola insisten en que la salud de la mujer requiere revisar otras áreas y que la atención sanitaria sea más trasversal teniendo en cuenta las patologías con alta incidencia en la población femenina como el riesgo cardiovascular, el ictus, la cardiopatía isquémica o la diabetes. “En general, muchas mujeres no van al médico de cabecera a tomarse la tensión o hacerse un análisis cuando tienen menos de 50 años; empiezan después, con la menopausia. Y los profesionales de Atención Primaria tampoco suelen hacer estos chequeos habituales para valorar los riesgos cardiovasculares como sí se hacen los ginecológicos, dado que anualmente o bianualmente sí van al ginecólogo”, advierte Sambola y añade que “no hay duda de la importancia que tiene Primaria para detectar estas patologías y el papel integral que deberían desarrollar desde Ginecología aprovechando que muchas mujeres jóvenes van al ginecólogo”.

Roldán coincide con Sambola en que la colaboración entre ginecólogos, cardiólogos y médicos de Primaria facilitaría la detección de factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes, que pueden controlarse de forma conjunta. “Los equipos multidisciplinares son básicos hoy en día, y la medicina es una ciencia estadística y no exacta que necesita de un equipo de trabajo, y vamos a ello”, apunta la especialista de la Sociedad Española de Cardiología.

En este punto, Roldán reconoce que es difícil detectar los síntomas del ictus, pero sí es posible prevenir los factores de riesgo desde la atención temprana porque el control de la hipertensión, la diabetes y la fibrilación auricular disminuyen un 80% el riesgo de ictus. Dentro de este abordaje multidisciplinar, esta especialista recuerda la importancia de tener en cuenta cuáles son las patologías más prevalentes en mujeres, y de no pasar por alto dolores en el pecho que a menudo se confunden con la ansiedad o el estrés. Además, ambas cardiólogas estiman que las mujeres están peor controladas en cuanto a la dieta y el ejercicio porque están más preocupadas por el cuidado familiar que por su propio estado de salud.

En cambio, la endocrinóloga del Infanta Sofía discrepa con el hecho de que ellas tengan menor consciencia de su autocuidado: “En general, no hay diferencias en cuanto al control metabólico intergénero; depende más del autocuidado de la persona que del sexo. Por otro lado, hay que tener en cuenta que las mujeres jóvenes consultan más por problemas de peso porque la obesidad les preocupa más”.

Síntomas de alerta
En cuanto al trabajo entre Primaria y Endocrinología, Azriel explica que suele haber bastantes consultas por obesidad, lo que ayuda a diagnosticar antes la diabetes. “Otros síntomas frente a los que debemos estar alertas son las poliurias, la polidipsia, la polifagia, la pérdida de peso sin razón aparente y el cansancio, porque si un paciente nos consulta por ellos cabe la posibilidad de que esté desarrollando una diabetes de tipo 2”. Asimismo, Azriel considera que el embarazo es una oportunidad para la prevención de las enfermedades metabólicas, dado que la mujer está más concienciada y predispuesta a instaurar hábitos de vida saludables, como una dieta equilibrada, ejercicio regular y el abandono del tabaco.

Con independencia del área médica, las cuatro especialistas coinciden en que la dieta mediterránea con aceite de oliva extra virgen, frutos secos y una ingesta regular de legumbres, frutas y verduras que evite los azúcares, las grasas saturadas y los productos ultraprocesados, es la clave para la prevención de enfermedades. “Esta dieta es beneficiosa para hombres y mujeres, y es realmente eficaz para combatir la obesidad. Eso sí, nos tenemos que fijar tanto en los alimentos como en las cantidades”, aconseja Roldán. Al respecto, Azriel indica que el ejercicio es “un excelente compañero de viaje que reduce hasta un 20% el riesgo cardiovascular en ambos sexos”.

junio 20/ 2019 (Diario Médico)

Los hallazgos, identificados por investigadores de la Universidad de California San Francisco (UCSF), en Estados Unidos, en colaboración con pacientes y defensores, indican formas potenciales de prevenir y reducir los episodios de FA. El estudio se publica en la revista HeartRhythm.

‘Casi todos los estudios de FA tienen que ver con factores de riesgo para el desarrollo inicial de la enfermedad’, dice el autor principal Gregory Marcus, cardiólogo de Salud de la UCSF y jefe asociado de cardiología para la investigación en la División de Cardiología de la UCSF. ‘Este estudio se centra en exposiciones específicas que causan un episodio individual’, añade.

En la FA, los impulsos eléctricos en las cámaras superiores del corazón son caóticos, lo que hace que las paredes auriculares se agiten, en lugar de contraerse normalmente al mover la sangre a las cámaras inferiores. Como resultado, se pueden formar coágulos de sangre. Uno de cada cuatro adultos mayores de 40 años está en riesgo de FA, con una proyección de casi 6 millones de personas en el país que tienen la enfermedad para el 2050.

La FA es una de las principales causas de accidente cerebrovascular, pero a menudo no presenta síntomas y puede permanecer sin ser detectada hasta que realmente ocurra un accidente cerebrovascular. La detección temprana permitiría el uso de la terapia anticoagulante para mitigar el riesgo de accidente cerebrovascular y otras complicaciones, como demencia, enfermedad renal crónica y ataque cardiaco.

Los científicos anteriores se han centrado en determinar los factores predictores del desarrollo de la FA, que se sabe que incluyen ser mayores, hombres y blancos; tener múltiples comorbilidades cardiovasculares; y factores del estilo de vida como el alcohol y el tabaquismo. Poco se sabe acerca de las exposiciones agudas que influyen en episodios específicos.

Según Marcus, la idea de este estudio surgió de un grupo de pacientes con FA, incluida la autora Mellanie True Hills, directora ejecutiva de la organización sin fines de lucro para la defensa del paciente StopAfib.org, y otra, Debbe McCall, que tiene miles de seguidores pacientes en Twitter. Forman parte de Health eHeart Alliance, una red de investigación impulsada por pacientes que participa en el diseño, la realización, la supervisión y la diseminación de resultados de proyectos de investigación centrados en las enfermedades cardiovasculares y está respaldada por el ‘Health eHeart Study’, dirigido por UCSF.

En el estudio ‘HeartRhythm’, los investigadores encuestaron a 1295 pacientes con FA de ‘Health eHeart Study’ y StopAfib.org, preguntándoles si habían experimentado un episodio de FA desencadenado por uno de los 11 posibles detonantes identificados por un comité de revisión de pacientes con FA. Los participantes también podrían escribir sus propios activadores, además de los propuestos por los científicos.

Alcohol y cafeína, entre principales detonantes

Casi el 74 por ciento (957) reportó detonadores de FA. Los más comunes fueron el alcohol (35 por ciento), la cafeína (28 por ciento), el ejercicio (23 por ciento) y la falta de sueño (21 por ciento). Los pacientes más jóvenes, las mujeres y las personas con antecedentes familiares de FA tenían más probabilidades de informar de latidos cardiacos irregulares tras los desencadenantes.

En promedio, los pacientes informaron haber experimentado reacciones a dos factores desencadenantes diferentes. Las mujeres, los hispanos, las personas con apnea obstructiva del sueño y los pacientes con antecedentes familiares de FA informaron de un mayor número de factores desencadenantes.

Los pacientes con desencadenantes de FA tenían 71 por ciento menos probabilidades de insuficiencia cardiaca congestiva y más de dos veces más probabilidades de tener antecedentes familiares de FA en comparación con aquellos sin desencadenantes, según los datos de ‘Health eHeart Study’.

Marcus dice que el estudio reveló la necesidad de explorar el impacto de estas exposiciones comunes en una amplia gama de pacientes con FA, incluida una posible conexión con las diferencias genéticas subyacentes. ‘Entender mejor los factores desencadenantes a nivel individual puede ayudar a empoderar a los pacientes y representa un enfoque novedoso para mejorar la calidad de vida y reducir el uso de la atención médica para la FA’, afirma Marcus, titular de la Cátedra de Investigación de FA en la Escuela de Medicina  de la UCSF.

Y añade: ‘Para aquellos con antecedentes familiares de FA, comprender las interacciones gen-ambiente puede revelar nuevos mecanismos y, en última instancia, ayudar a aconsejar a los pacientes sobre las mejores intervenciones en el estilo de vida’. El siguiente paso, según Marcus, es lanzar un estudio basado en una ‘app’ para que cualquier persona con FA intermitente (paroxística) y un teléfono inteligente pruebe sistemáticamente sus desencadenantes.

Llamado I-STOP-AF (Estudios individualizados de desencadenantes de fibrilación auricular paroxística) y financiado por PCORI (Instituto de resultados de investigación centrados en el paciente), el estudio de seis semanas incluirá periodos de exposición y eliminación del desencadenante en aproximadamente 500 participantes y les pedirá rastrear los síntomas de FA junto con sus exposiciones. Marcus espera comenzar el estudio este año.
febrero 20/2019 (Europa Press)

En el estudio, se recogieron datos de 2685 participantes suecos, con una edad media de 73 años. Se les examinó al inicio del estudio y, de nuevo, seis años más tarde si eran menores de 78 años o cada tres años si eran de más edad. Al principio, ninguno sufría demencia y un 9,1 % había padecido fibrilación auricular.

A lo largo del periodo de estudio, un 11,4 % adicional desarrolló fibrilación auricular y un 14,9 %, demencia. Los investigadores encontraron que las habilidades de pensamiento y memoria se deterioraron con mayor rapidez entre los que padecían fibrilación auricular, los cuales tenían un 40 % más de probabilidades de desarrollar demencia. Sin embargo, quienes tomaban anticoagulantes tenían un riesgo un 60 % menor de desarrollar demencia: un 11 % de los que tomaban anticoagulantes desarrollaron demencia frente a un 22 % de los que no los tomaban. No se observó una reducción en el riesgo entre los pacientes que tomaban aspirina.

Una limitación del estudio es que la investigación no distinguió entre los distintos tipos de fibrilación auricular. Además, algunos casos de fibrilación auricular podrían haberse pasado por alto entre quienes no presentaban síntomas. Puede leer el estudio en Neurology 2018.
noviembre 6/2018 (neurologia.com)

Un total de 865 pacientes (64,7 %) provenían de consultas de neurología, y 472 (35,3 %), de medicina interna. Los atendidos en medicina interna eran mayores, tenían hipertensión, diabetes, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y arteriopatía periférica. Los pacientes atendidos en neurología tenían más antecedentes de ictus. Globalmente, la escala CHADS2 fue 3,2 ± 1,3; CHA2DS2Vasc, 4,8 ± 1,5, y HAS-BLED, 2,0 ± 0,9, y las puntuaciones más altas fueron en neurología.

El 56,1 % tomaba antagonistas de la vitamina K, lo que era más común en medicina interna. La satisfacción con el tratamiento anticoagulante oral fue elevada en ambos grupos, aunque mayor en los sujetos atendidos en neurología, y mayor con los anticoagulantes orales de acción directa que con los antagonistas de la vitamina K.

En conclusión, aunque existen ciertas diferencias en el perfil clínico de los pacientes con fibrilación auricular atendidos en neurología o en medicina interna, todos presentan múltiples comorbilidades y un riesgo tromboembólico elevado.  El estudio fue publicado recientemente en la Rev Neurol 2017; 65: 361-7 .
noviembre 24/2017 (neurologia.com)

Los sistemas actuales de electrofisiología cardiaca, claves para la caracterización de las arritmias cardiacas y, en especial, la fibrilación auricular (FA), realizan un tratamiento de la señal que puede alterar sustancialmente la morfología de los registros obtenidos.

Esta situación puede tener un impacto muy importante, ya que se estima que unos 6 millones de europeos (700.000 de ellos españoles) padecen Fibrilación  Auricular, y se pronostica que su prevalencia se duplique en los próximos 50 años debido al envejecimiento. Además, su manejo supone más del 15 por ciento del gasto sanitario en enfermedades cardiovasculares.

Procesado de señales: La herramienta diseñada se basa en aplicar métodos avanzados de procesado de señal que permiten el acondicionamiento de los registros obtenidos de forma eficiente y precisa

Para minimizar ese impacto, un equipo de investigadores de la Universidad Politécnica de Valencia (UPV) y la Universidad de Castilla-La Mancha (UCLM) ha desarrollado un nuevo software que, incorporado a los equipos clínicos de electrofisiología cardiaca actuales, permite reducir hasta en un 40 por ciento la distorsión introducida por los equipos y obtener una señal más nítida y sin distorsiones de todo tipo de arritmias.

Según José Joaquín Rieta, investigador participante en el desarrollo y coordinador del grupo Biosignals & Minimally Invasive Technologies de la UPV, “las técnicas de filtrado que se utilizan hoy pueden ser inadecuadas, y si los registros son empleados luego como base para la caracterización electrofisiológica del paciente, puede haber errores significativos en la estimación de los parámetros, esenciales sobre su estado arrítmico”.

Prevalencia: Se estima que unos 6 millones de europeos, 700.000 de ellos españoles, padecen fibrilación auricular, y se prevé que su prevalencia se duplique en los próximos 50 años por el progresivo envejecimiento

En este contexto, el grupo de investigadores ha desarrollado un nuevo software que “se basa en aplicar métodos avanzados de procesado de señal que posibilitan el acondicionamiento de los registros obtenidos de forma más eficiente y precisa”.

Ello permite reducir, mucho más significativamente que con métodos tradicionales, el ruido presente en las señales registradas y, además, “preservar su morfología; es decir, evita introducir distorsión en la forma de onda resultante”. Rieta recuerda que “esta distorsión afectaría a cualquier otro análisis posterior basado en dichos registros y, por tanto, podría alterar significativamente los resultados obtenidos”.

Gracias a ese sistema, es posible la realización de análisis más precisos de la arritmia, lo que redundará en una mejor caracterización de su dinámica compleja y, en último término, en un mejor tratamiento. “Al permitir obtener señales más realistas y fidedignas, se permite que cualquier otro método para la evaluación del estado arrítmico del paciente que tome como base esas señales, pueda afinar mucho más y, en consecuencia, obtener información totalmente personalizada del estado de la arritmia y de las posibles estrategias terapéuticas que pueden adoptarse”, apunta Rieta.

Plena integración: Los investigadores estiman que se necesitará un tiempo mínimo de dos años para conseguir la total integración del ‘software’ en sistemas de electrofisiología

Próximas Fases

El proyecto se encuentra todavía en una fase intermedia, antes de estar completamente listo para que se pueda implantar en la práctica clínica diaria.

En una primera etapa, se ha realizado un modelado matemático preciso de las señales adquiridas por los equipos actuales de electrofisiología, “el cual ha permitido replicar de forma totalmente controlada la morfología de esas señales, así como el nivel de ruido contenido. Mediante este procedimiento, se ha conseguido ajustar el funcionamiento del software en múltiples escenarios completamente realistas, dotándolo así de una alta versatilidad”, afirma Raúl Alcaraz, codirector del Grupo de Investigación en Ingeniería Electrónica, Biomédica y de Telecomunicación de la UCLM.

Después de esta primera fase de entrenamiento, el software se ha validado de forma retrospectiva sobre una amplia variedad de registros reales procedentes de pacientes sometidos a diferentes tipos de intervenciones.

Los resultados obtenidos en estas etapas han dado lugar a su publicación en Annals of Biomedical Engineering. A partir de aquí, “tenemos previsto implantar el software para trabajar de forma simultánea a la adquisición de señales, de forma que pueda ser validado prospectivamente sobre la tecnología actual. En caso de superar satisfactoriamente estas fases, el software estaría listo para ser usado en la práctica clínica”, concluye Alcaraz.

julio 03/ 2017 (Diario médico)

Los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) han facilitado el manejo del paciente con fibrilación auricular. Frente a la anticoagulación tradicional con antagonistas de la vitamina K, estos fármacos no requieren monitorizaciones periódicas ni restricciones dietéticas. La novedad de la irrupción de los ACOD para prevenir el ictus en la fibrilación auricular ha dado paso en los últimos años a la llegada de diferentes moléculas -cuatro, de momento- con perfiles específicos, una situación que muestra el momento único y positivo que está viviendo el manejo de la fibrilación auricular, según destaca Stefan Hohnloser, jefe del Departamento de Electrofisiología de la Universidad Johann Wolfgang Goethe de Frankfurt, en Alemania.

«Tenemos diferentes opciones, algo que no había sucedido antes. Y el primero en notar este cambio beneficioso es el propio paciente». El cardiólogo ha dirigido un estudio en Alemania donde se analizaba el comportamiento de tres ACOD (dabigatrán, apixaban y rivaroxaban) y del antivitamina K fenprocumon en la clínica real. Este estudio postcomercialización ha incluido a más de 35 000 pacientes entre 2013 y 2015 para observar el riesgo de sangrado asociado al tratamiento con los ACOD.

Los resultados se han publicado en Clinical Research in Cardiology, la revista científica de la Sociedad Alemana de Cardiología. «Comprobamos que había una reducción muy significativa del riesgo de hemorragia con apixaban, comparado con fenprocumon. El riesgo era similar en el caso de dabigatrán y el antagonista de la vitamina K, y aumentaba al compararlo con rivaroxaban. Lo que nos está diciendo el trabajo es que los diferentes ACOD no son iguales, cada uno tiene su indicación.

Si tienes un paciente con un riesgo de ictus particularmente alto, pero sin historia de sangrado, en mi opinión, una buena opción terapéutica es dabigatrán. Si el enfermo necesita tomar una única dosis diaria, entonces, la elección es edoxaban. No se puede decir cuál es mejor, aunque sí podemos afirmar que apixaban es el que tiene mejor perfil de seguridad, como han demostrado los estudios observacionales. En definitiva, por fin tenemos diferentes opciones terapéuticas».

Stefan Hohnloser ha compartido su experiencia en una reunión internacional organizada por la alianza BMS-Pfizer, a la que asistieron en Madrid más de mil especialistas. El cardiólogo ha sido investigador principal en ensayos clínicos sobre la fibrilación auricular, como el estudio Aristotle, con más de 18 000 pacientes, que evaluó la eficacia y la seguridad de apixaban frente a warfarina en la prevención del ictus y embolismo sistémico. También participó en la elaboración de las guías clínicas de la Sociedad Europea de Cardiología, «donde se deja clara la preferencia de los ACOD frente a la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K para la prevención del ictus en la fibrilación auricular. Es una recomendación de grado 1 y nivel de evidencia A», recalca el experto.

No obstante, la implantación de esos fármacos dista de ser la idónea en España y aún es irregular en otros países europeos. En Alemania, Hohnloser indica que el 60 por ciento de las nuevas prescripciones para la anticoagulación son de ACOD, «una cifra similar a la alcanzada en Estados Unidos o en Canadá». La causa suele achacarse al precio de estos tratamientos, lo que el especialista matiza: «Son fármacos caros, pero hay que tener en cuenta que se previenen el ictus y, en especial, el de tipo hemorrágico, con todo lo que esta enfermedad devastadora conlleva, tanto para la vida del paciente, que queda truncada, como en términos de gasto sanitario. Esto es un hecho que por desgracia no siempre se ha tenido en cuenta en los cálculos, si bien hay suficientes estudios de coste-efectividad que así lo suscriben».

Será difícil que en los próximos años se produzca un avance farmacológico tan rotundo en este campo como el que ha alcanzado esta familia de moléculas, opina Hohnloser. Además es de esperar que a finales de 2018, culmine el desarrollo de un nuevo antídoto universal, para todos los inhibidores del factor Xa. «Eso sería un importante hallazgo, pues de momento solo disponemos de idarucizumab para anular el efecto de dabigatran de forma casi instantánea. Esperamos que ese efecto pueda hacerse extensible a todos los ACOD».
abril 28/2017 (diariomedico.com)

Las personas que beben de forma compulsiva experimentan a menudo un latido cardiaco irregular o un aleteo auricular. Sin embargo, quienes beben cantidades más pequeñas de alcohol de manera regular también tienen un mayor riesgo de arritmias, según una revisión publicada en The Journal of the American College of Cardiology.

La fibrilación auricular no solo afecta directamente al corazón en sí, sino que es una de las principales causas de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y otras complicaciones relacionadas con el corazón. Más de cien estudios previos han demostrado que una ingesta entre ligera y moderada de alcohol en realidad puede ser bueno para algunas personas y reducir el riesgo cardiaco y la enfermedad coronaria. Sin embargo, este trabajo demuestra no es así cuando se trata de latidos cardiacos irregulares.

«Los resultados son significativos, ya que lo más probable es que haya personas que consumen de uno a dos vasos de alcohol diarios que no conocen el aumento de riesgo de fibrilación auricular», ha advertido Peter Kistler, profesor del ‘Baker IDI Heart and Diabetes Institute’ y el Hospital Alfred en Melbourne, Australia y autor principal del estudio.

El trabajo realizó el seguimiento durante 12 años de unas 900 000 personas y detectó un aumento del 8 por ciento en el riesgo de fibrilación auricular por cada bebida alcohólica consumida al día. Tanto los hombres como las mujeres se veían igualmente afectados. «Mientras que cantidades moderadas de alcohol parecen protectoras para el suministro de sangre al músculo cardiaco, los beneficios del alcohol no se extienden a las partes eléctricas del latido cardiaco», ha detallado Kistler.

Efectos del alcohol
El alcohol tiene muchos efectos sobre el cuerpo humano, y varios contribuyen a la aprición de aleteo aricular. Por ejemplo, beber puede dañar las células y llevar a la aparición de pequeñas cantidades de tejido fibroso que causen un latido cardiaco irregular. El trabajo observó que las personas que continúan bebiendo son más propensas a tener fibrilación auricular continua incluso después de ablación con catéter.

El alcohol también tiene efectos electrofísicos: las células cardiacas se contraen de manera coordinada y, con el tiempo, beber puede influir en estas señales eléctricas, desencadenando latidos cardiacos irregulares. Además, afecta al sistema nervioso autonómico, el cual controla las funciones corporales como la frecuencia cardiaca, la digestión y la frecuencia respiratoria. Este análisis detectó que el alcohol estimula este sistema nervioso interno, lo que lleva al latido irregular del corazón.

«Las personas que continúan consumiendo alcohol a tasas moderadas también pueden notar que sus latidos cardiacos irregulares se vuelven más frecuentes, lo cual es preocupante, ya que puede desarrollar problemas graves, como insuficiencia cardiaca e ictus. Aunque no tenemos datos aleatorios que nos digan cuál es una cantidad ‘segura’ de consumo, las personas con un aleteo cardiaco no deberían beber más de una bebida alcohólica diaria con dos días sin alcohol por semana», ha apuntado Kistler.

No obstante, es necesario realizar más investigaciones para determinar las causas específicas responsables de la relación entre alcohol y fibrilación auricular.
diciembre 11/2016 (diariomedico.com)

La isquemia silente que tiene lugar en las arterias auriculares ateroescleróticas podría explicar, en buena medida, las elevadas tasas de fibrilación auricular (FA) presentes en las personas mayores. Es la principal conclusión de un estudio realizado por investigadores del Hospital de San Pablo, de Barcelona, que han empleado como modelo de estudio la oclusión accidental de ramas auriculares en pacientes sometidos a angioplastia electiva.

Este trabajo, publicado en Circulation, culmina una investigación iniciada en 2010 y enmarcada en la tesis doctoral de Jesús Álvarez, cardiólogo del centro, cuya hipótesis era que la isquemia en la aurícula puede provocar arritmias auriculares. «Se puso en duda en su momento, porque era una idea innovadora y, hasta cierto punto, transgresora», recuerda Álvarez.

Pero esta idea tomó ya cuerpo en 2013, en un estudio retrospectivo publicado en Cardiovascular Revascularization Medicine. Hasta entonces, se creía que la oclusión accidental de ramas auriculares en el cateterismo de una arteria epicárdica era anecdótica, y su implicación clínica, nula. En este artículo constataron que, en realidad, ocurre en uno de cada cinco procedimientos, y que las arterias que se ocluyen son las que presentan una pequeña placa de ateroma, cuya rotura puede causar infarto auricular silente.

Modelo de estudio
Para estudiar la repercusión clínica de estos hallazgos, han convertido la complicación clínica que supone esta oclusión accidental en «una oportunidad, en un modelo de estudio innovador sobre sus consecuencias clínicas, electrofisiológicas y bioquímicas», remarca Joan Cinca, director del Servicio de Cardiología del San Pablo. Este ha sido el escenario clínico para el estudio que se acaba de publicar, que ha permitido confirmar la hipótesis de partida: la isquemia miocárdica auricular aguda, que suele ser silente, produce fibrilación auricular.

En los 109 pacientes incluidos, la oclusión de arterias auriculares (en comparación con la permeabilidad) se asoció a mayor incidencia de infarto de miocardio durante el procedimiento, mayor frecuencia de retraso en la conducción interauricular y mayor incidencia de taquicardia y fibrilación auriculares. Además, tras el ajuste de factores de confusión, la oclusión fue un predictor independiente de infarto periprocedimental (OR: 3,4) y de arritmias auriculares (OR: 5,1).

«Estos resultados nos llevan a la conclusión de que muchas personas mayores con ateroesclerosis coronaria pueden sufrir infartos silentes, que serían la causa de buena parte de los casos de fibrilación auricular en esta población», remarcan. De hecho, la FA es la arritmia más frecuente y llega a afectar al 8-10 por ciento de los mayores de 80 años, agravando el pronóstico de los trastornos cardiovasculares e incrementando el riesgo de embolia.

Riesgo infraestimado
Los investigadores subrayan que, aparte de proponer un mecanismo para explicar la alta incidencia de FA en personas de edad avanzada y de confirmar la existencia de infartos auriculares silentes con consecuencias arrítmicas, el estudio representa también un «toque de atención» en la práctica de angioplastias. Es posible que la oclusión de ramas auriculares en un cateterismo correcto de una arteria epicárdica principal «no tenga remedio», o sea «un peaje que hay que pagar», pero lo cierto es que en las guías de práctica clínica de los hemodinamistas no hay ninguna indicación para estos casos.

Esa infravaloración tendría su justificación en el menor calibre de las arterias auriculares -cuya pérdida sería menos relevante- y en el hecho de que su oclusión no suele provocar angina de pecho. Sin embargo, los investigadores consideran que, ante la nueva evidencia obtenida, sería deseable ensayar y evaluar medidas que ya se utilizan en otras localizaciones de mayor calibre. «Por ejemplo, en pacientes de riesgo, pasar una guía a través de las arterias auriculares para protegerlas durante la angioplastia».

No obstante, de este escenario de cardiología intervencionista se extrae un mensaje general para toda la especialidad: la descripción de un mecanismo predisponente para una arritmia tan frecuente.

Una vez superada la prueba de concepto, los autores de la investigación se plantean como siguiente etapa la comprobación de los resultados con la puesta en marcha de un estudio multicéntrico amplio.
junio 8/2016 (Diario Médico)

Sin embargo, las féminas sobreviven más que los varones, señaló el autor principal de la investigación, Jonathan Piccini, del Centro Médico de la Duke University, en Durham, Carolina del Norte, en un artículo divulgado en la JAMA Cardiology.

Su equipo manifiesta en el medio especializado que habitualmente se detectan esas diferencias en la FA, a pesar de que no están bien documentadas en otras enfermedades cardiovasculares.

Como parte de la pesquisa, los autores analizaron un registro nacional con datos de más de 10 mil pacientes ambulatorios con FA incidental y prevalente en el 2010 y 2011. El seguimiento duró unos dos años.

En esa etapa la mortalidad era más baja en las mujeres, no así el riesgo de tener un accidente cerebrovascular (ACV) o una embolia.

Las causas de esta paradoja de la supervivencia después de un ACV tendrían efectos importantes para los tratamientos de la FA en mujeres y hombres, dijo Piccini.

Según ejemplificó, las terapias orientadas a la frecuencia y el ritmo cardiacos influyen de distinta manera en el avance de la enfermedad y la calidad de vida de ambos sexos.

En tal sentido, el autor de un editorial sobre el estudio, Rod Passman, expresó que a las mujeres hay que ofrecerles tratamientos para la FA menos agresivos aunque parezcan tener más síntomas asociados y mayor riesgo de ACV que los hombres.

Si una de las metas de la atención de esta enfermedad es aliviar los síntomas, aún hay que comprender cómo y por qué varían sus efectos en ambos sexos, indicó Passman.
mayo 26/2016 (PL)

 Un estudio liderado por el Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA) de la Universidad de Navarra, en colaboración con el Hospital Universitario de Salamanca y la Clínica Universidad de Navarra, ha demostrado que el envejecimiento celular multiplica por 5 el riesgo de ictus o infarto cerebral. Así, este depende más de la edad biológica que de la cronológica. Según este trabajo, «con un análisis de sangre, los pacientes con fibrilación auricular pueden saber su probabilidad de padecer esta patología cerebrovascular». Los resultados de la investigación se publican en Stroke

El ictus afecta cada año a unos 130 000 españoles, de los cuales 80 000 fallecen o sufren alguna discapacidad, según la Sociedad Española de Neurología. «Se trata un problema sanitario de gran relevancia, dada la prevalencia y el gasto sanitario que implica esta enfermedad, por lo que es fundamental encontrar marcadores que ayuden a identificar a personas con mucho riesgo para suministrar un tratamiento preventivo de esta patología cerebrovascular», asegura en un comunicado el Dr. José Hermida, investigador del Programa de Enfermedades Cardiovasculares del CIMA y director del estudio.

 Un 35 % de los ictus cerebrales tienen su origen en la fibrilación auricular, el tipo de arritmia más frecuente. En concreto, señala el Dr. Hermida, «el estudio de 187 pacientes con esta patología cardíaca ha demostrado que los enfermos cuyos leucocitos (células sanguíneas) tienen acortados los telómeros (extremos de los cromosomas considerados biomarcadores del proceso de envejecimiento), tienen un riesgo cinco veces mayor de sufrir ictus cerebral, independientemente de su edad cronológica». «Estos resultados nos ayudarán a seleccionar adecuadamente las personas candidatas a ser tratadas con anticoagulantes, lo que reducirá el riesgo de sufrir un ictus posterior», concluye el investigador del CIMA.

marzo 14/2016 (JANO)

De acuerdo con el cardiólogo intervencionista del Hospital Universitario, Alejandro Herrera, la Fibrilación Auricular se presenta cuando las dos cámaras superiores o aurículas del corazón (las dos inferiores se llaman ventrículos), no laten correctamente de una manera rítmica y enérgica, sino de forma irregular y demasiado rápido.

El médico manifestó que uno de cada cinco Evento Vascular Cerebral se atribuye a la Fibrilación Auricular, trastorno que además, duplica el riesgo de morir a consecuencia de ello.

Consideró que «es importante que el corazón bombee adecuadamente para que el cuerpo obtenga el oxígeno y alimento necesario, ya que pueden presentarse otros problemas asociados como son la fatiga crónica, insuficiencia cardíaca y, lo peor de todo, un Evento Vascular Cerebral.

Destacó que aunque cualquier persona podría sufrir un Evento Vascular Cerebral independientemente de su edad, las probabilidades aumentan si tiene factores de riesgo como haber presentado previamente un Evento Vascular Cerebral o Ataque Isquémico Transitorio, diabetes mellitus, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.

El especialista expresó que para la prevención primaria y secundaria del Evento Vascular Cerebral en pacientes con Fibrilación Auricular, hasta ahora se han utilizado medicamentos anticoagulantes inyectables, pastillas o tabletas.

Resaltó que con el uso de estos medicamentos, es preciso realizar un monitoreo de los tiempos de coagulación, aunado a que tiene restricciones para el consumo de ciertos alimentos y fármacos.

En la actualidad, dijo, «existe un anticoagulante oral de nueva generación que no requiere monitoreo de coagulación, presenta pocas restricciones con respecto a su uso simultáneo con otros fármacos, y ofrece menores riesgos de hemorragias».

Puntualizó que los nuevos anticoagulantes orales representan una opción viable para el tratamiento en pacientes con múltiples enfermedades debido a su baja interacción farmacológica, e incluso han comenzado a desplazar a los anticoagulantes inyectados en las guías de tratamiento médico.

Septiembre 27/ 2015 (Notimex).-

Tomado del Boletín Selección Temática de Prensa Latina Copyright 2015″Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Su colaboración con el grupo de David Filgueiras, del CNIC, tiene como objetivo ahondar en los mecanismos básicos por los que comienzan y se mantienen las arritmias, y, más concretamente, en las bases iónicas de la fibrilación auricular.

Origen de accidentes cerebrovasculares, la fibrilación auricular es la arritmia crónica más frecuente, con una prevalencia del 1 % de la población general. Las previsiones epidemiológicas indican un aumento, pues crece en paralelo al envejecimiento de la sociedad: se estima que un 10 % de los octogenarios presentan esta arritmia.

Las principales opciones para controlarla son los fármacos antiarrítmicos y, en los casos indicados, la ablación.

«El problema que plantean los medicamentos antiarrítmicos actuales es que no son suficientemente eficaces y, aún peor, plantean problemas de seguridad, sobre todo por un potencial efecto proarrítmico», dijo ayer Pandit a DM. La razón estriba en que no actúan de forma específica sobre las causas últimas de la fibrilación auricular, que todavía no se conocen bien. Por ello, se investiga en mecanismos presentes en la aurícula, como determinados canales iónicos, de potasio y de sodio, con la mirada puesta en nuevas dianas terapéuticas.

Pandit ilustra sus explicaciones sobre la arritmia con videos de «tormentas eléctricas» en el corazón de un conejo, obtenidas con mapeo óptico, una sofisticada técnica de imagen ideada por José Jalife, director del Centro de Investigación de Arritmias en la universidad estadounidense.

Con ayuda de esas técnicas, pueden analizar la actividad eléctrica en diferentes modelos animales, desde el ratón al cerdo. De esta forma, aumentó el conocimiento sobre los llamados rotores, los vórtices o espirales que impiden el bombeo sincronizado cardiaco.

Algoritmos
La visión más básica de Pandit se conjugará con la experiencia clínica que también aportan los investigadores del CNIC. «Trabajaremos en la optimización del análisis de las señales eléctricas de los pacientes, a través del desarrollo de algoritmos y modelos matemáticos más precisos», relata Pandit.
Además, llevarán a cabo experimentos con vernakalant, un nuevo antiarrítmico que bloquea varios canales auriculares, y que probarán en diferentes condiciones de la fibrilación.
mayo 20/2015 (Diario Médico)

Investigadores británicos y alemanes han descubierto que aquellas personas que poseen un nivel más elevado de vitamina C en el plasma presentan menos factores de riesgo cardiovascular y además tienen menos probabilidad de sufrir insuficiencia cardíaca. De hecho, una dieta rica en frutas y verduras se asocia a una reducción de la presión arterial, la inflamación sistemática y el estrés oxidativo.

Para llevar a cabo el estudio, los científicos midieron la concentración de vitamina C en el plasma y registraron la prevalencia de insuficiencia cardíaca de un total de 9187 hombres y 11112 mujeres entre los 39 y los 79 años de edad residentes en el Reino Unido. Tras el análisis de los datos, observaron que el incremento de 20 μmol/L de vitamina C en el plasma (lo que correspondería a una porción adicional de fruta o verdura) se asociaba a una reducción del 9 % del riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca.

Tal como explica el presidente de la FEC, el Dr. Leandro Plaza, “este estudio abre una nueva vía de actuación para la prevención de la insuficiencia cardiaca ya que relaciona directamente la disminución de prevalencia de insuficiencia cardiaca con el aumento de los niveles de vitamina C en la sangre”. Aun así, coincide con los investigadores en que “es necesario realizar otros estudios prospectivos para corroborar los beneficios de la vitamina C”.

Cabe destacar que el ser humano solo puede obtener vitamina C de manera exógena, es decir, no puede producirla de manera interna. Así, el consumo de frutas y verduras es la principal fuente de vitamina C, aportando, especialmente en las dietas occidentales, el 90 % de la vitamina C que encontramos en el organismo. Es por ello que los investigadores del estudio concluyen que la concentración de esta sustancia en el plasma es un buen biomarcador para evaluar el consumo de fruta y verdura.

Según el Dr. Plaza, “este biomarcador es perfecto para poder afirmar que el consumo de frutas y verduras también es beneficioso para el conjunto de pacientes con insuficiencia cardiaca en concreto, algo que hasta la fecha podía intuirse pero no se había demostrado de una manera científica”.

Alimentos ricos en vitamina C

Aunque siempre se ha considerado a los cítricos, destacando la naranja, como una fuente rica en vitamina C y es cierto, también existen otros vegetales o frutos ricos en esta vitamina y que, además, pueden aportar dosis más elevadas.

La FEC recuerda que es recomendable ingerir 60 mg de vitamina C al día en el caso de los adultos y ente 20 y 60 mg en el caso de los niños. Podemos encontrar vitamina C en gran cantidad de frutas como fresas, grosellas, frambuesas, moras, arándanos, cítricos (naranja, limón, pomelo), kiwi, papaya o tomate. También está presente en verduras y hortalizas como pimiento, col, col de Bruselas, nabo, rábano, brécol, patatas o perejil crudo.
diciembre 4/2014 (JANO.es)

Pfister R, Michels G, Brägelmann J, Sharp SJ, Luben R, Wareham NJ.Plasma vitamin C and risk of hospitalisation with diagnosis of atrial fibrillation in men and women in EPIC-Norfolk prospective study.Int J Cardiol. 2014 Nov 5;177(3):830-835.doi: 10.1016/j.ijcard.2014.11.016.

Una investigación reciente sugiere que para las personas que sufren de una arritmia cardiaca en particular, conocida como fibrilación auricular, tomar digoxina podría aumentar el riesgo de morir en más de un 20 %.

«Hallamos en 122 000 pacientes de fibrilación auricular que los tratados con digoxina tenían más probabilidades de morir (durante el periodo del estudio) que los pacientes a quienes se recetaron otros fármacos», apuntó el investigador líder, el Dr. Mintu Turakhia, profesor asistente de cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford en Palo Alto, California.

Aunque la investigación actual halló una asociación entre la digoxina y un mayor riesgo de muerte en las personas con fibrilación o aleteo auricular, el estudio no muestra que el fármaco provocara el aumento en el riesgo de muerte.

Pero Turakhia cree que el riesgo podría ser el resultado de que la digoxina provoque otras arritmias cardiacas peligrosas.

«Aunque quizá se le haya recetado el medicamento para ralentizar el ritmo cardiaco en la fibrilación auricular, quizá esté causando otros problemas en el corazón que podrían aumentar el riesgo de muerte», advirtió.

La digoxina se produce de extractos de la planta digital, también conocida como dedalera. Hace mucho que es un tratamiento estándar para la fibrilación auricular, según la información de respaldo del estudio.

Dado que hay otros tratamientos para la fibrilación auricular, Turakhia dijo que se pregunta por qué la digoxina debe ser el tratamiento preferido para esos pacientes. «Hay otros medicamentos más seguros disponibles», dijo.

Las alternativas más seguras pueden incluir fármacos conocidos como bloqueadores beta o los bloqueadores del canal del calcio, aseguró Turakhia. «Esos no se han vinculado nunca con un aumento en el riesgo de muerte ni con preocupaciones importantes sobre la seguridad», señaló.

Turakhia cree que los pacientes que toman digoxina para la fibrilación auricular deben hablar con el médico sobre la posibilidad de cambiar a otro fármaco.

«La digoxina quizá tenga un rol, pero quizá valga la pena discutir si es el medicamento adecuado cuando hay otras alternativas», planteó.

Turakhia apuntó que la digoxina podría ser beneficiosa para algunos pacientes. «Unos estudios recientes han mostrado que la digoxina podría evitar que las personas con insuficiencia cardiaca tengan que ser internadas en un hospital», comentó. «Pero la mayoría de pacientes de fibrilación auricular no sufren de insuficiencia cardiaca», añadió.

El informe aparece en la revista Journal of the American College of Cardiology (doi: 10.1016/j.jacc.2014.03.060.).

El Dr. Gregg Fonarow, profesor de cardiología de la Universidad de California, en Los Ángeles, dijo que «aunque la digoxina se haya usado durante décadas para tratar a los pacientes de fibrilación auricular, hay disponibles unos datos muy limitados a partir de ensayos clínicos, y su seguridad y efectividad para la fibrilación auricular siguen siendo controversiales».

Aunque varios estudios sugieren que la digoxina podría estar asociada con un mayor riesgo de muerte, los hallazgos de estos estudios podrían estar sesgados porque es más probable que se utilice digoxina para tratar a pacientes con una insuficiencia cardiaca grave y en pacientes que no pueden tomar bloqueadores beta ni bloqueadores del canal del calcio, planteó.

Los hallazgos de este estudio actual tampoco son definitivos, y plantean más preguntas de las que responden, dijo Fonarow. Cree que se necesitan ensayos clínicos que comparen la digoxina de forma directa con otros tratamientos para la fibrilación auricular para responder a esta pregunta.

Fonarow enfatizó que mientras tanto «los pacientes de fibrilación auricular no deben alterar su régimen farmacológico sin hablar con su cardiólogo y sopesar con cuidado los riesgos y los beneficios de las distintas opciones de tratamiento».

Para el estudio, Turakhia y sus colaboradores usaron los expedientes médicos del sistema de atención médica del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. de 2003 a 2008. Recolectaron datos de más de 120 000 personas con fibrilación auricular recién diagnosticada. Casi todos eran hombres.

Casi una cuarta parte tomaban digoxina. El 70 % de los que tomaban el fármaco seguían tomándolo tras un año, anotaron los investigadores.

El equipo de Turakhia halló que los que tomaban digoxina tenían casi un 20 % más de probabilidades de morir, en comparación con los pacientes que tomaban otros fármacos para controlar la fibrilación auricular.

Los investigadores tomaron en cuenta otros factores, como tomar otros medicamentos, que incluían a los bloqueadores beta, un medicamento para las arritmias cardiacas llamado amiodarona y el anticoagulante warfarina. También tomaron en cuenta la edad y otras afecciones médicas, como la enfermedad renal, el ataque cardiaco o la insuficiencia cardiaca. Pero el riesgo de muerte vinculado con la digoxina siguió siendo el mismo, según el estudio.
agosto 12/2014 (MedlinePlus)

Turakhia MP, Santangeli P, Winkelmayer WC, Xu X, Ullal AJ, Than CT.Increased Mortality Associated With Digoxin in Contemporary Patients With Atrial Fibrillation: Findings From the TREAT-AF Study.J Am Coll Cardiol. 2014 Ago 19;64(7):660-8.

«Se puede imaginar lo perturbador que resulta», comentó el Dr. Rod Passman, profesor de cardiología y medicina preventiva de la Universidad de Northwestern. «El ACV es uno de los eventos más temidos en la medicina, y abandonar el hospital sin una causa clara ni una terapia dirigida preocupa al paciente».

Pero un par de estudios recientes hallaron que equipar a los pacientes con monitores cardiacos continuos puede erradicar una causa potencial de esos ACV misteriosos, una arritmia cardiaca conocida como fibrilación auricular.

Los monitores cardiacos, llevados por el paciente o implantados debajo de la piel, pudieron detectar la fibrilación auricular en hasta un 30 %  de los que habían sufrido un ACV de origen indeterminado, apuntó Passman, coautor de los resultados de uno de los ensayos clínicos.

Este descubrimiento dio a los médicos una oportunidad para reducir más el riesgo de accidente cerebrovascular de los pacientes al asignarles unos anticoagulantes más efectivos, señaló Passman.

«Detectar la fibrilación auricular, sobre todo en alguien que ya ha sufrido un ACV, es vitalmente importante», enfatizó. «Las personas con fibrilación auricular experimentan un aumento del 500 %  en las probabilidades de ACV, a menos que reciban el tratamiento adecuado».

Los resultados de ambos ensayos aparecen en la revista New England Journal of Medicine.(doi: 10.1056/NEJMoa1313600.)

La fibrilación auricular es un trastorno eléctrico que provoca que las cámaras superiores del corazón se contraigan de forma rápida e irregular. Esas contracciones desordenadas permiten que la sangre se acumule y coagule en el corazón, formando coágulos que pueden provocar un ACV si se desprenden y se desplazan hasta el cerebro.

Desafortunadamente, la fibrilación auricular puede ser intermitente, dificultando que los médicos la detecten.

«Quizá ni sepa que la tiene, y cuando llega con un ACV su ritmo cardiaco podría ser normal», comentó Passman. «Podrían observarle durante varios días y nunca detectar una arritmia».

Para detectar la fibrilación auricular de forma adecuada, los pacientes necesitan una monitorización cardiaca continua. Los dos ensayos clínicos distintos se iniciaron para observar si unos monitores cardiacos continuos podrían resolver algún caso de ACV misterioso.

El ensayo de Passman, financiado por el fabricante de dispositivos cardiacos Medtronic, incluyó a 441 pacientes que habían sufrido un ACV de origen indeterminado.

Casi la mitad de los pacientes recibieron un monitor implantado del ritmo cardiaco del tamaño de una unidad de memoria USB de computadora, en un procedimiento que tardó unos 15 minutos, comentó Passman. Un medidor colocado al lado del dispositivo transmitía automáticamente los datos del corazón a través de una línea telefónica al cardiólogo de la persona.

La otra mitad recibió la atención estándar tras un ACV, que conlleva consultas regulares con el médico durante las cuales se les hizo un electrocardiograma.

Para cuando se acabó la batería de los implantes tras tres meses, los médicos habían detectado fibrilación auricular en un 30 %  de los pacientes que se sometieron a la monitorización cardiaca continua. Apenas el 3 %  de los pacientes que recibieron la atención estándar habían sido diagnosticados con el trastorno del ritmo cardiaco, reportó Passman.

«No es que los pacientes que recibieron la atención estándar no experimentaran fibrilación auricular, sino que no la hallábamos», aseguró.

El otro ensayo clínico, patrocinado por la Red Canadiense de Accidentes Cerebrovasculares (Canadian Stroke Network), tuvo un éxito similar.

Los investigadores asignaron al azar a la mitad de 572 pacientes que habían sufrido un ACV de causas indeterminadas a usar un dispositivo portátil de ECG alrededor de la cintura durante al menos 30 días. Esos dispositivos registraban automáticamente cualquier latido cardiaco irregular. La otra mitad (el grupo de «control») se sometió a una única ronda de 24 horas de monitorización cardiaca en un laboratorio.

Los médicos tuvieron cinco veces más éxito en la detección de la fibrilación auricular grave en los pacientes de ACV que usaron el dispositivo portátil. Hallaron una fibrilación auricular que duraba más de 30 segundos en el 16 por ciento de los pacientes de ACV que usaron los monitores, pero solo detectaron el problema en el 3 %  de los pacientes del grupo de control, reportaron los investigadores.

En general, el estudio halló que la fibrilación auricular de cualquier duración se detectó en alrededor del 20 %  de los pacientes que usaron un monitor, en comparación con el 5 %  de los pacientes de control.

Aunque afirmó que los resultados de los ensayos son «un avance promisorio», el Dr. Hooman Kamel, un cardiólogo del Colegio Médico Weill Cornell en la ciudad de Nueva York, anotó que los monitores cardiacos no lograron hallar una causa en la mayoría de ACV misteriosos.

«No es la respuesta completa a esos casos de ACV que no tienen otra explicación, pero definitivamente es un avance importante», señaló Kamel, quien escribió un editorial que acompañó a ambos estudios. «Está claro que hay otras fuentes de accidente cerebrovascular que debemos identificar».

Kamel dijo que la investigación futura deberá sopesar los beneficios de los monitores cardiacos externos, que cuestan cientos de dólares, con respecto a los de los monitores implantados, que cuestan miles de dólares.

Sin embargo, agregó que «esos dispositivos prometen recuperar gran parte de su costo, porque el accidente cerebrovascular es una afección muy costosa. Esos pacientes requieren atención durante toda la vida. Al evitar el ACV, se ahorra no solo mucho sufrimiento, sino también mucho dinero».
junio 25/ 2014 (Medlineplus)

Sanna T, Diener HC, Passman RS, Di Lazzaro V, Bernstein RA, Morillo CA.Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation.N Engl J Med. 2014 Jun 26;370(26):2478-86.

«Los efectos antioxidantes y antiinflamatorios del aceite de oliva virgen acompañado de una dieta mediterránea pueden explicar este efecto, aunque se necesitan más estudios que corroboren los resultados y exploren los mecanismos en profundidad», ha explicado Miguel Ángel Martínez-González, catedrático de medicina preventiva y salud pública en la Universidad de Navarra.

El ensayo aleatorio de prevención primaria, Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED), demostró que una dieta mediterránea que incluye el consumo de aceite de oliva virgen o frutos secos reduce la incidencia de accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio o mortalidad cardiovascular en la población de alto riesgo. En este ensayo se evaluó el efecto de esta misma dieta en la incidencia de la fibrilación auricular.

Los investigadores hicieron un seguimiento de 4,7 años en los que se identificaron 246 nuevos incidentes de la enfermedad en una muestra de 6705 pacientes. En los participantes que consumían una dieta mediterránea con aceite de oliva virgen la incidencia de esta enfermedad fue menor. Sin embargo, no sucedía lo mismo con una dieta mediterránea suplementada con frutos secos.

«Recomendar una dieta mediterránea rica en aceite de oliva virgen puede ser la estrategia adecuada para la prevención primaria de la fibrilación auricular», ha señalado Martínez-González.
mayo 9/2014 (Diario Médico)

Según ha explicado a Diario Médico Juan Cosín, del Servicio de Cardiología del Hospital Arnau de Vilanova, de Valencia, y único español que participó como ponente en el evento, «el tratamiento tradicional para prevenir el ictus en FA se ha basado en los antivitamina K, entre ellos el acenocumarol, que es el que se utiliza en España».

Aunque estos fármacos son muy eficaces en pacientes con FA, reduciendo el riesgo de ictus en un 64 % y de muerte en un 26 %, «el problema es su estrecho margen terapéutico, precisando mantener un INR estable entre dos y tres la mayor parte del tiempo». De hecho, si en más del 60-70 % de los controles el INR no está dentro de estos márgenes, su efecto beneficioso disminuye, llegando incluso a ser deletéreos en caso de mal control (menos del 40-50 % del tiempo en rango terapéutico).

«Se estima que, en general, un 40-50 % de pacientes no consiguen unos tiempos en rango terapéutico superiores al 60 % recomendado. Además, hasta un 30 % de pacientes que se les ha pautado un antivitamina K lo suspenden en el primer año de tratamiento; y a los seis años, solo el 40-50 % lo sigue tomando».

En los últimos cinco años han aparecido nuevos anticoagulantes (Nacos) que no presentan esa variabilidad en su efecto, no precisan de monitorización y tienen muchas menos interacciones con alimentos y fármacos, «por lo que son más sencillos de tomar».

«Cada vez está más claro que el ácido acetilsalicílico es poco eficaz en prevención del ictus por FA y no está exento de complicaciones», ha señalado Juan Cosín.

Inicialmente, según ha recordado Cosín, «solo se esperaba que mantuvieran la eficacia y seguridad de los antivitamina K en la prevención del ictus en FA. La sorpresa llegó cuando en los distintos ensayos pivotales de los principales Nacos (RELY, Rocket-AF, Aristotle, Averroes y Engage), algunos de ellos mostraban superioridad en eficacia y seguridad sobre los antivitamina K».

Riesgo de hemorragia
En general, ha añadido el experto, «todos los Nacos disminuyen el riesgo de ictus hemorrágico frente a warfarina, pero cuando se valora eficacia (reducción de ictus y embolismo sistémico) combinada con seguridad (menor riesgo hemorrágico), el único Naco que ha demostrado ambos beneficios con la misma dosis empleada ha sido apixabán, cuya dosis de 5mg/12h frente a warfarina reduce el riesgo de hemorragia mayor en un 31 %, el de ictus y embolismo en un 21 %, y la mortalidad total en un 11 %».

También ha sido superior en eficacia a la warfarina dabigatrán 150 mg/12h; y en seguridad, dabigatrán 110 mg/12h y edoxabán 60 mg/d. Rivaroxabán 20mg/d mostró la misma eficacia y riesgo de hemorragia mayor que warfarina.

Antes de la aparición de los Nacos, a los pacientes que rechazaban un anticoagulante se les ofrecía la prevención con ácido acetilsalicílico (AAS), «pero cada vez está más claro que el AAS en la prevención del ictus por FA es poco eficaz y no exento de complicaciones, tal y como mostró el estudio Averroes, que comparó en estos pacientes el uso de apixabán frente a AAS y tuvo que ser interrumpido precozmente por la evidente superioridad en eficacia de apixabán y, de manera sorprendente, sin aumentar el riesgo de hemorragia».

Con todo esto, según concluyó Cosín, «queda claro que la prevención del ictus en pacientes con FA es de gran importancia y que estos nuevos fármacos anticoagulantes, con todas las ventajas que presentan, progresivamente se irán imponiendo en este campo».
marzo 28/2014 (Diario Médico)

El equipo del Dr. Eric Topol, un cardiólogo del STSI (Scripps Translational Science Institute), ha realizado un estudio sobre un pequeño dispositivo inalámbrico adhesivo que se puede llevar sobre el pecho durante un plazo de hasta dos semanas, y se ha comprobado que es mejor para detectar ritmos cardíacos anormales y potencialmente peligrosos, que el aparato inventado por Norman Holter, el cual durante medio siglo ha sido el recurso estándar para monitorización cardiaca de larga duración en personas que hacen vida cotidiana fuera del hospital.

El nuevo dispositivo, conocido como ZIO, y obra de la empresa iRhythm Technologies de San Francisco, California, podría reemplazar al holter si, tal como parece, realiza su función con mayor eficiencia.

Haciendo un seguimiento de cada latido a lo largo de un periodo de hasta dos semanas, el ZIO ha demostrado ser significativamente más sensible que el holter estándar, el cual además requiere múltiples cables y típicamente se utiliza solo durante 24 horas.

Para millones de personas que se presentan cada año con sospechas de arritmias, el ZIO podría llegar a ser el dispositivo estándar para registrar el ritmo cardíaco y detectar anomalías potencialmente peligrosas.

El parche del sistema ZIO que se adhiere al pecho es muy ligero y resistente al agua, por lo que apenas interfiere en la vida típica de una persona, resultando fácil llevarlo puesto durante dos semanas. El análisis de los datos registrados por el ZIO se analiza mediante un algoritmo después de retirarse el aparato del paciente.

Para el estudio llevado a cabo por el STSI se usaron datos electrocardiográficos obtenidos de 146 pacientes que fueron equipados con un ZIO y un monitor holter después de ser remitidos al laboratorio de investigaciones cardíacas en el Hospital Scripps Green para la monitorización cardíaca ambulatoria. El monitor holter se usó durante 24 horas, y el parche ZIO se utilizó durante un máximo de 14 días.

En el transcurso del estudio, el ZIO detectó 96 eventos de arritmias mientras que el monitor holter detectó 61. Los investigadores atribuyen el rendimiento superior del ZIO a su mayor tiempo de vigilancia principalmente.
marzo 19/2014 (NCYT)

Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, Topol S, Sheard J, Encinas J.Comparison of 24-hour Holter monitoring with 14-day novel adhesive patch electrocardiographic monitoring.Am J Med. 2014 Ene;127(1):95.e11-7. doi: 10.1016/j.amjmed.2013.10.003.

Holter con seguimiento
El Cor, según Pérez Castellano, es el primer ensayo clínico mundial que ha comparado, mediante monitorización continua, la eficacia de estas dos técnicas, ablación con radiofrecuencia o con crioenergía, en una patología, la FA, que en su evolución natural, y dado que se trata de una contracción caótica y rápida, produce taquicardia y trombos en las cavidades del corazón, sobre todo en la orejuela, y embolias.

Este trabajo, llevado a cabo íntegramente por el equipo del Hospital Clínico, es también el primero que introduce monitorización continua, ya que evalúa la eficacia de cada una de las terapias con holter implantable, con 20 000 horas de registro, en los 50 pacientes estudiados con una media de edad de 58 años, lo que aporta solidez a las conclusiones.

A su juicio, la valoración de los mejores resultados para la ablación con radiofrecuencia frente a la ablación con crioenergía se centra en que la tasa de eficacia de la radiofrecuencia fue del 70 %, aproximadamente, con total retirada de fármacos antiarrítmicos, «lo que equivale a curación, pues quedaban libres de cualquier recurrencia». El porcentaje baja a un 50 % cuando se aplica la crioablación, indica el cardiólogo del Clínico, centro que realiza unos 150 tratamientos de FA anuales, lo que le convierte en uno de los pioneros en España en esta área.

El quid de la cuestión
Pérez Castellano considera que la estrategia es, probablemente, el punto que aclara los datos. La radiofrecuencia es una técnica de compleja realización que suele requerir de elevada experiencia y especialización, por lo que su aplicación es limitada. Así, una de las líneas de investigación es buscar métodos más sencillos para ablacionar la FA, hecho del que nace la crioablación y otras técnicas existentes.

No obstante, y aunque es un punto no aclarado, los profesionales indican que los resultados del Cor sugieren que la eficacia de la crioablación podría mejorarse. «Si se utiliza el balón buscando el bloqueo de la vena pulmonar, los resultados podrían ser superponibles. Hay que mejorar los balones para que sean lo que realmente intentan ser: dispositivos de disparo único o shot single».

Para comprobar la aplicación clínica real de los datos del estudio en cada uno de los pacientes que acuden a la consulta de arritmias y decidir cuál es el candidato óptimo para una técnica u otra, el equipo del Clínico practica una TAC previa para comprobar la anatomía cardiaca.

Candidatos idóneos
Si no es la habitual, con existencia de cuatro venas pulmonares independientes, «no se realiza crioablación. Si existen, se puede considerar crioablación o radiofrecuencia. Pero si se opta por la crioablación es necesario tener en cuenta que el objetivo es el mismo que el que se persigue cuando se lleva a cabo radiofrecuencia: conseguir el bloqueo total de las venas pulmonares». En la práctica, optar por una técnica u otra depende del volumen de casos y del grado de especialización en abordaje de FA. En España, otro centro, además del Clínico de Madrid, supera los cien casos anuales.
enero 27/2014 (Diario Médico)

Pérez-Castellano N, Fernández-Cavazos R, Moreno J, Cañadas V, Conde A, González-Ferrer JJ.The COR trial: A randomized study with continuous rhythm monitoring to compare the efficacy of cryoenergy and radiofrequency for pulmonary vein isolation.Heart Rhythm.11(1):8-14.Ene 2014

El riesgo adicional es pequeño, según han reconocido los autores de este trabajo, y está en consonancia con lo que ya habían descubierto otros estudios que han relacionado los trastornos cardiacos con la depresión.

Los médicos saben desde hace tiempo que el estado mental de los pacientes puede afectar a su autocuidado, a la hora de seguir las indicaciones para tomar sus medicamentos o al percibir la carga de su enfermedad.

En este estudio, la investigadora Renate Schnabel y su equipo querían saber si la depresión puede afectar el curso de la fibrilación auricular –trastorno del ritmo cardiaco que afecta a las cámaras superiores del corazón– y a la percepción que tienen los pacientes de su enfermedad, para lo que analizaron datos de 10 000 adultos, de los que sólo 309 tenían esta enfermedad cardiovascular.

Los investigadores midieron la depresión de los participantes con una escala de 0 a 27, en la que la puntuación más alta indicaba una depresión severa.

De media, las personas con fibrilación auricular obtuvieron un 4, frente a los 3 puntos de media de quienes no tenían un latido irregular, una diferencia mínima que en ningún caso sería suficiente para justificar el tratamiento para la depresión.

Schnabel y su equipo encontraron que la diferencia en la gravedad de la depresión detectada estaba motivada principalmente por los síntomas físicos de la depresión, tales como dolores y molestias, siendo más frecuente o intenso en personas con latidos irregulares del corazón.

De hecho, apuntan que la detección y el tratamiento de los síntomas de depresión podría ayudar a los pacientes cardiacos a sentirse mejor físicamente e incluso mejorar su enfermedad
diciembre 13/2013 (Reuters/EP) –

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2013 “Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Schnabel RB, Michal M, Wilde S, Wiltink J, Wild PS, Sinning CR.Depression in atrial fibrillation in the general population.PLoS One. 2013 Dic 4;8(12):e79109.

Realizar una ablación por catéter a un paciente con fibrilación auricular puede reducir el riesgo de ictus, según ha demostrado un equipo de investigadores, liderados por el especialista del ritmo cardíaco en el Centro Médico Intermountain, en Murray (Estados Unidos), Thomas Bunch, tras analizar a 38 000 personas que se hallaban en riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.

El equipo dirigido por Bunch comprobó que las personas con fibrilación auricular que se sometieron al procedimiento de ablación por catéter mejoraron en tres años y pasaron a presentar los mismos síntomas y riesgos que la población general.

De acuerdo con cifras de la Asociación Americana del Corazón, hasta cinco millones de estadounidenses experimentan las contracciones caóticas del músculo cardíaco de la fibrilación auricular, una condición que se vuelve más común con la edad y también con otras enfermedades, como la diabetes y la hipertensión. Se cree, asimismo, que la fibrilación auricular causa aproximadamente el 15% de todos los accidentes cerebrovasculares en Estados Unidos.

La ablación con catéter consiste en introducir una herramienta delgada a través de los vasos sanguíneos hacia el interior del corazón, al que se aplica corriente eléctrica para quemar el tejido que genera el latido irregular.
agosto 8/2013 (JANO)

Bunch TJ, May HT, Bair TL, Weiss JP, Crandall BG, Osborn JS.Atrial fibrillation ablation patients have long-term stroke rates similar to patients without atrial fibrillation regardless of CHADS2 score.Heart Rhythm. 2013 Jul 5. doi:10.1016/j.hrthm.2013.07.002.

Según investigadores de la estadounidense Universidad de Alabama, los individuos que desarrollan un tipo de latido irregular del corazón llamado fibrilación auricular, tienen más posibilidad de tener trastornos del pensamiento.

Los científicos estudiaron durante siete años a más de cinco mil hombres y mujeres de 65 años en cuatro comunidades de los Estados Unidos.

Al inicio de la investigación los participantes no tenían antecedentes de fibrilación auricular o de accidente cerebrovascular, pero mientras eran analizados, el 11 %  de ellos desarrolló ese tipo de arritmia cardíaca.

El estudio corroboró que las personas con esa efectación del corazón tienen más probabilidades de poseer peor memoria y menores puntuaciones en los test cognitivos.

«En promedio, las personas con fibrilación auricular tienen más probabilidades de desarrollar deterioro cognitivo o demencia», señaló el autor del trabajo, Evan Thacker.

El especialista estima que la investigación debe continuar para poder determinar por qué y cómo se origina esta relación, pues «la salud del corazón está muy relacionada con el cerebro», afirmó.
junio 6/2013 (PL)

Tomado del boletín de selección temática de Prensa Latina: Copyright 2013 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

Thacker EL, McKnight B, Psaty BM, Longstreth WT Jr, Sitlani CM, Dublin S. Atrial fibrillation and cognitive decline: A longitudinal cohort study. Neurology. 2013 Jun 5

«De momento hemos sometido a diez pacientes de Innsbruck y Linz a esta nueva prueba, y los resultados han sido positivos», señaló Markus St hlinger, un cardiólogo del Hospital Clínico de Innsbruck, en rueda de prensa en Innsbruck, capital del Tirol austríaco.

La principal ventaja de esta cateterización cardiaca respecto a sus predecesoras se deriva de la innovación de trabajar con frío, puesto que la refrigeración actúa con mayor suavidad en los tejidos, conservando su estructura.

«Hasta ahora, en el tratamiento de esta enfermedad usábamos con frecuencia medicamentos. Sin embargo, estos no son muy efectivos», dijo St hlinger, y explicó que, además, hasta hoy el uso del catéter de corazón ha sido complicado y doloroso.

«Este método es más sencillo, y el tratamiento se vuelve más rápido y efectivo», subrayó el médico, según lo cita la agencia austríaca APA.

«El nuevo catéter se inserta en la aurícula izquierda. Allí libera la refrigeración en ciertas venas, suprimiendo así la fibrilación auricular», declaró.

Según el facultativo, la fibrilación auricular es un tipo de enfermedad que puede derivar en embolias cerebrales o en el debilitamiento paulatino del corazón si no se trata adecuadamente.

Actualmente afecta a unos cuatro millones y medio de personas en Europa.
marzo 8/2013 (EFE)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 «Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.»

En España, casi el 4% de los mayores de 40 años sufre fibrilación auricular (FA).

En España, casi el 4% de la población mayor de 40 años sufre fibrilación auricular (FA), enfermedad que comporta un riesgo cinco veces superior de ictus respecto a la población general. Para escoger el mejor tratamiento, suele se aplica la escala de CHADS2 (por las siglas en inglés de insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad, diabetes, ictus [doble]), un sistema de estratificación del riesgo que valora la probabilidad de padecer un ictus teniendo en cuenta los factores de riesgo asociados.

En los últimos años, no obstante, se ha comprobado que el valor predictivo de esta escala es insuficiente. Según explica el Dr. Francisco Marín, miembro de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y del servicio de Cardiología del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, de Murcia, «no tiene en cuenta todos los factores de riesgo».

Por esta razón, las guías de la European Society of Cardiology apoyan el uso de una nueva escala, la CHA2DS2-VASc (insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad ≥75 [doble], diabetes, ictus [doble], enfermedad vascular y categoría de sexo [mujeres]), a fin de lograr una identificación más acorde con la realidad de aquellos pacientes con bajo riesgo embólico, que son los que no se van a beneficiar del tratamiento anticoagulante.

Una de las críticas que ha recibido la escala CHA2DS2-VASc es que no proporciona información pronóstica, más allá de indicar la necesidad del tratamiento anticoagulante. Por ello, un grupo de expertos liderados por el Dr. Francisco Marín en colaboración con la Dra. Vanessa Roldán, del Hospital Morales Meseguer, de Murcia, emprendieron el estudio del valor predictivo de esta nueva escala en pacientes bajo ancoagulación oral. Los resultados de este estudio se han publicado en el último número de Revista Española de Cardiología (REC) (doi: 10.1016/j.recesp.2012.02.017), editada por la SEC.

“El objetivo de nuestro estudio ha sido evaluar la utilidad de la escala CHA2DS2-VASc para obtener una perspectiva pronóstica adicional respecto a los eventos adversos y la mortalidad en la práctica clínica real en pacientes con fibrilación auricular anticoagulados, que a menudo son ancianos con múltiples comorbilidades”, anuncia el Dr. Marín.

Tras estudiar a casi 1.000 pacientes durante más de dos años, los análisis comprobaron que los pacientes presentaron una tasa de 4,5% y año de evento cardiovascular adverso, 3,3% y año de hemorragia mayor y 2,7% y año de muerte. Los eventos adversos mayores, como variable de valoración combinada de los eventos cardiovasculares, la hemorragia mayor y la mortalidad, se dieron en el 24,6% de los pacientes. “Tras analizar en estos pacientes el valor de la escala CHA2DS2-VASc, pudimos comprobar que por cada unidad que aumentaban en su puntuación, el riesgo de eventos cardiovasculares aumentaba un 27%, la mortalidad por cualquier causa un 36% y los eventos mayores de forma global un 23% por cada punto para eventos mayores de forma global”, señala el Dr. Marín.

“Este estudio pone de manifiesto la utilidad de la escala CHA2DS2-VASc como predictor del riesgo de nuestros pacientes, lo que sin duda nos ayudará en el día a día de la práctica clínica”, concluye este especialista.
julio 31/2012 (JANO.es)

Según ha afirmado el Dr. Lobos, “son necesarias políticas activas en medidas de prevención activas para la detección temprana de la fibrilación auricular. Se ha comprobado que estas acciones, como el simple hecho de tomarle el pulso al paciente en la consulta podría aumentar el diagnóstico hasta en un 60%”.

El paciente con fibrilación auricular tiene un riesgo embólico cinco veces mayor. Además, los ictus causados por FA son más graves y discapacitantes que los provocados por otras causas. Bajo esta premisa, el Dr. José María Lobos ha incidido en que, para prevenir el ictus u otros embolias es necesario el diagnóstico precoz de la arritmia, llevar a cabo un tratamiento preventivo con anticoagulantes orales, en los pacientes con riesgo embólico, y un adecuado control por parte de los médicos de Atención Primaria y el resto de especialistas que toman parte en el seguimiento del paciente.

Según el Dr. Lobos, es fundamental informar y educar a los pacientes con FA y a los médicos de familia y enfermeras para fomentar y optimizar la adherencia del paciente a su tratamiento anticoagulante. “Los médicos de Atención Primaria son los que más están en contacto con los pacientes. Este colectivo médico está perfectamente preparado para diagnosticar e iniciar el tratamiento anticoagulante de un paciente con FA”.

Hoy en día existen nuevos y más eficaces tratamientos anticoagulantes orales pueden reducir hasta en un 35% adicional el riesgo relativo de sufrir un ictus y embolia sistémica y en un 60-75% el riesgo de una hemorragia intracraneal frente a los tratamientos de referencia. Además pueden mejorar sustancialmente la calidad de vida de los pacientes con FA ya que tienen menos interacciones con otros fármacos o alimentos y no necesitan de controles periódicos de la anticoagulación, “aunque el seguimiento debe seguir siendo estrecho por parte de los médicos y enfermeras de atención primaria, ya que son pacientes crónicos igualmente anticoagulados” afirma el Dr. Lobos.

La fibrilación auricular, una de las principales causas de ictus
La fibrilación auricular es una de las principales causas de ictus pero puede ser asintomática o producirse solo de forma esporádica. Cerca de la mitad de las personas con FA no presentan síntomas o presentan síntomas inespecíficos. Según declaraciones del Dr. Lobos, “los pacientes con FA no siempre acuden al médico con síntomas. Con frecuencia a las personas se les diagnostica esta arritmia cuando van a su médico de familia o enfermera para hacerse una revisión rutinaria y se les detecta pulso arrítmico”.

La edad es uno de los principales factores de riesgo para las personas con FA. A partir de los 65 años, el riego de padecer esta arritmia aumenta exponencialmente con la edad. El Dr. Lobos ha declarado que “El estudio OFRECE, de la Sociedad Española de Cardiología, presentado en su último congreso nacional, reveló que el 4% de la población mayor de 40 años presenta fibrilación auricular, permanente o no permanente. Este resultado supera lo esperado en base a estudios antiguos o de otras poblaciones”.
mayo 14/2012 (JANO)

La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha divulgado un comunicado en que informa de que la resonancia magnética (RM) de difusión puede ser una herramienta diagnóstica «muy útil» para valorar la presencia de lesiones silentes o asintomáticas, provocadas por trombos, en el cerebro de los pacientes con fibrilación auricular (FA).

Así se desprende de un estudio publicado en la Revista Española de Cardiología (REC) (doi: 10.1016/j.recesp.2011.08.017 ), llevado a cabo por investigadores de los servicios de cardiología, neurología y radiología del hospital Provisa, de Vigo (Pontevedra), y cuyo objetivo ha sido valorar si realizar una RM a pacientes con FA permite detectar lesiones isquémicas silentes en el cerebro antes de ser sometidos a una cardioversión eléctrica (procedimiento consistente en la aplicación de un choque eléctrico en el pecho de los pacientes, necesario para revertir el ritmo anormal del corazón o arritmia y conseguir que vuelva a latir con un ritmo normal, técnicamente llamado ritmo sinusal).

La necesidad de realizar este estudio proviene del hecho de que los pacientes con FA tienen un riesgo cinco veces mayor de sufrir tromboembolismos que las personas con un ritmo cardiaco normal. Por esta razón, se les administra un tratamiento anticoagulante, a fin de evitar estos episodios. “A pesar de ello, al someterse a una cardioversión eléctrica existe un riesgo en un 1% de sufrir una de estas lesiones, según distintos estudios, porque el choque eléctrico que se aplica puede provocar el desprendimiento de un trombo y que éste llegue hasta el cerebro”, destaca la Dra. María Vázquez, miembro de la SEC y cardióloga del Hospital de Provisa.

Es la primera vez que se estudia, con técnicas de imagen como la RM con difusión, la presencia de estos fenómenos tromboembólicos cuando aún no ofrecen síntomas clínicos y, por lo tanto, a los pacientes no se les nota ningún deterioro cognitivo o alteración de la conciencia.

«Se ha demostrado que la RM con difusión permite detectar la inflamación, la presencia de agua en los tejidos y las lesiones isquémicas causadas por un trombo durante las primeras horas, aunque no haya dado síntomas”, afirma la Dra. Vázquez. “Así, el resultado principal de este trabajo es que la RM ha permitido detectar lesiones isquémicas silentes en el cerebro de los pacientes con FA antes de que se sometieran a una cardioversión. En cambio, no ha detectado ninguna después de la cardioversión. Esto demuestra que una anticoagulación correcta antes de la cardioversión permite realizar este procedimiento con seguridad y evitar lesiones tromboembólicas”.

Tras este estudio, “podemos plantearnos el uso de la RM en la práctica clínica de forma rutinaria en aquellos pacientes con FA en los que tengamos dudas respecto a su anticoagulación. Así, la RM se perfila como una herramienta diagnóstica que vamos a tener en cuenta para tomar decisiones de anticoagulación oral en los pacientes con FA permanente, persistente o paroxística”, concluye Vázquez.

El estudio incluyó una muestra representativa de pacientes con FA, 62 en total (16 de ellos, mujeres) y con una media de edad de 62 años, a los que se les aplicó un protocolo de intervención, consistente en la administración de un tratamiento anticoagulante oral convencional (acenocumarol) durante las cuatro semanas previas a la cardioversión eléctrica, en las que debieron mantener sus niveles de anticoagulación entre 2 y 3, según la razón internacional normalizada (INR).

Después ingresaron en el hospital y se les realizó una RM cerebral unas horas antes de la cardioversión y 24 horas después, entre otras pruebas neurológicas, y se les efectuó la cardioversión, bajo sedación.

Tras analizar los resultados del estudio, el equipo de Provisa observó que, antes de realizar la cardioversión, el 35% de los pacientes con FA permanente o persistente padecían fenómenos embólicos de pequeño vaso sin que se viera un déficit neurológico.

Al realizar un subanálisis multifactorial, los investigadores han visto que el único factor de riesgo asociado a la presencia de estas lesiones era la edad; a mayor edad, mayor era el riesgo de lesiones. Para la Dra. Vázquez, “este es un hallazgo propio y una segunda conclusión muy importante, ya que la anticoagulación se administra para la cardioversión y después se retira en los pacientes que no tienen otros factores de riesgo, pero al hacer una valoración con la RM podremos ver si estos anticoagulantes se deben dar de por vida”.

“Estos últimos resultados pueden ser la base para realizar un nuevo estudio con más centros participantes y con una muestra de entre 200 y 300 pacientes”, anuncia la doctora.
Febrero 22/2012 (JANO)

María Vázqueza, Eloísa Santosb, Iria Rodriguezc, Antonio Patoc, Manuel Vilara, Juan C. Ariasa.Valoración mediante resonancia magnética cerebral de embolias clínicamente silentes en pacientes con fibrilación auricular sometidos a cardioversión eléctrica.Rev Esp Cardiol.2012; 65 :139-42 – Vol.65 Núm 02

El 65% de los afectados por fibrilación auricular presenta un alto riesgo de sufrir un ictus, según recoge el estudio FIATE, elaborado por el Grupo Cardiovascular de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). La encuesta, que ha sido presentada en Alicante, describe la situación de los pacientes con el tipo de arritmia cardíaca más común afecta al 4% de la población, según datos recientes de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).

Del sondeo se desprende que el 80% de los pacientes recibe tratamiento anticoagulante oral. Pese a ello, solo uno de cada tres presenta un control óptimo a medio plazo.

Otro aspecto abordado en FIATE es el de los porcentajes de pacientes afectados por otras patologías. Así, un 70% padecía hipertensión y un 27%, diabetes. Por otra parte, en la mitad de los casos no fueron detectados los síntomas de la FA al principio de la manifestación de la patología.

Según prevén los expertos, en los próximos años asistiremos a un crecimiento de la FA . «La mayor esperanza de vida, la obesidad y la diabetes aumentarán en un 30% el número de casos en la presente década», aseguran desde semFYC. Actualmente, cada médico de familia atiende entre 30 y 40 pacientes con esta arritmia cardíaca.

Una de las claves para el tratamiento es el apoyo familiar, tal y como consta en el estudio. «En España el apoyo familiar que reciben estos pacientes es muy importante y es algo que nos diferencia con respecto a otros países europeos», señala el coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Cardiovasculares de la semFYC, el doctor José María Lobos.

Para no llegar al diagnóstico y evitar que se produzaca el ictus es necesaria la prevención. «Optimizar el control de la hipertensión arterial y detener la actual epidemia de sobrepeso, obesidad y diabetes tipo 2″ son las premisas básicas, afirma el doctor.
Diciembre 1/2011 (Jano)

Investigadores del Hospital Universitario de Basilea (Suiza) han realizado un seguimiento a mujeres de mediana edad aparentemente sanas recién diagnosticadas de fibrilación auricular, observando que presentan un mayor riesgo de muerte prematura por cualquier causa, según publican en JAMA (doi: 10.1001/jama.2011.659).

Según ha destacado David Conen, uno de los autores de este estudio, “la fibrilación auricular es la arritmia cardiaca más frecuente y su prevalencia está aumentando progresivamente, por lo que es necesario conocer los riesgos asociados a esta enfermedad”.

Por ello, y después de que estudios previos hubiesen relacionado estas arritmias con un mayor riesgo de ictus, insuficiencia cardiaca o disfunción cognitiva, ahora han observado que también aumenta el riesgo de muerte prematura en personas que “en principio tenían una comorbilidad baja”.

En su estudio, Conen y su equipo tomaron como base los datos del “Women’s Health Study”, en el que participaron un total de 34 722 mujeres a las que se les realizó un seguimiento entre 1993 y el 2010. La media de edad de estas participantes al inicio del estudio era de 45 años y, en principio, no presentaban fibrilación auricular ni otra enfermedad cardiovascular al inicio del estudio.

Sin embargo, durante un seguimiento medio de 15,4 años, un total de 1011 mujeres desarrollaron fibrilación auricular mientras que un porcentaje mayor, un total de 1602 muertes, fallecieron sin especificarse el motivo.

Sin embargo, analizando los resultados más detallado, observaron que las mujeres con fibrilación auricular de nuevo inicio tienen un mayor riesgo de muerte, generalmente asociado a la aparición de enfermedades cardiovasculares no mortales, en particular el desarrollo de insuficiencia cardiaca y accidente cerebrovascular.

“En esta cohorte de mujeres inicialmente sanas de bajo riesgo de enfermedad cardiovascular, las mujeres con fibrilación auricular de nuevo inicio tenían un mayor riesgo de muerte”, explica Conen, quien propone tener en cuenta este estudio para mejorar el pronóstico de estas pacientes “a través de la prevención y un tratamiento óptimo adecuado de las comorbilidades asociadas”.
mayo 25/2011 (JANO)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

David Conen, MD,  Claudia U. Chae, Robert J. Glynn,  Usha B. Tedrow,  Brendan M. Everett, Julie E. Buring,  Christine M. Albert. Risk of Death and Cardiovascular Events in Initially Healthy Women With New-Onset Atrial Fibrillation. JAMA 2011; 305(20): 2080-2087.

Más información sobre fibrilación auricular

Según ha destacado David Conen, uno de los autores de este estudio, “la fibrilación auricular es la arritmia cardiaca más frecuente y su prevalencia está aumentando progresivamente, por lo que es necesario conocer los riesgos asociados a esta enfermedad”.

Por ello, y después de que estudios previos hubiesen relacionado estas arritmias con un mayor riesgo de ictus, insuficiencia cardiaca o disfunción cognitiva, ahora han observado que también aumenta el riesgo de muerte prematura en personas que “en principio tenían una comorbilidad baja”.

En su estudio, Conen y su equipo tomaron como base los datos del \»Women\’s Health Study\», en el que participaron un total de 34 722 mujeres a las que se les realizó un seguimiento entre 1993 y el 2010. La media de edad de estas participantes al inicio del estudio era de 45 años y, en principio, no presentaban fibrilación auricular ni otra enfermedad cardiovascular al inicio del estudio.

Sin embargo, durante un seguimiento medio de 15,4 años, un total de 1011 mujeres desarrollaron fibrilación auricular mientras que un porcentaje mayor, un total de 1602 muertes, fallecieron sin especificarse el motivo.

Sin embargo, analizando los resultados más detallado, observaron que las mujeres con fibrilación auricular de nuevo inicio tienen un mayor riesgo de muerte, generalmente asociado a la aparición de enfermedades cardiovasculares no mortales, en particular el desarrollo de insuficiencia cardiaca y accidente cerebrovascular.

“En esta cohorte de mujeres inicialmente sanas de bajo riesgo de enfermedad cardiovascular, las mujeres con fibrilación auricular de nuevo inicio tenían un mayor riesgo de muerte”, explica Conen, quien propone tener en cuenta este estudio para mejorar el pronóstico de estas pacientes “a través de la prevención y un tratamiento óptimo adecuado de las comorbilidades asociadas”.
mayo 25/2011 (JANO)

Nota: Los lectores del dominio *sld.cu tienen acceso al artículo a texto completo a través de Hinari.

David Conen, MD,  Claudia U. Chae, Robert J. Glynn,  Usha B. Tedrow,  Brendan M. Everett, Julie E. Buring,  Christine M. Albert. Risk of Death and Cardiovascular Events in Initially Healthy Women With New-Onset Atrial Fibrillation. JAMA 2011; 305(20): 2080-2087.

Más información sobre fibrilación auricular

\»En el estudio, que reúne todas las pruebas disponibles, hallamos que los diabéticos tienen entre un 30 y un 40% más riesgo de desarrollar FA que los no diabéticos\», comentó la coautora del estudio, doctora Rachel R. Huxley.

\»Y que la diabetes podría explicar unos 57 000 casos de los 2,3 millones de casos anuales de FA de Estados Unidos\», añadió.

El equipo de Huxley, de la University of Minnesota en Minneapolis, analizó datos de siete estudios de cohorte prospectivos y cuatro estudios caso-control sobre más de 1,6 millones de personas.

Durante el seguimiento (entre tres y 44 años), más de 108 000 pacientes desarrollaron FA, según publica el equipo en American Journal of Cardiology (doi:10.1016/j.amjcard.2011.03.004).

Las estimaciones indican que los diabéticos tenían un 40% más riesgo de desarrollar FA que los pacientes sin diabetes.

La diferencia fue menor en los estudios que habían controlado múltiples factores que en los que solo habían controlado la edad. El riesgo real, según los autores, \»sería del 25%, en lugar del 40%\».

Las anomalías en la homeostasis de la glucosa y la insulina podrían influir en el aumento del riesgo, igual que la inflamación prolongada.

Pero el equipo concluye que \»aún se desconocen cuáles son los mecanismos que podrían estar detrás de la relación entre la diabetes mellitus y la FA\».
Nueva York,  mayo 19/2011 (Reuters Health)

Nota: Los lectores del dominio*sld.cu pueden acceder al texto completo del artículo a través de Hinari.

Huxley RR, Filion KB, Konety S, Alonso A. Meta-Analysis of Cohort and Case-Control Studies of Type 2 Diabetes Mellitus and Risk of Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. Publicado en la versión preliminar Abril 27/2011.